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CPHAP 031 Trastornos Testiculares Agudos
 

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    CPHAP 031 Trastornos Testiculares Agudos CPHAP 031 Trastornos Testiculares Agudos Presentation Transcript

    •  
      • Coordina:
      • Dra. Sara Cortés Quesada
      • Urología y Ginecología Pediátrica
      • Jefe de Servicio de Urología del Hospital Pediátrico Iztacalco
    • TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS Dra. Norma Angélica Rebollar Martínez
    • Embriología
      • Cresta Gonadal  conductos de Wolff
      • 6ª semana: corteza y médula
      • 7ª - 8ª semana: médula  testículo
      • - Factor de histocompatibilidad (Ag HY de superficie)  células de Sertoli.
      • - Cromosoma Y
      Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
    • Embriología
      • Células de Leydig  testículos fetales
      • - Coriogonadotropina (sincitiotrofoblasto)
      • - Diferenciar al conducto Wolff : epidídimo, vasos deferentes y vesículas seminales.
      Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
    • Desarrollo y descenso
      • Cel. germinativas del saco vitelino  reborde gonadal.
      • Testículo + mesonefros : pared abdominal posterior.
      • Mesonéfros  atrofía
      • - Vasos eferentes y paradídimo
      • - Conducto del epidídimo, deferente , eyaculador .
      Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
    • Desarrollo y descenso
      • Gubernáculo : conecta al polo inferior del testículo con la pared abdominal anterior .
      • - Escroto
      • 7º mes: testículo se encuentra en el anillo inguinal profundo
      Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
    • A: En el feto el testículo se proyecta por el peritoneo dentro del celoma , el conducto deferente discurre hacia abajo. B: Neonato : el escroto ha llegado junto con la prolongación tubular de la cavidad peritoneal , el proceso vaginal del peritoneo. C: Testículo rodeado en parte por la túnica vaginal y resto del proceso reducido a un cordón fibroso. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
    • Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
      • Torsión testicular
      • Torsión apendicular
      • Orquiepididimitis
      • Trauma testicular
      • Picadura de insecto
      • Hernia encarcelada
      • Infiltración leucémica a testículo
      • Purpura de Henoch-Schonlein
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º o más.
      • Fenómenos isquémicos  NECROSIS
      • Causa más grave de sx. escrotal agudo.
      • Criptorquidia ( más propensa).
      • Extravaginal o intravaginal.
      TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Intravaginal:
      • - Es la más frecuente.
      • - Incidencia 8-15 años.
      • - Testículo y epidídimo giran dentro de la vaginal.
      • Dx: dolor escrotal de inicio súbito y corta duración, irradiación hacia ingle o cuadrante abdominal inferior ipsilateral.
      • Acompaña de náuseas y vómito.
      TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • E.F:
      • - Eritema y edema escrotal
      • - Testículo afectado más alto que el contralateral.
      • - Signo de Prehn negativo.
      • - Ausencia del reflejo cremastérico
      • USG, Doppler, Gamagrafía con Tc99
      TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Tratamiento es QX.
      • < 6 hrs  100%
      • 6 – 12 hrs  70%
      • > 12 hrs  20%
      • > 24 hrs  < 10%
      • Necrosis testicular
      • orquiectomía.
      TORSIÓN TESTICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • TORSIÓN TESTICULAR
      • Extravaginal:
      • - Representan 5 %
      • - A nivel del anillo inguinal externo
      • - Fijación del epidídimo – testicular.
      • - Neonatos
      • - Edema escrotal (mixomatosa de cordón)
      • Dx. diferencial :
      • - Infarto testicular sec. a hernia inguinal, hidrocele a tensión, tumor testicular, peritonitis meconial, hemoperitoneo asociado a persistencia del conducto peritoneo vaginal.
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • TORSIÓN TESTICULAR
      • Causas:
      • Ejercicio
      • Trauma
      • Exposición al frío
      • Estimulación sexual
      Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • TORSIÓN APENDICULAR
      • Torsión de los apéndices testiculares o epididimarios.
      • Vestigios müllerianos o mesonéfricos intraescrotales.
      • Más frecuente: Hidátide de Morgagni o testicular (90%)
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Cuadro clínico:
      • - Dolor escrotal de inicio gradual.
      • - Punto de dolor máximo en polo superior testicular.
      • - Palpación de un nódulo doloroso interepididimotesticular , azulado y móvil .
      • - Edema escrotal
      TORSIÓN APENDICULAR Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • Testículo derecho Testículo izquierdo
      • Tratamiento conservador
      • - Uso de analgésicos
      • - Antiinflamatorios
      • - Reposo
      • Resolución 2 -4 días
      • Tratamiento quirúrgico ???
      TORSIÓN APENDICULAR Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • ORQUIEPIDIDIMITIS
      • Inflamación del epidídimo y testículo.
      • Incidencia: prepuberal (12 -18 años).
      • Dx. Diferenciales: obstrucción ureteral, fístula recto-uretral congénita, uréter ectópico que desemboca en las vesículas seminales.
      Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
      • Cuadro clínico:
      • Dolor tipo insidioso
      • Exploración: al inicio es un cordón engrosado, doloroso, palpación de masa posterosuperior.
      • Enrojecimiento de bolsa escrotal.
      • Hidrocele reaccional
      • Datos urinarios: disuria, piuria.
      • Signo de Prehn y cremastérico (+)
      • Laboratorio:
      • EGO patológico
      • 10-20% normal
      ORQUIEPIDIDIMITIS Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Gabinete:
      • USG
      • Doppler
      • Tratamiento:
      • Antibioticos, analgésicos, hielo local.
      • REPOSO!!
      • Exploración quirúrgica.
      ORQUIEPIDIDIMITIS Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • Condición Inicio Edad EGO Reflejo cremastérico Tratamiento Torsión testicular Agudo Neonatos 8-15 años Normal Negativo Quirúrgico Torsión apendicular Subagudo Prepuberal Normal Positivo Conservador Quirúrgico Orquiepididimitis Insidioso Adolescencia Nl / anormal Positivo Antibióticos REPOSO
    • HERNIA ENCARCELADA
      • Contenido de cavidad peritoneal se desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente.
      • Incidencia 1-5%
      • Frecuente en niños
      • Aparición de lado derecho (55-60%)
      • Prematuros y niños con bajo peso (> 30%).
      • Encarcelada / estrangulada (60%).
      • Antecedentes de hernia/hidrocele comunicante.
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • HERNIA ENCARCELADA
      • Clínica:
      • Inicio gradual
      • Dolor
      • Tumefacción blanda en canal inguinal.
      • E.F.
      • Signo de seda: cordón espermático engrosado por la presencia de saco herniario.
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • HERNIA ENCARCELADA
      • Tx: Exploración quirúrgica
      Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
    • TRAUMA ESCROTAL
      • INTERROGATORIO
      • Tipo de lesión
      • - Contuso (+ frecuente).
      • Trauma cerrado
      • Hematomas (evolución).
      • - Ruptura vaginal
      • USG/Doppler: disrupción parenquimatosa.
      Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • TRAUMA ESCROTAL
      • Causa frecuente : Futbol, bicicleta.
      • EXPLORACIÓN
      • Exploración quirúrgica
      Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • TUMOR INTRAESCROTAL
      • Neoplasia
      • Aumento de volumen.
      • Dolor
      • Fijo
      • Masas nodulares
      • Células germinales (70%).
      Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
    • PICADURA DE INSECTO
      • Niños menores
      • Insectos pequeños: araña, hormiga, abeja
      • Alergia
      • Indolora
      • Aumento de volumen de hemiescroto.
      • Tx: Antihistamínicos / antiinflamatorios
    • EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
      • Celulitis que no se acompaña ni de fiebre ni leucocitosis .
      • Pico de incidencia a los 7 años.
      • Teoría: origen alérgico
      Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
      • Cuadro clínico
      • Hemiescroto se vuelve brillante y tenso
      • Desaparecen los pliegues transversos.
      • Inflamación se extiende a ingle, perineo o muslo.
      • Puede ser bilateral
      • Ausencia de dolor
      • Tx: antiinflamatorios o antihistamínicos.
      EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
    • BIBLIOGRAFÍA
      • Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003
      •   Cuad. cir. (Valdivia) v.21 n.1 Valdivia 2007
      • Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.
      • Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.
      • Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.
    • [email_address]