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Albumina
 
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    Albumina Albumina Presentation Transcript

    • Albúmina
      Adalberto Demara Urrea
    • Índice Temático
      Introducción a proteínas plasmáticas.
      Qué es.
      Funciones.
      Causas de Hipoalbuminemia.
      Albúmina como Fármaco.
      Obtención.
      Farmacocinética y Farmacodinámica.
      Indicaciones.
      Contraindicaciones.
      Reacciones Adversas.
      Precauciones y Advertencias.
      Posología.
      Presentaciones.
      Controversia de su uso.
      Conclusión.
    • Albúmina, Globulinas, Fibrinógeno.
      Sintetizadas en hígado.
      Hasta 30g/día.
      Son fuente de aa para los tejidos en casos de deficiencia en estos.
      Pinocitosis.
      Equilibrio.
      Introducción a Proteínas Plasmáticas.
    • Qué es Albumina?
      Proteína principal del plasma humano 60%.
      35-65 g/L
      69,000 Daltons.
      40% plasma – 60 % EV.
      12g/día.
      40% síntesis proteica total.
      • S.V. 20 días.
      • 585 aa.
      • Forma elipsoide, aumenta viscosidad plasmática. (Fibrinógeno alargada, 340mil D).
      • Metabolismo por pinocitosis en todos los tejidos.
    • Funciones
      Unirse a varios ligandos:
      Ac. Grasos libres.
      Ca y otros metales.
      Hormonas.
      Bilirrubina
      Triptófano plasmático.
      Fármacos:
      Sulfonamidas, penicilina G, dicumarol, salicilatos.
      Neutralización de Radicales Libres.
      Equilibrio de pH.
      Inflamación.
    • Funciones
      Ejercer Presión Coleidosmótica:
      75-80 % P. Oncótica.
      Relativo bajo pm, alta concentración.
      Efecto Donnan.
      Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology 11E, p.188
    • Presión neta de filtración.
    • Causas de Hipoalbuminemia
      • Pérdida Corporal:
      • Quemaduras
      • Hemorragias.
      • Excreción urinaria excesiva. (Sx. Nefrótico)
      • Redistribución corporal:
      • Cirrosis con Ascitis.
      Falta de Producción:
      Desnutrición. (Kwashiorkor).
      Hepatopatías (Cirrosis).
      Desórdenes endócrinos.
      Excesivo Catabolismo:
      Tirotoxicosis, Quemaduras.
    • Sx. Nefrótico
      “Complejopredecibleque se produce por un aumentoprolongadoy grave en la permeabilidadglomerularparalasproteínas.”
    • Sx. Nefrótico
      Signos y Síntomas
      Edema móvil: párpados-tobillos
    • Sx. Nefrótico
      Complicaciones:
      Deficienciasnutricionales graves.
      Kwashiorkor.
      Pelosyuñasfrágiles.
      Alopecia.
      Retraso del crecimiento.
      Desmineralizaciónósea.
      Glucosuria.
      Hiperaminoaciduria.
      • Depleción de K+.
      • Miopatías.
      • Reducción del Ca total.
      • Tetaniaehipometabolismo.
      • Peritonitis espontánea.
      • Elevadaprevalencia de infeccionesoportunistas.
      • Riesgo de trombosis (sobretodo de la vena renal).
    • Albúmina como Fármaco
    • El Coloide Ideal.
      Efecto de sustitución de volumen similar al plasma.
      Presióncoloidosmótica similar al plasma.
      Viscosidad similar al plasma.
      Permanencia intravascular mínima de 4 a 6 horas.
      Coeficiente de solubilidad del oxígeno similar al plasma.
      Baja onulafracción residual.
      Bajoonulopoderantigénico.
      Favorecero no modificar los parámetrosreológicos.
      No interferirlasdeterminacionesanalíticas.
      Soluciónmuyestable.
      No intervenir el sistema de coagulación.
      Fácilsíntesis
    • Obtención
      • Pueden portar pirógenos e infecciones bacterianas por contaminación de las soluciones.
      • La pasteurización de la solución puede provocar una polimerización de la albúmina creando una macromolécula con capacidad antigénica y de producir, por lo tanto, una reacción alérgica.
      Obtenida de plasma humano anticoagulado mediante el proceso de Cohn.
      En otros países placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de albúmina.
      Se esterilizan mediante pasteurización a 60 ºC durante 10 horas.
      Destruye los virus de la VIH, de las Hepatitis B.
    • Farmacocinética
      Administración: Solución IV
      Distribución:
      100% IV en 2m.
      90% IV en 2hras.
      75% desaparece del plasma en 2 días.
      Termina equilibrándose IV y EV de 7-10 días.
      Semivida: 18hrs.
      Duración del efecto: 6-12 hrs.
      Metabolismo (y síntesis natural) por feedback.
      Pinocitosis, proteosomas, en el tracto digestivo, riñones y sistema fagocítico mononuclear.
      Excreción:
    • Farmacodinámia
      Elevar P. Coloidosmótica.
      Expansor plasmático.
      Efecto hiperoncótico.
      Mayor capacidad para mantener volumen IV.
      1 - 2.5gr de albúmina: 18 ml.
      Solución 100ml al 5% : 90 ml.
      Solución 100ml al 25% : 450 ml.
      Plasma incrementa 3.5 veces volumen inyectado en 15 mins.
      Paciente bien hidratado.
    • Indicaciones
      Hipovolemia: paciente bien hidratado.
      Hipoalbuminemia:
      Buen predictor de resultados adversos en pac.
      Relación con úlceras por presión.
      SIDA < 2.5 g/dL, mediana supervivencia 17 días > 3.5 g/dL, supervivencia 960 días.
    • Indicaciones
      Quemaduras: después de 24 horas.
      SDRA: combinado con Furosemida.
      Hipoxia resistente a tratamiento – Disminuye Elasticidad – Edema P. –HTPulmonar.
      Cirrosis: después de varias paracentesis que no mejoran.
      Sx. Nefrótico: + corticoesteroides y/o diuréticos.
      Enfermedad Hemolítica del RN: liga y remueve bilirrubina tóxica.
    • Contraindicaciones
      Historia de Reacción Alérgica al producto.
      Fiebre, Urticaria, Vómitos, Mareos, Salivación.
      Anemia severa.
      ICC. (Hiperoncótico, Ca).
    • Reacciones Adversas
      Muy raras:
      E. G.I. : náuseas.
      E. Dermatológicos: urticaria.
      E. Sistémicos: escalofríos y fiebre.
      Modificación de FR y FC.
      Diaforesis.
      Cambios en TA.
      Enfermedades Infecciosas.
      Daño pulmonar por atrapamiento del Alb intersticial.
      Inotropo Negativo. (Ca).
      Posible antiagregante plaquetario.
    • Precauciones y Advertencias
      Al admon. albúmina hidratar adecuadamente.
      Al admon. grandes volúmenes de albúmina controlar coagulación.
      Si Hematocrito desciende debajo de 30% administrar paquetes globulares para nivelar transporte de O2.
      Infundir rápido causa Edema Agudo Pulmonar.
    • Precauciones y Advertencias
      Especial cuidado con hipertensos y cardiópatas.
      No superar infusión de 100mL/hora.
      Conservar envase original, fuera de la luz.
      No exponer a temperaturas >25 ºC.
      No congelar, calentar antes de administración.
      No usar si solución está turbia o con depósitos.
      No reutilizable.
    • http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/102/html/Anexos/Albumina.pdf
    • Posología
      Individualizado, depende de:
      Peso del paciente.
      Gravedad del traumatismo o enfermedad.
      Pérdidas de fluidos y proteínas.
      Dosis necesaria basada en medición de volumen circulante y no en nivel de albúmina sérica.
      Nivel del albúmina sérica.
    • Posología
      Valorar Situación Hemodinámica Regularmente:
      TA
      FC
      P. Venosa Central.
      P. De Enclavamiento Arterial pulmonar.
      Diuresis.
      Electrolitos.
      Hematocrito/Hemoglobina.
    • Posología
      Hipoproteinemia con o sin edema:
      Se considera albúmina necesaria para revertir hipoproteinemia.
      Proteína total necesaria (g/l) - proteína total presente (g/l) xvolumenplasmático (l) x 2.
      El volumenplasmáticofisiológicopuedecalcularse en unos 40 ml/kg peso corporal.
      No exceder dosis diaria de 2g por Kg de peso.
    • Presentaciones
      Baxter 20%
      Grifols 5% y 20%
      Kedrion 20% y 25%
      Albunorm 5% y 20%
      Buminate 5% y 25% (Baxter)
      Flexbumin 25% (Baxter)
      Octalbin 5% y 25%
    • Controversias de su Uso
      Hipov. o Hipoalb: “Síndrome del goteo capilar”
      Acción antiagregante induce sangrado en Qx.
      Su uso en Shock Hipovolémico puede empeorar la excreción de Na y agua, agravando el fallo renal.
      Falta de literatura y estudios sobre los beneficios de su uso.
    • Conclusiones
      Al escoger un fluido se debe tomar en cuenta la función orgánica, inflamación endotelial y perfusión tisular.
      Decidir que tipo de tratamiento da mayores beneficios y menores desventajas.
      El costo de la albúmina contra otros fluidos es una decisión médica muy importante.
    • Conclusiones
      No existe evidencia suficiente que justifique la administración de Alb en hipovolemias ni hipoalbuminemias.
      Mientras no existan datos convincentes en pro de la Alb, no se recomienda su uso.
      Cual quiera que sea el caso, eventos fatales o no fatales de importancia son muy raros.
    • Bibliografía
      Robert K. Murray, et al, Harper Bioquímica Ilustrada, 17ª Ed. México, Editorial El Manual Moderno 2007.
      Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica 11va Ed.
      El Manual de Merck 10ma Ed.
      John W. Baynes,Marek H. Dominiczak, ‪Bioquímicamédica‬.
      Luis Miguel Torres Morera, Tratado de Anestesia y Reanimación, Arán Ediciones 2001.
      Laura E. Matarese, Michele M. Gottschlich, Nutrición Clínica Práctica, Elsevier España 2004.
      Dr. Rajnish.Jain, et al; Albumin: AnOverviewofits Place in CurrentClinicalPractice; Indian J. Anaesth. 2004 (6) : 433-438.
      Suzanna Pacheco V, et al: Albúmina en el paciente crítico: Mito o Realidad Terapéutica?; Revista Chilena de Pediatría v.78 n.4 Santiago ago. 2007.
    • Referencias de Internet.
      Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos:
      http://tratado.uninet.edu/c060206.html
      Revisado el día: 25 de Sept. 2010.
      Dr. Guillermo Bugedo T. ; Reposición de Fluídos:
      http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Reposicion.html
      Revisado el día: 25 de Sept. 2010.
      Albúmina Humana Grifols 5% :
      http://www.salud.es/medicamento/albumina-humana-grifols-5-solucion-250-ml
      Revisado el día: 25 de Sept. 2010.
      Albuminoterapia:
      http://www.albumintherapy.com/
      Revisado el día: 25 de Sept. 2010.
      Albúminahumana: http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/ALBUMINA%20HUMANA/ALBUMINA%20HUMANA.htm
      Revisado el día: 25 de Sept. 2010.
      Buminate 5% :
      http://www.baxter.com/downloads/healthcare_professionals/products/Buminate_5_PI.pdf
      Revisado el día: 3 de Oct. 2010.
      Buminate 25% :
      http://www.baxter.com/downloads/healthcare_professionals/products/Buminate_25_PI.pdf
      Revisado el día: 3 de Oct. 2010.
      Flexbumin 25% :
      http://www.baxter.com/downloads/healthcare_professionals/products/Flexbumin_PI.pdf
      Revisado el día: 3 de Oct. 2010.