CPHAP 012 Infeccion De Via Aerea Superior

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CPHAP 012 Infeccion De Via Aerea Superior - Presentation Transcript

  1.  
  2. INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES Jairo A. Ceballos Polanco
  3. INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
    • Faringoamigdalitis
    • Sinusitis
    • Otitis
  4. FARINGOAMIGDALITIS Infección de faringe y amígdalas
  5. EPIDEMIOLOGÍA
    • Niños: 3 a 15 años
    • Invierno
    • USA 40 millones de consultas al año
    • Predisposición:
      • Hacinamiento
      • Contaminación ambiental
  6. ETIOLOGÍA
    • VIRUS : 40 %
    • Adenovirus
    • Herpes simple
    • Coxsackie
    • Epstein Barr
    • Influenza A y B
    • Parainfluenza
    • Sincitial Respiratorio
  7. ETIOLOGÍA
    • BACTERIAS: 30 %
    • Estreptococo B hemolítico grupo A
    • Estreptococos C,G,F
    • Haemophillus Influenzae
    • Legionella P.
    • Mycoplasma Pn.
    • Chlamydia
    • Otros
  8.  
  9.  
  10. CUADRO CLÍNICO
    • MENORES DE 6 AÑOS:
    • Fiebre
    • Irritabilidad
    • Mal estado general
    • Secreción nasal
    • Dolor abdominal
    • Vómitos
    • Adenopatías Cervicales
  11. CUADRO CLÍNICO
    • NIÑOS 6 A 15 AÑOS:
    • Inicio súbito, fiebre > 38º C, mal estado general e hiporexia
    • Escalofríos
    • Dolor faríngeo, disfagia.
    • Cefalea
    • Dolor Abdominal, Vómitos
    • Mialgias y Artralgias
    • Erupción cutánea
    • Adenopatías cervicales
    • Exudado en amígdalas y faringe (30%)
  12.  
  13. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS
    • Grado I 25%
  14. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS
    • Grado II 25-50%
  15. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS
    • Grado III 50-75%
  16. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS
    • Grado IV mayor
    • a 75%
  17. DIAGNÓSTICO
    • Historia clínica y exploración física
    • Aglutinación por látex
    • Cultivo de exudado faríngeo
    • BH
    • Antiestreptolisinas
  18. ESTREPTO-TEST
  19. TRATAMIENTO
  20. COMPLICACIONES
    • SUPURATIVAS
      • Otitis media, sinusitis, mastoiditis.
      • Absceso retrofaríngeo o periamigdalino.
      • Neumonía
      • Meningitis
      • Mediastinitis
      • Endocarditis
    • NO SUPURATIVAS
      • Fiebre Reumática
      • Glomerulonefritis
  21.  
  22. INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE AMIGDALAS INDICACIONES ABSOLUTAS Cancer amigdalas Obstruccion grave de la via aerea a nivel de la rinofaringe con desaturacion o retencion de CO2 INDICACIONES RELATIVAS
    • 7 infecciones x año documentadas
    • 5 episodios x año 2 años seguidos
    • 3 episodios x año x 3 años
    • Absceso periamigdalino
    NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o crónica Sinusitis aguda o crónica Sordera Infecciones del tracto respiratorio superior/inferior Enfermedades sistémicas
  23. SINUSITIS Es la inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales.
  24. CLASIFICACIÓN
    • Aguda menos de 4 semanas
    • Subaguda 1- 3 meses
    • Crónica mas de 3 meses
  25.  
  26. EPIDEMIOLOGÍA
    • 0.5 A 5 % de infección respiratoria
    • 6 al 13 % más frecuente en otoño, invierno y primavera
    • Asistencia a guarderías
    • Natación
  27. FACTORES PREDISPONENTES
    • LOCALES
    • Infecciones
    • Rinitis alérgica
    • Atresia de coanas
    • Tumores
    • Cuerpos extraños
    • Traumatismos
    • Tabaquismo pasivo
    • Deportes acuáticos
  28. FACTORES PREDISPONENTES
    • ENFERMEDADES SISTEMICAS
    • Fibrosis quística
    • Síndrome del cilio inmóvil
    • Síndrome de Down
    • Asma
    • Desnutrición
  29. ETIOLOGÍA
    • Streptococo Pneumoniae 38 %
    • Haemophillus I 37 %
    • Haemophillus sp. 8 %
    • Streptococo pyogenes 6 %
    • Moraxella Catarrhalis 5 %
    • Gram (-) y anaerobios 3 %
  30. CUADRO CLÍNICO
    • Tos persistente y vespertina
    • Irritación de garganta
    • Vómito
    • Rinorrea
    • Fiebre > 38.3 ºC
    • Descarga purulenta retrofaríngea
    • Mal aliento
    • Edema periorbitario
    • Otitis media
    • Transluminación positiva
  31. SINUSITIS AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO
    • Cefalea intensa persistente
    • Nausea y vómito
    • Convulsiones
    • Escalofrios y fiebre elevada
    • Leucocitosis > 20 mil
    • Edema palpebral
    • Alteraciones visuales
    • Disminución del estado de alerta
  32. DIAGNÓSTICO
    • Historia clínica
    • BH
    • Transiluminación de senos
    • Rayos X
    • Punción y cultivo
    • Hemocultivos
  33.  
  34.  
  35.  
  36. TRATAMIENTO
    • ANTIBIOTICOS
    • AMOXICILINA 40 a 90 mgr./kg/dia
    • AMOXI/CLAVUL. 40-10 mgr/kg/dia
    • CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia
    • CEFIXIME 8 mgr/kg/dia
    • CEFTIBUTEN 9mg/kg/dia
    • CEFACLOR 40mgr/kg/dia
  37. COMPLICACIONES
    • EXTRACRANEALES:
    • Celulitis orbitaria
    • Síndrome de fisura
      • Orbitaria superior
    • Osteomielitis
    • INTRACRANEALES:
    • Meningitis
    • Abscesos:
      • Epidurales
      • Subdurales
      • Cerebrales
    • Trombosis del seno cavernoso
  38.  
  39.  
  40.  
  41. OTITIS MEDIA AGUDA Inflamación del oído medio
  42. EPIDEMIOLOGÍA
    • 6 a 24 meses, mayor incidencia.
    • 33% menores de un año de edad.
    • 18% entre 1 y 2 años de edad.
    • 12% 3 años de edad.
    • 10 a 11 % 3 a 6 años de edad.
    • Incidencia disminuye > 6 años de edad.
    • < 1 % a los 12 años de edad.
  43. EPIDEMIOLOGÍA
    • Más frecuente diciembre a marzo.
    • Menos frecuente julio a septiembre.
    • 30% complicación de infección respiratoria.
    • Más frecuente en varones
    • Predisposición genética
    • Pobreza y hacinamiento.
  44. ETIOLOGÍA
    • BACTERIAS
    • Streptococo pneumoniae 30 %
    • Haemophylus influenzae 21.7 %
    • Moraxella catharralis 6.8 %
    • Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %
    • Enterobacterias 0.8 %
    • Estafilococo aureus 0.9 %
    • Estafilococo epidermidis 0.3 %
    • Pseudomonas aeruginosa 0.2 %
    • Otros 2.1 %
  45. CUADRO CLÍNICO
    • Inicio súbito.
    • IVAS, rinitis alérgica, obstrucción nasal.
    • Otalgia, sensación de oído obstruido.
    • Secreción ótica.
    • Disminución de audición.
    • Fiebre, malestar general, llanto.
    • Nistagmus, vértigo y acúfenos.
  46. DIAGNÓSTICO
    • Historia clínica.
    • Exploración física minuciosa, otoscopía.
    • Otoscopía neumática.
    • BH
    • Cultivo de secreción
    • Timpanometría
  47.  
  48.  
  49. TRATAMIENTO
    • Amoxicilina 40 mgr/kg/día
    • Amoxicilina/clav. 40 mgr/kg/día
    • Cefaclor 40 mgr/kg/día
    • Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día
    • Cefixima 8 mgr/kg/día
    • Ceftibuten 9 mgr/kg/día
    • Claritromicina 15 mgr/kg/dia
  50. COMPLICACIONES
    • INTRACRANEANAS
    • MENINGEAS:
    • Absceso epidural.
    • Meningitis
    • Trombosis del seno lateral
    • Fístula de LCR
    • Absceso subdural
    • EXTRAMENINGEAS
    • Absceso cerebral
    • Petrositis
    • Absceso extradural
    • EXTRACRANEANAS:
    • Laberintitis
    • Mastoiditis
    • Absceso subperiostico
    • Parálisis facial
    • Destrucción osicular
    • Colesteatoma
    • Osteomielitis hueso temporal.
  51.  
  52.  
  53. TIMPANOCENTESIS
    • INDICACIONES :
    • Otalgia intensa
    • Enfermedad grave
    • Signos de toxicidad
    • No respuesta a antimicrobianos
    • Complicaciones supuradas
    • Neonatos
    • Inmunidad comprometida
  54. CRUP RESPIRATORIO Síndrome clínico caracterizado por estridor, tos perruna disfonía, (ronquera), debido a grados variables de obstrucción laríngea, por espasmo y edema.
  55. EPIDEMIOLOGÍA
    • Edad de aparición es entre los 6 y 36 meses
    • Mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad
    • La frecuencia es 2 veces más elevada en el varón que en la mujer
    • Su aparición predomina en la estación fría
  56. ETIOLOGÍA
    • VIRAL 75-95%
    • Parainfluenza 1 (mayor frec.), 2 y 3 (más agresivo)
    • Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
    • Influenza A
    • Rinovirus
    • Coxsakie tipo A9
    • Adenovirus
    • Mycoplasma Pneumoniae
  57. CUADRO CLÍNICO
    • Paciente entre los 6 meses y los 3 años de edad con antecedentes de síntomas de un resfriado común
    • Entre las 12 y 48 horas posteriores aparecen los signos de obstrucción respiratoria superior:
      • Tos seca (perruna)
      • Disfonía
      • Estridor inspiratorio intermitente que a medida que empeora el cuadro se hace continuo
      • Aleteo nasal
      • Exacerbación de los síntomas durante la noche o con la agitación, el llanto y la posición horizontal.
  58.  
  59. CUADRO CLÍNICO
    • Signos de hipoxemia:
      • Irritabilidad
      • Inquietud
      • Ansiedad
      • Taquipnea
      • Taquicardia
    • El cuadro dura de 2 a7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir por más tiempo
  60. DIAGNÓSTICO
    • CLÍNICO
    • RX antero-posterior de tórax mostrará el estrechamiento subglótico (imagen en punta de lápiz o signo del reloj de arena) en el 50-60% de los casos
  61.  
  62. Soft tissue lateral neck (edge enhanced) shows a slightly dilated hypopharynx (red arrow), dilatation of the laryngeal ventricle (white arrow) and narrowing of the sub-glottic trachea (blue arrow)
  63. TRATAMIENTO
    • Es importante discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en cuenta además de los signos de hipoxemia el score de Taussing
  64. TRATAMIENTO
    • Parámetros:
      • Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
      • Puntaje 4 o más: hospitalización
      • Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
  65. TRATAMIENTO
    • Humectación : la manera más sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas y disminuye el flujo respiratorio
    • Hidratación: preferentemente oral. Mejora la tos, actúa como expectorante.
    • Oxígeno: se administrará de la forma mejor tolerada.
    • Adrenalina nebulizada produce vasoconstricción de la arteriola precapilar por estimulación de los alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rápido y tiene una duración de 2 horas, pero es transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.
  66. TRATAMIENTO
    • Antibióticos: no están indicados exceptuando si existe infección bacteriana concomitante
    • Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única. Otros estudios imponen la utilización del Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.
    • Helio y oxígeno: algunos autores recomiendan la utilización de esta mezcla en una proporción 60-80% respectivamente para evitar la intubación en los casos graves.
    • Vía aérea artificial: se utiliza un tubo de menor diámetro al recomendado. La nasotraqueal es de elección.
  67. GRACIAS [email_address]
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