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Neuroblastoma

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  • ECXELENTE PRESENTACIÓN DOCTOR ME GUSTARIA OBTENERLA AQUI LE DEJO MI CORREO DIAZDAVIDALEXANDER@HOTMAIL.COM
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Transcript

  • 1. Dr. Héctor Cuevas Castillejos
  • 2.
    • Coordinador:
    • Dr. Armando Martínez Ávalos
    • Oncólogo Pediatra. Adscrito del Servicio de Oncología, INP.
    • Profesor adjunto del curso en Oncología Pediatría de Posgrado, UNAM.
  • 3.  
  • 4. Distribución de cáncer en menores de 15 años
  • 5. Neoplasias Sólidas 1996 - 2000
  • 6. Neuroblastoma
    • Es el tumor sólido más frecuente en < 1 año
    • Es la neoplasia sólida extracraneal más frecuente
    • 1 / 10,000 nacimientos
    • 11 / 1 000 000 nacimientos al año
    • Causa del 15% de las muertes pediátricas por cáncer
    Heme/Onc Annals 1 (3): 189-201, 1993 Pediatric Onc Text p. 762
  • 7. Neuroblastoma
    • En ocasiones se realiza el diagnóstico prenatal
    • Edad promedio para el diagnóstico: 2 años
    • 36% < 1 año, 88% < 5 años, 97% < 10 años.
    • 1/200 lactantes < 1 año presentan un “neuroblastoma in situ” en la glándula suprarrenal.
    Heme/Onc Annals 1 (3): 189-201, 1993 Pediatric Onc Text p. 762
  • 8. Neuroblastoma
    • Presentación clínica
      • La más frecuente: tumoración con signos locales dependiendo de la localización
      • Hallazgo incidental en los estudios de imagen
      • Efectos a distancia:
        • Dolor / limitación de la movilidad
        • Diarrea acuosa
        • Proptosis / ojos de mapache
        • Síndrome de Ataxia – mioclonus – opsoclonus
        • Hipertensión
        • Síndrome de Horner
    Heme/Onc Annals 1 (3): 189-201, 1993 Pediatric Onc Text p. 762
  • 9. Neuroblastoma
    • Localizaciones más frecuentes:
      • Tumoración primaria
        • Abdominal / Pélvica
          • Glándulas suprarrenales
          • Eje celíaco
        • Torácico
        • Cuello
    Heme/Onc Annals 1 (3): 189-201, 1993 Pediatric Onc Text p. 762
      • Sitios de metástasis
        • Médula ósea
        • Hueso
        • Ganglios linfáticos
        • Hígado
        • Piel
        • SNC
  • 10. Neuroblastoma
    • Diagnóstico / Estadificación
      • TAC / RM del sitio primario y metástasis
      • TC cuello y tórax
      • MIBG
      • Evaluación ósea
      • Considerar FDG-PET, RM de cráneo o columna si los síntomas lo ameritan
      • Aspirado de médula ósea y biopsia
      • Catecolaminas urinarias
  • 11. Neuroblastoma
    • Estadificación (INSS)
      • 1 tumor localizado, GTR
      • 2A tumor localizado, tumor residual dz
      • 2B tumor localizado + ganglios linfáticos ipsilaterales (resecables o no)
      • 3 tumor cruza la línea media, no resecable, o localizado + ganglios linfáticos contralaterales
      • 4 Diseminación a distancia
      • 4S < 1 año con tumoración primaria localizada + diseminación limitada a la piel, hígado o médula ósea (< 10 % de células nucleadas)
  • 12. Neuroblastoma
    • Determinantes del pronóstico
      • Edad del paciente (mejor si < 1 año)
      • Estadificación (mejor si menor)
      • Histopatología
      • Número de copias del gen MYCN (no amplificación)
      • Índice de ADN (mejor si hiperploidía)
  • 13. Neuroblastoma
    • Sobrevida a los 5 años
    SEER 1975 - 1995
  • 14. Castel, et al Eur. J. Canc. (1999) 35:606-611
  • 15. Shimada, et al. Cancer (1999) 86:364-372
  • 16. Shimada, et al. Cancer (1999) 86:364-372
  • 17.
    • A
    Brodeur and Maris in Principles and Practice of Pediatric Oncology, pp 895 - 937
  • 18.
    • Terapia
      • Esquema complejo
      • Riesgo estratificado en:
        • Estadío
        • Edad
        • Histología
        • Amplificación del MYCN
        • Índice del ADN (Sólo etapa 4S)
  • 19.  
  • 20. Park et al. Pediatr Clin N Amer (2008) 55:97-120
  • 21. Neuroblastoma
    • Tratamiento para Riesgo bajo (OS > 90%)
      • Cirugía
      • Vigilancia
      • Quimioterapia (Similar a riesgo intermedio)
        • Síntomas
          • Compresión médula espinal
          • Compromiso respiratorio
          • Obstrucción
  • 22. Neuroblastoma
    • Tratamiento para Riesgo intermedio
    • (OS > 85 - 95%) – A3961
      • Quimioterapia CBP / Eto
      • CBP / Ciclof / Dox
      • Ciclof / Eto
      • CBP / Eto / Dox
      • Biología favorable: 4 ciclos
      • Biología no favorable: 8 ciclos
  • 23. ANBL0531
  • 24. Neuroblastoma
    • Tratamiento para Riesgo Alto
    Fase Objetivo Tratamiento Inducción Reducción de la cantidad de células neoplásicas
    • Quimioterapia
    • Cultivo de células madre y crio-preservación
    • Cirugía
    Consolidación Erradicación de células neoplásicas Terapia Mieloablativa Post-Consolidación Erradicación de enfermedad residual mínima Terapia biológica (ácido retinoico, vacunas, anticuerpos)
  • 25. Bibliografía
    • Rivera Luna. Hemato-Oncología Pediátrica, principios Generales. 1ra edición (2006), Editorial ETMSA, México, D.F.
    • Rivera Luna. Oncología Pediátrica. 1ra edición (2002), Editorial Intersistemas, México, D.F.
    • Presentación Dra. Lisa McGregor: Approach to the Child with an Abdominal Mass (Septiembre 2008)
    • Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md. Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson (Editor) By W B Saunders
    • Current Pediatric Diagnosis & Treatment 16th Ed: William W. Hay Jr, et al By McGraw-Hill Education - Europe 2002
    • Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 3rd Edition (June 1999): By Julia A. McMillan (Editor), Catherine D. Deangelis (Editor), Ralph D. Feigin (Editor), Joesph B. Warshaw (Editor), Frank A. Oski (Editor), Joseph B. Warshaw By Lippincott Williams & Wilkins Publishers
  • 26.
    • ¡Gracias!
    [email_address]

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