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CPHAP 034 Hematuria
 

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    CPHAP 034 Hematuria CPHAP 034 Hematuria Presentation Transcript

    •  
    • Dr. Héctor U. Cuevas Castillejos
      • Coordinador:
      • Dra. Rebeca Gómez-Chico
      • Nefrología Pediátrica
      • Hospital Infantil de México Federico Gómez
      • Contribución especial de:
      • Dr. Tomasso Bochicchio Riccardeli
      • Nefrólogo
      • Instituto Mexicano de Transplantes
    • Hematuria
      • Presencia de sangre en la orina.
      • La hematuria per se rara vez constituye una urgencia.
      • Representa un signo de alarma, cuya causa sí puede constituir una urgencia.
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Color: negro Hemoglobinuria Melanoma Ocronosis, amitriptilina Metildopa, Propofol Hierro Color: café Bilirubina Nitrofurantoína Sangre, Hb Cilindruria severa Color: verde Azul de metileno Color: gris Metildopa Color: amarillo-naranja Deshidratación Bilirubina Tetraciclinas Sulfasalazina Riboflavina Color: pálido [diluida] Diabetes insípida Sobrehidratación Cerveza Diuresis post-obstructiva Color: rosa Betabel Fenindiona Color: rojo Hematuria, Hb Mioglobinuria Porfirinas Porfobilinogeno Piridio Rifampicina Color: rojo-naranja Fenolftaleína Color: opaco Rosa nuboso (urato). Blanco nuboso (fosfato).
    • Hematuria
      • Hematuria Microscópica (eritrocituria)
      • La presencia de 5 o más eritrocitos por campo en examen de sedimento urinario, en tres muestras recientes, consecutivas, obtenidas en un lapso de varias semanas.
      • ≥ 500 eritrocitos por ml de orina
      • Cintas reactivas (impregnadas con ortotoluidina) detectan hemoglobina libre.
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Una prueba de Dipstick positiva:
        • Mioglobinuria o hemoglobinuria (aunque la orina sea incolora)
        • Fármacos: Sulfonamidas, nitrofurantoína, salicilatos, fenazopiridina, fenolftaleína
        • Tóxicos: Plomo, benceno
        • Alimentos: Colorantes, betabel, frambuesas, ruibarbo, paprika.
        • En recién nacidos: coloración roja o rosa en el pañal
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
      Causas de Hematuria Renales Urinario-genitales Sistémicas o Metabólicas Enfermedad renal poliquística Cistitis hemorrágica
      • Defectos de coagulación
      • Enfermedad de células en hoz
      • Enfermedad hemorrágica del recién nacido
      • Hemofilia
      • Leucemia
      GM post estreptocócica Cuerpos extraños en uretra y vejiga Hematuria recurrente benigna familiar Endometriosis de vías urinarias Hidronefrosis Estenosis de meato Mesangiopatía por IgA Hidronefrosis Derivaciones AV infectadas Necrosis cortical Hipertrofia prostática benigna Ejercicio Nefritis tubulointersticial Infección de vías urinarias Endocarditis bacteriana Nefrocalcinosis Litiasis Esquistosomiasis Neoplasias Traumatismos Hipercalciuria Síndrome de Alport Obstrucción de vías urinarias Ingestión de fármacos Síndrome urémico-hemolítico Ulceración del meato Paludismo Traumatismo renal Tirosinosis hereditaria Trombosis de vena renal Tuberculosis Tumor de Wilms
    • Hematuria
      • Período Neonatal
        • Contaminación de la orina por circuncisión, retracción del prepucio, ulceración del meato urinario
        • Enfermedad Hemorrágica del RN
        • Trombosis de vena renal
        • Hidronefrosis
        • Tumor de Wilms
        • Tirosinosis hereditaria
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Edad Preescolar
        • Tumor de Wilms
        • Introducción de cuerpos extraños en uretra, vejiga, vagina
        • Traumatismos
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Edad Escolar
        • Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
        • Fármacos nefrotóxicos
        • Hipercalciuria
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Adolescentes y Adultos
        • Contaminación de la orina por menstruación / masturbación
        • Procesos inflamatorios genitales externos
        • Tumores
        • Infecciones urinarias
        • Litiasis
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Características del sangrado glomerular:
        • Orina rojiza
        • Cilindros eritrocitarios
        • Morfología eritrocitaria
        • alterada
        • La presencia de coágulos de sangre indica sangrado extraglomerular
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria Hematuria Glomerular vs Extraglomerular Relación urinaria calcio/creatinina > 0.2 sugiere hipercalciuria (confirmar el diagnóstico con la excreción urinaria de calcio en orina de 24 horas, > 4 mg/kg de peso
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
      Factor Glomerular Extraglomerular Color Gris, Té, Cola, Rojo Rojo, Rosa Morfología eritrocitaria Dismórfico Normal Cilindros Eritrocitarios y Leucocitarios Ninguno Coágulos Ausentes Presentes (+/-) Proteinuria ≥ 2 + < 2 +
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Hematuria macroscópica
        • Orina roja o color té
        • La etiología se establece en el 56% de los casos
        • Es importante confirmar la presencia de eritrocitos en la microscopia
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Posterior a la centrifugación de la orina
        • La presencia de sedimento urinario rojo + dipstick positivo: Hematuria
        • La presencia de sedimento urinario rojo + dipstick negativo: Mioglobinuria, hemoglobinuria u otras causas.
        • Causas frecuentes de hematuria macroscópica: Infección de vías urinarias, trauma, coagulopatía, cristaluria, nefrolitiasis
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Tiempo de la micción en que ocurre la hematuria:
        • Inicio: Lesión a nivel de uretra
        • Final: Lesión vesical
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Signos o síntomas relacionados
        • Edema: Glomerulopatía
        • Cefalea / Convulsiones: Hipertensión arterial (GN)
        • Retención urinaria: Litiasis o uropatía
        • Crecimiento abdominal: Tumor, Hidronefrosis, Poliquistosis
        • Coágulos en la orina: Hemorragia renal o trombosis vena renal
        • Disuria / Polaquiuria: Cistitis de etiología infecciosa
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Signos o síntomas relacionados
        • Hiperpnea: Acidosis metabólica por insuficiencia renal
        • Sordera: Síndrome de Alport
        • Petequias: Hemorragia por trastorno de la coagulación
        • Soplo precordial: Endocarditis infecciosa subaguda
        • Hemangiomas externos: hemangioma renal o vías urinarias
        • Eritema malar, artritis, fiebre, vasculitis: Enf. sistémicas
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
        • Hematuria macroscópica
        • Faringitis estreptocóccica, impétigo
        • Edema (85%)
        • Hipertensión (85%)
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
    • Hematuria
      • Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
        • Confirmación
          • Cultivo faríngeo positivo para S. pyogenes
          • Anticuerpos anti-streptococo incrementados
          • Hipocomplementemia ( ↓ C3)
          • Cilindros eritrocitarios en orina
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
    • Hematuria
      • Glomerulonefritis membranoproliferativa
        • Niños y adultos jóvenes
        • Predominio femenino
        • Síndrome nefrótico 50%
        • Síndrome nefrítico 25%
        • Hipocomplementemia
        • Hematuria macroscópica
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Nefritis por Púrpura de Schönlein-Henoch
        • Hematuria macroscópica + dolor abdominal + artralgias + evacuaciones sanguinolentas + exantema purpúrico
        • Al encontrar hematuria macroscópica usualmente también se encuentra proteinuria
        • La hematuria puede presentarse meses o años después del diagnóstico de PSH
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Nefropatía por IgA
        • Debe sospecharse cuando la hematuria macroscópica coincide con enfermedad aguda o ejercicio extenuante
        • Es la causa más frecuente de hematuria macroscópica en los adolescentes
        • Aunque la hematuria macroscópica remita, los pacientes pueden presentar hematuria microscópica entre los episodios.
      • Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Antecedentes heredofamiliares
        • IRC terminal, transplante renal -> Nefritis hereditaria
        • Síndrome de Alport (ligado al X, AD y AR)
        • Hematuria benigna familiar (AD)
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Alteraciones hematológicas
        • Los trastornos hematológicos que más frecuentemente causan hematuria macroscópica son: Anemia de células falciformes y rasgo falciforme
        • La oclusión de los capilares de la vasa recta producen infartos papilares renales
        • La hematuria es más frecuente en varones, unilateral (riñón izquierdo más afectado)
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Alteraciones urológicas
        • Hematuria macroscópica indolora puede ocurrir posterior al trauma
        • Obstrucción de la unión ureteropélvica
        • Diagnóstico por ultrasonido renal o renografía nuclear
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Hematuria microscópica sintomática
        • Existe mayor probabilidad de enfermedad renal subyacente en caso que se encuentre proteinuria elevada en la primera muestra urinaria matutina (índice proteína/creatinina 0.2)
        • Las manifestaciones clínicas pueden ser
          • No específicas (fiebre, astenia, alteraciones del peso)
          • Extrarrenales (exantema malar, purpura, artralgia/artritis)
          • Localizadas (síntomas urinarios)
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Hematuria aislada asintomática
        • Raramente presentan una enfermedad renal importante
        • En el 25% de los pacientes se normaliza el urianálisis a los 5 años de seguimiento.
        • Vigilar hipertensión y proteinuria
        • Se asocia frecuentemente a hipercalciuria (inmovilización, diuréticos, intoxicación por vitamina D, hiperparatiroidismo, sarcoidosis)
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Hematuria y proteinuria asintomáticas
        • La combinación puede ser debida a enfermedad renal importante
        • Es importante determinar si la proteinuria es ortostática, mediante la medición de proteína urinaria matutina (índice proteína-creatinina normal es 0.2)
        • La persistencia de proteinuria patológica es sugestiva de un proceso glomerular
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Evaluación diagnóstica (primera etapa)
        • 1. Medición de la presión arterial
        • 2. Análisis dipstick
          • Piuria
          • Proteinuria
          • Positividad al hem
          • Defectos de concentración urinaria
        • 3. Microscopía
          • Leucocitos
          • Conglomerados
          • Morfología eritrocitaria
          • Cristales
          • Cilindros
        • 4. Urocultivos
        • En caso de sintomatología o evidencia de laboratorio de infección urinaria.
        • 5. Estudios radiográficos
        • Diferirse hasta la sospecha de condiciones específicas
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    •  
    • Hematuria VsUs Hematuria VsUs Hematuria Glomerular Hematuria VsUs
    • Hematuria Glomerular
    • Cilindros Hemáticos
    • Cilindros Hemáticos
    • Cilindros Hemáticos
    • Cilindro Hemático Cilindro Hemático Cilindro Hemático Cilindro Céreo E. Dismórfico Leucocito Cil. leucocitario Cuerpo oval graso Célula epitelial renal
    • Hematuria
      • Evaluación diagnóstica (segunda etapa)
        • 6. Búsqueda más exhaustiva (particularmente en presencia de edema, hipertensión, alteraciones en el gasto urinario, síntomas sistémicos)
        • Química sanguínea: Evalúan insuficiencia renal
        • Glomerulonefritis post estreptocóccica: Antiestreptolisina O, C3
      • Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348
    • Hematuria
      • Estudios de gabinete
        • Sangrado de meato o uretra: cistouretrograma
        • Hematuria asintomática: USG renal y de vías urinarias
        • Urografía excretora, TAC, RMN deberán ser indicados por el nefrólogo
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Indicaciones de biopsia y referencia al especialista
        • Insuficiencia renal aguda
        • Síndrome nefrótico con proteinuria significativa persistente
        • Hipocomplementemia persistente después de 8 semanas de evolución
        • Recurrencia de hematuria (por la posibilidad de mesangiopatía o nefritis hereditaria)
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
    • Hematuria
      • Actitud Terapéutica
        • La hematuria no requiere transfusión, excepto en algunos casos de trombosis de vena renal, riñón poliquístico o hemorragia posbiopsia renal.
        • Lo más importante es tratar de modo directo la causa de la hematuria o los signos que se asocian con frecuencia (hipertensión arterial, IRA)
      • Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
      • ¡Gracias!
      [email_address]