Nucleos colados, Postes prefabricados,

1. R E V I S T A
Revista Estomatología 2007; 15(2):32-36 ESTOMATOLOGIA
Propuesta de una clasificación para medir los defectos
de extensión de dientes anteriores con tratamiento de
conducto
Classification Proposal to measure extension defects of endodontically treated
anterior teeth
Rafael MURGUEITIO1
1. Docente Escuela de Odontología Universidad del Valle, Docente Colegio Odontológico Colombiano, Cali.
RESUMEN SUMMARY rentes causas como la apertura de acceso,
el trauma, la caries, y los procedimientos
Se presenta una clasificación para medir los A classification of the extension defects of restauradores.
defectos de extensión de los Dientes Ante- endodontically anterior teeth is presented.
riores Tratados con Endodoncia. Esta cla- This classification is based on the amount Los dientes anteriores, por su morfología,
sificación se basa en el remanente coronal of remanent coronal tooth after an essen- ubicación anatómica y angulación, tienen
y las características del canal intraradicular tial treatment has been done, such as: root un comportamiento biomecánico menos
después de realizar los tratamientos que se canal therapy, removal of carious tissue, favorable que los dientes posteriores al
consideren necesarios como la endodoncia, periodontal surgery whenever needed and recibir o distribuir las cargas masticatorias
la eliminación de tejido cariado, la cirugía tooth preparation either for the placement en forma oblicua por lo que no pueden
periodontal, la preparación dental para la of a direct restoration material such as distribuir estas fuerzas a lo largo del eje
colocación de un material de restauración composite or a post and core and full crown axial. (9) Por tal motivo, cuando existen
directo (resina), o una restauración indi- restoration. This classification is based on perdidas mayores de tejido dental de los
recta (carilla cerámica o corona completa) 3 specific variables: supragingival remai- DATE, algunos autores recomiendan el uso
o la preparación del canal intraradicular ning coronal tooth structure or core height, de postes o complementadores de muñón
para instalar un poste. Esta clasificación diameter and root canal depth. los cuales varían en el material, la forma,
esta basada en 3 variables específicas: el la superficie, etc., (10,11) pero no existe un
remanente coronal supragingival o la altura Key words: Post and core, root canal consenso claro que afirme cual de estos es
del muñón, el diámetro y la profundidad treatment, diagnostic. la mejor opción. (12) Algunos ejemplos de
del canal. El propósito de esta clasificación estos sistemas son: los postes prefabricados
consiste en que el tratamiento elegido para INTRODUCCIÓN (fibra de vidrio, titanio, fibra de carbono),
la restauración de los dientes anteriores tra- los complementadores de muñón (resina
tados endodónticamente debe partir de un La restauración de los Dientes Anteriores compuesta, ionómero de vidrio, amalga-
diagnóstico preciso y que además permita Tratados con Endodoncia (DATE) es confu- ma), los postes y los muñones colados en
hacer comparaciones estandarizadas en las sa al revisar la literatura dental. Esto se debe aleaciones metálicas o los postes de zirco-
investigaciones sobre este tipo de dientes. básicamente a que algunos investigadores nio inyectados en cerámica. (13-15)
consideran que los dientes no vitales son Otros autores recomiendan que además
Palabras clave: Postes, reconstructores mas frágiles que los dientes vitales (1-4) de la instalación de un poste y muñón,
de muñón, tratamiento de conducto, diag- y por lo tanto, estos deben recibir un trata- los dientes con tratamiento de conducto
nostico. miento restaurador especial. Otros autores mejoran su pronóstico a largo plazo cuan-
proponen que los DATE con perdidas mí- do reciben recubrimiento cúspideo o son
nimas de estructura dental pueden ser res- restaurados mediante coronas completas.
Recibido para publicación: Octubre 22 de 2007. taurados de manera conservadora (resina, (16, 17)
Aceptado para publicación: Noviembre 23 de 2007. amalgama) y no requieren de poste, muñón
Correspondencia:
R. Murgueitio, Universidad del Valle.
o corona completa. (5-8) Sin embargo, la El propósito de este trabajo es clasificar los
Facultad de Salud. mayoría de los dientes que necesitan terapia DATE en una escala numérica gradual a
Escuela de Odontología. endodóntica, especialmente los incisivos partir de la cantidad de remanente coronal,
(e-mail: murgueitiora@hotmail.com) pierden bastante estructura dental por dife- el diámetro y la profundidad del canal, de
32 Revista Estomatología

2. tal manera que se puedan hacer segui- Tipo IV Profundidad del canal
mientos clínicos estandarizados y lograr Muñón que presenta una altura menor de
parámetros de comparación mas precisos en 1.5 mm . La profundidad del canal se refiere a la lon-
las investigaciones sobre los DATE. gitud del conducto radicular después de la
Cuando se prepara un diente para que reciba preparación que se hace para la instalación
CLASIFICACIÓN una corona completa la talla no siempre de un poste, tomado normalmente desde la
conservará el 100% de la altura en toda unión amelocementaria (Figura 4). Antes
La clasificación se fundamenta en 3 varia- su periferia y pueden ocurrir diferentes de su aplicación se recomienda tener una
bles específicas de los DATE: el remanente situaciones. Ejemplos: Un muñón con al- radiografía de control y las medidas finales
coronal supragingival o la altura del muñón, tura mayor de 3 mm en toda su periferia, se de la endodoncia.
el diámetro y la profundidad del canal. clasifica como tipo II (Figura 2A).
Para facilitar el proceso de aplicación se C= Corto:
recomienda tener una radiografía periapical Un muñón con altura mayor de 3 mm en La longitud de preparación del canal es
final y los datos de la endodoncia del los mas del 50% de su periferia y con altura igual o menor a 1/3 de la longitud radi-
DATE. menor de 1.5 mm en menos del 50% de cular.
su periferia, la clasificación la rige el valor
El Remanente Coronal o Altura del con mas del 50% por lo que será un muñón M= Mediano:
Muñón tipo II. (Figura 2B) la longitud intraradicular del poste es ma-
yor a 1/3 o igual a la mitad de la longitud
El remanente coronal o la altura del muñón Un Muñón con altura mayor de 3 mm en el radicular.
es la altura del tejido dental que queda des- 50% de su periferia y con altura menor de
pués de realizar los tratamientos necesarios 1.5 mm en el otro 50% de su periferia, la L= Largo:
(eliminación de tejido cariado, preparación clasificación la rige la porción con el 50% la longitud intraradicular del poste es igual
dental, etc.) y se mide desde el margen de menor valor, por lo que será un muñón o mayor a 2/3 la longitud radicular.
gingival. Se han dado valores de I, II, III y tipo IV. (Figura 2C)
IV. (Figura 1) DISCUSIÓN
Diámetro del canal
Tipo II, III y IV son dientes que tienen La selección del tipo de restauración para
su corona clínica disminuida, la cual no El diámetro del canal se refiere a la ampli- los Dientes Anteriores Tratados con Endo-
permite dar estabilidad a un material res- tud del conducto radicular después de la doncia DATE se hace principalmente con
taurador de tipo directo (resina compuesta). preparación que se hace para la instalación base en conceptos biomecánicos (18), mu-
Estos tienen que ser preparados para recibir de un poste. Este se mide por tercios en chas de estas propuestas han sido extraídas
materiales de mayor cobertura como una comparación al diámetro de la raíz tanto de estudios in Vitro (4,19-21). Sin embargo,
carilla cerámica o una corona completa en sentido mesio distal como vestíbulo los resultados de estos estudios no pueden
acompañada en ocasiones de algún tipo lingual. ser aplicados a la práctica clínica debido a
de poste. La radiografía periapical es útil para orien- que los dientes en la cavidad oral poseen
tar esta medida en sentido mesio distal, unas características fisiológicas que les
Tipo I no obstante se debe hacer la verificación brindan sus estructuras de soporte.
Dientes con coronas intactas excepto la clínica por cuanto existen algunos dientes
apertura cameral y algunas restauraciones anteriores, como los caninos, que pre- Se han publicado varios estudios clínicos
que no comprometen la estructura propia sentan un diámetro del canal mas amplio in Vivo respecto a los DATE, la mayoría de
del diente. No es necesario que estos dien- en sentido vestíbulo lingual. Para medir ellos retrospectivos (22-24,25), pero son
tes tengan que ser preparados para recibir esta variable se estiman tres posibilidades escasos los estudios clínicos prospectivos
una corona completa. (Figura 3): (12,26) y menos aun los estudios clínicos
controlados (27). Esto, hasta el día de hoy,
Tipo II A= Angosto: no permite tener una evidencia concluyente
Muñón que presenta una altura mayor de Diámetro del canal menor a 1/3. sobre qué tipo de tratamiento restaurador
3 mm. sería el mejor en los DATE (28).
M= Mediano:
Tipo III Diámetro del canal igual a 1/3. Los criterios de tratamiento para los DATE
Muñón que presenta una altura entre G= Grande: deberían desarrollarse a partir de una cla-
1.5-3. Diámetro del canal mayor a 1/3. sificación que oriente el diagnóstico, el
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3. Figura 1. Remanente coronal o altura del muñón. Figura 2. Periferia del muñón.
Figura 3. Diámetro del canal. Figura 4. Profundidad del canal.
pronóstico y el plan de tratamiento. diámetro del canal no se tiene en cuenta y de férula. Peroz et al. proponen un espesor
En 1991 Kurer (29) publicó una clasifica- éste es un factor determinante por cuanto mínimo de 1 mm de las paredes del muñón
ción de dientes uniradiculares no vitales; hace cambiar por completo el diagnóstico, (34). El diámetro ideal no debe sobrepasar
ésta tiene en cuenta algunas variables el pronóstico y el plan de tratamiento. un tercio del ancho de la raíz con el objetivo
como: la altura del muñón, la longitud y de no eliminar dentina sana y debilitar el
la forma del poste y las fracturas infraoseas La altura del muñón (efecto de férula) diente (35,36). Está documentado que el
de la raíz, pero no tiene en cuenta otras definida como un collar de tejido dental aumento del diámetro del poste no mejora
variables como el diámetro del poste o el de mínimo 2 mm de altura sobre el nivel su retención y por el contrario debilita el
espesor de las paredes del muñón. de la encía, ha sido la variable que mas diente (37,38), postes demasiado delgados
se ha tenido en cuenta y coincidente en la con diámetro menor de 1.3 mm son mas
En el 2002 Naumann et al. (30) publicaron mayoría de los estudios tanto in vivo como susceptibles de fallar por una fractura del
otra clasificación sobre remanente coronal in vitro. Estos estudios han demostrado en poste (39). Este concepto debe ser apli-
de los DATE, en ésta los autores proponen sus resultados que un efecto de férula de cado teniendo en cuenta las propiedades
una escala numérica de I a V que depende mínimo 2 mm ejerce un efecto benéfico mecánicas de los materiales restauradores
del numero de paredes proximales compro- en el comportamiento biomecánico de los seleccionados para fabricar el poste. (40)
metidas, del efecto férula de 2 mm y de un DATE (27,31-33). Sin embargo, el efecto
espesor mínimo de 1 mm en las paredes. de férula no se puede tomar como una va- Otra variable importante es la forma de
Esta clasificación se puede aplicar por riable individual puesto que su resistencia la preparación intrarradicular del canal
igual en dientes anteriores y posteriores también depende del espesor de las paredes que recibe el poste. Existen dos formas de
pero debe tenerse en cuenta, como se men- que lo conforman, las cuales se ven afecta- preparación, una cónica y una de paredes
cionó al principio de este artículo, que las das por el diámetro de la preparación del paralelas. Algunos autores sugieren que la
características morfológicas y funcionales canal que es inversamente proporcional al preparación de paredes paralelas mejora
hacen que el comportamiento biomecánico espesor de las paredes. Es decir, que cuando la retención del elemento intraradicular y
de los dientes anteriores y posteriores sea el diámetro de la preparación es mayor, las genera menos esfuerzos (41, 42) pero re-
diferente. Por lo tanto, los criterios para paredes remanentes son más delgadas y por quiere de una mayor remoción de dentina
su diagnóstico y restauración deben ser lo tanto, así el muñón tenga una altura de para conformar las paredes del canal a la
manejados de manera diferente, además el 2 mm es muy débil para cumplir el efecto forma paralela del elemento intraradicular
34 Revista Estomatología

4. lo que puede aumentar la fragilidad de la muchos casos de los DATE se realizan en 8. Assif D, Avraham B, Pilo R, Oren E. Effect
raíz en la zona de terminación del poste dientes con periodonto reducido y sería of post design on resistance to fracture
(43). Por el contrario, la forma cónica es imposible cumplir esta norma en un diente of endodontically tretated teeth with
mas natural y conservadora, sobre todo que ha perdido el 50% de su nivel óseo. complete crowns. J Prosthet Dent 1993;
en dientes unirradiculares, pues preserva Por lo tanto, esta medida no se ha tenido 69:36-40.
la anatomía propia de la raíz, además de en cuenta en la clasificación propuesta aquí 9. Peters M, Poort H, Farah J, Craig R. Stress
que las limas e instrumentos endodónticos por ser una variable inestable. analysis of a tooth restored with a post and
están diseñados para preparar las paredes core. J Dent Res 1983;62:760-63.
del canal manteniendo la forma cónica. CONCLUSIONES 10. Fernandes A, Dessai G. Factors affecting
Algunos investigadores han reportado que the fracture resistance of post core
las formas cónicas producen un efecto de Teniendo en cuenta tres variables: la altura reconstructed teeth: a review. . Int J
cuña que sería biomecánicamente desfavo- del remanente coronal, el diámetro y la Prosthodont 2001; 14:355-63.
rable (41, 43) pero otros estudios sugieren profundidad del canal, se ha presentado 11. Morgano S, Brackett S. Foundation
que no existe diferencia en cuanto a la una clasificación de los Dientes Anteriores restorations in fixed prosthodontics:
biomecánica de postes con paredes cónicas Tratados con Endodoncia (DATE). Me- current knowdledge and future needs. J
y paralelas si la longitud intraradicular es diante esta clasificación se pueden hacer Prosthet Dent 1999; 82:643-57.
adecuada (44). seguimientos estandarizados a partir de 12. Ellner S, Bergendal T, Bergman B. Four
un diagnóstico preciso de los defectos de post-and.core combinations as abutments
Acerca de la profundidad de la preparación extensión de los DATE lo que permite for fixed single crowns: A prospective up
del canal para recibir el poste, algunos obtener resultados mas confiables en las to 10-year study. Int J Prosthodont 2003;
autores afirman que ésta debe tener una investigaciones y la práctica clínica. 16(3):249-54.
profundidad igual a 2/3 o 3/4 de la longitud 13. Morgano S. Restoration of pulpless teeth:
radicular o por lo menos igual a la longitud REFERENCIAS Application of traditional principles in
de la corona clínica o sea una relación de present and future contexts. J Prosthet
1:1 para lograr una buena estabilidad del 1. Helfer A, Melnick S, Schilder H. Dent 1996; 75:375-80.
elemento intraradicular (17,37,44-47). Este Determination of Mositure Content of 14. Heydecke G, Peters M. The restoration
valor contradice la norma de otra variable vital and pulpless teeth. Oral Surg Oral of endodontically treated, single-rooted
que propone respetar un sellado apical Med Oral Pathol 1972; 34:661-70. teeth with cast or direct post and cores: a
de un mínimo de 4 mm para disminuir la 2. Rivera E, Yamauchi m. Site comparissons systematic review. J Prosthetic Dentistry
microfiltración (24, 48) lo cual se convierte of dentine collagen-cross links from 2002; 87:380-6.
en una contradicción (12). Un estudio sobre extracted human teeth. Arch Oral Biology 15. Kakehashi Y, Luthy H, Naef R, Wohlwend
promedios de longitud de postes (49) con- 1993; 38:541-46. A, Scharer P. A New all-ceramic post
cluye que la longitud de la corona clínica 3. Huang T, Schilder H, Nathanson D. and core system: clinical, technical, and
de un incisivo central superior está en un Effects of moisture content and endodontic in vitro results. Int J Periodontics and
promedio de 10.5 mm y la longitud de la treatment on some mechanical properties Restorative Dent 1998;18(6):587-93.
raíz es aproximadamente 12.5 mm. Para of human dentine. J Endodon 1991; 16. Aquilino SA, Caplan D. Relationship
conseguir una relación de 1:1 deberían ser 18:209-15. between crown placement and the survival
desobturados 10.5 mm, y así dejaría un 4. Sedgley C, Messer H. Are Endodontically of endodontically treted teeth. J Prosthet
sellado apical de 2.5 mm, lo que contradice treated teeth more brittle? J of Endodontics Dent 2002; 87:256-63.
la norma de sellado apical de 4 mm. Por 1992; 18(7):332-38. 17. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement
lo contrario, los postes cortos si respetan 5. Rosentiel S, Land M, Fujimoto J. and restoration of endodontically treated
el material de obturación, pero muchas Contemporary Fixed Prosthodontics. 2 teeht: A literature review. J of Endodontics
investigaciones coinciden en que los pos- ed. St Louis: Mosby; 1995. p. 238-62. 2004; 30(5):289-301.
tes cortos producen más fracturas que los 6. Heydecke G, Butz F, Strub J. Fracture 18. Smith C, Schuman J, Wasson W.
postes largos. (44,46,50) strenght and survival rate of endodontically Biomechanical criteria for evaluating
treated maxillary incisors with approximal prefabricated post-and-core systems:
Otra variable tenida en cuenta en diferentes cavities after restoration with different post A guide for the restorative dentist.
estudios es la profundidad del elemento in- and core systems: an in-vitro study. J Dent Quintessence Int 1998; 29(5):305-12.
traradicular respecto al nivel óseo (51,52). 2001; 29:427-33. 19. Pontius O, JW H. Survival rate and
Estos sugieren que la profundidad de un 7. Sorensen JA, Martinoff J. Endodontically fracture strength of incisors restored
poste debe pasar por lo menos 4 mm el nivel treated teeth as abutments. J Prosthet Dent with different post and core systems and
óseo; esto es muy controvertido por cuanto 1985; 53:631-36. endodontically treated incisors without
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5. coronoradicular reinforcement. J Endodon 2002; 35:575-81. of post systems: A literature review. J
2002; 28(10):710-15. 32. Pierrisnard L, Bohin F, Renault P, Barquins Prosthet Dent 1999; 81:380-85.
20. Butz F, Lennon A, Heydecke G, Strub M. Corono-radicular reconstruction of 46. Sorensen JA, Martinoff J. Intracoronal
J. Survival rate and fracture strength of pulpless teeth: A mechanical study using reinforcement and coronal coverage:
endodontically treated teeth maxillary finite element analysis. J Prosthetic A study of endontically treated teeth. J
incisors with moderate defects restored Dentistry 2002; 88:442-48. Prosthet Dent 1984; 51:780-84.
with different post-and-core systems: an 33. Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule 47. Nissan J, Dmitry Y, Assif D. The use of
in vitro study. Int J Prosthodont 2001; effect: a literature review. Endod J 2002; reinforced composite resin cement as
14(1):58-64. 35:575-81. compensation for reduced post lenght. J
21. Newman M, Yaman P, Dennison J, 34. Peroz I, Blankenstein F, Lange K, Prosthet Dent 2001; 86:304-08.
Rafter M, Billy E. Fracture resistance of Naumann M. Restoring endodontically 48. Abramovitz I, Lev R, Fuss Z, Metzger
endodontically treated teeth restored with treated teeth with posts and cores-a review. Z. The unpredictability of seal after post
composite post. J Prosthet Dent 2003; Quintessence Int 2005; 36(9):737-46. space preparation: A fluid transport study.
89:360-67. 35. Akkayan B, Gulmez T. Resistance to J Endodon 2001; 27:292-95.
22. Bergman B, Lundquist P, Sjögren U, fracture of endodontically treated teeth 49. Zillich R, Corcoran J. Average maximum
Sundquist G. Restorative and endodontic restored with different post systems. J post lenghts in endodontically treated
results after treatment with cast posts and Prosthetic Dentistry 2002; 87(4):431-37. teeth. J Prosthet Dent 1984; 52(4):489-
cores. J Prosthet Dent 1989; 61:10-15. 36. Lloyd M, Palik J. The philosophies of 90.
23. Aquilino SA, Caplan D. Relationship dowel diameter preparation: a literature 50. Fuss Z, Lustig J, Katz A, Tamse A. An
between crown placement and the survival review. . J Prosthet Dent 1993 ;69:32-36. evaluation of endodontically treated
of endodontically treated teeth. . J Prosthet 37. Nergiz I, P S, Ozcan M, Platzer U. Effect vertical root fractured teeth: impact
Dent 2002; 87:256-63. of lenght and diameter of tapered posts on of operative procedures. J Endodon
24. Morgano S, Milot P. Clinical success of the retention. J Oral Rehabilitation 2002; 2001;27:46-48.
cast metal posts and cores. J Prosthet Dent 29:28-34. 51. Reinhardt R, Krejci R, Pao Y, Stannard.
1993; 70:11-16. 38. Standlee J, Caputo A, Hanson E. Retention Dentin stresses in post-reconstructed teeth
25. Ferrari M, Vichi A, Garcia-Godoy M. of endodontic dowels: effects of cement, with dimishing bone suport. J Dent Res
Clinical evaluation of fiber-reinforced dowel length, diameter and design. J 1983;62:1002-8.
epoxy resin posts and cast and cores. Am Prosthet Dent 1978; 39:401-05. 52. Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study
J Dent 2000; 13:15B-18B. 39. Lambjerg-Hansen H, Asmussen E. of combined periodontal and prosthetic
26. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, N T. A 3 Mechanical properties of endodontic treatment of patients with advanced
year postoperative clinical evaluation of posts. J Oral Rehabilitation 1997; 24:882- periodontal disease. J Periodontol 1979;
posts and cores beneath existing crowns. 87. 50:163-69.
J Prosthet Dent 1992; 67:454-58. 40. Murgueitio R. Propiedades Mecanicas en
27. Creugers N, Mentink A, Fokkinga W, Odontologia. Revista Estomatologia 2001;
Kreulen CM. 5-Year follow-up of a 9(2):34-43.
prospective clinical study on various types 41. Cooney J, Caputo A, Trabert K. Retention
of core restorations. Int J Prosthodont and stress distribution of tapered-end
2005; 18(1):34-39. endodontic posts. J Prosthet Dent
28. Heydecke G, Peters M. It is unclear wheter 1986;55:540-46.
endodontically treated, single-rooted teeth 42. Assif D, Bitenski A, Pilo R, Oren E. Effect
need cast or direct post and cores. J Evid of post design on resistance to fracture of
Base Dent Pract 2003; 1:13-14. endodontically treated teeth with complete
29. Kurer HG. The classification of single- crowns. J Prosthet Dent 1993; 69:36-40.
rooted pulpless teeth. Quintessence Int 43. Trabert K, Caputo A, Abou-rass M. Tooth
1991;22(12):939-43. fracture: a comparison of endodontic and
30. Naumann M, Blankenstein f, Lange K. restorative treatments. J Endodon 1978;
Vorschlagzur standardisierung von in- 4:341-5.
vitro belastbarkeits-untersuchungen an 44. Holmes D, Diaz-Arnold A, Leary J.
endodontisch behandelten zahnen. Dtsch Influence of post dimension on stress
Zahnarztl 2002; 57:554-57. distribution in dentin. J Prosthet Dent
31. Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule 1996; 75:140-47.
effect: a literature review. Int Endod J 45. Stockton LW. Factors affecting retention
36 Revista Estomatología