Maladies pulmonaires

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Infos sur quelques maladies pulmonaires

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  • 1. La pathologie pulmonaire En quelques tableaux et images Dr M. CUSSE, 2006
  • 2. Signes et symptômes
    • La DYSPNÉE : sensation subjective de difficultés respiratoires
  • 3. Signes et symptômes
    • La toux
  • 4. La toux
    • S’intéresser à :
    • Aigue ou chronique?
    • Productive ou pas? (= grasse ou sèche)
    • Avec ou sans dyspnée?
    • Diurne, nocturne, les deux?
    • Occasionnelle, en quintes, permanente?
    • Handicapante ou pas?
  • 5. Les expectorations
    • A prendre en compte : 1. Volume 2. Fluidité 3. Couleur 4. Présence de sang 5. Odeur Labo : examen à frais (germes et cellules) et culture avec ABgramme
    Autant que possible, un crachoir doit toujours être stérile.
  • 6. Les expectorations
    • Exemple d’expectoration dense « moulée » sur l’arbre bronchique
  • 7. Signes et symptômes
    • La cyanose : coloration bleuâtre ou mauve de la peau et des muqueuses.
    Visible ici : - aux lèvres - aux lobes d’oreille - un peu sur les cernes des yeux
  • 8. Signes et symptômes
    • L’hippocratisme digital : déformation des ongles des doigts « en verre de montre » ou doigts « en baguettes de tambour »
  • 9. Signes et symptômes
    • Le thorax « en tonneau » par déformation progressive chez les BPCO (surtout emphysème)
  • 10. Signes et symptômes Le thorax « en tonneau » ici vu sur une radio du thorax
  • 11. Les examens utiles
    • Toujours en premier : l’examen CLINIQUE
  • 12. L’examen clinique
    • Un thorax se palpe, se percute et s’ausculte
  • 13. Les examens utiles
    • Examen microscopique à frais des expectorations (sans et avec coloration de Gram) et mise en culture
  • 14. Si nécessaire
    • Ponction trans-trachéale pour obtenir des expectorations
  • 15. Les examens utiles
    • L’antibiogramme
    Résistant Sensible Intermédiaire
  • 16. Les examens utiles
    • Radiologie thoracique, 3 incidences (face, profil, ¾)
  • 17. Les examens utiles
    • La spirométrie pour mesurer le D ébit E xpiratoire de P ointe
  • 18. Les examens utiles
    • La gazométrie artérielle (a. radiale ou a. fémorale)
  • 19. Les examens utiles
    • La bronchoscopie (ou fibroscopie, ou endoscopie broncho-pulmonaire)
  • 20. Bronchoscopie : exemple Bronches souches normales Cancer bronchique
  • 21. Pathologie infectieuse
    • Pneumonie « simple » (ici, lobaire )
    Lobe sain Lobe infecté (massivement purulent)
  • 22. Pathologie infectieuse
    • Facteur de risque de (broncho)pneumonie : l’existence de dilatations des bronches : les bronchectasies (dans le cercle sur l’image).
  • 23. Pathologie infectieuse
    • Aspect des bronchectasies au CT-scan
  • 24. Pathologie infectieuse
    • Collection d’une infection  formation d’un abcès pulmonaire .
  • 25. Pathologie infectieuse
    • Aspect typique sur une RX thorax : le voile infectieux .
    Poumon sain Poumon infecté
  • 26. Pathologie infectieuse
    • Aspect radiologique d’un volumineux abcès du poumon droit (niveau liquidien)
  • 27. Pathologie infectieuse
    • Une mycose potentiellement mortelle : l’ aspergillose .
    Agent responsable : Aspergillus Formation progressive d’une pseudo-tumeur l’ aspergillome .
  • 28. BPCO
    • Rappel :
    • B roncho P neumopathies C hroniques O bstructives
    •  Toute maladie bronchique, pulmonaire ou mixte ayant pour conséquence le développement d’un obstacle à une bonne oxygénation sanguine et évoluant de façon chronique vers l’aggravation de l’état du malade.
  • 29. BPCO : l’asthme
    • Elements constitutifs de la maladie :
    • Hyperréactivité bronchique
    • Œdème de la muqueuse respiratoire
    • Hyperproduction de mucus bronchique
    Bronchiole normale (G) et asthmatique (D)
  • 30. BPCO : la bronchite chronique
    • Facteurs expliquant la mauvaise oxygénation sanguine
    Obstacles au passage de l’air Echanges gazeux perturbés
  • 31. La bronchite chronique : évolution
  • 32. BPCO : l’emphysème Tissu pulmonaire normal Poumon emphysémateux Element constitutif de la maladie : Destruction de la paroi des alvéoles. Evolution vers la formation de bulles d’emphysème.
  • 33. BPCO : l’emphysème Présence de très nombreuses et volumineuses bulles
  • 34. BPCO : l’emphysème
    • Emphysème au stade terminal
  • 35. BPCO : l’emphysème
    • Aspect typique du malade emphysémateux
  • 36. Pathologies de la plèvre
    • Principe du pneumothorax
    AIR Cavité pleurale
  • 37. Pathologies de la plèvre
    • Types et causes de pneumothorax
    • : Pn. traumatique par fracture de côte(s) aussi dit ouvert
    • : Pn. spontané par rupture de bulle(s) d’emphysème aussi dit fermé
  • 38. Pathologies de la plèvre
    • Les deux types principaux de pneumothorax
    OUVERT FERME
  • 39. Pathologies de la plèvre
    • Diagnostic du pneumothorax : RX Thorax
    Air dans la plèvre Poumon collabé par la pression de l’air Poumon normal
  • 40. Pathologies de la plèvre
    • Pour les petits pneumothorax, un CT-scan est parfois nécessaire
    Petite bande noire en croissant autour du poumon droit = pneumothorax
  • 41. Pathologies de la plèvre
    • Exemple de pneumothorax dit « suffocant » Collapsus extrême du poumon gauche
  • 42. Pathologies de la plèvre
    • Traitement d’urgence du pneumothorax suffocant
    Aspiration à l’aiguille après ponction thoracique au niveau du bord supérieur de la 3 ème côte.
  • 43. Pathologies de la plèvre
    • Traitement du pneumothorax : placement du drain thoracique
  • 44. Pathologies de la plèvre
    • Résultat du drainage thoracique
  • 45. Pathologies de la plèvre
    • Prévention des récidives de pneumothorax spontané : le talcage pleural (valable aussi pour les épanchements liquidiens)
  • 46. Pathologies de la plèvre
    • Mésothéliome : cancer de la plèvre favorisé par le contact avec l’amiante
    Poumon
  • 47. Pathologies de la plèvre
    • Corps asbestosique retrouvé par lavage broncho-alvéolaire
  • 48. L’embolie pulmonaire
    • Occlusion aiguë de l'artère pulmonaire ou (d’une) de ses branches par un caillot migré d'une veine thrombosée, veine en général située dans les membres inférieurs.
  • 49. L’embolie pulmonaire
    • Progression du caillot
  • 50. L’embolie pulmonaire : signes cliniques
    • Dyspnée avec angoisse et parfois vertiges
    • Cyanose (si grosse EP)
    • Tachycardie
    • Douleur type « point de côté »
    • Souvent sur handicap des membres inférieurs…
    • … ou plâtre aux M.I. …
    • … ou grossesse …
    • … ou long voyage assis
    • Syncope possible
    • Température
    • Tachypnée
    11 10
  • 51. L’embolie pulmonaire
    • Diagnostic par scintigraphie pulmonaire (clichés de ventilation et de perfusion)
  • 52. L’embolie pulmonaire
    • Autre exemple de scintigraphie
  • 53. L’embolie pulmonaire
    • Angiographie pulmonaire montrant des caillots