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CPHAP 046 Trastorno por Deficit de Atencion
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Transcript

  • 1.
  • 2. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad <br />Dr. Ernesto Martínez de la Maza<br />
  • 3. Coordina:<br />Dra. Matilde Ruiz García<br />Jefe del Servicio de Neurología Pediátrica<br />Instituto Nacional de Pediatría<br />
  • 4. Trastorno por Déficit de atención e Hiperactividad<br />Definición:<br />Trastorno poligénico de inicio en la infancia, que condiciona serias repercusiones en la vida del individuo.<br />Caracterizada por comportamientos inadecuados para la edad, de inatención y/o hiperactividad, de al menos 6 meses de duración.<br />Inicia antes de los 7 años de edad.<br />
  • 5. TDAH - Historia<br />
  • 6. TDAH - Historia<br />
  • 7. TDAH<br />Prevalencia en niños y adultos 5.7%<br />Problema más frecuente en la neuropsiquiatría del desarrollo.<br />Uno de los motivos más prevalentes en la consulta neuropediátrica.<br />Disminución en rendimiento académico - social.<br />
  • 8. TDAH<br />8 a 10% de niños en edad escolar (American Academy of Pediatrics, 2000). <br />3-4:1 más frecuente en varones.<br />9.7 millones de consultas médicas en 2001 en EUA.<br />50 a 80% persiste en la adolescencia. <br />40 al 60% persiste en la edad adulta.<br />
  • 9. TDAH – Factores asociados<br />Padres separados.<br />Adopción.<br />Gemelos monocigotos.<br />Patología Psiquiátrica.<br />“Tics” crónicos.<br />Síndrome de X frágil.<br />
  • 10. TDAH - Etiología<br />MULTIFACTORIAL !!!!<br />TEORÍAS:<br />Genética Conductual<br />Genética Molecular<br />Factores Biológicos Adquiridos<br />Neuroanatomía<br />Neuroquímica<br />Neurofisiolígica<br />Neuropsicológica<br />Entorno Psicosocial<br />
  • 11. Genética conductual<br />Estudios familiares:<br />Antecedentes de TDAH u otros trastornos psiquiátricos.<br />Adoptados<br />Gemelos Monocigotos Concordancia de síntomas.<br />
  • 12. Genética Molecular<br />Adición de genes.<br />Dopamina:<br />Gen transportador de la dopamina (DAT1) en el cromosoma 5p15.3  inactiva neurotransmisor y menor recaptación de dopamina por la neurona presináptica.<br />Gen para el receptor de la dopamina (DRD4) en cromosoma 11p15.5  receptor postsináptico disfuncional.<br />Serotonina:<br />Gen Transportador<br />
  • 13.
  • 14. Factores Biológicos Adquiridos<br />Exposición intrauterina a alcohol y nicotina.<br />Prematurez y BPN<br />Trastornos cerebrales (TCE y Neuroinfecciones)<br />Alergias<br />
  • 15. Neuroanatómica<br />Menor tamaño cerebral 5%  Lóbulo frontal<br />Menor tamaño ganglios basales<br />Diferencias volumétricas correlacionan con gravedad.<br />
  • 16. Neuroquímica<br />Basada en terapia farmacológica<br />Metilfenidato:<br />Inhibición recaptura de DOPAMINA en el cuerpoestriado.<br />Atomoxetina:<br />Inhibición recaptura de NORADRENALINA  Aumento concentración corteza prefrontal.<br />
  • 17. Neurofisiológica<br />Menor metabolismo / flujo sanguíneo cerebral.<br />Mayor flujo sanguíneo y actividad eléctrica en corteza sensoriomotora.<br />Activación de redes neuronales alternas.<br />Alteración en vías frontoestriatales.<br />
  • 18. Neurofisiológica<br />
  • 19. Neuropsicológica<br />Alteraciones en funciones ejecutivas:<br />Inhibición motora, cognitiva y emocional.<br />Planificación.<br />Memoria de trabajo.<br />Fluidez lingüística.<br />
  • 20. Psicosociales<br />Inestabilidad familiar.<br />Conflicto de Pareja.<br />Trastornos mentales en padre o madre.<br />Carencia de educación paternal competente.<br />Relación padre/madre - niño disfuncional.<br />
  • 21. Cuadro Clx.<br />
  • 22. Cuadro Clx.<br />Déficit de Atención:<br />No presta atención  distrae fácilmente<br />Dificultad para mantener atención en tareas o actividades lúdicas.<br />“NO” escucha cuando se le habla.<br />No sigue instrucciones<br />Dificultad para organizar tareas.<br />Evita tareas que requieren esfuerzo mental sostenido.<br />Extravía objetos esenciales para realización de tareas.<br />
  • 23. TDAH<br />
  • 24. Cuadro Clínico<br />Hiperactividad:<br />Movimientos excesivos de manos y pies.<br />Corre, salta, juega en situaciones inapropiadas.<br />Abandona frecuentemente su asiento en clase.<br />“Motor Propio”.<br />Dificultad para actividades de ocio.<br />
  • 25. Cuadro Clx.<br />Impulsividad: <br />Precipita respuestas antes de terminar la pregunta.<br />Dificultad para esperar su turno.<br />Interrumpe y participa en actividades de otros.<br />Hablan en exceso.<br />
  • 26. Diagnóstico<br />Historia Clínica.<br />Observación del niño.<br />Interrogatorio a terceros:<br />Maestros<br />Cuidadores<br />Padres<br />Escala de Conners<br />
  • 27. Diagnóstico<br />¿Cómo le va al niño en el colegio? <br />¿Hay algún problema en el aprendizaje que ustedes o el profesor hayan detectado?  <br />¿Está feliz el niño en el colegio? <br />¿Hay algún problema de comportamiento en el colegio, en casa o cuando el niño juega con sus amigos?  <br />¿Tiene el niño algún problema para acabar las tareas escolares o de casa?<br />
  • 28. Escala de Conners<br />Escalas revisadas de Conners (CRS-R).<br />Padres<br />Maestros<br />Niños / Personal<br />Identificación de población en riesgo de TDAH.<br />4 Sub-Escalas:<br />Conducta Oposicionista<br />Cognitivo / Distracción<br />Hiperactividad<br />TDAH<br />
  • 29. Otras Escalas<br />E. Wender UTAH<br />Farré y Narbona<br />K-Sads<br />EDAH<br />FACST<br />E. Brown<br />
  • 30. Escalas<br />
  • 31. Diagnóstico<br />CLÍNICO !!!!<br />
  • 32. Criterios Diagnósticos DSM –IV TR<br />Criterios esenciales.<br />Criterios de Déficit de Atención.<br />Criterios de Hiperactividad e Impulsividad.<br />
  • 33. Criterios esenciales<br />Presentes en su TOTALIDAD.<br />
  • 34. Criterios Déficit de Atención<br />6 o más de los Ítems.<br />
  • 35. Criterios Hiperactividad-Impulsividad<br />6 o más de los Ítems.<br />
  • 36. Clasificación CIE – 10 (OMS)<br />
  • 37. Diagnóstico<br />
  • 38. Estudios Diagnósticos<br />EEG<br />RMN / RMNf<br />Volumetria<br />PET<br />SPECT<br />Potenciales evocados<br />
  • 39. EEG<br />NO patrón electroencefalográfico específico.<br />Trazo puede ser normal o presentar cierto grado de inmadurez eléctrica por la presencia de una mayor densidad de ondas lentas. <br />
  • 40. EEG<br />
  • 41. RMN / RMNf<br />Multiples hallazgos, inespecíficos e Inconstantes.<br />Hallazgos inespecíficos de sustancia blanca y corticales. <br />Inversión de la asimetría interhemisférica cerebral normal que presentan los sujetos sanos, especialmente en regiones frontales.<br />Menor activación de la corteza dorsal anterior del Cíngulo en pruebas cognitivas y atencionales.<br />
  • 42.
  • 43. Volumetría Cerebral<br />Hallazgos NO constantes.<br />Reducción media del tamaño de lóbulos frontales, ganglios basales y cuerpo calloso.<br />Corteza prefrontal y cíngulo anterior en lóbulos frontales<br />Núcleo caudado. <br />Globo pálido.<br />Rostrum y splenium del cuerpo calloso.<br />
  • 44. SPECT / PET<br />Hipoperfusión de la regionprefrontales y las estructuras estriadas que mejora con la administración de metilfenidato.<br />
  • 45.
  • 46. Diagnósticos Diferenciales<br />Trastornos de ansiedad.<br />Trastorno Obsesivo Compulsivo<br />Ansiedad por separación.<br />Depresión.<br />Abuso de sustancias.<br />Hipertiroidismo.<br />Psicosis.<br />
  • 47. TDAH - Comorbilidades<br />Es la REGLA.<br />Dificultan el diagnóstico.<br />2/3 de los niños con TDAH presenta al menos una comorbilidad. <br />1/3 TDAH Puro.<br />45-64%  Conducta oposicionista-desafiante. <br />10-92%  Trastornos de aprendizaje, académicos<br />8-30% Trastorno de ansiedad <br />
  • 48.
  • 49. TRATAMIENTO TDAH<br />INTEGRAL<br />Médico – Farmacológico. <br />Psicoeducación familiar. <br />Psicoeducación en la escuela.<br />Psicológico-Conductual.<br />Neuropsicológico<br />Psicopedagógico. <br />
  • 50. Tratamiento<br />
  • 51. Tx. Farmacológico<br />Metilfenidato  Inhibidor de la Recaptura de Dopamina y noradrenalina.<br />Acción Corta (Focalin, Metilin, Ritalin)<br />Acción Media (Metadato ER/CD, Metilin ER, Ritalin SR)<br />Acción Larga (Concerta, Focalin XR)<br />MFD = Anfetaminas.<br />&lt; 16 kg  Acción Corta 60 mg/d<br />Acción Larga  18 mg/d  dosis maxima 72 mg/d<br />
  • 52.
  • 53.
  • 54. Tx. Farmacológico<br />Anfetaminas  Liberación de adrenalina y hormonas de estrés.<br />Adderall<br />Dexedrina<br />Niños 3-5 años 2.5 mg/d aumentar dosis 2.5 mg x semana.<br />&gt; 6 años 5 mg c/12 hrs aumentar dosis 5 mg x semana.<br />EFECTOS 2º: Boca seca, cefalea, Anorexia, insomnio, ansiedad, irritabilidad y ADICCIÓN.<br />
  • 55.
  • 56. Tx. Farmacológico<br />Atomoxetina Inhibidor de la recaptura de noradrenalina.<br />Dosis 1.4 mg/kg/d – 100 mg/d en 1 – 2 dosis.<br />Efectos secundarios<br />Sedación <br />Nausea<br />
  • 57.
  • 58.
  • 59. Tx. Farmacológico<br />Hasta remisión de sintomatología o aparición de efectos secundarios.<br />
  • 60. Otros Fármacos<br />
  • 61. BIBLIOGRAFÍA<br />Castellanos et al; Developmental Trajectories of Brain Volume Abnormalities in Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity DisorderJAMA, October 9, 2002—Vol 288, No. 14<br />AACAP; PracticeParameterfortheAssessment andTreatment of ChildrenandAdolescents WithAttention-Deficit/ HyperactivityDisorder ; . AM. ACAD. CHILDADOLESC. PSYCHIATRY, 46:7, JULY2007<br />Abikoff H, McGoughJ, VitielloBetal. , Sequential pharmacother- apy for children with comorbid attention-deficit/hyperactivity and anxietydisorders. JAmAcadChildAdolescPsychiatry44:418Y42. 2005<br />Bush G, Shin LM. The multi-source interference task: an fMRI task that reliably activates the cíngulo-frontal-parietal cognitive/attention network. Nat Protocols. 2006;1(1).<br />Ronald A, et al; Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Investigation of the Right Frontal Lobe in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, J. AM. ACAD. CHILDADOLESC. PSYCHIATRY, 42:3, MARCH 2003 <br />www.dsmivtr.org<br />
  • 62. GRACIAS!!!!<br />neto_emm@hotmail.com<br />

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