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CPHAP 027 Rinosinusitis

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Rinosinusitis en Pediatria

Rinosinusitis en Pediatria

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    CPHAP 027 Rinosinusitis CPHAP 027 Rinosinusitis Presentation Transcript

    •  
    • Pediatría Dra. Ana Paola Barroeta G
      • Coordina:
      • Dra. Alejandra Valle Salinas
      • Otorrinolaringología
      • Hospital Ángeles del Pedregal
      • Inflamación de la mucosa nasal y de los senos.
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • El resfriado común es la enfermedad más común.
      • En niños mayores de 5 años:
        • 6-12 episodios anuales
        • Rinovirus 30%
        • Influenza / parainfluenza 15%
        • Coronavirus 10%
        • Enterovirus 5%
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Seno maxilar y etmoidal con dificultad de movimiento mucociliar y drenaje en infección de vías aéreas o en rinitis alérgica. (3 a - 4 a semana)
      • Seno esfenoidal (etmoidal posterior) (5 años)
      • Seno frontal (etmoidal anterior) 7-8 años. Sinusitis frontal inusual antes de los 10 a.
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Combinación de:
        • Anatómico
        • Mucoso
        • Microbiano
        • Proceso inmune patológico
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    •  
    •  
      • Se hace diagnóstico después de que un niño con una IVAS viral que no mejora posterior a 10 días o incluso empeora en los primeros 5-7 días.
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    • Epitelio pseudestratificado ciliado Favorece acción de virus, bacterias , antígenos Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    • Infecciones por Bacterias anaerobias pueden provocar sinusitis frontal fulminante Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Anatómicos: hipertrofia adenoidea, desviación septal, pólipos
      • Procesos inflamatorios: R. alérgicas, hiperreactividad
      • Traumatismos: barotrauma, trauma facial
      • Fármacos: abuso de descongestionantes
      • Inmunodeficiencias
      • Infecciones dentales
      • Exposiciones a agentes irritantes
      • Inicio gradual o súbito
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • No transiluminación
      • Aspiración de la secreción??? No cultivo
      • Radiografías de senos paranasales???
      • Sinus and allergy Heath Partnership
      • Exploración nasal: rinoscopio, rinoscopía (flexible o rígido)
    •  
      • En la exploración física:
      • Sin secreción o purulenta.
        • Tamaño de los cornetes.
        • Hipertrofia adenoidea.
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
        • Mucosa de los senos paranasales
          • Edema, palidez o hiperemia, degeneración polipoide, poliposis.
        • Desviación del septum nasal y otras anormalidades anatómicas
          • concha bullosa 20-30%, celdas de Haller, etc.
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    •  
      • MAYORES
      • MENORES
        • Dolor/opresión facial (no cuenta si es el único mayor).
        • Obstrucción nasal.
        • Descarga nasal o retronasal purulenta.
        • Hiposmia/anosmia.
        • Fiebre (en cuadro agudo).
        • Cefalea.
        • Fiebre
          • (en cuadro crónico).
        • Halitosis.
        • Fatiga.
        • Dolor dental.
        • Tos.
        • Dolor/opresión en oído.
      • Dos o más criterios mayores.
      • Un criterio mayor y dos o más criterios menores.
      • Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración .
      • SÍNTOMAS MAYORES
        • Congestión nasal u obstrucción
        • Descarga nasal (anterior o posterior)
          • Dolor facial o presión
          • Problemas olfatorios
      • y/ o
        • Signos endoscópicos
          • Pólipos
          • Descarga mucopurulenta
          • Edema/ obstrucción en meato
      • O
        • Signos tomográficos:
          • Cambios en la mucosa osteomeatal o en senos
      • Etmoiditis; celulitis preseptal; Absceso subperióstico; Absceso orbital; Trombosis del seno cavernoso.
      • Disminución de los movimientos oculares
      • Proptosis
      • Quemosis
      • Agudeza visual disminuída
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Tumor de Pot Puffy: osteítis
        • Extensión intracraneal: meningitis, absceso de meninges o del periosteo
      • Agentes: Streptococcus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus and Klebsiella.
      • Celulitis en mejillas
        • Raro osteomielitis
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    •  
      • ¿En las últimas 4-6 semanas ha presentado cuadros similares?
      • ¿Recibió tratamiento?
        • Si o no
        • Cuál?
      • 1 a línea
        • Amoxicilina-Clavulanato 90 mg/6.4 mg/kg/d o Amoxicilina mg/Kg/d
        • Cefpodixima, cefuroxima
        • Trimetoprim-Sulfametoxazol y macrólidos en caso de alergia a beta-lactámicos
        • Clindamicina si se conoce: etiología por estrepto
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • 2 a línea
        • Altas dosis de Amoxicilina-Clavulanato
        • Clindamicina para S. pneumoniae (no cubre H. influenzae)
        • Ceftriaxona 50 mg/kg/d por 5 días
      • Suspender a las 72 horas si no hay mejoría
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Hospitalización inmediata
      • Medicamentos IV
        • Clindamicina + cefalosporina de 3ra generación (cefotaxima) hasta obtener cultivo
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    • ANTIBIOTICOS VO SINUSITIS. ANTIBIOTICO DOSIS PEDIATRICA. Terapia primera elección. Amoxicilina. Terapia de segunda elección. Amoxicilina / clavulanato Azitromicina Cefdinir Cefuroxima Ciprofloxacina Claritromicina Clindamicina Doxiciclina Levofloxacina TMP/SMX 45mg/kg /día o 90mg/kg /día dividido 22.5-45mg/kg/día dividido 5mg/kg/día 1er día 10mg/kg/día 14mg/kg/día 15mg/kg/día 2 dosis 15mg/kg/día 7.8mg/kg/día 8-20mg/kg/día 6-12mg/kg/día
      • Descongestivos tópicos combinado con antibiótico.
        • Controversia: probable de la función ciliar, flujo y difusión de antibiótico a los senos
        • Vasoconstrictores: se asocian a edema si se usan más de 3 días
        • Beneficios de cromolyn o corticoesteroide en spray
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Acetaminofén, ibuprofeno o codeína para dormir si no hay drenaje.
      • Hielo local
      Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
    •  
      • Recurrente, remitió con antibióticos y se vuelve a presentar.
      • El niño vuelve a presentar cuadro pero no presenta complicaciones
      Hamilos, DL . Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 200 0 ; 106 ( 2 ): .
      • Alergias
      • Variaciones anatómicas: desviación septal; pólipo o cuerpo extraño (raro)
      • Desórdenes inmunológicos
      • ERGE
      • Fibrosis quística si: pólipos y mayor de 10 a.
      Hamilos, DL . Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 200 0 ; 106 ( 2 ): .
      • Lavado antral: irrigación de maxilar bajo anestesia; diagnóstico y terapéutico.
      • Cirugía endoscópica de senos: por ORL
      • Drenaje externo: en caso de complicaciones de seno etmoidal y frontal.
      Hamilos, DL . Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 200 0 ; 106 ( 2 ): .
    • Estudio Sensibilidad Especificidad Radiografía simple variable variable TAC alta baja RMN alta baja Punción (estándar de oro) alta alta Evaluación clínica alta moderada
    • Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
      • Proyección de Waters
        • Mejor visualización del seno maxilar.
      • Proyección de Caldwell
        • Mejor visualización del seno frontal.
      • No tienen indicación para confirmar diagnósticos en niños menores de 6 años.
      • TAC: sinusitis crónica, complicada, refractaria, evaluación prequirúrgica.
      Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567
      • RM
      • Superior al TAC.
        • Diferencía mucosa del moco.
        • No utiliza radiación ionizante.
      • Inferior al TAC.
        • Visualización ósea pobre.
        • No diferencía el aire del hueso.
        • Mayor costo.
        • Más tardado.
        • Menor disponibilidad.
        • Requiere sedación en niños.
      Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567
      • Pruebas alérgicas (IgE)
      • Inmunodeficiencia, infección crónica (IgG sublcases)
      • Vasculitis/granulomatosis (FBC, ESR, ANA, ACE, ANCA, Biopsia)
      • Sensibilidad a la AAS (antecedentes, , prueba inhalada o nasal de lisina-aspirina, prueba VO)
      Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
      • Sinusitis alérgica micótica ( ej: prueba específica de aspergillus IgG e IgE)
      • Enfermedades sistémicas: granulomatosis de Wegener, enfermedad de Churg Strauss, sarcoiditis (FBC, ESR, cuenta de oesinóflilos, ACE, ANA, ANCA, biopsia nasal)
      Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
    •  
      • Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567.
      • Hamilos, DL . Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 200 0 ; 106 ( 2 ): .
      • Okuyemi KS et al. Radiologic imaging in the management of sinusitis . Am Fam Physician 200 2 ; 66 : 1882-1886.
      • Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
      • Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
      • ¡Gracias!
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