Enfermedad vascular cerebral en niños

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Descripción del tratamiento del EVC isquémico arterial en niños asi como el EVC trombótico .

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Enfermedad vascular cerebral en niños

  1. 1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN NIÑOS Dr. David E. Barreto García Centro Médico Nacional La Raza IMSS
  2. 2. CLASIFICACIÓN Isquémica - Arterial Trombosis venosa
  3. 3. Hemorragia subaracnoidea Hemorragia parenquimatosa Hematoma epidural
  4. 4. RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL
  5. 5. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL • Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral. • Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).
  6. 6. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL • Si la clínica dura menos de 24 horas pero existen signos neurorradiológicos de infarto, en general se considera un ACV isquémico
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA Isquemia Falla en aporte de O2 y de nutrientes Falla energética
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA Falta de glucosa Falta de ATP Falla en bombas iónicas Edema celular Muerte celular
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA Edema celular Hipertensión intracraneal Herniación cerebral Muerte
  10. 10. ¿CÓMO SOSPECHAR EVC ISQUÉMICO ARTERIAL? ¿Déficit neurológico AGUDO? ¿Factores de riesgo? ¿Deterioro progresivo?
  11. 11. FACTORES DE RIESGO Cardiacos Traumáticos Hematológicos Vasculares
  12. 12. FACTORES DE RIESGO CARDIACOS Shunts derecha - izquierda Cateterismo cardiaco Infecciones cardiacas Enfermedad valvular Cirugía cardiaca
  13. 13. FACTORES TRAUMÁTICOS Accidente automovilístico Trauma en cuello
  14. 14. FACTORES HEMATOLÓGICOS Anemia de células falciformes Esferocitosis Trombofilias Arteriopatías Enfermedades autoinmunes
  15. 15. CLÍNICA Focalización Crisis convulsivas Inespecífica Herniación cerebral
  16. 16. DIAGNOSTICO Diagnostico Clínico TAC simple y contrastada Angioresonancia Arteriografía
  17. 17. TOMOGRAFIA
  18. 18. ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
  19. 19. EXÁMENES DE LABORATORIO INICIALES ANTE SOSPECHA DE EVC • Biometría hemática • Química sanguínea • Electrolitos séricos • Pruebas funcionales hepáticas • Perfil de coagulación
  20. 20. EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC ISQUEMICO • Proteínas C y S • Antitrombina III • Factor V • Anticuerpos anticardiolipinas • Anticuerpos anti B 2 glicoproteína • Nivel de homocisteína • Factor VII
  21. 21. TRATAMIENTO MEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL Restaurar perfusiónAlcanzar límite de TA alto normal para su edad Eliminar las variaciones de TA posturales Cama plana Líquidos endovenosos suficientes para estabilidad Administrar oxígeno
  22. 22. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL Hb entre 10 – 12 mg/dL Prevenir la propagación de los coágulos Drogas antitrombóticas
  23. 23. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL Trombolisis Efectividad dudosa Seguir lineamientos AHA
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25. TRATAMIENTO
  26. 26. DOSIS DE HEPARINA NO FRACCIONADA
  27. 27. DOSIS DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
  28. 28. ANTICOAGULACIÓN CON WARFARINA
  29. 29. NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA EXTENSIÓN DEL INFARTO SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA Eutermia Normoglicemia Evaluar y tratar convulsiones Prevenir complicaciones trombóticas
  30. 30. REHABILITACIÓN: PROMOVER LA RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD Iniciar rehabilitación desde UCIP Se agresivo “el tiempo es cerebro” Toma al niño y a su entorno biopsicosocial Se constante
  31. 31. PREVENCIÓN SECUNDARIA ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EVC idiopático Arteriopatía cerebral Cardiopatías congénitas sin datos de endocarditis Estados protrombóticos gravedad intermedia
  32. 32. ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA Disección de arterias cerebrales o de cuelllo Trombosis intracardiaca Ataque isquémico transitorio o EVC en paciente con tratamiento antiplaquetario Alto grado de estenosis arterial cerebral Estado protrombótico mayor
  33. 33. TROMBOSIS VENOSA
  34. 34. VENORESONANCIA NORMAL
  35. 35. NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA DE VOMITO, LETARGIA Y CUADRIPARESA
  36. 36. CAUSAS Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad Infecciones Trauma
  37. 37. FISIOPATOLOGÍA Estasis venosa Trombosis venosa Infartos venosos Hemorragia en sitio del infarto Edema cerebral y muerte celular
  38. 38. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de 0.67 casos por 100,000 habitantes La mayoría neonatos o lactantes Deshidratación o complicaciones perinatales son factores frecuentes
  39. 39. OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS Otitis media Mastoiditis Tumores Hemoglobinopatias Trastornos hematológicos
  40. 40. TROMBOSIS SENO SAGITAL
  41. 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inespecíficas Alteraciones neurológicas Datos clínicos de hipertensión intracraneal Deterior neurológico progresivo Muerte cerebral
  42. 42. DIAGNÓSTICO Factores de riesgo Datos clínicos de deterioro súbito Imagen de TAC Resonancia magnética Venoresonancia
  43. 43. TROMBOSIS SENO TRANSVERSO DERECHO Y SIGMOIDEO DERECHO
  44. 44. TRATAMIENTO Soporte respiratorio Soporte hemodinámico Anticoagulantes
  45. 45. TRATAMIENTO ESPECIFICO
  46. 46. BIBLIOGRAFÍA • David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition 2011 • Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation, 2004. http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke. • Monagle P, Chan A, Massicotte P et al. Antithrombotic therapy in children. The seven ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest; 2004: 645-687. • De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK and Chest guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436. • Lynch JK, Pavlakis S, De Veber G: Treatmente and prevention of cerebrovascular disorders in children. Current Treatment options in neurology 2005; 7: 469-480. • Linch JK, Hirtz DG, de Veber G, Nelson KN. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke. Pediatrics 2002; 109: 116-23.
  47. 47. INVITACIÓN • http://cuidadosintensivospediatricos.com

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