CPHAP 019 Parasitosis en Pediatria

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Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal
Dr. Salvador García Velasco
Dr. Hector Cuevas Castillejos

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CPHAP 019 Parasitosis en Pediatria

  1. 1. PARASITOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Javier Valencia Jiménez
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Se llama parásito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, a quien se lo llama huésped. El parásito vive de su huésped causándole o no daño, el cual puede ser aparente o no, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral.  La O.M.S: (Organización Mundial de la Salud) estima que más de 2 mil millones de personas en todo el mundo, principalmente niños y mujeres embarazadas, están infectados por parásitos intestinales debilitantes.
  3. 3. INTRODUCCIÓN  El problema sigue aumentando y es uno de los problemas de salud persistentes de la actualidad. Los parásitos intestinales causan anemia, lactantes de bajo peso, “malnutrición” y retaso en el crecimiento mental y físico. El desempeño escolar y actividades de los niños son afectados.  La productividad en los adultos se paraliza causando una carga económica enorme en las comunidades afectadas. Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis) Libro Rojo 2003: 346-348.
  4. 4. INTRODUCCIÓN Existen 2 tipos de Ciclos de vida del parásito.  Ciclos directos  No es necesaria la presencia de un huésped intermediario. Pueden ser cortos, donde la forma emitida es la infectante, o largos, donde la forma emitida necesita un determinado tiempo en el medio (generalmente el suelo) para transformarse en infectante.  Ciclos indirectos  Son los que necesitan un huésped intermediario para completar su ciclo. Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis) Libro Rojo 2003: 346-348.
  5. 5. GIARDIA LAMBLIA
  6. 6. GIARDIA LAMBLIA Protozoosis es de las más frecuentes parasitosis del tubo digestivo sobre todo en lactantes, preescolares y escolares. Agente etiológico Giardia Lamblia, es un flagelado que presenta formas de trofozoíto y quiste. Trofozoíto.- Simétrico bilateral, extremo anterior ancho y posterior delgado. Disco suctor en parte anterior, con una porción central rígida llamada axonema (esquleto). Tiene 2 núcleos idénticos, con enorme masa de cromatina semejan ojos. Cuerpo parabasal semeja una boca. Tiene vacuolas en el citoplasma y unas estructuras que son el nacimiento de falgelos. (Mastigophora) Kulda J, Nohynkova E. Giardia in humans and animals. En: Kreier JP (ed.) Parasitic protozoa 2ª ed. San Diego: Academic Press, 1996; 10:225-242.
  7. 7. GIARDIA LAMBLIA  Quiste (forma infectante).- oval, pared quisteca, 4 núcleos, restos flagelados. Epidemiología  Climas cálidos y templados.  Lactantes-escolares.  Transmitido por fecalismo.  Deficiencias socioeconómicas.  Recursos sanitarios deficientes.  Hábitos higiénicos inadecuados. Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999.
  8. 8. GIARDIA LAMBLIA
  9. 9. GIARDIA LAMBLIA Ciclo biológico Manifestaciones clínicas  Ingestión del quiste  Dolor abdominal leve e  Desenquistamiento incostante duodeno  Hiporexia  Trofozoítos en duodeno y  Fetidez fecal yeyuno  Diarrea  Adhesión en mucosa  (Irritación catarral – dificultad para absorción)  Fisión binaria longitudinal  Enquistamiento  Salida en heces  Fecalismo  Ingestión del quiste Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999.
  10. 10. GIARDIA LAMBLIA Síntomas % Diarrea 63 Déficit de absorción de lactosa 60 Estreñimiento 55 Déficit de absorción de B12 / fólico 45 Flatulencia 46 Esteatorrea 44 Dolor / distensión abdominal 32 Fatiga 28 Anorexia / náuseas 20 Pérdida de peso 18 Vómitos 5 Moco en heces 4 Fiebre 3 http://www.seimc.org/control/revi_Para/Giardia.htm
  11. 11. GIARDIA LAMBLIA Diagnóstico  Coproparasitoscópicos  Examen directo en fresco
  12. 12. GIARDIA LAMBLIA Tratamiento  Prevención.  Se recomienda en pacientes asintomáticos.  Se debe corregir deshidratación.  Metronidazol es el fármaco de elección.  Albendazol.- misma eficiencia que metronidazol.  La FDA aprueba el uso de nitazoxanida durante 3 días a los niños con diarrea. Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis) Libro Rojo 2003: 346-348.
  13. 13. GIARDIA LAMBLIA  Tinidazol y Ornidazol Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única toma. Metronidazol Dosis diaria: Adultos: 750 mg. Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días. Furazolidona: Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10 días. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.
  14. 14. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
  15. 15. ENTAMOEBA HISTOLYTICA  La Entamoeba histolytica es uno de los eucariotes más primitivos.  Lösch en 1875 publica el estudio Desarrollo masivo de amibas en el intestino grueso.  Observa las heces diarreicas. Aísla protozoo.  Comensal del intestino grueso, en ocasiones invade la mucosa intestinal y puede diseminarse por vía hemática, agente responsable de la amebiasis, afección cosmopolita.  Pertenece al subphylum Sarcodinia que incluye a los protozoarios móviles dotados de pseudópodos.  Puede existir en dos formas: trofozoíto y quiste (invasiva e infectante). RAVDIN, 1986; MARTíNEZ-PALOMO, 1987
  16. 16. ENTAMOEBA HISTOLYTICA  Agente etiológico  Vía de infección: oral  Entamoeba histolytica  Mecanismo de  Reservorio transmisión  hombre  contaminación fecal  Elemento infectante  ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca)  quiste  Grupos de riesgo  Hábitat  homosexuales, viajeros  intestino grueso  migrantes, personas institucionalizadas
  17. 17. ENTAMOEBA HISTOLYTICA MORFOLOGÍA  trofozoíto  quiste  forma vegetativa  forma de resistencia  15-60 micrones  esférico, 10-15 micras  seudopodios  pared quística digitiformes  4 núcleos  plasma hialino, puede contener glóbulos  barras cromatoidales rojos  vacuola de glicógeno  núcleo (rueda de  quiste maduro es carreta) tetrágeno aparece en  nucleólo central las deposiciones  cromatina perisférica
  18. 18. ENTAMOEBA HISTOLYTICA EPIDEMIOLOGÍA  cosmopolita, más  Factores de Riesgo frecuente en zonas  deficiencias en tropicales y condiciones sanitarias subtropicales (10% de  ignorancia (hábitos población mundial) higiénicos inadecuados)  homosexuales (contacto fecal-oral)
  19. 19. ENTAMOEBA HISTOLYTICA  El daño se debe por la  Se puede clasificar como: acción de enzimas líticas, que lesionan directamente  Síntomatica o asintomática a los tejidos y permiten el acceso de los parásitos hasta la circulación  Intestinal o extraintestinal mesentérica y con ello su diseminación. Los órganos más afectados colon,  Aguda o crónica hígado, pulmón y piel.
  20. 20. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Ciclo biológico  Ingestión de quistes  Desenquistamiento intestino  Liberación amébulas metaquísticas  Maduración trofozoítos  División binaria  Luz intestinal invasión pared intestinal  Quistes (amibiasis invasora)  Salida de heces  Fecalismo  Ingestión quiste
  21. 21. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Patología  Lesiones ulcerosas en colon  Bordes elevados  Bien definidos  Fondo limpio  Linfocitos  Células plasmáticas  Neutrófilos  Complicaciones  Ameboma  Fístulas  Lesiones hepáticas  Hígado  Zonas de lisis tisular  Complicaciones del absceso hepático  Ruptura a peritoneo  Abrirse a pleura  Abrisre a bronquios  Abrirse a pericardio  Fistulización a piel  Abrirse a mediastino  Lesiones en otros órganos  Lisis tisular
  22. 22. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Clínica y patología: El grado de patología del agente dependerá del tipo de cepa, cantidad y localización, y de la extensión de la invasión tisular. Con respecto al huésped es importante la predisposición, la edad, el sexo y el estado nutricional e inmunológico.  Amebiasis intestinal: se caracteriza por presentar evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo. En el intestino, los trofozoítos pueden llegar a formar úlceras y complicarse por una perforación. En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos. Puede haber infección bacteriana añadida.
  23. 23. ENTAMOEBA HISTOLYTICA  Amebiasis hepática (hepatitis y absceso hepático): Se origina por diseminación de la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación portal. Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro del mismo lado. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general. La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio. El material necrótico del absceso se caracteriza por su color y aspecto chocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias. El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos. Es más frecuente en adultos varones. Generalmente no se encuentran trofozoítos en las heces.
  24. 24. ENTAMOEBA HISTOLYTICA  Amebiasis cutánea: Se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo. Se produce por diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano.  Amebiasis genital: Se la ha hallado en vulva, vagina y útero en la mujer y pene en el hombre.
  25. 25. ENTAMOEBA HISTOLYTICA DIAGNÓSTICO  Parasitológico  examen directo al fresco  Coproparasitológico  raspado de úlceras (zoítos)  biopsias de úlceras (zoítos)  antígenos en diversas muestras  PCR en diversas muestras  Gabinete  Rectosigmoidoscopia  Rayos X  Gamagrafía  USG  RM  Serología  ELISA  Inunofluorescencia
  26. 26. ENTAMOEBA HISTOLYTICA TRATAMIENTO Amebiasis intestinal Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000mg; Niños: 50 mg/kg. peso. En 1 toma diaria, durante 3 días. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Niños: 40 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7 días. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 30 mg/kg peso. Dosis única. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g; Niños:15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días. Amibiasis hepática El tratamiento es igual al anterior más cloroquina complementaria: Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres días y 500 mg los siguientes 15 días; Niños: 10 mg/kg peso, por tres días, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 días. Portador asintomático: de acuerdo al reporte del Comité de Expertos en amebiasis de la OPS, si el paciente no tiene datos clínicos y existen quistes de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento.
  27. 27. TAENIA TENIOSIS
  28. 28. TAENIA  La teniosis o solitaria, es una parasitosis intestinal.  Es cosmopolita.  Se desconoce la realidad de su frecuencia.  Hay dos especies: Solium y saginata
  29. 29. TAENIA Taenia solium  Carne de porcino con Cistercus cellulosae viable  Ingestión  Duodeno  Evaginación  Fijación del escólex a la pared intestinal  Crecimiento y formación de la cadena estrobilar  Proglóticos grávidos  Desprendimiento de los proglóticos grávidos  Desintegración del proglótido  Huevos libres  Salida en heces  Contaminación del suelo
  30. 30. TAENIA SOLIUM Huésped porcino Huésped humano  Ingestión del huevo  Ingestión del huevo  Intestino delgado  Intestino delgado  Eclosión del huevo  Eclosión del huevo  Hexacanto libre  Hexacanto libre  Penetración a pared intestinal  Penetración a pared intestinal  Vasos sanguíneos  Vasos sanguíneos  Circulación general  Tejido celular subcutáneo  Tejidos muscular  Tejidos muscular  Evolución a la forma larvaria  SNC el cisticerco  Ojo  El cisticerco evoluciona a la forma larvaria  Se produce la cisticercosis
  31. 31. TAENIA Diagrama de las tres tenias que habitan el intestino del ser humano. Se muestran detalles morfológicos y rangos de tamaño. (Tomado con permiso de Flisser et al., 2004.)
  32. 32. TAENIA Patogenia  Proceso inflamatorio  Obstrucción mecánica  Fenómenos irritativos  Localización de los cisticercos  Fibrosis  Hialinización  Calcificación
  33. 33. TAENIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Habitualmente las infecciones  Tejido muscular son asintomáticas, a veces el  Asintomático único signo es la eliminación del  Mialgias parásito. Algunos pacientes pueden  Calcificaciones presentar dolor abdominal, náuseas, diarrea, gran apetito,  SNC etc.  Cefalea  Edema de papila  Variables según el tipo de  Vómitos cisticercosis de que se trate  Alteraciones de la visión o en PC  Irritación meníngea  Tejido celular subcutáneo  Nódulos pequeños  Solitarios  Ocular  Alteración a la visión  Indoloros  Procesos inflamatorios  Blandos  No adheridos a planos profundos
  34. 34. TAENIA Diagnostico Tratamiento El examen de la Se recomienda los materia fecal es de siguientes fármacos: rutina en todos los - Niclosamida, en las casos de parasitosis. infecciones intestinales. En caso de sospecha - Praziquantel, de de cisticercosis el elección en la estudio de la materia cisticercosis cerebral. fecal no es útil, según - Albendazol la localización de las lesiones podrán ser necesarios estudios de imágenes, biopsia, etc.
  35. 35. TRICHURIS TRICHIURA
  36. 36. TRICHURIS TRICHIURA Morfología  Nemátodo, grupo de los helmitos transmitidos por el suelo o geohlemitos.  Tricocefalosis.  forma: gusano alargado, tienen forma de látigo.  Ocupa el tercer lugar en fecuencia a  tamaño: de 3 a 5 cm de largo nivel mundial.  extremidad anterior: delgada ocupa 3/5 del  Preescolares y escolares. parasito.  esófago: la porción anterior es muscular con una cuticula en la parte superior, en la parte posterior se encuentra la glándula basilar rodeado del esticosoma, conformado de esticocitos con funciones secretoras.  dimorfismo sexual:  hembra: extremo posterior recto. Los huevos que pone tienen forma de limón.  macho: extremo posterior en curvatura pronunciada con una espícula copulatriz.  órganos internos más importantes:  hembra: la vulva se encuentra en la intersección del extremo anterior con el posterior, vagina, útero.  macho: espícula copulatriz, testículos, vasos eferentes, glándulas seminales.
  37. 37. TRICHURIS TRICHIURA  Su hábitat es el ciego y recto sigmoides, aquí los adultos copulan; la hembra después de un tiempo libera los huevos, los cuales salen con la materia fecal al medio ambiente, si es depositada en el suelo, 2 y 4 semanas embrionen y así desarrollen dentro una larva, huevo larvado, la forma infectante del parásito.  Se ingiere y pierde tapones que tiene a los lados, dejando orificio por donde sale la larva (eclosión).  Libre larva en luz intestinal penetra en la mucosa y se desarrolla – adulto – reproducción.
  38. 38. TRICHURIS TRICHIURA MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Dolor abdominal  Diarrea  Disentería  Tenesmo rectal  Palidez  Anemia  Apendicitis verminosa
  39. 39. TRICHURIS TRICHIURA TRATAMIENTO  Tiabendazol  Ácido Kaínico  Mebendazol  Albendazol
  40. 40. ASCARIS LUMBRICOIDES
  41. 41. ASCARIS LUMBRICOIDES  Es la geohelmitosis que más se diagnóstica en el mundo.  Parásito nemátodo intestinal más grande del hombre, puede llegar a medir 25 a 30 cm.  Se estima que más de mil millones de personas están infectadas en el mundo.
  42. 42. ASCARIS LUMBRICOIDES  Morfología Es un nematodo cilíndrico, de color blanquecino amarillento o rosado.  Está recubierto externamente por una cutícula, con una capa más externa  El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un diámetro de 2 a 4 mm. El extremo posterior del macho está incurvado ventralmente, y presenta un par de espículas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulación. Posee un aparato reproductor sumamente desarrollado, que ocupa casi 2/3 de la cavidad corporal del parásito. Tiene un testículo filiforme que rodea al intestino, un conducto deferente que desemboca en la vesícula seminal, de la cual nace el conducto eyaculador que termina en la cloaca, donde se hallan las espículas, en la extremidad posterior del parásito.  La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un diámetro de 3 a 6 mm. Su extremo posterior es cónico. Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo. Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 úteros que se unen y continúan con la vagina. La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral del cuerpo del parásito.  El aparato digestivo está formado por la boca con tres labios finamente dentados; estos dentículos son visibles con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris lumbricoides. El esófago se continúa con el intestino, y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra.
  43. 43. ASCARIS LUMBRICOIDES  Video ciclo biológico
  44. 44. ASCARIS LUMBRICOIDES
  45. 45. ASCARIS LUMBRICOIDES MANIFESTACIONES CLÍNICAS  La clínica de la ascaríasis es variada.  a) la carga parasitaria infectante  b) las características del huésped: edad, competencia inmunológica, enfermedad de base.  Podemos hablar de formas asintomáticas o sintomáticas. Las primeras se dan generalmente en adultos. Las formas sintomaáticas ocurren principalmente en niños, en los que suele observarse: disminución de peso, anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo cólico, diarreas que alternan con períodos de constipación, nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal y/o anal, urticaria, vómica de Áscaris o salida del parásito por vía bucal o por el ano.
  46. 46. ASCARIS LUMBRICOIDES MANIFESTACIONES CLÍNICAS  La invasión pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descrita por Loeffler en 1932.  El síndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrón radiográfico de condensación.  Las complicaciones varían de acuerdo con los órganos afectados; la obstrucción intestinal por masas de Ascaris o perforación de la pared intestinal, darán un cuadro de abdomen agudo. La obstrucción del apéndice o divertículo podrá manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La invasión de la vía biliar y pancreática puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y abscesos hepáticos.
  47. 47. ASCARIS LUMBRICOIDES TRATAMIENTO  Albendazol.  Mebendazol.  Piperazina.  Pamoato de pirantel.
  48. 48. ¡¡GRACIAS!! drcuevashector@yahoo.com

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