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CPHAP 001 Valoración del Recién Nacido
 

CPHAP 001 Valoración del Recién Nacido

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Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal

Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal
Dr. Salvador García Velasco
Dr. Hector Cuevas Castillejos

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    CPHAP 001 Valoración del Recién Nacido CPHAP 001 Valoración del Recién Nacido Presentation Transcript

    • Dr. Héctor Cuevas Castillejos
    • Reconocer patologías que pueden requerir intervenciones inmediatas ante la posibilidad de lesión. Reconocer posibles factores que pueden explicar condiciones patológicas en el RN.
    • ANTECEDENTES SOCIALES Y DEMOGRÁFICOS Nivel socioeconómico Raza Edad
    • ANTECEDENTES MATERNOS Hijos anteriores (gestación, peso al nacimiento, evolución) Familiares y personales Antecedentes patológicos Consanguineidad
    • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Control prenatal Factores de riesgo (Diabetes Gestacional, Toxemia, sensibilización al RH, hemorragia transvaginal, poli-oligohidramnios, infecciones, teratógenos, etc) Parto (pretérmino, RPM, TP prolongado, hipertonía uterina, meconio, presentación, utilización de anestesia, etc)
    • PRENATALES: ◦ Grupo y Rh de los padres ◦ Infecciones durante el embarazo (rubéola, varicela, IVU, cervicovaginitis, VIH, etc.) ◦ Poli/oligohidramnios ◦ Hiperglucemia,hipertensión
    • ANTECEDENTES DEL RN Peso y talla Puntaje de Apgar, necesidad de reanimación Alimentación Ictericia Tamiz neonatal
    • PREMATURO DE TÉRMINO POSMADURO
    • - Pretérmino: Inmaduro de 21 - 27 semanas Prematuro de 28 - 37 semanas - Término: Maduro de 37 - 41 semanas - Postérmino: Posmaduro de 42 o más semanas
    • FUM 1. USHER 2. BALLARD: Madurez física y neuromuscular. BALLARD 3. CAPURRO 4. COLUMNA TORACICA (RN a 72 hrs.) 5.
    • FUM ◦ Primer día del último ciclo menstrual hasta el nacimiento, se suma una semana por cada 2 meses o el número de días entre 7.
    • USHER < 36 SEG 38 SEG 40 SEG VELLO delgado simula medianamente grueso bien algodón definido definido NODULO MAMARIO < 2mm 2 a 4 mm areola > 4mm elevada CARTILAGO DELA delgado suave dureza media al grueso en la OREJA plegable hélix tacto hélix periferia surcos superficial medianamente marcados, profundo deformable GENITALES pigmentado pigmentado < testículos en bolsa rugoso; rugoso escrotal, labios separados labios mayores pigmentado testículos altos cubren labios mayores clítoris hipertrofia testículos cubren descendidos completamente clítoris cubierto PLIEGUES surcos 1/3 anterior Surcos 2/3 anterior surcos profundos, PLANTARES gruesos y reticulares
    • 1970 Dubowitz: 167 recién nacidos - 11 criterios madurez física - 10 criterios madurez neurológica - recién nacidos entre las 26 y 42 SEG - útil hasta los primeros 5 días (ideal 24hrs)
    • BALLARD ◦ Madurez física y neuromuscular ◦ Prematuros hasta 20 SDG
    • BALLARD
    • CAPURRO Puntuación Se suma 204 + ____ Puntaje Parcial y se divide entre 7 ____ ____ ____ ____ ____ Puntaje Parcial =
    • POSTMADUROS Clasificación de CLIFFORD Piel seca, con grietas, rugosa, 1. fácilmente desprendible, aspecto de malnutrición, disminución de panículo adiposo, ojos abiertos y alerta. Líquido amniótico meconial 2. Tinción meconial de cordón 3. umbilical y uñas, meconio espeso, aumento de muerte fetal intraparto y neonatales. *En >41 SDG
    • INSPECCIÓN GENERAL: Postura, movimiento ◦ Piel (coloración, lesiones, estado de hidratación) ◦ Respiración ◦ Facies ◦ Deformidades ◦
    • ORDEN CEFALOCAUDAL SIGNOS VITALES SOMATOMETRÍA: PESO ◦ TALLA ◦ PERÍMETRO CEFÁLICO, TORÁCICO, ABDOMINAL ◦ DIÁMETRO BICIPITAL, SEGMENTO SUPERIOR E ◦ INFERIOR, PIE
    • PESO 3000 grs. TALLA 50 cms. PIE 7 cms. S. SUPERIOR 30 cms. P. CEFALICO 36 cms. P. TORACICO 34 cms. P. ABDOMINAL 30 cms. P. BRAQUIAL11 cms. *Datos promedio para RN de Termino
    • Apariencia Piel
    • Cráneo (PC, fontantelas,suturas, zonas de alopecia, caput succedaneum, cefalohematomas, etc) Cara (dismorfias, asimetria, parálisis facial) Ojos (reflejo rojo de retina, leucocoria, colobomas) Oídos (deformidades, apéndices, membrana timpánica) Nariz (coanas) Boca (dientes, labio- paladar, perlas de Epstein, ránula, nódulos de Bohn)
    • Cuello (higromas, teratomas, tortícolis congénita, piel redundante) Tórax (hipertrofia mamaria, pezones supernumerarios, pezones invertidos) Pulmones (FR, tipo de respiración, estertores, ruidos anormales) Corazón (FC, soplos, pulsos) Abdomen (diástasis de rectos, hernias umbilicales, masas, defectos de pared abdominal) Cordón umbilical
    • Genitales (secreción vaginal, himen imperforado, hidrocele, hernias inguinales, testículos, epispadias, hipospadias) Ano (ano imperforado) Extremidades (postura, movimientos, polidactilia, sindactilia, pliegues aberrantes) Cadera (DDC) Columna
    • POSTURA DE REPOSO Descansan con cierto grado de abducción de las piernas y flexión de los codos, caderas y tobillos.
    • TONO Resistencia mínima a la extensión de la piernas, y al soltarlas, las vuelve a flexionar Reflejo patelar es el único constante. Pueden presentarse breves descargas de clonnus aquileo , pero sostenido es dato de anormalidad . Los signos de espasticidad son pulgar en el puño, resistencia al movimiento pasivo y clonnus sostenido.
    • TONO POSTURAL Respuesta de tracción Suspensión vertical Suspensión horizontal
    • Gesticulación facial y llanto Llora poco o débilmente y con alta frecuencia (depresión del SNC). Irritable (hiperexcitabilidad del SNC) Reflejo de extrusión de la lengua Intenta arrojar con la lengua objetos firmes colocados dentro de su boca
    • MOVIMIENTOS OCULARES Apertura palpebral Durante la succión el niño abre los ojos Perciben un objeto rojo o una luz brillante Los movimientos laterales presentes El reflejo pupilar es inconstante
    • REFLEJOS PRIMARIOS Búsqueda (V, VII y XI) Chupeteo (V, VII, IX, X y XII) Deglución (IX, X y XII)
    • REFLEJOS INTEGRADOS MORO Golpear el colchón donde el niño yace Sostenerlo por los brazos y de repente soltarlo brevemente Levantando la cabeza 30 grados de la posición horizontal y después dejarlo caer hacia atrás 15 grados
    • MARCHA Colocado en posición vertical, al momento de poner sus plantas sobre la superficie de la mesa camina sobre los dedos (34 a36) y sobre talones (40). RESPUESTA PALMAR Y PLANTAR Al estimular la palma hay una reacción tónica flexora de los dedos de la mano. Al tocar la planta en la línea media responde con la flexión de los dedos.
    • drcuevashector@yahoo.com