CPHAP 014 Asma

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Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal …

Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal
Dr. Salvador García Velasco
Dr. Hector Cuevas Castillejos

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  • 1.  
  • 2. ASMA DRA. CARMEN BLAS MEDINA ASMA INFANTIL Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)
  • 3. DEFINICION:
    • El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por:
    • Obstrucción reversible o parcialmente reversible de la vía aérea.
    • Hiperrespuesta a diferentes estímulos
    Se caracteriza clínicamente por:
  • 4. EPIDEMIOLOGIA:
    • Las encuestas realizadas en México de l948 a l991 reportan una prevalencia de 1.2 a 12.5%.
    • Otros países establecen prevalencias que van del 2 hasta el 33%.
    • La diferencia en la prevalencia se debe a factores genotípicos (hereditarios) y ambientales de cada población estudiada, además de las diferencias en las variables utilizadas para el diagnóstico.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA:
    • Atopia - Enfermedad con niveles elevados de IgE asociados a una predisposición genética definida.
    • Es el factor epidemiológico más consistente para el desarrollo de asma en la infancia.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA:
    • Otros factores epidemiológicos para desarrollo de asma:
  • 7. EPIDEMIOLOGIA
  • 8. FISIOPATOLOGÍA La inflamación de las vías aéreas encontrada en todos los individuos con asma es el factor mas directamente relacionado con la severidad de la enfermedad
  • 9. FISIOPATOLOGIA Reacción inflamatoria autoperpetuable
  • 10. FISIOPATOLOGIA:
  • 11. DIAGNOSTICO
    • Existen al menos dos sub-fenotipos de enfermedad silbante en la infancia:
  • 12. DIAGNOSTICO
    • El diagnóstico se basa en la presencia de signos objetivos de obstrucción bronquial , básicamente por medio de la exploración física
    • Estos signos obstructivos deben de ser recurrentes presentarse como crisis, en grados más severos los síntomas obstructivos pueden ser persistentes.
  • 13. DIAGNOSTICO
    • Otra característica básica del diagnóstico es :
  • 14. HISTORIA CLÍNICA
  • 15. HISTORIA CLINICA
    • Debido a que el asma es frecuentemente parte de un complejo sindromático alérgico generalizado, es frecuente encontrar síntomas asociados de las siguientes enfermedades :
  • 16. HISTORIA CLINICA
    • Es frecuente encontrar un patrón predominantemente estacional en la mayoría de los casos de asma en la infancia, y son menos los casos que presentan un patrón indistinto
  • 17. HISTORIA CLINICA
    • En la historia clínica debe de investigarse el
    • Clasificación de la severidad del asma,
    • Ayuda a sospechar en las posibles causas en cada exacerbación.
  • 18. HISTORIA CLINICA FAMILIAR
  • 19. EXPLORACION FISICA Signos de obstrucción de vía aérea baja además se debe buscar:
  • 20. DIAGNOSTICO:
    • Los estudios de la función pulmonar son esenciales para diagnosticar el asma y clasificar su grado de severidad, lo cual servirá de base para recomendar la terapéutica adecuada.
  • 21. DIAGNOSTICO:
    • VEF-1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo)
    • Es la fracción de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio máximo, y normalmente representa aproximadamente el 80% de la CVF.
    • Una disminución >20% de este volumen, es indicativa de un proceso obstructivo.
  • 22.
    • FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
    • Este valor proporciona una medición simple y cuantitativa de la obstrucción de las vías aéreas. Se realiza con un flujómetro portátil. Permite valorar:
    • Idealmente el FEM debe ser medido dos veces al día, una vez al levantarse y otra vez de 10 a 12 horas después.
  • 23.
    • Lo clasifica en 3 diferentes zonas o colores que se establecen de acuerdo al valor previsto para el individuo; el valor previsto corresponde al FEM de mayor valor cuando el paciente está controlado ó asintomático.
  • 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • 25. CLASIFICACION:
  • 26.  
  • 27. CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA Leve Moderada Grave Insuficiencia respiratoria inminente Síntomas
    • Disnea
    Con la actividad Al hablar En reposo En reposo
    • Habla
    Oraciones Frases Palabras Mudo Signos
    • Posición del cuerpo
    Puede reclinarse Permanece sentado Incapaz de reclinarse Incapaz de reclinarse
    • FR
    Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada
    • Uso de músculos accesorios
    No Comunmente Generalmente Movimiento paradojico TA
    • Ruidos respiratorios
    Sibilancias moderadas Sibilancias intensas en toda la respiración Inspiratorios intensos , sibilancias espiratorias Poco movimiento de aire sin sibilancias
    • FC
    <100 100-120 >120 Bradicardia relativa
    • Pulso paradojico mmHg
    <10 10-25 >25 No existe
    • Edo mental
    Agitado Agitado Agitado somnoliento Valoracion funcional
    • FEM
    >80 50-80 <50 R= al tx tarda <2h <50
    • SaO2 ambiente
    >95 91-95 <91 <91
    • PaO2 ambiente
    Normal >60 <60 <60
    • PaCO2 mmHg
    <42 <42 >42 >42
  • 28. TRATAMIENTO
    • Para lograr el control del asma se requiere:
    • Clasificar el grado y tipo de Asma
    • Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que empeoran el asma
    • Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel
    • Detener las recaídas de los ataques de Asma
    • Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su padecimiento
    • Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control efectivo a largo plazo
  • 29. TRATAMIENTO
    • La meta del tratamiento es el control del asma:
  • 30. TRATAMENTO:
    • SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS:
    • Existen dos grupos de medicamentos que ayudan a controlar el asma:
  • 31. TRATAMIENTO.
  • 32. TRATAMIENTO:
  • 33. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA. Control a largo plazo Alivio rápido Enseñanza Paso 1 Leve intermitente No requiere medicamentos diarios Broncodilatador de acción corta : Agonistas β 2 inhalados ,según se requiera para los sintomas . El uso de agonistas β 2 accion corta > 2 veces por semana indica la necesidad de tx a largo plazo. Informar datos básicos del asma . Enseñar técnica de inhalación Comentar aciones de los medicamentos Medidas de control ambiental. Paso 2 Leve persistente Un fármaco al día Antiinflamatorio : corticoesteroide inhalado (cromolín o nedocromilo ) Menos recomendable: Teofilina de liberación sostenida, antileucotrienos . Acciones del paso 1: Empleo de agonistas β 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente
  • 34. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA Paso 3 Moderada persistente Medicación diaria: Corticoesteroide inhalado dosis media. Corticoesteroide inhalado + broncodilatador de acción prolongada , (Agonista β 2 inhalados , teofilina de liberación sostenida o tabletas de agonista β 2 acción prolongada.) Corticoesteroide inhalado dosis alta y media + Broncodilatador de acción prolongada (agonista β 2 inhalado) Acciones del paso 1: Empleo de agonistas β 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente Paso 4 Grave persistente Corticoesteroide inhalado : dosis altas + Broncodilatador de accion prolongada ( agonista β 2 inhalado , teofilina de liberación sostenida + Tabletas o jarabe de corticoesteroide (1 a 2mg/kg/dia sin rebasar 60mg/dia) Acciones del paso 1: Empleo de agonistas β 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente.
  • 35. BIBLIOGRAFÍA.
    • ASMA INFANTIL .Guías para su diagnóstico y Tratamiento .Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE). Pags 1-36
    • McPhee.S Papadakis M. Diagnóstico Clínico y tratamiento 2008 . Lange. McGrawHill.47 edición. Pags 209-211.
    • National Astha education and Prevention Program. Expert Panel Report 2: guideliness for the diagnosis and Managment of Asthma. National Institutes of Health Pub No 97 -4051 , MD 1997
  • 36. ¡¡GRACIAS!! [email_address]