Conjuntivitis alergica

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Presentacion Conjuntivitis Alergica Dr Hector Cuevas en el Instituto Nacional Enfermedades Respiratorias

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Conjuntivitis alergica

  1. 1. Dr. Héctor Cuevas Castillejos
  2. 2. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  3. 3.  Conjuntivitis Alérgica  Inflamación  Conjuntiva  Córnea  Superficie interna de los párpados Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Superficie ocular
  4. 4. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  5. 5. Epidemiología Singh K. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988-1994. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(4):778. Wang HY. Disparate geographic prevalences of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema among adolescents in five Canadian cities. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(5):867. Kusunoki T. Changing prevalence and severity of childhood allergic diseases in kyoto, Japan, from 1996 to 2006. T Allergol Int. 2009;58(4):543.
  6. 6. Morales-Marín DA. Epidemiología y tratamiento de conjuntivitis alérgica en un Hospital Pediátrico. Arch Inv Mat Inf 2010;II(3):108-112
  7. 7. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  8. 8. Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Conjuntiva del fórnix Conjuntiva tarsal Conjuntiva bulbar Esclerótica Limbo Córnea Fórnix inferior Linfocito T Macrófagos Eosinófilo Basófilo Mastocito (TC y M) Linfocito B Neutrófilos
  9. 9. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  10. 10. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  11. 11.  Afectación bilateral  Prurito  Eritema  Quemosis Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  12. 12. Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  13. 13. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  14. 14. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  15. 15. Variante Conjuntiva tarsal Limbo Córnea Margen del párpado Conjuntivitis alérgica estacional + - - - Conjuntivitis alérgica perenne + - - - Queratoconjuntivitis Vernal ++ ++ ++ + Queratoconjuntivitis Atópica ++ ++ ++ ++ Conjuntivitis papilar gigante ++ - - - Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  16. 16. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  17. 17. Conjuntivitis alérgica estacional y perenne  Síntomas secundarios al tiempo de contacto con el alergeno  La alteración en la agudeza visual es mínima (córnea y limbo no están afectados)  Quemosis: más sugestiva de CAE  Escasa tolerancia a lentes de contacto Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  18. 18. Conjuntivitis alérgica estacional y perenne Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Inflamación papilar: más sugestiva de CAP
  19. 19. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  20. 20. Queratoconjuntivitis vernal
  21. 21. Queratoconjuntivitis vernal Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  22. 22. Queratoconjuntivitis vernal Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Papilas gigantes Puntos de Tantras
  23. 23. Queratoconjuntivitis vernal Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Desprendimiento subepitelial Placa corneal
  24. 24. Queratoconjuntivitis vernal  Estacional / perenne  Niños y adultos jóvenes  Manifestaciones clínicas:  Prurito, fotofobia, blefaroespasmo, incapacidad de abrir los ojos por la mañana  Afectación de la conjuntiva tarsal superior y limbo  Puede existir afectación corneal  La severidad de las lesiones pueden ser muy variables entre ambos ojos  Frecuentemente desaparece en la adolescencia Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  25. 25. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  26. 26. Queratoconjuntivitis atópica  Infrecuente, crónica  Adultos y niños con enfermedades alérgicas sistémicas  Manifestaciones clínicas  Prurito intenso, quemosis, eritema, dolor ocular, eczema alrededor de los párpados, blefaritis (ectropión, entropión, triquiasis) Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  27. 27. Queratoconjuntivitis atópica Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 Retracción conjuntival Cicatrización corneal
  28. 28. Queratoconjuntivitis atópica  Papilas gigantes  Inflamación en limbo  Afectación corneal (adelgazamiento, predisposición a infecciones) y neovascularización  Xeroftalmia  Predisposición a queratocono, cataratas y desprendimiento de retina  Afectación crónica Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  29. 29. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  30. 30. Conjuntivitis papilar gigante  Conjuntivitis papilar asociada a cuerpo extraño  Lentes de contacto, prótesis oculares, pegamento  Prurito tras el retiro de los lentes de contacto  Tendencia del lente a situarse debajo del párpado superior  Manifestaciones clínicas similares a QCV  Mejoría después de cambiar de marca del lente de contacto  El limbo y córnea raramente se afectan  Raramente existen papilas gigantes Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  31. 31. Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  32. 32. Célula predominan te Quemo sis Nódulo linfático Descarga Empedrado tarsal Limbo Alteración en pestañas Sensación cuerpo extraño Prurito Dolor Variación estacional Alérgica CAE Mastocitos Eosinófilos ++ - Hialina - - +/- +/- ++ - +++ CAP Mastocitos Eosinófilos +/- - Hialina - - +/- +/- + - - QCV Linfocitos Eosinófilos +/- - Viscosa ++ ++ + + +++ ++ ++ QCA Linfocitos Eosinófilos - - Viscosa ++ ++ +++ + ++ ++ + CPG Linfocitos Eosinófilos - - Blanquecin o ++ +/- - + ++ - - Infecciosa Bacteriana Neutrófilos - - Mucopurul enta - - - ++ - +/- - Viral Neutrófilos Monocitos Linfocitos - ++ Hialina Folículos +/- - + - + - Clamidia Monocitos Linfocitos - + Mucopurul enta Folículos +/- - + - +/- - Inmunológicas Kawasaki Neutrófilos Linfocitos +/- ++ Serosa - - - +/- - +/- - Uveítis Linfocitos - - - - - - - - ++ -
  33. 33. Célula predominan te Quemo sis Nódulo linfático Descarga Empedrado tarsal Limbo Alteración en pestañas Sensación cuerpo extraño Prurito Dolor Variación estacional Inmunológica Sarcoidosis Linfocitos - - - Folículos +/- Pápulas planas grises - - +/- - Epiescleriti s Linfocitos - - - - . - + - +/- - Dermatoco njuntivitis de contacto Linfocitos +/- + Hialina - +/- ++ - + +/- - Angioede ma Mastocitos ++ - - - - +++ - +/- - - Blefaritis estafilocóc cica Monocitos Linfocitos +/- - ++ Mucopurul enta - - ++ ++ + +/- - No específica Disfunción lagrimal - - - Acuosa - - ++ - +/- - Abrasión corneal / cuerpo extraño - - - Acuosa - - - +/- - +++ - Química - - - Hialina - +/- ++ +/- - +++ - Obstrucció n nasolagrim al Neutrófilos (en caso de infección secundaria) - - Mucopurul enta - - + +/- - - -
  34. 34. Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  35. 35. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  36. 36. Diagnóstico  Alérgica o no alérgica  Uno o más de los siguientes síntomas  Prurito  Eritema  Quemosis  Inflamación conjuntival y periorbitaria  Intermitente (<4 semanas de duración)  Persistente (>4 semanas de duración)  Con/sin exacerbaciones estacional  Episódica Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  37. 37.  Detección de IgE específica  Pruebas cutáneas   SPT  No siempre tiene una adecuada correlación  Pruebas de Parche  Blefaritis / Blefaroconjuntivitis  Cloruro de Benzalconio / Timerosal  Párpados ≠ Espalda Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  38. 38.  Detección de IgE específica  Pruebas cutáneas   Pruebas in vitro  Determinación de IgE específica  Determinación de IgE sérica total  Eosinofilia Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  39. 39.  Detección de IgE específica  Pruebas cutáneas  Pruebas in vitro  Pruebas especiales  Reto de alergeno en conjuntiva  Análisis conjuntival para detección de eosinófilos  Análisis de IgE en lágrima  Citología conjuntival Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302
  40. 40. Conjuntivitis Alérgica  Definición  Epidemiología  Anatomía y Fisiología  Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Subtipos clínicos  Diagnóstico  Tratamiento
  41. 41. No farmacológico Fármaco no específico Fármaco específico Quirúrgico Eliminación de alergeno Lubricantes Antihistamínicos Remoción de placa Compresas frías Mucolíticos Vasoconstrictores Queratoplastía lamelar Desensibilización Antibióticos Inhibidores de células cebadas Queratoplastía penetrante Eczema Ciclosporina Láser excimer Márgenes de párpado Anti-inflamatorios no esteroideos Lentes de pegamento tisular Esteroides Contacto terapéutico
  42. 42. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 - Antihistamínicos tópicos - Antihistamínicos sistémicos - Estabilizadores de la membrana de mastocitos
  43. 43. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 - Estabilizadores de la membrana de mastocitos - Corticoesteroides tópicos - Ciclosporina A tópica - Agentes mucolíticos - Antimicrobianos tópicos - Quirúrgico
  44. 44. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 - Estabilizadores de la membrana de mastocitos - Corticoesteroides tópicos - Quirúrgico
  45. 45. Subtipos  Conjuntivitis alérgica  Estacional  Perenne  Queratoconjuntivitis vernal  Queratoconjuntivitis atópica  Conjuntivitis papilar gigante Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302 - Estabilizadores de la membrana de mastocitos - Retiro del objeto extraño
  46. 46. ¡Gracias! drcuevashector@hotmail.com

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