CPHAP 013 Neumonia

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Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal
Dr. Salvador García Velasco
Dr. Hector Cuevas Castillejos

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CPHAP 013 Neumonia

  1. 2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DRA. MICHELLE NUÑEZ PONCE HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.
  2. 3. NEUMONIA <ul><li>. </li></ul><ul><li>ES LA INFLAMACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR </li></ul><ul><li>CAUSAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS. </li></ul><ul><li>No infecciosas </li></ul><ul><li>( Aspiración de alimentos o ácido gástrico, cuerpos extraños, reacciones de hipersensiblidad y neumonitis inducida por fármacos y radiación) </li></ul>
  3. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Causa importan de de morbimortalidad infantil a nivel mundial. ( niños < 5 años) </li></ul><ul><li>146 a 159 millones de nuevos casos estimados al año en países en vias de desarrollo. </li></ul><ul><li>Causa 4 millones de muertes en los niños de todo el planeta. </li></ul><ul><li>Incidencia de NAC 0,026 episodios niño –año </li></ul><ul><li>2ª causa de mortalidad en nuestro país en <5 años. </li></ul><ul><li>7ª causa de muerte en niños entre 55--14 años en México . </li></ul>
  4. 5. Neumonia OMS <ul><li>La neumonía es la enfermedad más mortífera entre los menores de cinco años en todo el mundo. Cada minuto, casi cuatro niños mueren de neumonía. Alrededor del 60% de los casos de neumonía en el mundo en vías de desarrollo son de origen bacteriano y se pueden tratar con antibióticos, mientras que en los países desarrollados la mayoría de los casos son virales. </li></ul>
  5. 6. ETIOLOGIA AGENTE FRECUENTES INFRECUENTES BACTERIANAS S.Pneumoniae Estreptococo del grupo b (RN) M. Pneumoniae ( adolescentes y epidemias verano –otoño) H. Influenzae B ( no vacunados) S. Aureus (neumatocele , lactantes) Nocardia ( inmunocomprometidos) C. Psitacci ( Aves) Legionella ( agua contaminada, hospital) VIRICA VSR ( bronquiolitis) Parainfluenza 1 y 3 (crup) Influenza a y b ( fiebre alta invierno) Adenovirus ( grave, enero - abril) METANEUMOV. CMV ( inmunocomprometidos) Varicela (adolescentes) FUNGICA Histoplasma Capsulatum ( murciélagos y pájaros) Cryptococo neoformans (aves) Aspergillus y mucormicosis (inmunoderpimidos) RIKETSIANA Coxiella burnetti ( fiebre Q, exposición a animales) Ricketsia rickettiae ( mordedura garrapata) MICOBACTERIANA Mycobacterium TB ( países en vías de desarrollo) M. Avium ( inmunodeprimidos) PARASITARIA P.Carinni ( inmunodeprimidos, esteroides) Eosinofilica ( Ascaris, Strongyloides)
  6. 7. AGENTES ETIOLOGICOS AGRUPADOS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE GRUPO DE EDAD PATOGENOS FRECUENTES ( en orden de frecuencia) RN (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coli, neumococo, H influenzae tipo b. 1-3 meses Neumonia febril VSR, Parainfluenza,adenovirus Neumococo y H. influenzae Neumonia no febril C. Tracomatis, Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV. 3-12 meses VSR, Parainfluenza, adenovirus. Neumococo, H influenzae. C. Tracomatis, Mycoplasma neum. Streptococo Grupo A. 2-5 años Parainfluenza, influenza y adenov. Neumococo y H. Influenzae Staph. Aureus. Streptococo grupo A. 5-18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus. >18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus.
  7. 8. ETIOPATOGENIA La vía respiratoria baja se mantiene estéril. MECANISMOS DE DEFENSA FISIOLOGICOS MECANISMO DE DEFENSA INMUNOLOGICA
  8. 9. NEUMONIA VIRAL <ul><li>Diseminación de la infección de vías respiratorias, causando lesión directa del epitelio respiratorio , con obstrucción de la vía por tumefacción y presencia de secreciones anómalas o restos celulares. </li></ul><ul><li>Las infecciones virales ,predisponen a sobreinfección bacteriana. Ya que altera los mecanismos de defensa naturales, las secreciones y la flora normal. </li></ul><ul><li>El menor calibre de la vía respiratoria en los lactantes los hace susceptibles a infecciones graves. </li></ul>
  9. 10. NEUMONIA BACTERIANA <ul><li>El cuadro morfólogico variará según el organismo responsable. </li></ul><ul><li>M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio e inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa . </li></ul><ul><li>Cuando la infección progresa , produce descamación de los detritos celulares de las células inflamatorias y del moco, lo que puede obstruir la vía y permitir la diseminación de la infección por el árbol bronquial. </li></ul>
  10. 12. NEUMONIA RECURRENTE <ul><li>Se define como 2 o más episodios en un año, o 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios. </li></ul><ul><li>Se debe descartar un trastorno de base cuando un niño sufre neumonías bacterianas de repetición. Otros factores que pueden contribuir a la infección pulmonar son los traumatismos, la anestesia y la aspiración . </li></ul>
  11. 13. NEUMONIA DE RESOLUCION LENTA <ul><li>Consiste en la persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del período de tiempo esperado. </li></ul><ul><li>Este periodo varía dependiendo del microorganismo implicado de la extensión de la enfermedad y de la presencia de entidades asociadas que lo puedan complicar. </li></ul>
  12. 14. CUADRO CLINICO Edad del paciente, severidad de la enfermedad y la etología. <ul><li>Manifestaciones inespecíficas: </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas gastrointestinales. </li></ul><ul><li>2. Manifestaciones Generales de Vías respiratorias inferiores: </li></ul><ul><li>Taquipnea , respiración superficial, quejido, tos, expectoración de esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiros intercostales inferiores: Taquipnea, </li></ul>
  13. 15. Frecuencia Respiratoria OMS <ul><li>> 60 Resp Resp./min. en ./< 2 meses </li></ul><ul><li>> 50 Resp Resp./min. niños de 2 a 12 meses </li></ul><ul><li>./> 40 Resp Resp./min. en niños de 1 ./- 4 años </li></ul><ul><li>> 30 Resp Resp./min. ./> 5 años </li></ul>
  14. 16. EXPLORACION FISICA Disminución de la movilidad del hemitórax afectado Disminución de ruidos respiratorios, Aumento de las vibraciones vocales, y de la trasmisión de la voz Percusión: Matidez,
  15. 17. CRITERIOS HOSPITALIZACION
  16. 18. DIAGNOSTICO <ul><li>Aislamiento del germen en la sangre, líquido de derrame pleural. </li></ul><ul><li>Los hemocultivos son + en 10% de los niños con neumonia neumocócica. </li></ul><ul><li>En la infección m. Pneumoniae se encuentran títulos de crioaglutininas >1:64 en la sangre en 50% de los pacientes </li></ul><ul><li>El diagnostico definitivo </li></ul><ul><li>Aislamiento del virus o detección de su genoma o antígeno en secreción respiratoria. </li></ul><ul><li>Crecimiento del virus en cultivo tisular suele tardar 5 a 10 días. </li></ul><ul><li>Actualmente se dispone de reactivos fiables para detección de ADN O ARN de VSR, parainfluenza, influenza o adenovirus </li></ul><ul><li>INFECCION BACTERIANA </li></ul><ul><li>INFECCION VIRAL </li></ul>Leucocitos ( bacteriana 15 a 40 000 granulocitos vs viral < 20 000 predominio linfocitos.)
  17. 19. RADIOGRAFIAS: <ul><li>La Rx de tórax constituye el diagnóstico de certeza de neumonía.·      </li></ul><ul><li>    Hay dos patrones radiológicos de neumonía: </li></ul><ul><li>El intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano) </li></ul>
  18. 20. Neumonia viral
  19. 21. Neumonia segmentaria x s.pneumoniae
  20. 22. Neumonia lobar bilateral
  21. 23. Patron intesticial. M. pneumoniae
  22. 24. TRATAMIENTO
  23. 25. EN HOSPITAL <ul><li>Reposo relativo       </li></ul><ul><li>Alimentación en función de la gravedad: fraccionamiento de las tomas </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático de la fiebre  Antibiótico intravenoso. </li></ul><ul><li>Otros tratamientos a valorar individualmente: </li></ul><ul><li>        Líquidos IV si mal estado general, Deshidratación . Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50. </li></ul><ul><li>  Medidas de aislamiento:        Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente. </li></ul>
  24. 26. Tratamiento en CASA: <ul><li>Reposo relativo. </li></ul><ul><li>No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días.     </li></ul><ul><li>  Tratamiento sintomático de la fiebre.        </li></ul><ul><li>Ofrecer líquidos. </li></ul><ul><li>No forzar alimentación sólida. </li></ul>
  25. 27. TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA <ul><li>Estreptococo pneumoniae      7 a 10 días§         Mycoplasma pneumoniae     14 a 21 días§         Clamidias (pneum y trach)    14 a 21 días§         Estreptococo agalactiae       10 a 14 días§         Haemophilus influenzae B     7 a 10 días§         Estafilococo aureus          21 días parenteral y 3 –4 semanas oral </li></ul>
  26. 29. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN PRIMER MES DE VIDA: Germen aislado o sospechado Medicamentos iv  cada x horas  mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos Streptococo agalactiaeEscherichia ColiEnterobacteriasListeria monocytogenesEstreptococo pneumoniaeHaemophilus Influenzae Ampicilina c6h 100-200 + Aminoglucosido  c8h:Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Sospecha de Estaf.aureus Añadir a lo anterior: Vancomicina c6h  20-60 o Teicoplanina c24h  Cambiar a cloxacilina según antibiograma Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Eritromicina c6h  30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
  27. 30. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario Germen aislado o sospechado Medicamentos iv  cada x horas  mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococo agalactiae Escherichia Col Listeria Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h 100-200 + Ampicilina  c6h  100-400 Clínica leve y sospecha de  Estafilococo aureus Cefuroxima  c8h  100-200 + Cloxacilina  c6h  100-150 Clínica grave y sospecha de  Estafilococo aureus Cefotaxima  c6h  200 + Vancomicina c6h  40-60 o Teicoplanina c24h  6 Cambiar a cloxacilina según antibiograma Clínica leve y afebril Clamidia Trachomatis /Bordetella pertussis Eritromicina c6h  30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
  28. 31. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento iv  cada x horas  mg/Kg/día Vacunado Penicilina G  c4-6h  200.000-400.000 U/K/do Ampicilina    c4-6h  100-400 No vacunado Cefuroxima  c8h  100-200 o Amoxicilina/Clavulánico  c6h  100-200/10-20 o Cefotaxima  c8h  150-200 Sospecha de Mycoplasma (niños mayores de 3 años) Eritromicina c6h  30-50 o Claritromicina  c12h  15
  29. 32. TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:Régimen ambulatorio: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento   cada x horas  mg/Kg/día vacunado Amoxicilina oral   c8h  75-100 No vacunado Cefuroxima axetilo oral   c12h  30-40 ó Amoxicilina/Clavulánico oral   c8h  50-100/10 Casos muy seleccionados Ceftriaxona im  c24h  50-100 Sospecha de Micoplasma     (niños mayores de 3 años) claritromicina oral c12h  15o Azitromicina oral  c24h  10 (3 días)
  30. 33. COMPLICACIONES <ul><li>DERRAME </li></ul><ul><li>EMPIEMA </li></ul><ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>PERICARDITIS </li></ul>
  31. 34. <ul><li>http://www.reeme.org/materials/Neumonias%20en%20pediatria.pdf </li></ul><ul><li>http://www.e-lactancia.org/ped/protocolos/ped05-Neumonia.htm </li></ul><ul><li>http://www.ub.edu/masteroficial/mediresp/images/rersp/mater/Infeccions/Torres/neumon%EDa%20adquirida%20en%20la%20comunidad.pdf </li></ul><ul><li>Neumonia, protocolo gran canaria 2006 </li></ul><ul><li>NELSON TRATADO DE PEDIATRIA VOL II pag. 1795 </li></ul>
  32. 35. ¡¡Gracias!! [email_address]

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