Your SlideShare is downloading. ×
Enfermedad vascular cerebral en niños
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Enfermedad vascular cerebral en niños

3,484
views

Published on

Descripción del tratamiento del EVC isquémico arterial en niños asi como el EVC trombótico .

Descripción del tratamiento del EVC isquémico arterial en niños asi como el EVC trombótico .

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,484
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
70
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN NIÑOS Dr. David E. Barreto García Centro Médico Nacional La Raza IMSS
  • 2. CLASIFICACIÓN Isquémica - Arterial Trombosis venosa
  • 3. Hemorragia subaracnoidea Hemorragia parenquimatosa Hematoma epidural
  • 4. RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL
  • 5. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL • Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral. • Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).
  • 6. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL • Si la clínica dura menos de 24 horas pero existen signos neurorradiológicos de infarto, en general se considera un ACV isquémico
  • 7. FISIOPATOLOGÍA Isquemia Falla en aporte de O2 y de nutrientes Falla energética
  • 8. FISIOPATOLOGÍA Falta de glucosa Falta de ATP Falla en bombas iónicas Edema celular Muerte celular
  • 9. FISIOPATOLOGÍA Edema celular Hipertensión intracraneal Herniación cerebral Muerte
  • 10. ¿CÓMO SOSPECHAR EVC ISQUÉMICO ARTERIAL? ¿Déficit neurológico AGUDO? ¿Factores de riesgo? ¿Deterioro progresivo?
  • 11. FACTORES DE RIESGO Cardiacos Traumáticos Hematológicos Vasculares
  • 12. FACTORES DE RIESGO CARDIACOS Shunts derecha - izquierda Cateterismo cardiaco Infecciones cardiacas Enfermedad valvular Cirugía cardiaca
  • 13. FACTORES TRAUMÁTICOS Accidente automovilístico Trauma en cuello
  • 14. FACTORES HEMATOLÓGICOS Anemia de células falciformes Esferocitosis Trombofilias Arteriopatías Enfermedades autoinmunes
  • 15. CLÍNICA Focalización Crisis convulsivas Inespecífica Herniación cerebral
  • 16. DIAGNOSTICO Diagnostico Clínico TAC simple y contrastada Angioresonancia Arteriografía
  • 17. TOMOGRAFIA
  • 18. ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
  • 19. EXÁMENES DE LABORATORIO INICIALES ANTE SOSPECHA DE EVC • Biometría hemática • Química sanguínea • Electrolitos séricos • Pruebas funcionales hepáticas • Perfil de coagulación
  • 20. EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC ISQUEMICO • Proteínas C y S • Antitrombina III • Factor V • Anticuerpos anticardiolipinas • Anticuerpos anti B 2 glicoproteína • Nivel de homocisteína • Factor VII
  • 21. TRATAMIENTO MEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL Restaurar perfusiónAlcanzar límite de TA alto normal para su edad Eliminar las variaciones de TA posturales Cama plana Líquidos endovenosos suficientes para estabilidad Administrar oxígeno
  • 22. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL Hb entre 10 – 12 mg/dL Prevenir la propagación de los coágulos Drogas antitrombóticas
  • 23. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL Trombolisis Efectividad dudosa Seguir lineamientos AHA
  • 24. TRATAMIENTO
  • 25. TRATAMIENTO
  • 26. DOSIS DE HEPARINA NO FRACCIONADA
  • 27. DOSIS DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
  • 28. ANTICOAGULACIÓN CON WARFARINA
  • 29. NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA EXTENSIÓN DEL INFARTO SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA Eutermia Normoglicemia Evaluar y tratar convulsiones Prevenir complicaciones trombóticas
  • 30. REHABILITACIÓN: PROMOVER LA RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD Iniciar rehabilitación desde UCIP Se agresivo “el tiempo es cerebro” Toma al niño y a su entorno biopsicosocial Se constante
  • 31. PREVENCIÓN SECUNDARIA ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EVC idiopático Arteriopatía cerebral Cardiopatías congénitas sin datos de endocarditis Estados protrombóticos gravedad intermedia
  • 32. ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA Disección de arterias cerebrales o de cuelllo Trombosis intracardiaca Ataque isquémico transitorio o EVC en paciente con tratamiento antiplaquetario Alto grado de estenosis arterial cerebral Estado protrombótico mayor
  • 33. TROMBOSIS VENOSA
  • 34. VENORESONANCIA NORMAL
  • 35. NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA DE VOMITO, LETARGIA Y CUADRIPARESA
  • 36. CAUSAS Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad Infecciones Trauma
  • 37. FISIOPATOLOGÍA Estasis venosa Trombosis venosa Infartos venosos Hemorragia en sitio del infarto Edema cerebral y muerte celular
  • 38. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de 0.67 casos por 100,000 habitantes La mayoría neonatos o lactantes Deshidratación o complicaciones perinatales son factores frecuentes
  • 39. OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS Otitis media Mastoiditis Tumores Hemoglobinopatias Trastornos hematológicos
  • 40. TROMBOSIS SENO SAGITAL
  • 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inespecíficas Alteraciones neurológicas Datos clínicos de hipertensión intracraneal Deterior neurológico progresivo Muerte cerebral
  • 42. DIAGNÓSTICO Factores de riesgo Datos clínicos de deterioro súbito Imagen de TAC Resonancia magnética Venoresonancia
  • 43. TROMBOSIS SENO TRANSVERSO DERECHO Y SIGMOIDEO DERECHO
  • 44. TRATAMIENTO Soporte respiratorio Soporte hemodinámico Anticoagulantes
  • 45. TRATAMIENTO ESPECIFICO
  • 46. BIBLIOGRAFÍA • David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition 2011 • Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation, 2004. http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke. • Monagle P, Chan A, Massicotte P et al. Antithrombotic therapy in children. The seven ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest; 2004: 645-687. • De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK and Chest guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436. • Lynch JK, Pavlakis S, De Veber G: Treatmente and prevention of cerebrovascular disorders in children. Current Treatment options in neurology 2005; 7: 469-480. • Linch JK, Hirtz DG, de Veber G, Nelson KN. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke. Pediatrics 2002; 109: 116-23.
  • 47. INVITACIÓN • http://cuidadosintensivospediatricos.com