CPHAP 040 Infeccion de vias urinarias

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  • Because other factors can cause
    similar symptoms, the presence of symptoms in the
    absence of a positive culture has historically been
    considered inadequate for diagnosis.
    Asymptomatic bacteriuria may represent
    colonization or contamination and should be
    differentiated from UTI
  • Adhesins are specialized structures that enable the bacteria to adhere to specific receptors on the uroepithelium. Such attachment leads to ascension
    into the urinary tract and promotes tissue invasion, inflammation, and tissue injury. Adhesins may also help promote intestinal carriage of more virulent
    bacteria, leading to perineal colonization. K-antigen helps prevent phagocytosis of bacteria; hemosysins damage renal tubular cells; and colocin helps kill competing bacteria near the colocin-producing cell.
  • Anatomía: La menor longitud de uretra femenina. “Prepucio” en hombres
  • Urocultivo como prueba estándar y de mayor especificidad.
  • Reducción de nitratos (prueba de Griess) y determinación de esterasa de leucocitos.
    La detección de leucocitos junto con la de bacteriuria es la mejor ayuda para el diagnóstico de infección de vías urinarias.
    Si la prueba rápida es negativa, realizar urocultivo
    La principal ventaja de las pruebas rápidas para bacteriuria es su habilidad para definir y eliminar muestras negativas.
  • Macroscópico: Cantidad, aspecto, color, olor, densidad, pH
    Químico: Proteinuria, Glucosuria, Hematuria, Hemoglobinuria, Coluria, Cetonuria
    Microscópico: Células hemáticas,epiteliales, bacteriologia, cilindros (hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios)
  • USG Evaluar presencia de malformaciones, obstrucción, dilataciones (hidronefrosis) o cicatrices por pielonefritis (absceso renal, edema parenquimatoso o pionefrosis)
    TAC Identifica anomalias anatómicas, litiasis, abscesos intrarenales.
  • In some patients, prophylactic antimicrobials may be beneficial. SIN EMBARGO NO ESTOY DE ACUERDO
  • El tratamiento debe continuar hasta obtener estudios de imagenología
    En caso de RVU es controvertido el uso de antibióticos
  • La Academia Americana de pediatras recomienda tx IV:
    Toxicidad, deshidratación e intolerancia a la vía oral
  • CPHAP 040 Infeccion de vias urinarias

    1. 1. Coordina:Coordina: Dr. Francisco Javier Luna AguilarDr. Francisco Javier Luna Aguilar Cirujano PediatraCirujano Pediatra Hospital Central Sur Alta EspecialidadHospital Central Sur Alta Especialidad PEMEX PicachoPEMEX Picacho
    2. 2. INFECCION DEINFECCION DE VIAS URINARIASVIAS URINARIAS
    3. 3. DEFINICION…DEFINICION… Presencia de agente infecciosoPresencia de agente infeccioso en el tracto urinario.en el tracto urinario. PARA CONSIDERAR LA EXISTENCIAPARA CONSIDERAR LA EXISTENCIA DE IVU SE REQUIERE UN MÍNIMO DEDE IVU SE REQUIERE UN MÍNIMO DE 100,000 UFC/ML100,000 UFC/ML
    4. 4. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 3er lugar como infección3er lugar como infección 8% de las niñas y 2% de los niños tendrán8% de las niñas y 2% de los niños tendrán IVU durante la infancia.IVU durante la infancia.11 1.- Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 22, núm 1. enero-marzo, 2002 50% CURACIÓN 50% RECAIDAS 5 a 10% desarrollarán5 a 10% desarrollarán cicatrices renalescicatrices renales HTA y/o urémiaHTA y/o urémia
    5. 5. AGENTESAGENTES Agentes bacterianos: Escherichia coli 80% Enterobacter Proteus mirabilis Klebsiella pneumonia Pseudomonsa aeruginosa. Staphylococcus sp Agentes menos comunes: Cocos gram negativos: Enterococcus and Staphylococcus. Infecciones fúngicas: Candida Infecciones virales: Cytomegalovirus
    6. 6. Estudio del HIP, 608 pacientes de recién nacidos a 15 añosEstudio del HIP, 608 pacientes de recién nacidos a 15 años 294 (48.3%) + y 314 (51.7%) -294 (48.3%) + y 314 (51.7%) - Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre, 2008Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre, 2008 0 5 10 15 20 25 30 35 E. Coli Enterococos Klebsiella Estafilococos Pseudomonas
    7. 7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO AGENTEAGENTE Factores que aumentan la virulenciaFactores que aumentan la virulencia bacteriana:bacteriana: AdhesinasAdhesinas K-antígenoK-antígeno HemosisinasHemosisinas Colicina.Colicina.
    8. 8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO HUESPEDHUESPED Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral Retención vesicalRetención vesical ConstipaciónConstipación ObstrucciónObstrucción
    9. 9. CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓ N EVOLUCIÓN TRACTO SUPERIOR TRACTO INFERIOR COMPLICADAS NO COMPLICADA S
    10. 10. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Mucosa periuretral Fim P Ag. K Factores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales PIELONEFRITIS CISTITIS Tracto GI colonización URETRITIS UROSEPSIS RN
    11. 11. CLINICACLINICA TRACTO INFERIORTRACTO INFERIOR TRACTO SUPERIORTRACTO SUPERIOR DisuriaDisuria Urgencia urinariaUrgencia urinaria Frecuencia urinariaFrecuencia urinaria Dolor suprapúbicoDolor suprapúbico FiebreFiebre Dolor costovertebralDolor costovertebral NáuseaNáusea VómitoVómito LetargoLetargo Fiebre es un signo frecuente, letargo indica infección significante en niños.Fiebre es un signo frecuente, letargo indica infección significante en niños.
    12. 12. EDAD MENORES 2 AÑOS FIEBREFIEBRE Alteración apetitoAlteración apetito Falla para crecerFalla para crecer 2 a 5 añosMayores de 5 años Síntomas comunes Fiebre Dolor abdominal Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 22, núm 1. enero-marzo, 2002
    13. 13. DiagnósticoDiagnóstico LaboratorioLaboratorio • Tiras reactivasTiras reactivas • EGOEGO • UrocultivoUrocultivo
    14. 14. TIRAS REACTIVASTIRAS REACTIVAS BBacteriuria y leucocituria en sedimentoacteriuria y leucocituria en sedimento urinario.urinario. Resultados positivos= Alta posibilidad de IVU.Resultados positivos= Alta posibilidad de IVU.11 S = 83 %S = 83 % E = 78 %E = 78 % 1.- Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos 201.- Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos 20 años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.
    15. 15. EGEG OO MACROSCÓPICO QUIMICOMICROSCÓPICO
    16. 16. UROCULTIVOUROCULTIVO Chorro medio:Chorro medio: ≥≥ 100,000 ufc/ml.100,000 ufc/ml. > 10, 000 ufc/ml Pb> 10, 000 ufc/ml Pb Sondeo vesical:Sondeo vesical: ≥≥ 10,000 ufc/ml.10,000 ufc/ml. Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.Punción suprapúbica: 0 ufc/ml. Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05
    17. 17. DiagnósticoDiagnóstico GabineteGabinete Lactantes y niños con IVULactantes y niños con IVU USG de vías urinariasUSG de vías urinarias Cistografía miccionalCistografía miccional Cistografía con radionucleótidoCistografía con radionucleótido Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. JWilliams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)
    18. 18. Diagnóstico GabineteDiagnóstico Gabinete IdentificarIdentificar 1. Pielonefritis1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias2. Malformación de vías urinarias 3. RVU3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal5. Cicatrices del parénquima renal
    19. 19. DiagnósticoDiagnóstico GabineteGabinete USGUSG TACTAC
    20. 20. Diagnóstico GabineteDiagnóstico Gabinete Gamagrafía renalGamagrafía renal Pielonefritis en niños pequeñosPielonefritis en niños pequeños 22% de Cistitis fueron pielonefritis22% de Cistitis fueron pielonefritis Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006
    21. 21. Daño renal agudo en lactantes <8 semanasDaño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU.después de su primera IVU. 67 pacientes:67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%)anomalias del tractourinario 20 (35%) reflujo vesicoureteral 19 (33%)reflujo vesicoureteral 19 (33%) defectos en el gamagramadefectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo25 riñones sin reflujo Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002
    22. 22. PREVENCIONPREVENCION • Buena higieneBuena higiene • Inculcar buenos hábitosInculcar buenos hábitos • Tratar factores de riesgoTratar factores de riesgo • Corregir malformacionesCorregir malformaciones
    23. 23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS VIA ADMON.VIA ADMON. DURACIONDURACION (DIAS)(DIAS) UROSEPSISUROSEPSIS AMPICILINAAMPICILINA CEF 3GCEF 3G I.V.I.V. 1414 PIELONEFRITISPIELONEFRITIS TMP-SMXTMP-SMX CEF 3GCEF 3G V.O.V.O. I.V. I.M. (+V.O.)I.V. I.M. (+V.O.) 10-1410-14 3 (+7)3 (+7) CISTITISCISTITIS TMP/SMXTMP/SMX AMOX/CLAV.AMOX/CLAV. CEF 2GCEF 2G CEF 3GCEF 3G V.O.V.O. V.O. o I.M.V.O. o I.M. 7-107-10
    24. 24. Antibiótico DosisAntibiótico Dosis T/Sulfa.T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d6-12 mg/30-60mg/kg./d AmoxicilinaAmoxicilina 20 a 40 mg/kg./día20 a 40 mg/kg./día CefiximaCefixima 8 mg/kg./día8 mg/kg./día CefpodiximeCefpodixime 10 mg/kg./día10 mg/kg./día CefproxilCefproxil 30 mg/kg./día30 mg/kg./día CefalexinaCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis50 a 100 mg/kg./día 4 dosis LoracarbefLoracarbef 15-30 mg/kg./día15-30 mg/kg./día TRATAMIENTO ORAL AAP Pediatrics 1999 ;103: 848AAP Pediatrics 1999 ;103: 848
    25. 25. TRATAMIENTO PARENTERAL Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hsCeftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisCefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis CefazolinCefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis50 mg/kg./ 3 dosis Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis
    26. 26. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES • El principal riesgo es recurrencia y/o persistenciaEl principal riesgo es recurrencia y/o persistencia • Pielonefritis conlleva elevación morbilidad a largoPielonefritis conlleva elevación morbilidad a largo terminotermino
    27. 27. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1. Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 22, núm 1. enero- marzo, 2002 2.2. Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre,Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 4, pp 201-206 • Octubre - Diciembre, 20082008 3. EAU Update Series 2 (2004) 94–100 4. Andrew L. Freedman, MD. Urinary diseases in America. Chapter 13. pp 441-455 5.5. Challu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimosChallu A. Evolución del enfoque de las infecciones urinarias en los últimos 20 años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26.20 años. Rev Nefrol Dial Transp 2001; 53: 19-26. 6.6. Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 7.7. Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05 8.8. Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI.Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J PaediatricJ Paediatric 9.9. Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos) 10.10.Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006 11.11.Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002
    28. 28. alejandro_elguea@hotmail.com

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