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Nucleos colados, Postes prefabricados,

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Postes anteriores revista estomatologia Postes anteriores revista estomatologia Document Transcript

  • R E V I S T ARevista Estomatología 2007; 15(2):32-36 ESTOMATOLOGIAPropuesta de una clasificación para medir los defectosde extensión de dientes anteriores con tratamiento deconductoClassification Proposal to measure extension defects of endodontically treatedanterior teethRafael MURGUEITIO11. Docente Escuela de Odontología Universidad del Valle, Docente Colegio Odontológico Colombiano, Cali.RESUMEN SUMMARY rentes causas como la apertura de acceso, el trauma, la caries, y los procedimientosSe presenta una clasificación para medir los A classification of the extension defects of restauradores.defectos de extensión de los Dientes Ante- endodontically anterior teeth is presented.riores Tratados con Endodoncia. Esta cla- This classification is based on the amount Los dientes anteriores, por su morfología,sificación se basa en el remanente coronal of remanent coronal tooth after an essen- ubicación anatómica y angulación, tieneny las características del canal intraradicular tial treatment has been done, such as: root un comportamiento biomecánico menosdespués de realizar los tratamientos que se canal therapy, removal of carious tissue, favorable que los dientes posteriores alconsideren necesarios como la endodoncia, periodontal surgery whenever needed and recibir o distribuir las cargas masticatoriasla eliminación de tejido cariado, la cirugía tooth preparation either for the placement en forma oblicua por lo que no puedenperiodontal, la preparación dental para la of a direct restoration material such as distribuir estas fuerzas a lo largo del ejecolocación de un material de restauración composite or a post and core and full crown axial. (9) Por tal motivo, cuando existendirecto (resina), o una restauración indi- restoration. This classification is based on perdidas mayores de tejido dental de losrecta (carilla cerámica o corona completa) 3 specific variables: supragingival remai- DATE, algunos autores recomiendan el usoo la preparación del canal intraradicular ning coronal tooth structure or core height, de postes o complementadores de muñónpara instalar un poste. Esta clasificación diameter and root canal depth. los cuales varían en el material, la forma,esta basada en 3 variables específicas: el la superficie, etc., (10,11) pero no existe unremanente coronal supragingival o la altura Key words: Post and core, root canal consenso claro que afirme cual de estos esdel muñón, el diámetro y la profundidad treatment, diagnostic. la mejor opción. (12) Algunos ejemplos dedel canal. El propósito de esta clasificación estos sistemas son: los postes prefabricadosconsiste en que el tratamiento elegido para INTRODUCCIÓN (fibra de vidrio, titanio, fibra de carbono),la restauración de los dientes anteriores tra- los complementadores de muñón (resinatados endodónticamente debe partir de un La restauración de los Dientes Anteriores compuesta, ionómero de vidrio, amalga-diagnóstico preciso y que además permita Tratados con Endodoncia (DATE) es confu- ma), los postes y los muñones colados enhacer comparaciones estandarizadas en las sa al revisar la literatura dental. Esto se debe aleaciones metálicas o los postes de zirco-investigaciones sobre este tipo de dientes. básicamente a que algunos investigadores nio inyectados en cerámica. (13-15) consideran que los dientes no vitales son Otros autores recomiendan que ademásPalabras clave: Postes, reconstructores mas frágiles que los dientes vitales (1-4) de la instalación de un poste y muñón,de muñón, tratamiento de conducto, diag- y por lo tanto, estos deben recibir un trata- los dientes con tratamiento de conductonostico. miento restaurador especial. Otros autores mejoran su pronóstico a largo plazo cuan- proponen que los DATE con perdidas mí- do reciben recubrimiento cúspideo o son nimas de estructura dental pueden ser res- restaurados mediante coronas completas.Recibido para publicación: Octubre 22 de 2007. taurados de manera conservadora (resina, (16, 17)Aceptado para publicación: Noviembre 23 de 2007. amalgama) y no requieren de poste, muñónCorrespondencia:R. Murgueitio, Universidad del Valle. o corona completa. (5-8) Sin embargo, la El propósito de este trabajo es clasificar losFacultad de Salud. mayoría de los dientes que necesitan terapia DATE en una escala numérica gradual aEscuela de Odontología. endodóntica, especialmente los incisivos partir de la cantidad de remanente coronal,(e-mail: murgueitiora@hotmail.com) pierden bastante estructura dental por dife- el diámetro y la profundidad del canal, de32 Revista Estomatología
  • tal manera que se puedan hacer segui- Tipo IV Profundidad del canalmientos clínicos estandarizados y lograr Muñón que presenta una altura menor deparámetros de comparación mas precisos en 1.5 mm . La profundidad del canal se refiere a la lon-las investigaciones sobre los DATE. gitud del conducto radicular después de la Cuando se prepara un diente para que reciba preparación que se hace para la instalaciónCLASIFICACIÓN una corona completa la talla no siempre de un poste, tomado normalmente desde la conservará el 100% de la altura en toda unión amelocementaria (Figura 4). AntesLa clasificación se fundamenta en 3 varia- su periferia y pueden ocurrir diferentes de su aplicación se recomienda tener unables específicas de los DATE: el remanente situaciones. Ejemplos: Un muñón con al- radiografía de control y las medidas finalescoronal supragingival o la altura del muñón, tura mayor de 3 mm en toda su periferia, se de la endodoncia.el diámetro y la profundidad del canal. clasifica como tipo II (Figura 2A).Para facilitar el proceso de aplicación se C= Corto:recomienda tener una radiografía periapical Un muñón con altura mayor de 3 mm en La longitud de preparación del canal esfinal y los datos de la endodoncia del los mas del 50% de su periferia y con altura igual o menor a 1/3 de la longitud radi-DATE. menor de 1.5 mm en menos del 50% de cular. su periferia, la clasificación la rige el valorEl Remanente Coronal o Altura del con mas del 50% por lo que será un muñón M= Mediano:Muñón tipo II. (Figura 2B) la longitud intraradicular del poste es ma- yor a 1/3 o igual a la mitad de la longitudEl remanente coronal o la altura del muñón Un Muñón con altura mayor de 3 mm en el radicular.es la altura del tejido dental que queda des- 50% de su periferia y con altura menor depués de realizar los tratamientos necesarios 1.5 mm en el otro 50% de su periferia, la L= Largo:(eliminación de tejido cariado, preparación clasificación la rige la porción con el 50% la longitud intraradicular del poste es igualdental, etc.) y se mide desde el margen de menor valor, por lo que será un muñón o mayor a 2/3 la longitud radicular.gingival. Se han dado valores de I, II, III y tipo IV. (Figura 2C)IV. (Figura 1) DISCUSIÓN Diámetro del canalTipo II, III y IV son dientes que tienen La selección del tipo de restauración parasu corona clínica disminuida, la cual no El diámetro del canal se refiere a la ampli- los Dientes Anteriores Tratados con Endo-permite dar estabilidad a un material res- tud del conducto radicular después de la doncia DATE se hace principalmente contaurador de tipo directo (resina compuesta). preparación que se hace para la instalación base en conceptos biomecánicos (18), mu-Estos tienen que ser preparados para recibir de un poste. Este se mide por tercios en chas de estas propuestas han sido extraídasmateriales de mayor cobertura como una comparación al diámetro de la raíz tanto de estudios in Vitro (4,19-21). Sin embargo,carilla cerámica o una corona completa en sentido mesio distal como vestíbulo los resultados de estos estudios no puedenacompañada en ocasiones de algún tipo lingual. ser aplicados a la práctica clínica debido ade poste. La radiografía periapical es útil para orien- que los dientes en la cavidad oral poseen tar esta medida en sentido mesio distal, unas características fisiológicas que lesTipo I no obstante se debe hacer la verificación brindan sus estructuras de soporte.Dientes con coronas intactas excepto la clínica por cuanto existen algunos dientesapertura cameral y algunas restauraciones anteriores, como los caninos, que pre- Se han publicado varios estudios clínicosque no comprometen la estructura propia sentan un diámetro del canal mas amplio in Vivo respecto a los DATE, la mayoría dedel diente. No es necesario que estos dien- en sentido vestíbulo lingual. Para medir ellos retrospectivos (22-24,25), pero sontes tengan que ser preparados para recibir esta variable se estiman tres posibilidades escasos los estudios clínicos prospectivosuna corona completa. (Figura 3): (12,26) y menos aun los estudios clínicos controlados (27). Esto, hasta el día de hoy,Tipo II A= Angosto: no permite tener una evidencia concluyenteMuñón que presenta una altura mayor de Diámetro del canal menor a 1/3. sobre qué tipo de tratamiento restaurador3 mm. sería el mejor en los DATE (28). M= Mediano:Tipo III Diámetro del canal igual a 1/3. Los criterios de tratamiento para los DATEMuñón que presenta una altura entre G= Grande: deberían desarrollarse a partir de una cla-1.5-3. Diámetro del canal mayor a 1/3. sificación que oriente el diagnóstico, elVolumen 15 Nº 2 2007 33
  • Figura 1. Remanente coronal o altura del muñón. Figura 2. Periferia del muñón.Figura 3. Diámetro del canal. Figura 4. Profundidad del canal.pronóstico y el plan de tratamiento. diámetro del canal no se tiene en cuenta y de férula. Peroz et al. proponen un espesorEn 1991 Kurer (29) publicó una clasifica- éste es un factor determinante por cuanto mínimo de 1 mm de las paredes del muñónción de dientes uniradiculares no vitales; hace cambiar por completo el diagnóstico, (34). El diámetro ideal no debe sobrepasarésta tiene en cuenta algunas variables el pronóstico y el plan de tratamiento. un tercio del ancho de la raíz con el objetivocomo: la altura del muñón, la longitud y de no eliminar dentina sana y debilitar ella forma del poste y las fracturas infraoseas La altura del muñón (efecto de férula) diente (35,36). Está documentado que elde la raíz, pero no tiene en cuenta otras definida como un collar de tejido dental aumento del diámetro del poste no mejoravariables como el diámetro del poste o el de mínimo 2 mm de altura sobre el nivel su retención y por el contrario debilita elespesor de las paredes del muñón. de la encía, ha sido la variable que mas diente (37,38), postes demasiado delgados se ha tenido en cuenta y coincidente en la con diámetro menor de 1.3 mm son masEn el 2002 Naumann et al. (30) publicaron mayoría de los estudios tanto in vivo como susceptibles de fallar por una fractura delotra clasificación sobre remanente coronal in vitro. Estos estudios han demostrado en poste (39). Este concepto debe ser apli-de los DATE, en ésta los autores proponen sus resultados que un efecto de férula de cado teniendo en cuenta las propiedadesuna escala numérica de I a V que depende mínimo 2 mm ejerce un efecto benéfico mecánicas de los materiales restauradoresdel numero de paredes proximales compro- en el comportamiento biomecánico de los seleccionados para fabricar el poste. (40)metidas, del efecto férula de 2 mm y de un DATE (27,31-33). Sin embargo, el efectoespesor mínimo de 1 mm en las paredes. de férula no se puede tomar como una va- Otra variable importante es la forma deEsta clasificación se puede aplicar por riable individual puesto que su resistencia la preparación intrarradicular del canaligual en dientes anteriores y posteriores también depende del espesor de las paredes que recibe el poste. Existen dos formas depero debe tenerse en cuenta, como se men- que lo conforman, las cuales se ven afecta- preparación, una cónica y una de paredescionó al principio de este artículo, que las das por el diámetro de la preparación del paralelas. Algunos autores sugieren que lacaracterísticas morfológicas y funcionales canal que es inversamente proporcional al preparación de paredes paralelas mejorahacen que el comportamiento biomecánico espesor de las paredes. Es decir, que cuando la retención del elemento intraradicular yde los dientes anteriores y posteriores sea el diámetro de la preparación es mayor, las genera menos esfuerzos (41, 42) pero re-diferente. Por lo tanto, los criterios para paredes remanentes son más delgadas y por quiere de una mayor remoción de dentinasu diagnóstico y restauración deben ser lo tanto, así el muñón tenga una altura de para conformar las paredes del canal a lamanejados de manera diferente, además el 2 mm es muy débil para cumplir el efecto forma paralela del elemento intraradicular34 Revista Estomatología
  • lo que puede aumentar la fragilidad de la muchos casos de los DATE se realizan en 8. Assif D, Avraham B, Pilo R, Oren E. Effectraíz en la zona de terminación del poste dientes con periodonto reducido y sería of post design on resistance to fracture(43). Por el contrario, la forma cónica es imposible cumplir esta norma en un diente of endodontically tretated teeth withmas natural y conservadora, sobre todo que ha perdido el 50% de su nivel óseo. complete crowns. J Prosthet Dent 1993;en dientes unirradiculares, pues preserva Por lo tanto, esta medida no se ha tenido 69:36-40.la anatomía propia de la raíz, además de en cuenta en la clasificación propuesta aquí 9. Peters M, Poort H, Farah J, Craig R. Stressque las limas e instrumentos endodónticos por ser una variable inestable. analysis of a tooth restored with a post andestán diseñados para preparar las paredes core. J Dent Res 1983;62:760-63.del canal manteniendo la forma cónica. CONCLUSIONES 10. Fernandes A, Dessai G. Factors affectingAlgunos investigadores han reportado que the fracture resistance of post corelas formas cónicas producen un efecto de Teniendo en cuenta tres variables: la altura reconstructed teeth: a review. . Int Jcuña que sería biomecánicamente desfavo- del remanente coronal, el diámetro y la Prosthodont 2001; 14:355-63.rable (41, 43) pero otros estudios sugieren profundidad del canal, se ha presentado 11. Morgano S, Brackett S. Foundationque no existe diferencia en cuanto a la una clasificación de los Dientes Anteriores restorations in fixed prosthodontics:biomecánica de postes con paredes cónicas Tratados con Endodoncia (DATE). Me- current knowdledge and future needs. Jy paralelas si la longitud intraradicular es diante esta clasificación se pueden hacer Prosthet Dent 1999; 82:643-57.adecuada (44). seguimientos estandarizados a partir de 12. Ellner S, Bergendal T, Bergman B. Four un diagnóstico preciso de los defectos de post-and.core combinations as abutmentsAcerca de la profundidad de la preparación extensión de los DATE lo que permite for fixed single crowns: A prospective updel canal para recibir el poste, algunos obtener resultados mas confiables en las to 10-year study. Int J Prosthodont 2003;autores afirman que ésta debe tener una investigaciones y la práctica clínica. 16(3):249-54.profundidad igual a 2/3 o 3/4 de la longitud 13. Morgano S. Restoration of pulpless teeth:radicular o por lo menos igual a la longitud REFERENCIAS Application of traditional principles inde la corona clínica o sea una relación de present and future contexts. J Prosthet1:1 para lograr una buena estabilidad del 1. Helfer A, Melnick S, Schilder H. Dent 1996; 75:375-80.elemento intraradicular (17,37,44-47). Este Determination of Mositure Content of 14. Heydecke G, Peters M. The restorationvalor contradice la norma de otra variable vital and pulpless teeth. Oral Surg Oral of endodontically treated, single-rootedque propone respetar un sellado apical Med Oral Pathol 1972; 34:661-70. teeth with cast or direct post and cores: ade un mínimo de 4 mm para disminuir la 2. Rivera E, Yamauchi m. Site comparissons systematic review. J Prosthetic Dentistrymicrofiltración (24, 48) lo cual se convierte of dentine collagen-cross links from 2002; 87:380-6.en una contradicción (12). Un estudio sobre extracted human teeth. Arch Oral Biology 15. Kakehashi Y, Luthy H, Naef R, Wohlwendpromedios de longitud de postes (49) con- 1993; 38:541-46. A, Scharer P. A New all-ceramic postcluye que la longitud de la corona clínica 3. Huang T, Schilder H, Nathanson D. and core system: clinical, technical, andde un incisivo central superior está en un Effects of moisture content and endodontic in vitro results. Int J Periodontics andpromedio de 10.5 mm y la longitud de la treatment on some mechanical properties Restorative Dent 1998;18(6):587-93.raíz es aproximadamente 12.5 mm. Para of human dentine. J Endodon 1991; 16. Aquilino SA, Caplan D. Relationshipconseguir una relación de 1:1 deberían ser 18:209-15. between crown placement and the survivaldesobturados 10.5 mm, y así dejaría un 4. Sedgley C, Messer H. Are Endodontically of endodontically treted teeth. J Prosthetsellado apical de 2.5 mm, lo que contradice treated teeth more brittle? J of Endodontics Dent 2002; 87:256-63.la norma de sellado apical de 4 mm. Por 1992; 18(7):332-38. 17. Schwartz RS, Robbins JW. Post placementlo contrario, los postes cortos si respetan 5. Rosentiel S, Land M, Fujimoto J. and restoration of endodontically treatedel material de obturación, pero muchas Contemporary Fixed Prosthodontics. 2 teeht: A literature review. J of Endodonticsinvestigaciones coinciden en que los pos- ed. St Louis: Mosby; 1995. p. 238-62. 2004; 30(5):289-301.tes cortos producen más fracturas que los 6. Heydecke G, Butz F, Strub J. Fracture 18. Smith C, Schuman J, Wasson W.postes largos. (44,46,50) strenght and survival rate of endodontically Biomechanical criteria for evaluating treated maxillary incisors with approximal prefabricated post-and-core systems:Otra variable tenida en cuenta en diferentes cavities after restoration with different post A guide for the restorative dentist.estudios es la profundidad del elemento in- and core systems: an in-vitro study. J Dent Quintessence Int 1998; 29(5):305-12.traradicular respecto al nivel óseo (51,52). 2001; 29:427-33. 19. Pontius O, JW H. Survival rate andEstos sugieren que la profundidad de un 7. Sorensen JA, Martinoff J. Endodontically fracture strength of incisors restoredposte debe pasar por lo menos 4 mm el nivel treated teeth as abutments. J Prosthet Dent with different post and core systems andóseo; esto es muy controvertido por cuanto 1985; 53:631-36. endodontically treated incisors withoutVolumen 15 Nº 2 2007 35
  • coronoradicular reinforcement. J Endodon 2002; 35:575-81. of post systems: A literature review. J 2002; 28(10):710-15. 32. Pierrisnard L, Bohin F, Renault P, Barquins Prosthet Dent 1999; 81:380-85.20. Butz F, Lennon A, Heydecke G, Strub M. Corono-radicular reconstruction of 46. Sorensen JA, Martinoff J. Intracoronal J. Survival rate and fracture strength of pulpless teeth: A mechanical study using reinforcement and coronal coverage: endodontically treated teeth maxillary finite element analysis. J Prosthetic A study of endontically treated teeth. J incisors with moderate defects restored Dentistry 2002; 88:442-48. Prosthet Dent 1984; 51:780-84. with different post-and-core systems: an 33. Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule 47. Nissan J, Dmitry Y, Assif D. The use of in vitro study. Int J Prosthodont 2001; effect: a literature review. Endod J 2002; reinforced composite resin cement as 14(1):58-64. 35:575-81. compensation for reduced post lenght. J21. Newman M, Yaman P, Dennison J, 34. Peroz I, Blankenstein F, Lange K, Prosthet Dent 2001; 86:304-08. Rafter M, Billy E. Fracture resistance of Naumann M. Restoring endodontically 48. Abramovitz I, Lev R, Fuss Z, Metzger endodontically treated teeth restored with treated teeth with posts and cores-a review. Z. The unpredictability of seal after post composite post. J Prosthet Dent 2003; Quintessence Int 2005; 36(9):737-46. space preparation: A fluid transport study. 89:360-67. 35. Akkayan B, Gulmez T. Resistance to J Endodon 2001; 27:292-95.22. Bergman B, Lundquist P, Sjögren U, fracture of endodontically treated teeth 49. Zillich R, Corcoran J. Average maximum Sundquist G. Restorative and endodontic restored with different post systems. J post lenghts in endodontically treated results after treatment with cast posts and Prosthetic Dentistry 2002; 87(4):431-37. teeth. J Prosthet Dent 1984; 52(4):489- cores. J Prosthet Dent 1989; 61:10-15. 36. Lloyd M, Palik J. The philosophies of 90.23. Aquilino SA, Caplan D. Relationship dowel diameter preparation: a literature 50. Fuss Z, Lustig J, Katz A, Tamse A. An between crown placement and the survival review. . J Prosthet Dent 1993 ;69:32-36. evaluation of endodontically treated of endodontically treated teeth. . J Prosthet 37. Nergiz I, P S, Ozcan M, Platzer U. Effect vertical root fractured teeth: impact Dent 2002; 87:256-63. of lenght and diameter of tapered posts on of operative procedures. J Endodon24. Morgano S, Milot P. Clinical success of the retention. J Oral Rehabilitation 2002; 2001;27:46-48. cast metal posts and cores. J Prosthet Dent 29:28-34. 51. Reinhardt R, Krejci R, Pao Y, Stannard. 1993; 70:11-16. 38. Standlee J, Caputo A, Hanson E. Retention Dentin stresses in post-reconstructed teeth25. Ferrari M, Vichi A, Garcia-Godoy M. of endodontic dowels: effects of cement, with dimishing bone suport. J Dent Res Clinical evaluation of fiber-reinforced dowel length, diameter and design. J 1983;62:1002-8. epoxy resin posts and cast and cores. Am Prosthet Dent 1978; 39:401-05. 52. Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study J Dent 2000; 13:15B-18B. 39. Lambjerg-Hansen H, Asmussen E. of combined periodontal and prosthetic26. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, N T. A 3 Mechanical properties of endodontic treatment of patients with advanced year postoperative clinical evaluation of posts. J Oral Rehabilitation 1997; 24:882- periodontal disease. J Periodontol 1979; posts and cores beneath existing crowns. 87. 50:163-69. J Prosthet Dent 1992; 67:454-58. 40. Murgueitio R. Propiedades Mecanicas en27. Creugers N, Mentink A, Fokkinga W, Odontologia. Revista Estomatologia 2001; Kreulen CM. 5-Year follow-up of a 9(2):34-43. prospective clinical study on various types 41. Cooney J, Caputo A, Trabert K. Retention of core restorations. Int J Prosthodont and stress distribution of tapered-end 2005; 18(1):34-39. endodontic posts. J Prosthet Dent28. Heydecke G, Peters M. It is unclear wheter 1986;55:540-46. endodontically treated, single-rooted teeth 42. Assif D, Bitenski A, Pilo R, Oren E. Effect need cast or direct post and cores. J Evid of post design on resistance to fracture of Base Dent Pract 2003; 1:13-14. endodontically treated teeth with complete29. Kurer HG. The classification of single- crowns. J Prosthet Dent 1993; 69:36-40. rooted pulpless teeth. Quintessence Int 43. Trabert K, Caputo A, Abou-rass M. Tooth 1991;22(12):939-43. fracture: a comparison of endodontic and30. Naumann M, Blankenstein f, Lange K. restorative treatments. J Endodon 1978; Vorschlagzur standardisierung von in- 4:341-5. vitro belastbarkeits-untersuchungen an 44. Holmes D, Diaz-Arnold A, Leary J. endodontisch behandelten zahnen. Dtsch Influence of post dimension on stress Zahnarztl 2002; 57:554-57. distribution in dentin. J Prosthet Dent31. Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule 1996; 75:140-47. effect: a literature review. Int Endod J 45. Stockton LW. Factors affecting retention36 Revista Estomatología