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27/10/2011                       EL SUICIDIO    Z03PSIQUIATRÍA                                                            ...
Epidemiologia                     DATOS GENERALES                                                   EN MÉXICO        1.   ...
La Valoración                                                                                                             ...
d)    APOYO SOCIO-FAMILIAR:                              Si tiene apoyo y de qué tipo                              Si es...
— La existencia de amenazas o intentos de suicidio previos, es el factor de riesgo suicida más   importante. Los pacientes...
Indicadores de ingreso en pacientes adultos y adolecentes                        Adultos                                  ...
Urgencias Psiquiátricas        Como urgencias psiquiátricas se engloban varios cuadros de agitación, ya sea, psicomotriz o...
Agitación psiquiátrica      Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna      entidad psiquiátrica. NO pre...
Fármacos utilizados en las urgencias psiquiátricas           Agitación Psicomotriz                               Agitación...
Referencias1. Ruiz, Imbernon y Cano : Psicoterapia cognitiva de urgencias. R&C, Jaén, 20022. Freeman y Reinecke : Terapia ...
ANEXO :         ESCALA DE RIESGO SUICIDA DE PLUTCHICKInstrucciones :Las siguientes preguntas tratan sobre cosas que usted ...
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  1. 1. 27/10/2011 EL SUICIDIO Z03PSIQUIATRÍA Martínez Fernández Daniel Efraín IntroducciónE l suicidio se ha convertido en una de las De forma general se puede distinguir entre:principales causas de demanda sanitaria enlos servicios de urgencia, por lo que es de vital - Parasuicidio, gesto suicida oimportancia para el médico conocer y adquirir conducta instrumental: Conducta potencialmente autolesiva en la quelas habilidades necesarias para el diagnostico, es evidente, explícita ocuidado y tratamientos de estos pacientes. En implícitamente, que la persona no haMéxico, el suicidio es la segunda causa de intentado matarse y desea aparentarmuerte entre los jóvenes, después de los lo contrario para obtener un beneficioaccidentes automovilísticos, teniendo como (incluye amenazas, conductas activas,causa principales a los conflictos amorosos y pasivas y la muerte accidental).disgustos familiares. México ocupa el cuartolugar en América Latina en número de - Suicidio auténtico: Cuando haysuicidios. Los estados con mayores casos son una evidencia de que existía laVeracruz, Jalisco, Guanajuato, Distrito intención de provocarse laFederal, Nuevo León, en donde existe un muerte. Puede ser frustrado o consumado.porcentaje que oscila entre el 5.9% y 9.4% decada mil habitantes.Los principales recursos de que se valen lossuicidas son el ahorcamiento, estrangulación yasfixia. Cada día hay en promedio casi 3000personas que ponen fin a su vida en el mundo.Al menos 20 personas intentan suicidarse porcada una que lo consigue.
  2. 2. Epidemiologia DATOS GENERALES EN MÉXICO 1. En los varones: Su frecuencia aumenta con 1. Desde 1970 al 2007 el suicido ha crecido la edad, alcanzando su punto máximo a los 275%. 75 años. 2. En las mujeres: Mayor incidencia entre los 2. Actualmente el suicidio se incrementa en el 55-65 años. grupo de 15-29 años de edad. 3. Mayor proporción de intentos en las mujeres sobre los hombres. Relación 4:1. 4. Más suicidios consumados en hombres que 3. La prevalencia de por vida de ideación en mujeres. Relación 2-3 :1. suicida en adultos de 18 a 29 años fue de 5. El 50% de los pacientes suicidas han tenido 9.7% y 3.8% reportaron intento de suicidio. intentos previos de acabar con su vida. 6. El 90% de los pacientes suicidas presentan 4. Entre los habitantes de la República mexicana, algún trastorno mental: 6 601 210 tuvieron ideación suicida en los  30% trastornos depresivos. últimos 12 meses, 593 600 personas intentaron  25% alcohólicos o drogodependientes. suicidarse y 99 731 utilizaron servicios  Si el estado depresivo se asocia a síntomas médicos como consecuencia de un intento de psicóticos el riesgo suicida es muy alto. suicidio Prevención L a prevención del acto suicida es de vital importancia, para ello el personal médico tiene que capacitado y ser muy sutil a 1. Cerca del 10% de los pacientes con una cualquier sospecha de suicidio. La prevención es complicada ya tentativa de suicidio terminan suicidándose, y el 1-2% lo hacen en el año siguiente. que el acto, la mayoría del tiempo, no es predecible, pero a pesar de ello si se le ayuda al paciente en una crisis podemos 2. Se estima que el riesgo de suicidio en estos cambiar su actitud sobre su intención de morir. pacientes es 100 veces superior al de la población general y que el 50% de los Es obvio que para tomar la decisión de quitarse la vida influyen suicidios consumados tienen antecedentes de gran número de factores personales, sociales y culturales que tentativas previas. pueden predisponer o precipitar esta conducta. El acto suicida, incluso cuando el desenlace no es fatal, causa un gran impacto sobre el entorno del paciente. Familiares y amigos se convierten en víctimas de un sentimiento de malestar e impotencia. El adecuado abordaje, la orientación familiar y el establecimiento de redes de apoyo, ayudarán en la tarea de aceptación y afrontamiento de la situación. Lo primordial es definir e identificar el problema, evaluando la posible existencia de un diagnóstico psiquiátrico concomitante y de factores de riesgo suicida.1. Los médicos, y familiares tienen que conocer las características de los pacientes suicidas Por último se adoptará una actitud dependiendo de los datos previos y2. Ante una conducta potencialmente suicida de los distintos recursos personales, familiares y sanitarios de que se acudir con el Psiquiatría. disponga.
  3. 3. La Valoración ¿Qué se debe valorar en la entrevista con el paciente y sus E l primer contacto con el paciente suicida, es el más importante, ya que familiares? es importante recabar todos los datos posibles para ayudar al paciente; el lugar de la entrevista tiene que se en un ambiente tranquilo, sin interrupciones. El médico tiene que tener en cuenta 3 estrategias psicológicas y aplicarlas de manera progresiva: El médico puede enfrentarse a diferentes tipos de pacientes: 1. La fase INICIAL: Consiste en animar al paciente a expresar1. Pacientes que han sus ideas y sentimientos con una actitud de escucha activa, no sobrevivido a un intento crítica (ABREACCIÓN Y ESCUCHA EMPÁTICA). suicida.2. Pacientes que acuden a 2. La fase INTERMEDIA: Aquí se propone y analiza con el urgencias aquejando ideación paciente las dimensiones de su problema y se plantean posibles o impulsos suicidas. alternativas a los mismos, recabando su opinión (ANALISIS DEL PROBLEMA Y PROPUESTA DE ALTERNATIVAS).3. Pacientes que acuden a urgencias refiriendo otras 3. La fase FINAL: Acordar con el paciente y acompañantes un quejas, pero que durante la seguimiento, ingreso o derivación, según el caso, así como entrevista reconocen tener ideación suicida. acuerdo de contacto, teléfonos, servicios con los que puede contar, etc. (COMPROMISO CON EL PACIENTE Y ACOMPAÑANTES).4. Pacientes que niegan tener intenciones suicidas, pero que se comportan de manera tal En la entrevista es necesario valorar 4 aspectos: que muestran un potencial suicida (suelen acudir con los a) EL PROBLEMA VIVIDO POR EL PACIENTE SUICIDA: familiares y a petición de éstos). Escuchar su relato sobre sus dificultades (enfermedad, problema relacional, etc.) que le ha llevado bajo su perspectiva a buscar la solución en el suicidio. b) LAS ACTITUDES SUICIDAS DEL PACIENTE:  Su ideación y finalidad suicida -“¿Piensas mucho en el suicidio?”, -“¿Qué pretendes o buscas con ello?”, - “¿Estás convencido/a de que es la única solución?”  Su planificación suicida -“¿Cuándo y cómo piensas llevar a cabo el suicidio?” , -”¿Has avisado o avisarás a alguien antes?, -“¿Dejarás o has dejado alguna nota?, -“¿Has pensado en que alguien te rescatará en el último momento?”  Consecuencias -“¿Cómo crees que afectará esto a tus allegados?, -“¿Has pensado o intentado en otras soluciones?”. c) PRESENCIA DE PSICOPATOLOGIA:  Antecedentes personales y familiares de suicidio y otros trastornos mentales  Valorar si el paciente presenta en la actualidad trastorno mental, especialmente psicosis, depresión, abuso de tóxicos o alcohol  Valorar si el paciente presenta alguna enfermedad terminal, incapacitante o dolores crónicos.
  4. 4. d) APOYO SOCIO-FAMILIAR:  Si tiene apoyo y de qué tipo  Si ese apoyo está presente o no en el momento de la entrevista  Si tendrá apoyo en el momento del alta, cuando se envíe a su hogar Además de la información obtenida del propio paciente, es conveniente entrevistar a familiares y allegados del mismo. Los datos aportados por los mismos pueden ayudar a confirmar una impresión diagnóstica, clarificar dudas sobre lo ocurrido o desmentir informaciones dadas por el paciente. Es frecuente descubrir que el suicida ha comunicado de manera directa o indirecta sus intenciones a personas cercanas en las semanas previas. Por otro lado, podrá valorarse el grado de apoyo o de contención existente en el medio familiar y orientar a los mismos sobre la actitud que se va a tomar. Factores de riesgoLos factores de riesgo surgen como resultado de una interacciónde diversas variables tanto del tipo ambiental como personal yentre ellos se encuentran: Con respecto los factores de riesgo se conocen lo siguiente: 1. Disgustos amoroso y familiares 2. Viudedad y soltería 3. Sexo masculino — En países industrializados se ha observado un 4. Marginación social aumento de las tasas de suicidio con la edad, 5. Soledad siendo en individuos mayores de 65 años donde 6. Intentos previos se observa una mayor incidencia. 7. Antecedentes familiares de suicidio 8. Enfermedad psiquiátrica 9. Enfermedad física incapacitante o crónica ---Los intentos de suicidio son más frecuentes en mujeres entre los 15 y 24 años. En el caso de los hombres entre los 25 y 34 años. — Se observa una mayor frecuencia de suicidios en divorciados y viudos, seguido por solteros y, finalmente, por los casados. — Se considera que el suicidio es más frecuente en clases sociales altas y la tentativa suicida entre las clases más desfavorecidas. — Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son más frecuentes en población desempleada. — En los seis meses previos a la realización de una tentativa de suicidio, es frecuente encontrar algún tipo de acontecimiento vital estresante. — Existe mayor riesgo suicida en personas afectadas de enfermedades que cursan con dolor, con alteración de la imagen corporal, de evolución crónica e incapacitantes. —Se estima que cerca del 90% de los pacientes que realizan una tentativa suicida padecen un trastorno psiquiátrico mayor. Los más frecuentes son la depresión, el alcoholismo y otras toxicomanías, la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad.
  5. 5. — La existencia de amenazas o intentos de suicidio previos, es el factor de riesgo suicida más importante. Los pacientes con antecedentes de tentativas previas tienen un riesgo cinco veces superior al de la población normal de realizar tentativas de suicidio. Cerca del 50% de los pacientes suicidas tienen antecedentes previos.En caso de encontrar características del intento fallido, es importante investigar sobre el grado de intencionalidad, laplanificación, las notas de despedida, la actitud ante lo sucedido, el método utilizado o las circunstancias físicas ypersonales en que se realiza, toda esta información ayuda a juzgar la gravedad y el riesgo inmediato que presenta elpaciente.Los métodos violentos (atropello, ahorcamiento, apuñalamiento o disparo con arma de fuego) guardan una estrecharelación con la intencionalidad letal. En el caso de las tentativas suicidas por intoxicación debe evaluarse el grado deasombro que produce en los pacientes las consecuencias de su ingestión.Es importante conocer el grado de accesibilidad para el rescate en la tentativa suicida, si se han llevado a cabomaniobras para mantener la privacidad del acto suicida, evitando el rescate.La ausencia de factores desencadenantes, así como la existencia de notas de despedida, realización de testamentoso seguros de vida orientan hacia la existencia de una premeditación del acto y por lo tanto una mayor gravedad delmismo.Debe evaluarse la posibilidad de ganancia secundaria en la conducta suicida que orientaría a un menor riesgo deconsumación del acto.Una vez estabilizado el paciente, debe explorarse la existencia de sentimientos de alivio ante la salvación o defrustración por el fracaso. Actitud Terapéutica Después de la valoración existen varios tipos de posibilidades terapéuticas, están pueden ser:  La hospitalización del paciente, ya sea de forma voluntaria o involuntaria.  La remisión del paciente a su domicilio bajo supervisión de la familia  Seguimiento ambulatorio. ¿Qué debo hacer con el paciente?
  6. 6. Indicadores de ingreso en pacientes adultos y adolecentes Adultos Adolescentes 1-Ausencia de red de apoyo familiar o social. 1-Presencia de intentos previos suicidas. 2-Antecedentes de conducta impulsiva. 2-Edad mayor de 12 años y antecedentes de conducta agresiva o abuso de sustancias. 3-Presencia de intoxicación, especialmente con alucinógenos. 3-Síntomas depresivos asociados a retraimiento social, desesperanza y falta de energía. 4-Plan de suicidio estructurado. 4-Chicas con fugas del hogar, si están 5-Ideación o pensamiento suicida persistente. especialmente embarazadas o han intentado suicidarse. 6-Presencia de factores de alto riesgo suicida: 5-Presencia de ideación suicida persistente. -Soledad. -Enfermedad terminal, dolores crónicos. 6-Duda o ausencia de apoyo familiar. -Psicopatología grave En caso de no ser necesario la hospitalización es importante conocer que:Los pacientes con depresión grave pueden ser tratados deforma ambulatoria si las familias pueden supervisarlos de manera constante y si puede iniciarse el tratamiento de manera inmediata. Se puede remitir al paciente a su domicilio cuando exista un bajo riesgo suicida y el suficiente apoyo familiar o social. A veces, es beneficiosa una sedación ligera, mediante benzodiacepinas. Hay que dejar claro dónde debe acudir para recibir asistencia psiquiátrica ambulatoria El episodio de agitación psicomotriz es una urgencia psiquiátrica que precisa intervención inmediata.
  7. 7. Urgencias Psiquiátricas Como urgencias psiquiátricas se engloban varios cuadros de agitación, ya sea, psicomotriz o psiquiátrica. Agitación orgánica Estos cuadros se caracterizan por presentar alteración de conciencia, desorientación temporoespacial, confusión mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscular, pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideación delirante de perjuicio. Un signo bastante frecuente en las agitaciones Causas de agitación orgánica orgánicas es la fluctuación.  Intoxicación por: El paciente puede pasar de una actitud adecuada, estar consciente, orientado y colaborar ** Alcohol, estimulantes (cocaína, anfetamínicos y plenamente, a un estado de agitación con obnubilación de conciencia sobre todo nocturno. derivados), cannabis, antidepresivos, neurolépticos, benzodiacepinas o anticolinérgicos. Generalmente, tras el episodio de agitación hay amnesia global del episodio.  Delirium o cuadro confesional agudo: Hay que sospechar de organicidad cuando se trate ** Infecciones sistémicas, fiebre, insuficiencia de un cuadro de agitación de comienzo agudo o respiratoria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia subagudo en un paciente sin antecedentes psiquiátricos. hepática (encefalopatía hepática), insuficiencia renal (encefalopatía urémica), traumatismos, estados En la exploración física puede presentarse fiebre, postoperatorios, alteraciones metabólicas, ictus taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor, ataxia. isquémicos o hemorrágicos, tumores intracraneales  Síndromes de abstinencia ** Alcohol (delirium tremens), benzodiacepin, opiáceos, otros. DATOS CURIOSOSFAMOS Owen Wilson, intento de Kurt Cobain, disparo en laO S Actriz Lucy Gordon Érika Ortiz, ingesta de tranquilizantes suicidio con pastillas y otro cabeza.S U cortándose las venas. I Elvis Presley, Marilyn Monroe, Pedro C ingesta de Armendáriz, ingesta de I barbitúricos disparo en el barbitúricos D corazón A S
  8. 8. Agitación psiquiátrica Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna entidad psiquiátrica. NO presenta alteraciones de conciencia, Causas de agitación pueden existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), psiquiátrica. ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastornos delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la  Agitación psicótica afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad. *Esquizofrenia y trastorno El discurso suele ser en tono elevado, en ocasiones vociferante, esquizoafectivo verborreico, disgregado y, en casos extremos del episodio *Episodio maníaco *Episodio depresivo maníaco, con la típica fuga de ideas. *Trastorno por ideas delirantes persistentes No suele existir desorientación temporoespacial y la fluctuación es escasa.  Agitación no psicótica Suelen tener antecedentes psiquiátricos, incluidos ingresos * Trastorno explosivo intermitente previos. *Trastorno de personalidad * Reacciones de estrés agudo *Crisis de angustia *Crisis conversiva *Alteración de conducta en retraso mental o demencia Agitación mixtaEn la mayoría de los casos Se trata de pacientes psiquiátricos que presentan un componente dees una forma de respuesta organicidad, generalmente intoxicaciones etílicas y/o por otrosa un malestar subjetivo tóxicos.como dolor, estreñimiento,fiebre, etc., por lo que será Si existe intoxicación por alcohol o drogas es conveniente que elpreciso investigar y tratar paciente permanezca en observación hasta ser reevaluado una vezlas causas de dichos se resuelva la intoxicación.síntomas. Abordaje del paciente agitado y medidas de seguridad 1. Calmar al paciente, si no es posible aislarlo. Pedir ayuda de miembros de seguridad. 2. En el caso de que el paciente muestre un arma durante la intervención, interrumpir la entrevista, no discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o a la policía. 3. En general la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitación, sobre todo en los casos de agitación orgánica en los que está alterada la comprensión, debiendo utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la mecánica.
  9. 9. Fármacos utilizados en las urgencias psiquiátricas Agitación Psicomotriz Agitación Psiquiátrica  Haloperidol  Haloperidol  Olanzapina  Diazepam bucodispersable  Levomepromacina  Risperidona  Clorpromacina  Lorazepam ConclusiónEl suicidio es un tema de importancia en la medicina, ya que muchas personas toman esta puertacomo una solución a sus problemas. Como médico y familiar es importante conocer a la persona,escucharla, más que nada tener la sutileza de saber que esa persona puede tomar esta salida, loprimordial es conocer los factores de riesgo tanto personales como ambientales, ¿Qué lo orillo atomar esta decisión?. Al momento de tratar con el paciente es muy importante la escuchaempática, no criticar, escuchar tratando de recolectar datos y tratar de darle otro tipo desoluciones y tal vez este cambie de opinión.En conclusión el saber identificar a potenciales suicidas es importante en el ámbito medico, elsaber cómo ayudarlos, explicar a los familiares sobre el problema. Tal vez la prevención es lo másdifícil, pero si tenemos presente que los pacientes pueden tomar esta salida, podremos salvaralgunas vidas.
  10. 10. Referencias1. Ruiz, Imbernon y Cano : Psicoterapia cognitiva de urgencias. R&C, Jaén, 20022. Freeman y Reinecke : Terapia cognitiva del paciente suicida. Desclee de Brouwer, Bilbao 19953. Hyman y Tesar : Manual de urgencias psiquiátricas. Masson, Barcelona, 1996.4. Atención a las urgencias psiquiátricas para médicos. Junta de Andalucía, Sevilla, 2002.5. Corbera Almajano M. Manejo del paciente suicida en urgencias. Urgencias en psiquiatra6. Chinchilla A. Manual de urgencias psiquiátricas. Ed. Masson 20037. Kaplan HI, Saddock B.J. Sinopsis de psiquiatría. 6ª ed. Madrid. Ed. Panamericana 19968. Borges G, Medina-Mora ME, Orozco R, Ouéda C, Villatoro J, Fleiz C. Distribución y determinantes socio-demográficos de la conducta suicida en México. Salud Ment 2009;32:413- 4259. Borges G, Medina-Mora ME, Zambrano J, Garrido G. Capítulo VII. Epidemiología de la conducta suicida en México. En: SSA, comp. Informe Nacional sobre Violencia y Salud. México, DF: Secretaría de Salud, 2006: 205-236.10. Cota M, Borges G. Estudios sobre Conducta Suicida en México: 1998-2008. JOVENes 2009; 32: 12-45.11. Dirección General de Información en Salud. Metadatos deDefunciones. México: Secretaría de Salud12. Nock MK, Borges G, Bromet EJ, Alonso J, Angermeyer M, Beautrais A etal. Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation, plansand attempts. Br J Psychiatry 2008;192:98-105.
  11. 11. ANEXO : ESCALA DE RIESGO SUICIDA DE PLUTCHICKInstrucciones :Las siguientes preguntas tratan sobre cosas que usted ha sentido o hecho. Por favor,conteste a cada pregunta sólo con SI o NO.1-¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?.....SI.....NO2-¿A veces nota que podría perder el propio control?.....SI.....NO3-¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente?.....SI.....NO4-¿Vé su futuro con mas pesimismo que optimismo?.....SI.....NO5-¿Se ha sentido alguna vez inútil e inservible?.....SI.....NO6-¿Vé su futuro sin ninguna esperanza?.....SI.....NO7-¿Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que sólo quería meterse en la cama yabandonarlo todo?.....SI.....NO8-¿Está ahora deprimido/a?.....SI.....NO9-¿Está separado/a, divorciado/a o viudo/a?.....SI....NO10-¿Sabe si alguien de su familia ha intentado acabar con su vida alguna vez?.....SI.....NO11-¿Alguna vez se ha sentido tan agresivo/a que habría sido capaz de matar aalguien?.....SI.....NO12-¿Ha pensado alguna vez en acabar con su vida?.....SI.....NO13-¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse?.....SI.....NO14-¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida?.....SI.....NOValoración:Más de 6 puntos indica riesgo suicida. Mientras mas puntos más alto es el riesgo suicida.

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