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Choque neurogénico en pediatría
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Choque neurogénico en pediatría

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Tratamiento del choque medular en pediatría. Dosis de esteroide, nivel de lesión medular.

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  • 1. Choque neurogénico en pediatría Dr. David E. Barreto Garcia Pediatra Intensivista Jefe de Urgencias Pediátricas en Hospital Juarez de Mexico Adscrito a la utip del CMN la raza
  • 2. Definición • Pérdida del tono autonómico como resultado de una lesión medular aguda, generalmente traumática, que trae como consecuencia hipotensión arterial severa que no recupera a la reanimación hídrica.
  • 3. Fisiopatología Lesión medular traumática Lesión primaria Lesión secundaria
  • 4. Lesión primaria en la lesión medular Secundaria al impacto inicial Hemorragia Elongación Disrupción Sección medular Fracturas Luxaciones
  • 5. Lesión secundaria Isquemia Autorregulación alterada Choque neurogénico Compromiso de la microcirculación Vasoespasmo Trombosis Acúmulo de neurotransmisores Alteraciones en las bombas iónicas Edema e inflamación Apoptosis y necrosis
  • 6. Patrones de lesiones de riesgo en la escena para lesión medular Lesión por proyectil de arma de fuego Caídas de dos veces la altura de la víctima Eyección vehicular Lesiones por onda explosiva Clavados en agua poco profundas Volcamiento o rodamiento vehicular Impactos de alta velocidad (más de 50 Km/h Deformidad del automóvil de mas de 50 cm Colisión de auto con bicicleta o motocicleta
  • 7. Choque neurogénico Hipotermia Bradicardia Hipotensión
  • 8. Por arriba de T6 es la zona de riesgo para el Choque Neurogénico o Medular. La inervación simpática se da desde T1 hasta L2 Zona de Choque medular
  • 9. En niños Las lesiones traumáticas más frecuentes son en región cervical hasta en un 42% De estas la mayoría son entre el occipital y C3 Las principales causas: accidentes de tránsito y arrollamientos
  • 10. Tratamiento Historia clínica Mecanismo de trauma Pérdida de la conciencia Motilidad postraumática Parestesia o adormecimientos después del trauma
  • 11. Manejo inicial • Verifique permeabilidad de vía aérea. • Permeabilice A • Asistencia avanzada de la vía aérea B • Valoración hemodinámica • Reanimación con cristaloides c
  • 12. Indicaciones de intubación Paro cardiaco o respiratorio Dificultad respiratoria severa TCE asociado con ECG < 10 o este disminuye agudamente en más de tres puntos Lesión medular con impedimento para el movimiento respiratorio por arriba de T4
  • 13. Tipos de intubación Nasotraqueal • No requiere extender el cuello • Contraindicado en trauma facial y maxilar • Mas confortable • Menos traumático • Procedimiento más difícil Orotraqueal • Mas utilizada • Realizarse en caso de trauma facial y maxilar • Tiene más complicaciones asociadas que la Nasotraqueal además de ser mas traumátic
  • 14. Otra alternativa: cricotiroidotomía
  • 15. Intubación trauma medular
  • 16. Secuencia •Dosis ponderales •Doble verificación Prepara tus medicamentos •3 minutos con oxígeno al 100% Pre-oxigena al niño •Menores de 1 año con 10 microgramos de atropina por kg Premedica •HIC: tiopental 3 – 5 mg kg dosis •No HIC: midazolam 0.1 – 0.3 mg kg dosis •Analgesia narcótica Sedación •Vecuronio 0.1 mg kg dosis •Pancuronio Relajación •Verifica colocación de la cánula Intuba
  • 17. Succinilcolina • Evitarse después de las 48 horas del trauma • Proliferación masiva de receptores de Acth • Liberación de K con posibilidad de paro cardiaco
  • 18. Manejo del choque
  • 19. Protocolo atención choque neurogénico ¿Hipotensión + trauma cervical o torácico alto? Descarta hemorragias y trata el choque hipovolémico ¿Persiste hipotenso? ¿Hay bradicardia y extremidades calientes? CHOQUE NEUROGENICO
  • 20. Protocolo de atención choque medular Cristaloides 20 mL kg en carga Norepinefrina 0.1 – 1 mcg kg minuto Esteroide
  • 21. Esteroide Primer hora: 30 mg kg en bolo metilprednisolona Infusión continua: 5.4 mg kg hora durante las siguientes 23 horas No tiene ningún beneficio después de 8 horas
  • 22. Bibliografía • Rubiano, Andres. Neurointensivismo. Distribuna. Primera Edición. 2008. • Segersen, Thomas. Acute pediatric neurology. Springer. 2014 • Wheller, Derek. Pediatric critical care medicine. Volume 1. Care of the Critically Ill or Injured Child. Second Edition. Springer. 2014 • Pointillart V., Petitjean M.E. Wiart L, et al. Pharmacological therapy of spinal cord injury during the acute phase. Spinal Cord 2000; 38-71-6.