<ul><li>Coordina: </li></ul><ul><li>Dra. Sara Cortés Quesada </li></ul><ul><li>Urología y Ginecología Pediátrica </li></ul...
TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS Dra. Norma Angélica Rebollar Martínez
Embriología  <ul><li>Cresta Gonadal    conductos de Wolff </li></ul><ul><li>6ª semana: corteza y médula  </li></ul><ul><l...
Embriología  <ul><li>Células de Leydig    testículos fetales  </li></ul><ul><li>- Coriogonadotropina (sincitiotrofoblasto...
Desarrollo y descenso  <ul><li>Cel. germinativas del saco vitelino    reborde  gonadal. </li></ul><ul><li>Testículo + mes...
Desarrollo y descenso  <ul><li>Gubernáculo : conecta al polo inferior del testículo  con la  pared abdominal anterior .  <...
A: En el feto el testículo se proyecta  por el peritoneo dentro del celoma , el conducto deferente  discurre hacia abajo. ...
Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
<ul><li>Torsión testicular  </li></ul><ul><li>Torsión apendicular </li></ul><ul><li>Orquiepididimitis  </li></ul><ul><li>T...
<ul><li>Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º  o más. </li></ul><ul><li>Fenómenos isquém...
<ul><li>Intravaginal: </li></ul><ul><li>- Es la más frecuente.  </li></ul><ul><li>- Incidencia 8-15 años.  </li></ul><ul><...
<ul><li>E.F: </li></ul><ul><li>- Eritema y edema escrotal  </li></ul><ul><li>- Testículo afectado más alto que el contrala...
<ul><li>Tratamiento es  QX. </li></ul><ul><li>< 6 hrs     100% </li></ul><ul><li>6 – 12 hrs     70%  </li></ul><ul><li>>...
TORSIÓN TESTICULAR  <ul><li>Extravaginal:  </li></ul><ul><li>- Representan 5 %  </li></ul><ul><li>- A nivel del anillo  in...
Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
TORSIÓN TESTICULAR  <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Trauma  </li></ul><ul><li>Exposición al ...
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
TORSIÓN APENDICULAR  <ul><li>Torsión de los apéndices testiculares o epididimarios.  </li></ul><ul><li>Vestigios müllerian...
<ul><li>Cuadro clínico:  </li></ul><ul><li>- Dolor escrotal de inicio gradual. </li></ul><ul><li>- Punto de dolor máximo e...
Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
Testículo derecho  Testículo  izquierdo
<ul><li>Tratamiento conservador  </li></ul><ul><li>- Uso de analgésicos  </li></ul><ul><li>- Antiinflamatorios  </li></ul>...
ORQUIEPIDIDIMITIS  <ul><li>Inflamación del epidídimo  y testículo.  </li></ul><ul><li>Incidencia: prepuberal  (12 -18 años...
<ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Dolor tipo insidioso </li></ul><ul><li>Exploración: al inicio es un cordón engro...
<ul><li>Gabinete: </li></ul><ul><li>USG </li></ul><ul><li>Doppler  </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Antibi...
Condición Inicio Edad EGO Reflejo cremastérico Tratamiento  Torsión testicular  Agudo  Neonatos  8-15 años  Normal  Negati...
HERNIA ENCARCELADA  <ul><li>Contenido de cavidad peritoneal se desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente....
HERNIA ENCARCELADA  <ul><li>Clínica:  </li></ul><ul><li>Inicio gradual  </li></ul><ul><li>Dolor  </li></ul><ul><li>Tumefac...
HERNIA ENCARCELADA  <ul><li>Tx: Exploración quirúrgica  </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
TRAUMA ESCROTAL  <ul><li>INTERROGATORIO  </li></ul><ul><li>Tipo de lesión  </li></ul><ul><li>- Contuso (+ frecuente).  </l...
TRAUMA ESCROTAL  <ul><li>Causa frecuente : Futbol, bicicleta.  </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN  </li></ul><ul><li>Exploració...
TUMOR INTRAESCROTAL  <ul><li>Neoplasia  </li></ul><ul><li>Aumento de volumen. </li></ul><ul><li>Dolor  </li></ul><ul><li>F...
PICADURA DE INSECTO  <ul><li>Niños menores  </li></ul><ul><li>Insectos pequeños: araña, hormiga, abeja  </li></ul><ul><li>...
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO  <ul><li>Celulitis que no se acompaña ni de fiebre ni leucocitosis .  </li></ul><ul><li>Pico de ...
<ul><li>Cuadro clínico  </li></ul><ul><li>Hemiescroto se vuelve brillante y tenso </li></ul><ul><li>Desaparecen los pliegu...
BIBLIOGRAFÍA  <ul><li>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003 </li></ul><ul><li>  Cuad. c...
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  1. 2. <ul><li>Coordina: </li></ul><ul><li>Dra. Sara Cortés Quesada </li></ul><ul><li>Urología y Ginecología Pediátrica </li></ul><ul><li>Jefe de Servicio de Urología del Hospital Pediátrico Iztacalco </li></ul>
  2. 3. TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS Dra. Norma Angélica Rebollar Martínez
  3. 4. Embriología <ul><li>Cresta Gonadal  conductos de Wolff </li></ul><ul><li>6ª semana: corteza y médula </li></ul><ul><li>7ª - 8ª semana: médula  testículo </li></ul><ul><li>- Factor de histocompatibilidad (Ag HY de superficie)  células de Sertoli. </li></ul><ul><li>- Cromosoma Y </li></ul>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  4. 5. Embriología <ul><li>Células de Leydig  testículos fetales </li></ul><ul><li>- Coriogonadotropina (sincitiotrofoblasto) </li></ul><ul><li>- Diferenciar al conducto Wolff : epidídimo, vasos deferentes y vesículas seminales. </li></ul>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  5. 6. Desarrollo y descenso <ul><li>Cel. germinativas del saco vitelino  reborde gonadal. </li></ul><ul><li>Testículo + mesonefros : pared abdominal posterior. </li></ul><ul><li>Mesonéfros  atrofía </li></ul><ul><li>- Vasos eferentes y paradídimo </li></ul><ul><li>- Conducto del epidídimo, deferente , eyaculador . </li></ul>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  6. 7. Desarrollo y descenso <ul><li>Gubernáculo : conecta al polo inferior del testículo con la pared abdominal anterior . </li></ul><ul><li>- Escroto </li></ul><ul><li>7º mes: testículo se encuentra en el anillo inguinal profundo </li></ul>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  7. 8. A: En el feto el testículo se proyecta por el peritoneo dentro del celoma , el conducto deferente discurre hacia abajo. B: Neonato : el escroto ha llegado junto con la prolongación tubular de la cavidad peritoneal , el proceso vaginal del peritoneo. C: Testículo rodeado en parte por la túnica vaginal y resto del proceso reducido a un cordón fibroso. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  8. 9. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
  9. 10. <ul><li>Torsión testicular </li></ul><ul><li>Torsión apendicular </li></ul><ul><li>Orquiepididimitis </li></ul><ul><li>Trauma testicular </li></ul><ul><li>Picadura de insecto </li></ul><ul><li>Hernia encarcelada </li></ul><ul><li>Infiltración leucémica a testículo </li></ul><ul><li>Purpura de Henoch-Schonlein </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  10. 11. <ul><li>Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º o más. </li></ul><ul><li>Fenómenos isquémicos  NECROSIS </li></ul><ul><li>Causa más grave de sx. escrotal agudo. </li></ul><ul><li>Criptorquidia ( más propensa). </li></ul><ul><li>Extravaginal o intravaginal. </li></ul>TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  11. 12. <ul><li>Intravaginal: </li></ul><ul><li>- Es la más frecuente. </li></ul><ul><li>- Incidencia 8-15 años. </li></ul><ul><li>- Testículo y epidídimo giran dentro de la vaginal. </li></ul><ul><li>Dx: dolor escrotal de inicio súbito y corta duración, irradiación hacia ingle o cuadrante abdominal inferior ipsilateral. </li></ul><ul><li>Acompaña de náuseas y vómito. </li></ul>TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  12. 13. <ul><li>E.F: </li></ul><ul><li>- Eritema y edema escrotal </li></ul><ul><li>- Testículo afectado más alto que el contralateral. </li></ul><ul><li>- Signo de Prehn negativo. </li></ul><ul><li>- Ausencia del reflejo cremastérico </li></ul><ul><li>USG, Doppler, Gamagrafía con Tc99 </li></ul>TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  13. 14. <ul><li>Tratamiento es QX. </li></ul><ul><li>< 6 hrs  100% </li></ul><ul><li>6 – 12 hrs  70% </li></ul><ul><li>> 12 hrs  20% </li></ul><ul><li>> 24 hrs  < 10% </li></ul><ul><li>Necrosis testicular </li></ul><ul><li>orquiectomía. </li></ul>TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  14. 15. TORSIÓN TESTICULAR <ul><li>Extravaginal: </li></ul><ul><li>- Representan 5 % </li></ul><ul><li>- A nivel del anillo inguinal externo </li></ul><ul><li>- Fijación del epidídimo – testicular. </li></ul><ul><li>- Neonatos </li></ul><ul><li>- Edema escrotal (mixomatosa de cordón) </li></ul><ul><li>Dx. diferencial : </li></ul><ul><li>- Infarto testicular sec. a hernia inguinal, hidrocele a tensión, tumor testicular, peritonitis meconial, hemoperitoneo asociado a persistencia del conducto peritoneo vaginal. </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  15. 16. Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  16. 17. TORSIÓN TESTICULAR <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Exposición al frío </li></ul><ul><li>Estimulación sexual </li></ul>Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  17. 18. Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  18. 19. TORSIÓN APENDICULAR <ul><li>Torsión de los apéndices testiculares o epididimarios. </li></ul><ul><li>Vestigios müllerianos o mesonéfricos intraescrotales. </li></ul><ul><li>Más frecuente: Hidátide de Morgagni o testicular (90%) </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  19. 20. <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>- Dolor escrotal de inicio gradual. </li></ul><ul><li>- Punto de dolor máximo en polo superior testicular. </li></ul><ul><li>- Palpación de un nódulo doloroso interepididimotesticular , azulado y móvil . </li></ul><ul><li>- Edema escrotal </li></ul>TORSIÓN APENDICULAR Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  20. 21. Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  21. 22. Testículo derecho Testículo izquierdo
  22. 23. <ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>- Uso de analgésicos </li></ul><ul><li>- Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>- Reposo </li></ul><ul><li>Resolución 2 -4 días </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico ??? </li></ul>TORSIÓN APENDICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  23. 24. ORQUIEPIDIDIMITIS <ul><li>Inflamación del epidídimo y testículo. </li></ul><ul><li>Incidencia: prepuberal (12 -18 años). </li></ul><ul><li>Dx. Diferenciales: obstrucción ureteral, fístula recto-uretral congénita, uréter ectópico que desemboca en las vesículas seminales. </li></ul>Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  24. 25. <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Dolor tipo insidioso </li></ul><ul><li>Exploración: al inicio es un cordón engrosado, doloroso, palpación de masa posterosuperior. </li></ul><ul><li>Enrojecimiento de bolsa escrotal. </li></ul><ul><li>Hidrocele reaccional </li></ul><ul><li>Datos urinarios: disuria, piuria. </li></ul><ul><li>Signo de Prehn y cremastérico (+) </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>EGO patológico </li></ul><ul><li>10-20% normal </li></ul>ORQUIEPIDIDIMITIS Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  25. 26. <ul><li>Gabinete: </li></ul><ul><li>USG </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Antibioticos, analgésicos, hielo local. </li></ul><ul><li>REPOSO!! </li></ul><ul><li>Exploración quirúrgica. </li></ul>ORQUIEPIDIDIMITIS Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  26. 27. Condición Inicio Edad EGO Reflejo cremastérico Tratamiento Torsión testicular Agudo Neonatos 8-15 años Normal Negativo Quirúrgico Torsión apendicular Subagudo Prepuberal Normal Positivo Conservador Quirúrgico Orquiepididimitis Insidioso Adolescencia Nl / anormal Positivo Antibióticos REPOSO
  27. 28. HERNIA ENCARCELADA <ul><li>Contenido de cavidad peritoneal se desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente. </li></ul><ul><li>Incidencia 1-5% </li></ul><ul><li>Frecuente en niños </li></ul><ul><li>Aparición de lado derecho (55-60%) </li></ul><ul><li>Prematuros y niños con bajo peso (> 30%). </li></ul><ul><li>Encarcelada / estrangulada (60%). </li></ul><ul><li>Antecedentes de hernia/hidrocele comunicante. </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  28. 29. HERNIA ENCARCELADA <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Inicio gradual </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Tumefacción blanda en canal inguinal. </li></ul><ul><li>E.F. </li></ul><ul><li>Signo de seda: cordón espermático engrosado por la presencia de saco herniario. </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  29. 30. HERNIA ENCARCELADA <ul><li>Tx: Exploración quirúrgica </li></ul>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
  30. 31. TRAUMA ESCROTAL <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Tipo de lesión </li></ul><ul><li>- Contuso (+ frecuente). </li></ul><ul><li>Trauma cerrado </li></ul><ul><li>Hematomas (evolución). </li></ul><ul><li>- Ruptura vaginal </li></ul><ul><li>USG/Doppler: disrupción parenquimatosa. </li></ul>Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  31. 32. TRAUMA ESCROTAL <ul><li>Causa frecuente : Futbol, bicicleta. </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN </li></ul><ul><li>Exploración quirúrgica </li></ul>Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
  32. 33. TUMOR INTRAESCROTAL <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Aumento de volumen. </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Fijo </li></ul><ul><li>Masas nodulares </li></ul><ul><li>Células germinales (70%). </li></ul>Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
  33. 34. PICADURA DE INSECTO <ul><li>Niños menores </li></ul><ul><li>Insectos pequeños: araña, hormiga, abeja </li></ul><ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>Indolora </li></ul><ul><li>Aumento de volumen de hemiescroto. </li></ul><ul><li>Tx: Antihistamínicos / antiinflamatorios </li></ul>
  34. 35. EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO <ul><li>Celulitis que no se acompaña ni de fiebre ni leucocitosis . </li></ul><ul><li>Pico de incidencia a los 7 años. </li></ul><ul><li>Teoría: origen alérgico </li></ul>Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
  35. 36. <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Hemiescroto se vuelve brillante y tenso </li></ul><ul><li>Desaparecen los pliegues transversos. </li></ul><ul><li>Inflamación se extiende a ingle, perineo o muslo. </li></ul><ul><li>Puede ser bilateral </li></ul><ul><li>Ausencia de dolor </li></ul><ul><li>Tx: antiinflamatorios o antihistamínicos. </li></ul>EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
  36. 37. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003 </li></ul><ul><li>  Cuad. cir. (Valdivia) v.21 n.1 Valdivia 2007 </li></ul><ul><li>Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824. </li></ul><ul><li>Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936. </li></ul><ul><li>Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241. </li></ul>
  37. 38. [email_address]

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