Curvas de ventilación

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Gráficas básicas de ventilación mec

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Curvas de ventilación

  1. 1. Curvas deventilaciónDr. David BarretoIntensivista PediatraCMN La Raza - IMSS
  2. 2. TIEMPO FLOW VOLUME PRESSURE CURVAS DE VENTILACION MECANICA
  3. 3. Graficas lineales• Se distinguen tres tipos de gráficas: MECANICA CURVAS DE VENTILACION• Gráfica flujo - tiempo• Gráfica volumen - tiempo• Gráfica presión - tiempo
  4. 4. GraficasFlujo - TiempoModalidad Ventilación Controlada por Presión
  5. 5. Spontaneous Breath Flow (L/min) Time (sec) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu• En esta gráfica distinguimos en el eje X el tiempo y en el eje Y el flujo.• Es la única gráfica que esta compuesta por dos fases una positiva que incluye la inspiración y otra negativa que es fase de espiración.• Al ser una ventilación espontánea se nota que la fase inspiratorio tiene una forma de curva.
  6. 6. Mechanical Breath Inspiration Time (sec) Flow (L/min) Expiration MECANICA CURVAS DE VENTILACION• En el modo controlado el flujo puede tomar tres formas de acuerdo a como el ventilador entrega el flujo:• Cuadrado• Acelerado• Desacelerado• Sinusal• ¿Qué forma tiene la fase inspiratoria de esta gráfica?
  7. 7. Mechanical Breath Observa la diferencia entre las Inspiration fases inspiratoria de la curva flujo – tiempo de la respiración mecánica arriba y de la Time (sec) respiración espontánea abajo.Flow (L/min) Expiration MECANICA CURVAS DE VENTILACION Spontaneous Breath Flow (L/min) Time (sec) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu
  8. 8. Flow Patterns SQUARE DECELERATING MECANICA CURVAS DE VENTILACION ACCELERATING SINE En esta gráfica se observan los diferentes tipos de flujo que existen: • Cuadrado • Desacelerado • Acelerado • Sinusal
  9. 9. Inspiratory Flow Pattern Beginning of expiration Peak inspiratory flow rate exhalation valve opens PIFR Inspiration MECANICA CURVAS DE VENTILACION Inspiratory time Flow TI(L/min) Time (sec) Beginning of inspiration Total cycle time exhalation valve closes ExpirationEsta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase inspiratoria (línea roja)
  10. 10. Expiratory Flow Pattern Beginning of expiration exhalation valve opens Inspiration Expiratory time TE Flow MECANICA CURVAS DE VENTILACION (L/min) Time (sec) Duration of expiratory flow Expiration Peak Expiratory Flow Rate PEFREsta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase espiratoria (Línea morada)
  11. 11. Variaciones en las gráficasde flujo - tiempo
  12. 12. Obstruction vs Active Expiration Obstruction Active Expiration Time (sec) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Flow (L/min) Normal Abnormal Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduA) En primer plano la fase espiratoria de flujo disminuye en comparación altiempo pero el tiempo espiratorio se prolonga cuando hay obstrucción de la víaaérea.B) En el segundo ejemplo se observa una respiración activa donde el pico deflujo espiratorio se eleva en comparación a la gráfica previa cuando el pacienteestaba sedado y controlado, el tiempo de espiración se acorta (línea morada)
  13. 13. Response to Bronchodilator Before After Flow (L/min) Time (sec) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Long TE PEFR Shorter TE Higher PEFR Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduA) Recordando la gráfica de obstrucción, en este caso vemos una situación debroncoespasmo donde el pico de flujo espiratorio se acorta y el tiempo en elque se cumple la espiración se prolonga.B) Después del uso de broncodilatador el pico de flujo espiratorio aumenta y eltiempo en el que tarda en espirar el aire inspirado se acorta.
  14. 14. Air Trapping Flow Inspiration Normal (L/min) Patient Time (sec) } Air Trapping MECANICA CURVAS DE VENTILACION Auto-PEEP Auto- ExpirationEl paciente tiene atrapamiento de aire que puede condicionar auto PEEP,lo sabemos porque la fase espiratoria marcada con la línea moradacontinua no termina en el 0 de el eje X y antes de que termine la faseespiratoria sobreviene un nuevo ciclo respiratorio.EL tratamiento de esta anormalidad es ajustar el tiempo espiratorio y asíevitar el auto PEEP.
  15. 15. Causas del Auto PEEP• Tiempo espiratorio inadecuado• MECANICA Frecuencia respiratoria muy alta CURVAS DE VENTILACION• Tiempo inspiratorio prolongado• Exhalacion prolongada durante la broncoconstruccion
  16. 16. GráficasVolumen - Tiempo
  17. 17. Volume vs Time Scalar Inspiratory Tidal Volume Volume Inspiration (ml) Expiration MECANICA CURVAS DE VENTILACION TI Time (sec)Esta es una gráfica Volumen vs Tiempo en modo controlado porpresión, ya que en este caso el volumen generado es independientede la presión y por lo tanto llega a un pico máximo representado por elvértice de un triángulo
  18. 18. Volume vs Time Scalar Inspiratory Tidal Volume Volume Inspiration (ml) Expiration MECANICA CURVAS DE VENTILACION TI Time (sec)Se distinguen dos fases:A) Fase inspiratoria que inicia en el eje X en el 0 y termina en el vértice del triánguloB) Fase espiratoria que inicia en el vértice superior del triángulo y termina nuevamente en el eje X
  19. 19. Air Leak Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Air Leak Time (sec)Fuga de aire observada en una gráfica Volumen vs Tiempo donde la faseespiratoria no llega al eje de las X.Acción: verificar el sistema completo desde circuito, conexiones,humidificador, etc.
  20. 20. Active Exhalation Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Time (sec)Exhalación activa: se observa que la fase inspiratoriatermina por debajo del eje X, esta gráfica se presentacuando el paciente presenta respiraciones espontáneas
  21. 21. GráficasPresión – Tiempo
  22. 22. Spontaneous vs. Mechanical Mechanical Spontaneous Paw (cm H2O) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Expiration Time (sec) InspirationA) Se distingue la respiración espontánea caracterizada por la presencia de dos fases, una negativa ocasionada por la presión negativa que realizamos al inspirar y una fase positiva que corresponde a la espiración.B) Durante la ventilación mecánica todo el ciclo es a presión positiva, en este caso es una curva Presión vs Tiempo en modalidad controlada por volumen ya que la curva presenta un pico máximo, en la grafica controlada por presión la figura se ve como una pirámide truncada.
  23. 23. Pressure vs Time Peak Inspiratory Pressure PIP Inspiration Paw Expiration (cm H2O) MECANICA CURVAS DE VENTILACION TI TE } PEEP Time (sec)En esta gráfica se identifican la fase inspiratoria con laletra A y la letra
  24. 24. Assisted vs Controlled Pressure Assisted Controlled (cmH20) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Time (sec)Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.Se observa una muesca en la gráfica A que corresponde alesfuerzo respiratorio del paciente con la ventilación asistida,esta muesca negativa esta ausente cuando la ventilación estotalmente controlada, grafica B.
  25. 25. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION (cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin Expiration En esta gráfica el paciente esta en ventilación controlada porvolumen y se le ha otorgado una pausa inspiratoria, se identificanvarias secciones que a continuación describiremos
  26. 26. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION (cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin ExpirationObservamos el inicio de la inspiración y progresivamente el aire va entrandoal pulmón elevando la presión de la vía aérea hasta que llega a un picomáximo conocida como presión máxima o P máx acotado con el número 1.
  27. 27. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION(cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin Expiration El área bajo la curva en la sección A corresponde a las resistencias de la vía aérea acotadas como Raw
  28. 28. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION(cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin Expiration El área bajo la curva en la sección B corresponde a la presión de distensión pulmonar.
  29. 29. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION (cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin ExpirationLas flechas naranjas señalan el tiempo pausa, durante este periodo lasválvulas inspiratoria y espiratoria se encuentran cerradas y el aire dentro delpulmón lleva acabo movimientos progresivos hasta que se equilibra la presióny la concentración en todos los alveolos.
  30. 30. Components of Inflation Pressure 1. PIP 2. Pplat/Alveolar Pressure 1 A. Airway Resistance B. Distending Pressure 2 Paw MECANICA CURVAS DE VENTILACION (cm H2O) A B Time (sec) Begin Inspiration Begin ExpirationEste es el punto donde la válvula espiratoria se abre y el aire que seencontraba dentro de los pulmones sale hasta terminar la fase deespiración e iniciar un nuevo ciclo.
  31. 31. PIP vs Pplat Normal PIP High Raw PIP Pplat Pplat MECANICA CURVAS DE VENTILACION Paw(cm H2O) PIP High Flow PIP Low CL Pplat Pplat Time (sec)
  32. 32. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONEn esta gráfica de un paciente ventilado por volumen control seobserva como progresivamente la presión va aumentando hastaun punto máximo conocido como P máx o PIP (Peak inspiratorypresure).
  33. 33. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONAl realizar una pausa inspiratoria la presión dentro del pulmóndisminuirá progresivamente hasta formar una meseta en la gráfica ymantenerse constante, esa presión se le conoce como presiónplateau o presión meseta y es la presión promedio alveolar cuando elflujo es cero.
  34. 34. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONJusto después del cierre de la válvula inspiratoria cuando se llego a unapresión pico la caja torácica efectuará una retracción de todos sus tejidos paradescender a un nivel donde la relación volumen/presión se describe comocompliance dinámica por el movimiento de retracción de la caja torácica y todossus tejidos
  35. 35. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONCuando las válvulas inspiratoria y espiratoria están cerradas, el aire que entroal pulmón se homogeniza y con esto la presión dentro de los alveolosdesciende hasta equilibrarse en los alveolos que tengas distintas constantesde tiempo, hasta ejercer una presión que se le conoce como presión plateau oalveolar o meseta.
  36. 36. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONLa relación que existe entre el volumen insuflado y la presiónproducida se le conoce como compliance estática ya que noexiste movimiento de aire dentro de los alveolos.
  37. 37. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONEn esta gráfica se encuentra un aumento de las resistencias respiratorias ypor lo tanto la PIP se eleva mas allá del nivel cotidiano durante el día, esdecir si la PIP en Ventilación controlada por volumen durante el día estaba en25 cmH2O ahora se encuentra en 30 cmH2O como consecuencia debroncoespasmo por ejemplo.
  38. 38. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONEn esta ocasión el flujo inspiratorio se encuentra elevado y ocasionaque el tiempo para que alcance la PIP se prolongue, la medidaterapéutica es ajustar el flujo inspiratorio.
  39. 39. MECANICA CURVAS DE VENTILACIONTípica grafica de un paciente con SDRA, donde la PIP es elevada y la Presiónplateau o meseta también. La diferencia entre ambas es corta, generalmentemenor de 5 cm H2O, por ejemplo este paciente tiene 35 cmH2O de PIP y 32 dePptUn pulmón rígido que ha perdido elasticidad generará mas presión por unidadde volumen de aire inspirado y la pérdida de las propiedades elásticas afectaratambién la Ppt acercándola al nivel de PIP.
  40. 40. Lazo (Bucle)Presión - Volumen
  41. 41. Type of Breath E E I E I I MECANICA CURVAS DE VENTILACION Paw (cm H2O) Controlled Assisted Spontaneous I: Inspiration E: Expiration Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduDiferencias entre la ventilación controlada donde el lazo A P-V esta inclinadoen forma de hoja; en la B se observa una respiración asistida con una formade “pescado” donde la cola es el esfuerzo de presión negativo que se observaen la ventilación asistida y en la imagen C se observa como sería la relaciónP-V en una ventilación espontánea.
  42. 42. Pressure-Volume Loop VT n io at pir Ex Volume (mL) mL) n tio MECANICA CURVAS DE VENTILACION ira sp In Paw (cm H2O) PIP Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduA) En este lazo P – V se define la fase espiratoria en el eje del volumenB) La fase inspiratoria en el eje de la presión.C) El vértice superior define a la apertura de la válvula espiratoria.D) El vértice inferior de la gráfica en el cruce de los ejes la aperturade la válvula inspiratoria
  43. 43. PEEP level on P-V Loop VT Volume MECANICA (mL) mL) CURVAS DE VENTILACION PEEP level Paw (cm H2O) PIP Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduEl nivel de PEEP se observa en el eje de la presión y desplazara hacia laderecha de la gráfica el inicio del lazo P - V
  44. 44. Punto de inflexión superior: describe el momento en el cual lamayoría del aire inspirado sale de los alveolos. Inflection Points Upper Inflection Point MECANICA CURVAS DE VENTILACION Volume (mL) Lower Inflection Point Essentials of Ventilator Graphics Pressure (cm H2O) ©2000 RespiMeduPunto de inflexión inferior: es el momento en el que se vencenlas resistencias del árbol respiratorio y los alveolos se insuflan
  45. 45. Work of Breathing A: Resistive Work B Volume (ml) B: Elastic Work A MECANICA CURVAS DE VENTILACION Pressure (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduA) Si dividimos la curva de flujo en dos partes, la integral del área correspondiente a el área inspiratoria corresponderá al trabajo que se requiere para vencer las resistencias del pulmón.B) La integral del área en la fase espiratoria describirá el trabajoelástico del pulmón para tomar su volumen de reposo
  46. 46. Lung Compliance Changes in the P-V Loop Volume Targeted Ventilation VT COMPLIANCE COMPLIANCE Normal Volume (mL) (mL) Increased Decreased MECANICA CURVAS DE VENTILACION PIP levels Paw (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Paciente en ventilación controlada por volumenTomando como base el lazo P – V de color verde como normal,en el lazo P-V amarillo se representaría un evento en donde lacompliance pulmonar aumento mientras que en la curva P-V decolor rosa se encuentra cuando la compliance pulmonardisminuyo por ejemplo en el SDRA.
  47. 47. Lung Compliance Changes in the P-V Loop COMPLIANCE COMPLIANCE Pressure Targeted Ventilation V T levels Increased Normal Decreased MECANICA CURVAS DE VENTILACION Volume (mL) (mL) Paw (cm H2O) PIP Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Paciente en ventilación controlada por presiónTomando como base el lazo P – V de color verde como normal,en el lazo P-V amarillo se representaría un evento en donde lacompliance pulmonar aumento mientras que en la curva P-V decolor rosa se encuentra cuando la compliance pulmonardisminuyo por ejemplo en el SDRA.
  48. 48. Increased Raw Higher PTA pe Slo Volume (ml) al m or pe MECANICA CURVAS DE VENTILACION N Slo w er Lo Pressure (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Ventilación controlada por volumenEl aumento de la resistencias respiratorias describe un lazo P-Vcon una histéresis mas amplia y un desplazamiento hacia el ladoderecho del eje de las X (Presión)
  49. 49. Overdistension Paw rises with little or no change in VT Paw (cm H2O) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Pressure (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Ventilación controlada por volumenCuando el pulmón esta generando mas presión para conseguir elvolumen que hemos determinado como fijo, y las propiedades elásticas lelimitan para alcanzar dicho volumen se lleva acabo una sobredistensiónpulmonar y riesgo de barotrauma.Esto se evidencia con el lazo P-V en forma de pico de cisne.
  50. 50. Inadequate Sensitivity Volume (mL) mL) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Increased WOB Paw (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduUna inadecuada sensibilidad generara un mayor trabajo respiratorio lo quereflejara una gráfica en forma de pescado con la “cola del pescado” masprolongada hacia el lado negativo del eje X (presión negativa) porque elpaciente genera mayor presión negativa para intentar generar la inspiración
  51. 51. Air Leak Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Air Leak Pressure (cm H2O) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduEn este lazo P-V se observa que la fase espiratoria notermina en el eje X (presión), debido a una fuga de aire
  52. 52. Lazo (Bucle)Flujo - Volumen
  53. 53. Flow-Volume Loop Inspiration Flow 1 (L/min) 4 3 Volume (ml) FRC MECANICA CURVAS DE VENTILACION 2 ExpirationEssentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Se distinguen las siguientes fases: 1. Fase inspiratoria 2. Fase espiratoria 3. Inicio de la espiración 4. Inicio de la inspiración
  54. 54. Air Leak Inspiration Flow (L/min) Air Leak in mL Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Normal Abnormal Expiration Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduEsta gráfica también nos ayuda a ver la fuga aérea al terminarla fase espiratoria prematuramente en el eje X sin cerrar el lazoF-V
  55. 55. Air Trapping Inspiration Flow (L/min) Volume (ml) No return to baseline MECANICA CURVAS DE VENTILACION Normal Abnormal Expiration Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMeduAtrapamiento aéreo: se refleja en el lazo F – V cuando elciclo termina en el lado negativo del eje Y (Flujo).
  56. 56. Increased Airway Resistance Inspiration Flow (L/min) Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Normal Abnormal Decreased PEFR Essentials of Ventilator Graphics Expiration ©2000 RespiMeduEl aumento de las resistencias reflejara una fase espiratoria masprolongada hacia el layo negativo del eje de la Y (Flujo),haciendo la porción espiratoria de la gráfica “mas picuda”.
  57. 57. Airway Secretions/ Water in the Circuit Inspiration Flow (L/min) Volume (ml) MECANICA CURVAS DE VENTILACION Essentials of Ventilator Graphics Expiration ©2000 RespiMedu“Dientes de sierra”: son clásicos de la presencia de líquido en elsistema respiratorio o en el circuito del ventilador.

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