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RESTAURACIóN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOS<br />dr.davidmartínez quintero – técnicas restaurativas II - uam<br />
Durante los últimos 300 años se han encontrado diferentes publicaciones con informaciones acerca de restauraciones de dien...
“ los dientes se fracturan en función de la remoción de tejido dental independientemente de la remoción de la pulpa, ya qu...
Solamente con una adecuada comprensión del correcto empleo de técnicas, biomateriales y elementos se puede lograr que la r...
reconstrucción dental avanzada<br />Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su...
consideraciones generales<br />anatomía radicular<br />rx<br />soporte periodontal<br />efecto férula<br />ubicación en el...
consideraciones generales<br />diámetro del retenedor<br />forma y superficie del retenedor<br />retención vs. tensión<br ...
consideraciones generales<br />corrosión<br />muñón<br />diente individual vs. pilar<br />desobturación<br />
Anatomia radicular<br /><ul><li> incisivos inferiores, laterales superiores, caninos y algunos premolares… 	…dentina reduc...
raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores 	tienen paredes de dentina mucho más delgadas a...
raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor  	diámetro radicular y mayor rectitud
Raíces distales de molares inferiores… mayor cantidad de dentina, mayor  	amplitud radicular y mayor rectitud</li></li></u...
Rx<br /><ul><li> soporte  óseo
 calidad del tratamiento endodóntico
 ausencia de lesiones periapicales
 longitud, configuración y dirección radicular
 socavados en dentina
Proporción corona - raíz</li></ul>Es la medida, desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, co...
Soporte periodontal<br /><ul><li>periodontograma
 salud gingival
 pérdida de inserción
 retracción gingival
 pérdida ósea: leve – moderada – severa
 movilidad</li></li></ul><li>Efecto férula<br />Significa la posibilidad de lograr implantar una abrazadera, banda o colla...
Ubicación en el arco<br />Anteriores:<br /><ul><li> fuerzas oblicuas y/o horizontales o de cizallamiento
 evaluar grado de destrucción
 evaluar necesidad de aumento de corona clínica
 evaluar función oclusal
 estética</li></ul>Posteriores:<br /><ul><li>tipo de fuerza … verticales
 anatomía radicular
 tipo de poste y material
 evaluar integridad cuspídea</li></li></ul><li>
Diámetro del retenedor<br />debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del material en el cua...
Forma y superficie del retenedor<br />Núcleos colados:<br /><ul><li> similar a la forma del conducto radicular … preocupan...
 la aleación utilizada debe ser noble, debido a su alto grado de colabilidad y biocompatibilidad</li></ul>Retenedores pref...
 troncocónicos
cilíndricos
cilindrocónicos
 doble conicidad
Según superficie
 lisos
Estriados
Roscados
combinados</li></li></ul><li>Retención vs. tensión<br />…a mayor retención mayor tensión…<br />La retención del poste se e...
Longitud del retenedor<br />La longitud se encuentra determinada por:<br />Relación corona – raíz<br />Estado de estructur...
Componentes antirrotacionales<br />Las diferentes fuerza funcionales  y/o parafuncionales que se presentan en la boca <br ...
corrosión<br />El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la reacción química o electroqu...
muñón<br />Zona o porción coronal debidamente diseñada, preparada y terminada del retenedor endoradicular, por medio de co...
Resinas compuestas
Iónomeros de vidrio</li></li></ul><li>Diente individual vs. pilar<br />Idealmente, los dientes tratados con retenedores in...
desobturación<br />
reconstrucción dental avanzada<br />Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su...
Pines intradentinales<br />
principios <br />Donde no se puede utilizar otro sistema de retención, los pines pueden ser un excelente medio para asegur...
Núcleos colados<br />
requerimientos <br />Que sea biocompatible, radioopaco y morfología intraradicular similar al conducto.<br />Que requiera ...
desventajas <br />2 citas<br />procedimiento de laboratorio<br />no refuerzan estructura dental<br />módulo elástico muy s...
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Restauraciones de dientes severamente destruidos

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PRESENTACIÓN MAGISTRAL PARA EL PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MANIZALES

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  1. 1. RESTAURACIóN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOS<br />dr.davidmartínez quintero – técnicas restaurativas II - uam<br />
  2. 2. Durante los últimos 300 años se han encontrado diferentes publicaciones con informaciones acerca de restauraciones de dientes en combinación con postes y coronas<br />Inelasticidad por pérdida de humedad a nivel del colágeno<br />Alteraciones estructurales por pérdida de tejido dentinario<br />Disminución de capacidad propioreceptiva por pérdida pulpar<br />Posibilidades iatrogénicas durante el tratamiento<br />Inferioridad biomecánica con respecto a dientes vitales cuyas propiedades físico-mecánicas se hallan inalteradas<br />
  3. 3. “ los dientes se fracturan en función de la remoción de tejido dental independientemente de la remoción de la pulpa, ya que la pérdida de la vitalidad no implica una disminución significativa de las características físicas y mecánicas de los tejidos dentales” McLEAN<br />
  4. 4. Solamente con una adecuada comprensión del correcto empleo de técnicas, biomateriales y elementos se puede lograr que la restauración cumpla con los parámetros necesarios de forma, función y estética<br />
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. reconstrucción dental avanzada<br />Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan retenedores intraradiculares.<br />
  8. 8. consideraciones generales<br />anatomía radicular<br />rx<br />soporte periodontal<br />efecto férula<br />ubicación en el arco<br />
  9. 9. consideraciones generales<br />diámetro del retenedor<br />forma y superficie del retenedor<br />retención vs. tensión<br />longitud del retenedor<br />elementos antirrotacionales<br />
  10. 10. consideraciones generales<br />corrosión<br />muñón<br />diente individual vs. pilar<br />desobturación<br />
  11. 11. Anatomia radicular<br /><ul><li> incisivos inferiores, laterales superiores, caninos y algunos premolares… …dentina reducida md: conductos ovoides
  12. 12. raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores tienen paredes de dentina mucho más delgadas a nivel de furca
  13. 13. raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor diámetro radicular y mayor rectitud
  14. 14. Raíces distales de molares inferiores… mayor cantidad de dentina, mayor amplitud radicular y mayor rectitud</li></li></ul><li>
  15. 15. Rx<br /><ul><li> soporte óseo
  16. 16. calidad del tratamiento endodóntico
  17. 17. ausencia de lesiones periapicales
  18. 18. longitud, configuración y dirección radicular
  19. 19. socavados en dentina
  20. 20. Proporción corona - raíz</li></ul>Es la medida, desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso<br />
  21. 21. Soporte periodontal<br /><ul><li>periodontograma
  22. 22. salud gingival
  23. 23. pérdida de inserción
  24. 24. retracción gingival
  25. 25. pérdida ósea: leve – moderada – severa
  26. 26. movilidad</li></li></ul><li>Efecto férula<br />Significa la posibilidad de lograr implantar una abrazadera, banda o collar ojala de 2 mm en los 360º de la estructura dental remanente, lo que determina finalmente el efecto de circlaje o férula entre la corona completa definitiva y los tejidos dentales remanentes, buscando buscar una estructura única<br />
  27. 27.
  28. 28. Ubicación en el arco<br />Anteriores:<br /><ul><li> fuerzas oblicuas y/o horizontales o de cizallamiento
  29. 29. evaluar grado de destrucción
  30. 30. evaluar necesidad de aumento de corona clínica
  31. 31. evaluar función oclusal
  32. 32. estética</li></ul>Posteriores:<br /><ul><li>tipo de fuerza … verticales
  33. 33. anatomía radicular
  34. 34. tipo de poste y material
  35. 35. evaluar integridad cuspídea</li></li></ul><li>
  36. 36.
  37. 37. Diámetro del retenedor<br />debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del material en el cual se encuentra fabricado el mismo<br />como regla general, debería ser igual al diámetro del conducto que quedó como consecuencia del tratamiento endodóntico, agregando que el remanente mínimo de pared radicular debe ser de 1 mm, sobre todo a nivel del ápice radicular<br />
  38. 38. Forma y superficie del retenedor<br />Núcleos colados:<br /><ul><li> similar a la forma del conducto radicular … preocupantemente activos
  39. 39. la aleación utilizada debe ser noble, debido a su alto grado de colabilidad y biocompatibilidad</li></ul>Retenedores prefabricados:<br /><ul><li>Según la convergencia o paralelismo de sus paredes
  40. 40. troncocónicos
  41. 41. cilíndricos
  42. 42. cilindrocónicos
  43. 43. doble conicidad
  44. 44. Según superficie
  45. 45. lisos
  46. 46. Estriados
  47. 47. Roscados
  48. 48. combinados</li></li></ul><li>Retención vs. tensión<br />…a mayor retención mayor tensión…<br />La retención del poste se encuentra dada por el diseño, la longitud de su porción radicular, el tipo de cemento, el acondicionamiento previo del conducto y del poste y si se utiliza 1 o varios postes. Indudablemente el incremento de la retención es directamente proporcional a la longitud, al aumentar la longitud radicular del retenedor, aumenta la retención del mismo<br />
  49. 49. Longitud del retenedor<br />La longitud se encuentra determinada por:<br />Relación corona – raíz<br />Estado de estructuras de soporte periodontal<br />Forma, tamaño y # de raíces<br />Función y tensión a que se va a someter la restauración<br />
  50. 50. Componentes antirrotacionales<br />Las diferentes fuerza funcionales y/o parafuncionales que se presentan en la boca <br />pueden hacer girar o rotar los retenedores endoradiculares dentro del conducto, convirtiéndose en una de las causas más frecuentes de fracaso por dislocación y descementación de los mismos, por lo que aconsejable algún tipo de implemento que neutralice este tipo de movimientos.<br />
  51. 51. corrosión<br />El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la reacción química o electroquímica con el medio ambiente<br />La mayoría de los pernos o retenedores endoradiculares metálicos oxidan, dependiendo en mayor o menor proporción del tipo de aleación en que se han fabricado<br />
  52. 52. muñón<br />Zona o porción coronal debidamente diseñada, preparada y terminada del retenedor endoradicular, por medio de complementadores mecánicos, tales como:<br /><ul><li>Amalgama
  53. 53. Resinas compuestas
  54. 54. Iónomeros de vidrio</li></li></ul><li>Diente individual vs. pilar<br />Idealmente, los dientes tratados con retenedores intraradiculares deben ser restaurados para cumplir una función individual dentro de la oclusión del paciente… dientes pilares de prótesis fija con retenedores deben cumplir con todos los requisitos clínicos además de un excelente esquema oclusal<br />
  55. 55. desobturación<br />
  56. 56.
  57. 57. reconstrucción dental avanzada<br />Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan retenedores intraradiculares.<br />
  58. 58. Pines intradentinales<br />
  59. 59. principios <br />Donde no se puede utilizar otro sistema de retención, los pines pueden ser un excelente medio para asegurar retención y estabilidad. Cuando se vayan a utilizar deben tenerse en cuenta:<br />Hacerlos en dentina sana<br />No minar el esmalte<br />Evitar la perforación lateral hacia el ligamento periodontal<br />No invadir la pulpa<br />
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65. Núcleos colados<br />
  66. 66. requerimientos <br />Que sea biocompatible, radioopaco y morfología intraradicular similar al conducto.<br />Que requiera el mínimo de adecuación del conducto<br />Que tenga adecuada retención con el mínimo de tensión<br />Que transfiera adecuadamente las cargas mecánicas<br />Que sea fácil de retirar en caso de retratamientoendodóntico<br />Que no se deteriore en el tiempo<br />
  67. 67. desventajas <br />2 citas<br />procedimiento de laboratorio<br />no refuerzan estructura dental<br />módulo elástico muy superior al del diente<br />requieren mayor desgaste del conducto radicular<br />deben colarse en metal semiprecioso o precioso<br />pueden sufrir corrosión<br />No son estéticos<br />hoy en día se pueden fabricar en cerámica, pero su rigidez es similar a los metálicos<br />
  68. 68. ventajas <br />larga trayectoria científica<br />permiten alterar la inclinación del núcleo por vestibular o palatino<br />protocolo de cementación más simple<br />
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71. Protocolo clínico <br />
  72. 72. Protocolo clínico <br />
  73. 73. Postes prefabricados<br />
  74. 74. ventajas <br />técnica fácil y rápida<br />preparación conservadora del conducto<br />no necesita fase de laboratorio<br />bajo costo ???<br />varios formatos, tamaños y materiales<br />
  75. 75. titanio<br />acero <br />oro<br />paladio<br />Leucita<br />zirconio<br />Fibra de vidrio<br />Fibra de carbono<br />Resinas epóxicas<br />Orgánicos en hueso de bovino<br />
  76. 76. El material del poste prefabricado directo estético puede tener una influencia más significativa en el comportamiento biomecánico de la fractura de la restauración del diente que el formato y el tamaño<br /> DIETSCHI<br />
  77. 77. POSTE DE FIBRA DE CARBONO: 64% de fibras de carbono longitudinales. Paralelo y pasivo con extremidad cónica con la intención de disminuir la transmisión de esfuerzo a la raíz y el desgaste en la región apical del canal durante la preparación<br />
  78. 78. POSTE DE FIBRA DE VIDRIO: 42% de fibras de vidrio involucradas en una matriz de BIS-GMA (29%) y partículas inorgánicas (29%)<br />
  79. 79. POSTE CERÁMICOS: constituidos de óxido de circonio (94.9%). Estéticoss, unión al cemento resinoso previa silanización, biocompatibilidad, radioopacos. Dificil recortarlos<br />
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82. Los lisos son los más pasivos , siendo a los que menores cargas tensionales someten la raíz<br />Los estriados son pasivos pero cuentan con una superficie activa hacia el cemento sin inducir tensiones a la dentina radicular<br />Los postes roscados son extraordinariamente retentivos, a tal punto que la función del cemento es inocua<br />
  83. 83. Lo primero es decidir si utilizar retenedor intrarradicular o no<br />Si se decide utilizarlo:<br />Directo vs Indirecto<br />Metálico vs Estético<br />Activo vs Pasivo<br />Liso vs Dentado<br />Cementación retentiva vs Adhesiva<br />
  84. 84. <ul><li> RIESGO DE FRACTURA DURANTE LA COLOCACIÓN O YA EN FUNCIÓN … POSTES DIRECTOS DE FIBRA DE VIDRIO O FIBRA DE CARBONO
  85. 85. PILARES DE PRÓTESIS FIJA … NÚCLEOS O POSTES INDIRECTOS, YA SEAN CERÁMICOS O METALICOS
  86. 86. ZONAS ALTAMENTE ESTÉTICAS ... POSTES DIRECTOS ESTÉTICOS DE FIBRA DE VIDRIO, CERÁMICO O DE FIBRA DE CARBONO RECUBIERTOS CON CUARZO</li></li></ul><li>
  87. 87. protocolo clínico<br />rx y plantilla de trabajo<br />desobturación del conducto y preparación con fresas calibradas<br />rx de control con poste en posición<br />desinfección del conducto con NaCl al 5%<br />irrigación con suero fisiológico y secado con puntas de papel<br />acondicionamiento del poste metálico (arenado y estañado)<br />acondicionamiento del conducto (según agente cementante)<br />cementación del poste<br />reconstrucción del muñón<br />confección provisional<br />rx final<br />
  88. 88.
  89. 89.
  90. 90.
  91. 91.
  92. 92.
  93. 93.
  94. 94.
  95. 95. autoevaluación<br />Núcleo colado… que aleación usa?<br />qué significancia clínica tiene el módulo elástico de los postes?<br />poste roscado o estriado?<br />en qué forma se previenen las fuerzas de rotación?<br />2 ventajas de los postes cerámicos…<br />defina efecto férula<br />qué efecto ocasiona la generación de tensiones al interior del conducto?<br />cuál debe ser la longitud del poste o núcleo dentro del conducto?<br />
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