INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES Jairo A. Ceballos Polanco

INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis

Faringoamigdalitis

Sinusitis

Otitis

FARINGOAMIGDALITIS Infección de faringe y amígdalas

EPIDEMIOLOGÍA Niños: 3 a 15 años Invierno USA 40 millones de consultas al año Predisposición: Hacinamiento Contaminación ambiental

Niños: 3 a 15 años

Invierno

USA 40 millones de consultas al año

Predisposición:

Hacinamiento

Contaminación ambiental

ETIOLOGÍA VIRUS : 40 % Adenovirus Herpes simple Coxsackie Epstein Barr Influenza A y B Parainfluenza Sincitial Respiratorio

VIRUS : 40 %

Adenovirus

Herpes simple

Coxsackie

Epstein Barr

Influenza A y B

Parainfluenza

Sincitial Respiratorio

ETIOLOGÍA BACTERIAS: 30 % Estreptococo B hemolítico grupo A Estreptococos C,G,F Haemophillus Influenzae Legionella P. Mycoplasma Pn. Chlamydia Otros

BACTERIAS: 30 %

Estreptococo B hemolítico grupo A

Estreptococos C,G,F

Haemophillus Influenzae

Legionella P.

Mycoplasma Pn.

Chlamydia

Otros

CUADRO CLÍNICO MENORES DE 6 AÑOS: Fiebre Irritabilidad Mal estado general Secreción nasal Dolor abdominal Vómitos Adenopatías Cervicales

MENORES DE 6 AÑOS:

Fiebre

Irritabilidad

Mal estado general

Secreción nasal

Dolor abdominal

Vómitos

Adenopatías Cervicales

CUADRO CLÍNICO NIÑOS 6 A 15 AÑOS: Inicio súbito, fiebre > 38º C, mal estado general e hiporexia Escalofríos Dolor faríngeo, disfagia. Cefalea Dolor Abdominal, Vómitos Mialgias y Artralgias Erupción cutánea Adenopatías cervicales Exudado en amígdalas y faringe (30%)

NIÑOS 6 A 15 AÑOS:

Inicio súbito, fiebre > 38º C, mal estado general e hiporexia

Escalofríos

Dolor faríngeo, disfagia.

Cefalea

Dolor Abdominal, Vómitos

Mialgias y Artralgias

Erupción cutánea

Adenopatías cervicales

Exudado en amígdalas y faringe (30%)

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS Grado I 25%

Grado I 25%

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS Grado II 25-50%

Grado II 25-50%

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS Grado III 50-75%

Grado III 50-75%

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS Grado IV mayor a 75%

Grado IV mayor

a 75%

DIAGNÓSTICO Historia clínica y exploración física Aglutinación por látex Cultivo de exudado faríngeo BH Antiestreptolisinas

Historia clínica y exploración física

Aglutinación por látex

Cultivo de exudado faríngeo

BH

Antiestreptolisinas

ESTREPTO-TEST

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES SUPURATIVAS Otitis media, sinusitis, mastoiditis. Absceso retrofaríngeo o periamigdalino. Neumonía Meningitis Mediastinitis Endocarditis NO SUPURATIVAS Fiebre Reumática Glomerulonefritis

SUPURATIVAS

Otitis media, sinusitis, mastoiditis.

Absceso retrofaríngeo o periamigdalino.

Neumonía

Meningitis

Mediastinitis

Endocarditis

NO SUPURATIVAS

Fiebre Reumática

Glomerulonefritis

INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE AMIGDALAS INDICACIONES ABSOLUTAS Cancer amigdalas Obstruccion grave de la via aerea a nivel de la rinofaringe con desaturacion o retencion de CO2 INDICACIONES RELATIVAS 7 infecciones x año documentadas 5 episodios x año 2 años seguidos 3 episodios x año x 3 años Absceso periamigdalino NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o crónica Sinusitis aguda o crónica Sordera Infecciones del tracto respiratorio superior/inferior Enfermedades sistémicas

7 infecciones x año documentadas

5 episodios x año 2 años seguidos

3 episodios x año x 3 años

Absceso periamigdalino

SINUSITIS Es la inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales.

CLASIFICACIÓN Aguda menos de 4 semanas Subaguda 1- 3 meses Crónica mas de 3 meses

Aguda menos de 4 semanas

Subaguda 1- 3 meses

Crónica mas de 3 meses

EPIDEMIOLOGÍA 0.5 A 5 % de infección respiratoria 6 al 13 % más frecuente en otoño, invierno y primavera Asistencia a guarderías Natación

0.5 A 5 % de infección respiratoria

6 al 13 % más frecuente en otoño, invierno y primavera

Asistencia a guarderías

Natación

FACTORES PREDISPONENTES LOCALES Infecciones Rinitis alérgica Atresia de coanas Tumores Cuerpos extraños Traumatismos Tabaquismo pasivo Deportes acuáticos

LOCALES

Infecciones

Rinitis alérgica

Atresia de coanas

Tumores

Cuerpos extraños

Traumatismos

Tabaquismo pasivo

Deportes acuáticos

FACTORES PREDISPONENTES ENFERMEDADES SISTEMICAS Fibrosis quística Síndrome del cilio inmóvil Síndrome de Down Asma Desnutrición

ENFERMEDADES SISTEMICAS

Fibrosis quística

Síndrome del cilio inmóvil

Síndrome de Down

Asma

Desnutrición

ETIOLOGÍA Streptococo Pneumoniae 38 % Haemophillus I 37 % Haemophillus sp. 8 % Streptococo pyogenes 6 % Moraxella Catarrhalis 5 % Gram (-) y anaerobios 3 %

Streptococo Pneumoniae 38 %

Haemophillus I 37 %

Haemophillus sp. 8 %

Streptococo pyogenes 6 %

Moraxella Catarrhalis 5 %

Gram (-) y anaerobios 3 %

CUADRO CLÍNICO Tos persistente y vespertina Irritación de garganta Vómito Rinorrea Fiebre > 38.3 ºC Descarga purulenta retrofaríngea Mal aliento Edema periorbitario Otitis media Transluminación positiva

Tos persistente y vespertina

Irritación de garganta

Vómito

Rinorrea

Fiebre > 38.3 ºC

Descarga purulenta retrofaríngea

Mal aliento

Edema periorbitario

Otitis media

Transluminación positiva

SINUSITIS AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO Cefalea intensa persistente Nausea y vómito Convulsiones Escalofrios y fiebre elevada Leucocitosis > 20 mil Edema palpebral Alteraciones visuales Disminución del estado de alerta

Cefalea intensa persistente

Nausea y vómito

Convulsiones

Escalofrios y fiebre elevada

Leucocitosis > 20 mil

Edema palpebral

Alteraciones visuales

Disminución del estado de alerta

DIAGNÓSTICO Historia clínica BH Transiluminación de senos Rayos X Punción y cultivo Hemocultivos

Historia clínica

BH

Transiluminación de senos

Rayos X

Punción y cultivo

Hemocultivos

TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS AMOXICILINA 40 a 90 mgr./kg/dia AMOXI/CLAVUL. 40-10 mgr/kg/dia CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia CEFIXIME 8 mgr/kg/dia CEFTIBUTEN 9mg/kg/dia CEFACLOR 40mgr/kg/dia

ANTIBIOTICOS

AMOXICILINA 40 a 90 mgr./kg/dia

AMOXI/CLAVUL. 40-10 mgr/kg/dia

CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia

CEFIXIME 8 mgr/kg/dia

CEFTIBUTEN 9mg/kg/dia

CEFACLOR 40mgr/kg/dia

COMPLICACIONES EXTRACRANEALES: Celulitis orbitaria Síndrome de fisura Orbitaria superior Osteomielitis INTRACRANEALES: Meningitis Abscesos: Epidurales Subdurales Cerebrales Trombosis del seno cavernoso

EXTRACRANEALES:

Celulitis orbitaria

Síndrome de fisura

Orbitaria superior

Osteomielitis

INTRACRANEALES:

Meningitis

Abscesos:

Epidurales

Subdurales

Cerebrales

Trombosis del seno cavernoso

OTITIS MEDIA AGUDA Inflamación del oído medio

EPIDEMIOLOGÍA 6 a 24 meses, mayor incidencia. 33% menores de un año de edad. 18% entre 1 y 2 años de edad. 12% 3 años de edad. 10 a 11 % 3 a 6 años de edad. Incidencia disminuye > 6 años de edad. < 1 % a los 12 años de edad.

6 a 24 meses, mayor incidencia.

33% menores de un año de edad.

18% entre 1 y 2 años de edad.

12% 3 años de edad.

10 a 11 % 3 a 6 años de edad.

Incidencia disminuye > 6 años de edad.

< 1 % a los 12 años de edad.

EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente diciembre a marzo. Menos frecuente julio a septiembre. 30% complicación de infección respiratoria. Más frecuente en varones Predisposición genética Pobreza y hacinamiento.

Más frecuente diciembre a marzo.

Menos frecuente julio a septiembre.

30% complicación de infección respiratoria.

Más frecuente en varones

Predisposición genética

Pobreza y hacinamiento.

ETIOLOGÍA BACTERIAS Streptococo pneumoniae 30 % Haemophylus influenzae 21.7 % Moraxella catharralis 6.8 % Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 % Enterobacterias 0.8 % Estafilococo aureus 0.9 % Estafilococo epidermidis 0.3 % Pseudomonas aeruginosa 0.2 % Otros 2.1 %

BACTERIAS

Streptococo pneumoniae 30 %

Haemophylus influenzae 21.7 %

Moraxella catharralis 6.8 %

Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %

Enterobacterias 0.8 %

Estafilococo aureus 0.9 %

Estafilococo epidermidis 0.3 %

Pseudomonas aeruginosa 0.2 %

Otros 2.1 %

CUADRO CLÍNICO Inicio súbito. IVAS, rinitis alérgica, obstrucción nasal. Otalgia, sensación de oído obstruido. Secreción ótica. Disminución de audición. Fiebre, malestar general, llanto. Nistagmus, vértigo y acúfenos.

Inicio súbito.

IVAS, rinitis alérgica, obstrucción nasal.

Otalgia, sensación de oído obstruido.

Secreción ótica.

Disminución de audición.

Fiebre, malestar general, llanto.

Nistagmus, vértigo y acúfenos.

DIAGNÓSTICO Historia clínica. Exploración física minuciosa, otoscopía. Otoscopía neumática. BH Cultivo de secreción Timpanometría

Historia clínica.

Exploración física minuciosa, otoscopía.

Otoscopía neumática.

BH

Cultivo de secreción

Timpanometría

TRATAMIENTO Amoxicilina 40 mgr/kg/día Amoxicilina/clav. 40 mgr/kg/día Cefaclor 40 mgr/kg/día Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día Cefixima 8 mgr/kg/día Ceftibuten 9 mgr/kg/día Claritromicina 15 mgr/kg/dia

Amoxicilina 40 mgr/kg/día

Amoxicilina/clav. 40 mgr/kg/día

Cefaclor 40 mgr/kg/día

Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día

Cefixima 8 mgr/kg/día

Ceftibuten 9 mgr/kg/día

Claritromicina 15 mgr/kg/dia

COMPLICACIONES INTRACRANEANAS MENINGEAS: Absceso epidural. Meningitis Trombosis del seno lateral Fístula de LCR Absceso subdural EXTRAMENINGEAS Absceso cerebral Petrositis Absceso extradural EXTRACRANEANAS: Laberintitis Mastoiditis Absceso subperiostico Parálisis facial Destrucción osicular Colesteatoma Osteomielitis hueso temporal.

INTRACRANEANAS

MENINGEAS:

Absceso epidural.

Meningitis

Trombosis del seno lateral

Fístula de LCR

Absceso subdural

EXTRAMENINGEAS

Absceso cerebral

Petrositis

Absceso extradural

EXTRACRANEANAS:

Laberintitis

Mastoiditis

Absceso subperiostico

Parálisis facial

Destrucción osicular

Colesteatoma

Osteomielitis hueso temporal.

TIMPANOCENTESIS INDICACIONES : Otalgia intensa Enfermedad grave Signos de toxicidad No respuesta a antimicrobianos Complicaciones supuradas Neonatos Inmunidad comprometida

INDICACIONES :

Otalgia intensa

Enfermedad grave

Signos de toxicidad

No respuesta a antimicrobianos

Complicaciones supuradas

Neonatos

Inmunidad comprometida

CRUP RESPIRATORIO Síndrome clínico caracterizado por estridor, tos perruna disfonía, (ronquera), debido a grados variables de obstrucción laríngea, por espasmo y edema.

EPIDEMIOLOGÍA Edad de aparición es entre los 6 y 36 meses Mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad La frecuencia es 2 veces más elevada en el varón que en la mujer Su aparición predomina en la estación fría

Edad de aparición es entre los 6 y 36 meses

Mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad

La frecuencia es 2 veces más elevada en el varón que en la mujer

Su aparición predomina en la estación fría

ETIOLOGÍA VIRAL 75-95% Parainfluenza 1 (mayor frec.), 2 y 3 (más agresivo) Virus Sincitial Respiratorio (VSR) Influenza A Rinovirus Coxsakie tipo A9 Adenovirus Mycoplasma Pneumoniae

VIRAL 75-95%

Parainfluenza 1 (mayor frec.), 2 y 3 (más agresivo)

Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Influenza A

Rinovirus

Coxsakie tipo A9

Adenovirus

Mycoplasma Pneumoniae

CUADRO CLÍNICO Paciente entre los 6 meses y los 3 años de edad con antecedentes de síntomas de un resfriado común Entre las 12 y 48 horas posteriores aparecen los signos de obstrucción respiratoria superior: Tos seca (perruna) Disfonía Estridor inspiratorio intermitente que a medida que empeora el cuadro se hace continuo Aleteo nasal Exacerbación de los síntomas durante la noche o con la agitación, el llanto y la posición horizontal.

Paciente entre los 6 meses y los 3 años de edad con antecedentes de síntomas de un resfriado común

Entre las 12 y 48 horas posteriores aparecen los signos de obstrucción respiratoria superior:

Tos seca (perruna)

Disfonía

Estridor inspiratorio intermitente que a medida que empeora el cuadro se hace continuo

Aleteo nasal

Exacerbación de los síntomas durante la noche o con la agitación, el llanto y la posición horizontal.

CUADRO CLÍNICO Signos de hipoxemia: Irritabilidad Inquietud Ansiedad Taquipnea Taquicardia El cuadro dura de 2 a7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir por más tiempo

Signos de hipoxemia:

Irritabilidad

Inquietud

Ansiedad

Taquipnea

Taquicardia

El cuadro dura de 2 a7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir por más tiempo

DIAGNÓSTICO CLÍNICO RX antero-posterior de tórax mostrará el estrechamiento subglótico (imagen en punta de lápiz o signo del reloj de arena) en el 50-60% de los casos

CLÍNICO

RX antero-posterior de tórax mostrará el estrechamiento subglótico (imagen en punta de lápiz o signo del reloj de arena) en el 50-60% de los casos

Soft tissue lateral neck (edge enhanced) shows a slightly dilated hypopharynx (red arrow), dilatation of the laryngeal ventricle (white arrow) and narrowing of the sub-glottic trachea (blue arrow)

TRATAMIENTO Es importante discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en cuenta además de los signos de hipoxemia el score de Taussing

Es importante discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en cuenta además de los signos de hipoxemia el score de Taussing

TRATAMIENTO Parámetros: Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio Puntaje 4 o más: hospitalización Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

Parámetros:

Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio

Puntaje 4 o más: hospitalización

Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

TRATAMIENTO Humectación : la manera más sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas y disminuye el flujo respiratorio Hidratación: preferentemente oral. Mejora la tos, actúa como expectorante. Oxígeno: se administrará de la forma mejor tolerada. Adrenalina nebulizada produce vasoconstricción de la arteriola precapilar por estimulación de los alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rápido y tiene una duración de 2 horas, pero es transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.

Humectación : la manera más sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas y disminuye el flujo respiratorio

Hidratación: preferentemente oral. Mejora la tos, actúa como expectorante.

Oxígeno: se administrará de la forma mejor tolerada.

Adrenalina nebulizada produce vasoconstricción de la arteriola precapilar por estimulación de los alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rápido y tiene una duración de 2 horas, pero es transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.

TRATAMIENTO Antibióticos: no están indicados exceptuando si existe infección bacteriana concomitante Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única. Otros estudios imponen la utilización del Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación. Helio y oxígeno: algunos autores recomiendan la utilización de esta mezcla en una proporción 60-80% respectivamente para evitar la intubación en los casos graves. Vía aérea artificial: se utiliza un tubo de menor diámetro al recomendado. La nasotraqueal es de elección.

Antibióticos: no están indicados exceptuando si existe infección bacteriana concomitante

Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única. Otros estudios imponen la utilización del Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.

Helio y oxígeno: algunos autores recomiendan la utilización de esta mezcla en una proporción 60-80% respectivamente para evitar la intubación en los casos graves.

Vía aérea artificial: se utiliza un tubo de menor diámetro al recomendado. La nasotraqueal es de elección.

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