Este documento presenta una clasificación para los defectos de extensión en dientes posteriores tratados con endodoncia. La clasificación se basa en cuatro variables: la altura y distribución de las paredes del remanente coronal, la distancia entre el piso de la cámara pulpar y el techo de la furca, el diámetro y profundidad del canal radicular. La clasificación categoriza los dientes en cinco tipos, desde Tipo I con mayor tejido remanente hasta Tipo IV con mínimo tejido, para guiar el trat

1. R E V I S T A
Rev. Estomat. 2008; 16(2):31-37 ESTOMATOLOGIA
Clasificación de los defectos de extensión en dientes
posteriores tratados con endodoncia
Classification of the extension defects of endodontically treated posterior teeth
Rafael MURGUEITIO1
1. Odontólogo, Docente Escuela de Odontología Universidad del Valle, Docente Colegio Odontológico Colombiano, Cali.
RESUMEN tratamientos de restauración en este tipo cuentra que es confusa; es decir, no existe
de dientes. consenso.
La restauración de los dientes con endodon-
cia es un tema muy discutido y polémico Palabras Claves: Postes, reconstructores Esto se debe, básicamente, a que algunos
en la odontología restauradora, pues existen de muñón, diagnostico, endodoncia. investigadores, por diferentes razones
muchas opciones para restaurar, total o par- como: la perdida de humedad, la dismi-
cialmente, las coronas dentales afectadas en SUMMARY nución del contenido de colágeno, etc,
su estructura, pero estas no se seleccionan consideran que los dientes no vitales son
simplemente a partir de un diagnóstico Restoration of the endodontically treated mas frágiles que los dientes vitales (1-4) y
preciso del estado del remanente dental y teeth is a controversial topic in restorative que, por lo tanto, los dientes que han sido
menos aún cuando se tienen en cuenta las dentistry, since many options exist to res- objeto de endodoncia deben recibir un trata-
diferencias entre las características mor- tore whole or partially dental crowns. The miento restaurador especial. Otros autores
fológicas y funcionales que se presentan option for treatment is not selected based on sostienen que los dientes con tratamiento
entre los dientes posteriores y los anteriores a precise diagnosis of the state of the dental de endodoncia y con perdidas mínimas de
tratados con endodoncia. Por lo tanto, en remanent and differences between ante- estructura dental pueden ser restaurados
este articulo se presenta una clasificación rior and posterior teeth are not evaluated. de manera conservadora (con resinas; o
simple y precisa que se recomienda para Therefore, a classification of the extension con amalgama) y no requieren de poste,
que sea aplicada de manera individual en defects of endodontically posterior teeth muñón o corona completa (5-8). Sin em-
los dientes posteriores que presentan trata- (EPT) is presented. This classification is bargo, todas estas sugerencias o hipótesis
miento de endodoncia. Esta clasificación based on 4 specific variables: vertical se sugieren para que sean aplicadas por
se fundamenta en el analisis del estado height and walls distribution of supragin- igual, tanto en los dientes anteriores como
de 4 variables específicas: la altura y la gival remaining coronal tooth structure or en los dientes posteriores, con tratamiento
distribucion de las paredes del remanente core, diameter and root canal depth, and de conducto.
coronal supragingival o del muñón; la the distance of floor pulpar chamber and
distancia entre el piso de la cámara pulpar the root furcation. The correct application Los Dientes Posteriores con Tratamiento
y el techo de la furca; y el diámetro y la of this classification can help the operator de Endodoncia (en adelante DPTE) tienen
profundidad del canal. Esta clasificación to choose the best treatment option for the unas características morfológicas que los
pretende que el tratamiento elegido para reconstruction of EPT, also this classifica- favorecen tanto desde el punto de vista
la restauración de los dientes posteriores tion can help investigators to reach more restaurativo como biomecánico (9) rasgos
tratados con endodoncia debe partir de un organized results in future investigations como son: su mayor volumen de tejido
diagnóstico preciso y que, además, permita on the reconstruction of EPT. dental, su cámara pulpar mas amplia, so-
hacer comparaciones estandarizadas en las bre todo en los molares y, con excepción
investigaciones sobre los resultados de los Key words: Post and core, endodontic, de los segundos premolares superiores y
diagnostic characteristics. los premolares inferiores, la mayoria son
multi radiculares, lo que les permite tener
INTRODUCCIÓN un mejor soporte óseo para distribuir las
Recibido para publicación: Septiembre 2 de 2008. cargas funcionales y, además, su posición
Aceptado para publicación: Noviembre 20 de 2008. les permite distribuir las cargas masticato-
Correspondencia:
Cuando se revisa la literatura odontológi-
R. Murgueitio, Universidad del Valle. ca sobre la restauración protésica de los rias por el eje axial del diente. Por estos
(e-mail: murgueitiora@hotmail.com) dientes tratados con endodoncia, se en- motivos en la mayoría de los DPTE no es
31 Revista Estomatología

2. necesaria la utilización de postes y muño- los tratamientos previos a la restauración endodoncia con corona clínica comple-
nes metálicos colados por que generalmente como: eliminación de las restauraciones ta excepto por la apertura de la cámara
con un poco de tejido remanente y la am- defectuosas, retirar el tejido cariado, rea- pulpar, con o sin ausencia de una pared
plitud de la cámara pulpar se puede lograr lizar la preparación dental para una nueva (figura 1A).
dar estabilidad a una restauración (11,13) restauración, posicionar apicalmente los
pero cuando existen perdidas mayores de tejidos periodontales cuando sea necesario, Tipo IIa:
tejido dental en los DPTE, condición que no efecturar la preparación para la instalación Premolares y molares con tratamiento de
permite una buena retención para la futura de un nuevo material restaurador y hacer la endodoncia con ausencia de dos paredes
restauración, algunos autores recomiendan preparación para la instalación de un poste contralaterales o antagonistas, siempre
el uso de postes o complementadores de o un reconstructor de muñón cuando esté que sus paredes remanentes presenten una
muñón, los cuales varían en el material, la indicado, etc. altura mayor de 3 mm (figura 1B).
forma, la superficie, etc. (10,11) pero no
existe un consenso claro que afirme cual Esta clasificación, como se expuso anterior- Los DPTE clasificados como: IIb, III y IV
de estos es la mejor opción (12). mente, se fundamenta en 4 variables espe- por su mayor perdida de tejido coronal y
cíficas de los DPTE, así: A) la altura, B) la una distribución desfavorable de las paredes
Algunos ejemplos de estos sistemas son: distribución del remanente coronal supra- remanentes no permiten brindar estabilidad
los postes prefabricados (fibra de vidrio, gingival o del muñón, C) la relación entre adecuada a un material restaurador por lo
titanio, fibra de carbono), los comple- el piso de la cámara pulpar y la zona de la que se necesita algún tipo de reconstructor
mentadores de muñón (resina compuesta, furca, D) el diámetro y la profundidad del o poste. Con muy pocas excepciones estos
ionómero de vidrio, amalgama) los postes canal. Para facilitar el proceso de aplicación dientes inexorablemente deben ser prepara-
y los muñones colados en aleaciones me- de estos criterios se recomienda solicitar al dos para recibir coronas completas.
tálicas o los postes de zirconio inyectados especialista tener una radiografía periapical
en cerámica (13-15). y los datos finales de la endodoncia. Tipo IIb:
Premolares y molares con ausencia de dos
Otros autores recomiendan que además de Altura y distribucion de las paredes del paredes contiguas siempre y cuando sus
la instalación de un poste y muñón, los remanente coronal o del muñón: paredes remanentes presenten una altura
dientes con tratamiento de conducto me- mayor de 3 mm (figura 1C).
joran su pronóstico a largo plazo cuando La altura y distribución de las paredes del
reciben recubrimiento cúspideo o son remanente coronal o del muñón es la altura Tipo III:
restaurados mediante coronas completas del tejido dental supragingival el cual se Muñones de premolares y molares con
(16,17). mide apartir de la union amelocementaria o dos paredes ausentes sin importar su dis-
el borde libre de la encia cuando esta se en- tribución, pero cuyas paredes remanentes
El propósito de este trabajo es clasificar cuentra sana y en una correcta posición. presentan una altura entre 1.5 y 3 mm
los DPTE en una escala numérica gradual (figura 1D).
que se basa en la cantidad y distribucion Como paredes se consideran cuatro: ves-
del remanente coronal supragingival o del tibular, lingual, mesial y distal. Para que Tipo IV:
munón, la relación entre el piso de la cáma- a una superificie del remanente coronal se Muñones de premolares y molares con au-
ra pulpar y la zona de la furca, el diámetro le considere como “pared” debe tener una sencia de tres paredes o más donde no existe
y la profundidad del canal, de tal manera altura igual o mayor a 3 mm, conservar más remanente mayor de 1 mm (figura 1E).
que las opciones para restaurar estos dientes de las dos terceras partes de su dimensión
partan de un diagnostico preciso del estado vestíbulo lingual o mesio distal y conservar Diámetro del canal:
del DPTE y además que esta clasificación un espesor minimo de 1 mm, Si una de es-
permita hacer seguimientos clínicos estan- tas variable no se cumple, este remanente El diametro del canal se refiere a la ampli-
darizados y lograr parámetros de compara- dental no se considera como pared. Para tud del conducto radicular despues de la
ción más precisos en las investigaciones facilitar la aplicación de este criterio, en la preparacion que se hace para la instalación
sobre este tema. figura N° 1 se han representado las cinco de un poste. Este se mide por tercios en
variaciones posibles identificandolas como: comparación al diámetro de la raíz tanto
CLASIFICACIÓN I, IIa, IIb, III y IV y según la siguiente en sentido mesio-distal como en dirección
descripción: vestíbulo lingual (Figura 2).
Es muy importante tener en cuenta que
antes de aplicar la clasificación al diente Tipo I: La radiografía periapical es útil para orien-
con endodoncia este debe haber recibido Premolares y molares con tratamiento de tar esta medida en sentido mesio-distal,
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3. Figura 1. Altura y distribucion de paredes del remanente coronal o del muñón.
no obstante se debe hacer la verificación
clínica por cuanto existen algunos dientes
posteriores que presentan conductos de
mayor amplitud vestíbulo lingual como las
raíces distales de los molares inferiores.
Se estiman tres posibilidades:
A= Angosto:
Diámetro del canal menor a 1/3.
M= Mediano:
Diámetro del canal igual a 1/3.
G= Grueso:
Diámetro del canal mayor a 1/3.
Figura 2. Diámetro del canal. A = angosto, M = mediano, G = grande. Profundidad del canal:
La profundidad del canal se refiere a la
longitud del conducto radicular después
de la preparación que se hace para la ins-
talación de un poste, tomada normalmente
desde la unión amelocementaria. Antes
de su aplicación se recomienda tener una
radiografía de control y las medidas fina-
les de la endodoncia. Se han sugerido tres
valores (Figura 3).
C= Corto:
La longitud de la preparación del canal es
igual o menor a 1/3 de la longitud radicular
total.
M= Mediano:
Figura 3. Profundidad del canal. C=corto, M=mediano, L=largo. La longitud de la preparación del canal es
igual a la mitad de la longitud radicular.
33 Revista Estomatología

4. estas clasificaciones, el diámetro del canal
no se tiene en cuenta y éste es un factor
determinante por cuanto hace cambiar por
completo el diagnóstico, el pronóstico y el
plan de tratamiento.
En el 2.007 Murgueitio propone una clasifi-
cación para medir los defectos de extensión
de dientes anteriores con tratamiento de
conducto que contempla todas las variables
posibles, pero con enfasis en la importancia
de clasificar por separado los dientes ante-
riores y los dientes posteriores por las dife-
rencias nombradas anteriormente (20). La
altura del muñón (efecto de férula) definida
como un collar de tejido dental de mínimo
2 mm de altura sobre el nivel de la encía,
ha sido la variable que más se ha tenido en
cuenta y coincidente en la mayoría de los
Figura 4. Relación del piso de la camara pulpar y el techo de la furca. C=corta, L=larga. estudios tanto in vivo como in vitro.
Estos estudios por sus resultados han de-
mostrado que un efecto de férula de mínimo
L= Largo: En 1991 Kurer publicó una clasificación de 2 mm ejerce un resultado benéfico en el
La longitud de la preparación es mayor que dientes uni-radiculares no vitales (18); ésta comportamiento biomecánico de los DTE
la mitad de la longitud radicular. tiene en cuenta algunas variables como: la (21-24). Sin embargo, el efecto de férula
altura del muñón, la longitud y la forma no se puede tomar como una variable indi-
Relación del piso de la cámara pulpar y del poste y las fracturas infraóseas de la vidual definitiva puesto que su resistencia
el techo de la furca: raíz, pero no tiene en cuenta otras variables también depende del numero de las paredes
como el diámetro del poste o el espesor de presentes, de su distribución y del espesor
La relación del piso de la cámara pulpar y las paredes del muñón y descarta la posi- que las conforman, ya que se pueden ver
techo de la furca es la distancia que existe bilidad de clasificar los dientes posteriores afectadas por diferentes situaciones como
entre estas dos estructuras anatómicas to- multi-radiculares. por ejemplo: la amplitud de la apertura
mada mediante radiografía con técnica de camaral para la realización del tratamiento
paralelismo; se sugiere tomar esta medida En el 2002, Naumann y cols. publicaron de endodoncia o una nueva preparación
en los casos de dientes multiradiculares otra clasificación respecto al remanente co- para la instalación de un poste o una nueva
que necesitan poste. Se han sugerido dos ronal de los dientes tratados con endodoncia restauración. Es decir, cuando las paredes
valores (Figura 4). (DTE) (19). En ésta, los autores proponen remanentes son muy delgadas (menores a
una escala numérica de I a V que depende 1mm) y por lo tanto, así el muñón tenga
C = Corta: (a) del numero de paredes proximales com- una altura de 2 mm como minimo, siempre
Distancia menor de 2 mm. prometidas (b) de un efecto férula de 2 mm será muy débil para cumplir el efecto de
y (c) de un espesor mínimo de 1 mm en las férula; en situaciones como esta, las pa-
L = Larga: paredes. Esta clasificación se puede aplicar redes no son tenidas en cuenta cuando se
Distancia igual o mayor a 2 mm. por igual en dientes anteriores y posteriores aplica la clasificación, por ello Peroz y col.
pero debe tenerse en cuenta, como se men- proponen que solo se acepte como pared
DISCUSIÓN cionó al principio de este artículo, que las aquella que presente un espesor mínimo
Los criterios de manejo para los dien- características morfológicas y funcionales de 1 mm (25).
tes posteriores tratados con endodoncia hacen que el comportamiento biomecánico
(DPTE) deberían desarrollarse a partir de de los dientes anteriores y posteriores sea El numero y distribución de las paredes
una clasificación que oriente el diagnósti- diferente. Por lo tanto, los criterios para remanentes son importantes en el momento
co, el pronóstico y el plan de tratamiento el diagnóstico y la restauración deben ser de elegir el material restaurador, DPTE
de forma especifica para estos. manejados de manera diferente, además , en con ausencia de una pared o dos paredes
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5. antagonistas con altura igual o mayor a 3 siado delgados con diámetro menor de 1.3 investigaciones coinciden en que los pos-
mm (Tipo I y IIa), una restauración onlay u mm son más susceptibles de fallar por una tes cortos producen más fracturas que los
overlay son una buena elección, y no nece- fractura del poste (30). Este concepto debe postes largos (35,37,41). De todas maneras
sitan ser preparados para recibir un poste y ser aplicado cuando se tienen en cuenta las la longitud de un poste en los dientes pos-
muñón colados y corona completa. En estos propiedades mecánicas de los materiales teriores también debe estar limitado por la
dientes la cámara pulpar puede ser obturada restauradores seleccionados para fabricar morfología propia de cada una de las raíces
con un material de restauración como una los postes (31) y se respeta la anatomía de estos dientes, muchas de estas presentan
resina compuesta de polimerización dual. radicular del diente donde se ha decidido curvaturas o estrechamientos que limitan
instalar uno de estos. la profundidad y en algunas ocasiones el
Los DPTE con ausencia de dos paredes diámetro del elemento intraradicular de un
adyacentes (tipo IIb), sean preparados Otra variable importante es la forma de poste (5,13).
para que reciban un complementador de la preparación intra-radicular del canal
muñón reforzado con un poste prefabricado que recibe el poste. Existen dos formas de Otra variable tenida en cuenta en diferentes
y una corona completa debido a que esta preparación, una cónica y una de paredes estudios es la profundidad del elemento
distribución de las paredes poco favorece paralelas. Algunos autores sugieren que la intraradicular respecto al nivel óseo (42,
la estabilidad tanto del material que se usa preparación de paredes paralelas mejora 43). Estos sugieren que la profundidad de
para complementar el muñón como la per- la retención del elemento intra-radicular un poste debe pasar por lo menos 4 mm el
manencia de la futura restauración. y genera menos esfuerzos (32,33) pero nivel óseo; esto es muy controvertido por
requiere de una mayor remoción de dentina cuanto muchos casos de dientes con trata-
Se sugiere que los DPTE con paredes con para adaptar las paredes del canal a la forma miento de endodoncia (DTE) se realizan
altura menor a 3 mm (tipo III y IV) sean paralela del elemento intra-radicular, lo que en dientes con periodonto reducido y sería
preparados para recibir poste y muñon puede aumentar la fragilidad de la raíz en imposible cumplir esta norma en un diente
colado y corona completa por cuanto el la zona de terminación del poste (34). Por que ha perdido el 50% de su nivel óseo.
remanente coronal es demasiado insufi- el contrario, la forma cónica es más natural Por lo tanto, esta medida no se ha tenido
ciente para lograr la retención de la nueva y conservadora, y las limas e instrumentos en cuenta en esta clasificación por ser una
restauración. Sin embargo existe una varia- para endodoncia están diseñados para pre- variable inestable.
ble exclusiva de de los dientes posteriores parar las paredes del canal para mantener
multiradiculares: la distancia del piso de esta forma. CONCLUSIONES
la cámara pulpar y el techo de la furca, Algunos investigadores han reportado que
caracterírstica que determina la necesidad las formas cónicas producen un efecto de Cuando se tienen en cuenta cuatro varia-
de utilizar o no postes colados articulados cuña que sería biomecánicamente desfavo- bles: la altura y la distribución de las pare-
con el objetivo de ferulizar las raíces. rable (32,34) pero otros estudios sugieren des del remanente coronal o del muñón, el
que no existe diferencia en cuanto a la diámetro y la profundidad del canal radicu-
En los casos en que la distancia entre estas biomecánica de postes con paredes cónicas lar, y la distancia entre el piso de la camara
dos estructuras anatómicas sea menor a 2 y paralelas si la longitud intraradicular es pulpar y el techo de la furca se estructura
mm se sugiere la instalación de uno de estos adecuada (35). una clasificación de los dientes posteriores
postes; por el contrario en los DPTE que tratados con endodoncia (DPTE) que le
presentan una altura de 2mm o más entre Respecto a la profundidad de la prepa- permiten al clínico a tomar desiciones en
el piso de la cámara pulpar y el techo de ración del canal para que reciba el poste, cuanto al mejor tratamiento posible a partir
la furca se recomienda un solo elemento algunos autores afirman que ésta debe tener de un diagnostico del remanente dental de
intra-radicular instalado en la raíz con el una profundidad igual a 2/3 de la longitud DPTE. Además mediante esta clasificación
mayor diámetro, lo que es suficiente para de la raíz o por lo menos igual a la longitud se pueden hacer seguimientos estandariza-
brindar estabilidad a la nueva restauración. de la corona clínica, o sea, una relación de dos sobre el tratamiento restaurador de los
Cuando se ha decidido instalar un poste y es 1:1 para lograr una buena estabilidad del DPTE, lo que permite obtener resultados
necesario desobturar uno o varios canales, elemento intraradicular (17,28,35-38). No mas confiables en las investigaciones y la
el diámetro ideal no debe sobrepasar un obstante este valor contradice la norma de práctica clínica.
tercio del ancho de la raíz con el objetivo otra variable que propone respetar 4 mm
de no eliminar dentina sana y debilitar el del material de obturación en la zona apical REFERENCIAS
diente (26,27). Está bien documentado que para disminuir la microfiltración (39,40), lo
el aumento del diámetro del poste no mejo- cual se convierte en una contradicción (12). 1. Helfer A, Melnick S, Schilder H.
ra su retención y por el contrario debilita el Finalmente, los postes cortos si respetan Determination of Mositure Content of
diente (28,29). Sin embargo, postes dema- el material de obturación, pero muchas vital and pulpless teeth. Oral Surg Oral
35 Revista Estomatología

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