Altaeración hidroelectrolitica en el viejo

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Altaeración hidroelectrolitica en el viejo

  1. 1. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo DefinicionesDefiniciones A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Deshidratación ( ) de Sodio meq/l Osmolaridad mosm/l Hipertónica Isotónica Hipotónica 135 - 145 < 135 > 145 > 295 280 - 295 < 280
  2. 2. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo HipernatremiaHipernatremia FactoresFactores Pacientes %Pacientes % Fiebre 70 Inestabilidad 40 Cirugía 21 Suplementos nutricionales 29 Soluciones IV 18 DM 15 Diarrea 11 D. Insípida 7 Relacionado a Diálisis 3 WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  3. 3. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Cambios Funcionales a Nivel HidroelectrolíticoCambios Funcionales a Nivel Hidroelectrolítico 1. Reducción en la Filtración Glomerular (FG) 2. Reducción en la capacidad de concentrar de orina 3. Reducción en los límites para la excreción de agua, sodio, potasio A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly.
  4. 4. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Cambios Fisiológicos Normales en la Función RenalCambios Fisiológicos Normales en la Función Renal - Disminución en el agua total corporal - Reducción en la FG - Reducción en la habilidad de concentrar orina - Aumento de la Hormona Antidiurética (HAD) - Incremento en el Péptido Atrial Natriurético (PAN) - Decremento de la aldosterona - Decremento en el mecanismo de la sed - Decremento en el aclaramiento de agua libre A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  5. 5. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Cambios en la Composición CorporalCambios en la Composición Corporal WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill. Porcentaje dePorcentaje de masa corporalmasa corporal como aguacomo agua edadedad 30 años30 años 60%60% 75 años75 años H 50%H 50% M 45%M 45%
  6. 6. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Cambios Funcionales y Anatómicos en el RiñónCambios Funcionales y Anatómicos en el Riñón De 30 a 85 años 20 A 25% de masa renal (> corteza) hialinización de vasos en pared, y número de glomérulos hialinización arterosclerótica y obliteración arteriolar de nefronas x isquemia 10% en el flujo renal por década desde la juventud. A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060 L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 – 32
  7. 7. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Reducción en la Filtración GlomerularReducción en la Filtración Glomerular A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060 Secuencial en la estandarización de la FG (Rowe y col. 1976) FG no es inevitable Baltimore Longitudinal Study of Aging (30%) 50 a 63% de la FG entre los 30 y 80 años Creatinina límites normales ( masa muscular) Una creatinina elevada implica una FG tan baja Efecto más deletéreo flujo renal
  8. 8. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Mecanismos en los Cambios de la Función GlomerularMecanismos en los Cambios de la Función Glomerular multifactorial vasoconstricciónvasodilatación Act. nerviosa renal angiotensina II prostaciclinas endotelina óxido nítrico L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 –
  9. 9. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 –
  10. 10. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 –
  11. 11. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  12. 12. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo
  13. 13. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo
  14. 14. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo
  15. 15. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Aquaporinas: Canales de membrana para el aguaAquaporinas: Canales de membrana para el agua Las aquaporinas son una familia de proteínas intrínsecas de membrana que funcionan como canales selectivos de agua y median el transporte de agua a través de la membrana plasmática de las células P.F Llama y col. Fisiología molecular del mecanismo de concentración urinario, papel de las aquaporinas renales. Formación Continuada Universidad de Barcelona Vol. XX. 2000
  16. 16. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo P.F Llama y col. Fisiología molecular del mecanismo de concentración urinario, papel de las aquaporinas renales. Formación Continuada Universidad de Barcelona Vol. XX. 2000
  17. 17. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo P.F Llama y col. Fisiología molecular del mecanismo de concentración urinario, papel de las aquaporinas renales. Formación Continuada
  18. 18. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo B K Kishore y col. Molecular Phisiology of urinary concentration Defect in elderly population. International Urology and Nephrology Jun 2001; 33, 2; pg. 235 - 248
  19. 19. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo P.F Llama y col. Fisiología molecular del mecanismo de concentración urinario, papel de las aquaporinas renales. Formación Continuada Universidad de Barcelona Vol. XX. 2000
  20. 20. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Aquaporina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nivel de Acción Función Cambios Tub. Proximal Rama ascendente A.H. Reabsorción 80% agua Túbulos Colectores Reabsorción agua Túbulos Colectores Reabsorción agua Y de Urea Túbulos Colectores Podocitos Glomerulares Tub. Prox. Y Col. Túbulo Proximal ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Otras funciones Diabetes Nefrogénica Insípida Poliuria Polidipsia Baja ligera ( ) orina B K Kishore y col. Molecular Phisiology of urinary concentration Defect in elderly population. International Urology and Nephrology Jun 2001; 33, 2; pg. 235 - 248
  21. 21. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo
  22. 22. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Hormona AntidiuréticaHormona Antidiurética
  23. 23. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo LóbuloLóbulo HormonHormon aa Órgano DianaÓrgano Diana AcciónAcción AdenohipófisiAdenohipófisi ss TSHTSH TiroidesTiroides Estimula el TiroidesEstimula el Tiroides ACTHACTH Corteza suprarrenalCorteza suprarrenal Estimulación de laEstimulación de la corteza suprarrenalcorteza suprarrenal STHSTH Todos los órganosTodos los órganos Estimula elEstimula el crecimientocrecimiento LHLH GónadasGónadas Estimula la secreciónEstimula la secreción de testosterona y lade testosterona y la ovulación.ovulación. FSHFSH GónadasGónadas Maduración delMaduración del folículo ovárico yfolículo ovárico y formación deformación de espermatozoidesespermatozoides ProlactiProlacti nana MamasMamas Crecimiento de lasCrecimiento de las mamas, secreción demamas, secreción de lecheleche Neurohipófisi s Antidiur ética Riñones Reduce la orina producida Oxitoci na Útero y mamas Contracciones del útero en el parto y producción de leche
  24. 24. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Hormona Antidiurética ó Arginina VasopresinaHormona Antidiurética ó Arginina Vasopresina - Liberación normal ( a sobrecarga) - Falla en: Decremento de solutos a nivel medular ¿Defecto en receptores? - No variaciones diurnas - Defecto en la Enfermedad de Alzheimer A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  25. 25. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo OsmolaridadOsmolaridad PlasmáticaPlasmática Cambios en laCambios en la Presión y VolumenPresión y Volumen PlasmáticoPlasmático MayorMayor SensibilidadSensibilidad OsmoreceptoresOsmoreceptores Cambios en laCambios en la Presión y VolumenPresión y Volumen PlasmáticoPlasmático edad Liberación de HAD Capacidad De Control de Agua Hiponatremia A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly.
  26. 26. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 – 32
  27. 27. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Péptido Atrial Natriurético ( PAN) (5 veces más) Infusión ClNaInfusión ClNa PAN SupresiónSupresión dede ReninaRenina Angiotesina IIAngiotesina II AldosteronaAldosterona Natriuresis HiponatremiaHiponatremia Efecto Hipotensor A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060 Respuesta alterada de la renina Hiperkalemia X baja respuesta
  28. 28. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 – 32
  29. 29. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 –
  30. 30. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Defectos en la SedDefectos en la Sed - Deprivación de agua menos sed (Phillips y col.) - Normalización de osmolaridad tardía. - Defectos en mediadores opioides de la sed. SNC. - Falla en reposición de volumen después de ejercicio debido a falla de ingesta y proteínas circulantes. (Zappe y col.) A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  31. 31. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Alteraciones Cognitivas y DeshidrataciónAlteraciones Cognitivas y Deshidratación - Reducción de sed - Reducción en la habilidad de concentrar orina - Defecto en la liberación de HAD a nivel de SNC A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  32. 32. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo L H Beck. The aging kidney: defending a delicate balance of fluid and electrolytes. Geriatrics. Apr 2000; 55, 4: pg. 26 – 32
  33. 33. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo HiponatremiaHiponatremia - Frec. hospitalizados - 7% pacientes externos - 11 % pacientes internos - 73% uso de líquido intravenoso y diuréticos - 2 veces la mortalidad Sunderma y Makikar
  34. 34. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Na sérico Deprivación de sodio Recuperación de Sodio Depleción de Volumen Sobrecarga de Solución Salina Filtrado Glomerular Excreción de Sodio y Agua Sobreexpansión celular Confusión Convulsiones Coma
  35. 35. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Aplicaciones ClínicasAplicaciones Clínicas - Prevención - Mecanismos Homoestáticos + Polifarmacia - Deshidratación subclínica - Hipovolemia (necrosis tubular) - Estudio APACHE medidas fisiológicas predictores mortalidad corto tiempo - Monit. hemodinámica + Mejorar gasto cardiaco (2.2 hrs.) A e Luxkey CJ Parsa. Fluid and Electrolytes in the Elderly. Archives of Surgery. Oct. 2003; 138, 10, pag. 1055 - 1060
  36. 36. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo TratamientoTratamiento 1. Prevención e intervención temprana educación 2. Establecer causa de pérdida de líquido 3. Determinar déficit de líquido TA, Ortostásis, Turgencia de Piel, Egreso Urinario, Peso Previo 4. Estimación de osmolaridad sérica Osm. Sérica = 2(Na meq/l) + (glucosa mg/dl)/18 + (BUN mg/dl)/2.8 5. Estimar déficit de fluido (pér. libre de agua en desh. Hipertónica) WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  37. 37. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo TratamientoTratamiento Estimar déficit de fluido (pér. libre de agua en desh.Estimar déficit de fluido (pér. libre de agua en desh. Hipertónica)Hipertónica) Déficit de líquido (l) = ATC deseada - ATC actual ATC actual = 0.5* x peso en Kg. ATC deseada = (medida de Na sérico x ATC actual)/140 * 0.5 hombres 0.45 mujeres WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  38. 38. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Métodos de Reemplazo de AguaMétodos de Reemplazo de Agua 1. Oral - Preferida 2. Fluido Subcutáneo - 3 litros de solución isotónica/día en dos infusiones subcutáneas 60 ml/h (hialuronidasa facilita absorción) - Abdomen ó muslo anterior o lateral. 3. Solución Intravenosa - nivel hospitalario WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  39. 39. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo TratamientoTratamiento Solución IntravenosaSolución Intravenosa (deshidratación hipertónica)(deshidratación hipertónica) 1.1. Medir Hipotensión, ortostásis, egreso urinarioMedir Hipotensión, ortostásis, egreso urinario 2.2. Infusión rápida deInfusión rápida de solución salinasolución salina (hasta estabilizar parámetros)(hasta estabilizar parámetros) 50% de líquidos requeridos en 24 hrs.50% de líquidos requeridos en 24 hrs. 50% de líquidos restantes en 48 a 72 hrs.50% de líquidos restantes en 48 a 72 hrs. 3. Reducir la osmolaridad a 300 (no más de 1 meq/l x hora)3. Reducir la osmolaridad a 300 (no más de 1 meq/l x hora) 4. Alcanzar osmolaridad nl. En 48 a 72 hrs. (solución mixta)4. Alcanzar osmolaridad nl. En 48 a 72 hrs. (solución mixta) WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  40. 40. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo TratamientoTratamiento Solución IntravenosaSolución Intravenosa (deshidratación isotónica)(deshidratación isotónica) 1.1. Medir Hipotensión, ortostásis, egreso urinarioMedir Hipotensión, ortostásis, egreso urinario 2.2. Infusión rápida deInfusión rápida de solución isotónicasolución isotónica (hasta estabilizar parámetros)(hasta estabilizar parámetros) 50% de líquidos requeridos en 24 hrs.50% de líquidos requeridos en 24 hrs. 50% de líquidos restantes en 48 a 72 hrs.50% de líquidos restantes en 48 a 72 hrs. 3. Mantener la osmolaridad a 280 – 2953. Mantener la osmolaridad a 280 – 295 4. Alcanzar hidratación total en 48 a 72 hrs. (solución mixta)4. Alcanzar hidratación total en 48 a 72 hrs. (solución mixta) WR Hazzard y col. Principles of geriatric medicine and Gerontology. 4th edition. Mc Graw Hill.
  41. 41. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo TratamientoTratamiento Cuidados de Larga EstanciaCuidados de Larga Estancia AntecedentesAntecedentes - 2100 ml externos 1100 a 1500 residentes - Prevalencia 33% - Delirium, constipación, IVU, Inf. Vías Respiratorias - 1 billón dólares 1996 (x hospitalización) J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing. Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  42. 42. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing. Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  43. 43. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Riesgos basados en investigación para deshidratación en CLERiesgos basados en investigación para deshidratación en CLE - Mayores de 85 años - Sexo femenino. - Semidependencia funcional (Individuos con alteraciones cognitivas pero incapaces de reconocer sus necesidades, o las que pueden reconocer sus necesidades pero no las pueden obtener fácilmente debido a discapacidad) - Dependencia funcional - Demencia de Alzheimer u otras. - 4 o más condiciones crónicas - Más de cuatro medicamentos - Fiebre - Baja de AVD - Bajas oportunidades de ingestión de líquidos - Pobre ingreso oral - Dificultades a la comunicación J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing. Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  44. 44. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Riesgos Basados en el Minimun Data Set (MDS)Riesgos Basados en el Minimun Data Set (MDS) Deterioro en el estado de cognición y habilidad en los últimos 90 días. Falla en comer o tomar medicamentos Infección vías urinarias Diagnóstico de deshidratación Diarrea Vértigo o mareo Fiebre Sangrado interno Vómito Pérdida de peso (5% 30 días, 10% 180 días) Toma insuficiente de líquidos No consumió todos a casi todos los líquidos en los últimos 3 días. Deja más o 25% de toda la comida sin comer Requerimiento de fluido intravenoso J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  45. 45. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Riesgos adicionales potenciales para deshidrataciónRiesgos adicionales potenciales para deshidratación Destreza de mano y/o control del cuerpo Diuréticos Laxantes DM no controlada Problemas para tragar Restricción de líquidos por un propósito Alimento enteral Antecedentes de deshidratación Problemas de compresión y comunicación J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  46. 46. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Riesgos basados en investigación que incrementanRiesgos basados en investigación que incrementan la hospitalización por deshidratación (Warren y col 1994)la hospitalización por deshidratación (Warren y col 1994) Enfermedad respiratoria 28.2% Infección vías urinarias 24.9% Gastroenteritis 10.4% Sepsis 7.1% Fragilidad 20.3% Cáncer 15.7% Diabetes 12% J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  47. 47. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Criterio de SelecciónCriterio de Selección Criterios para selección de pacientes que requierenCriterios para selección de pacientes que requieren Protocolo de hidrataciónProtocolo de hidratación Mayores de 85 años Pacientes institucionalizados Pérdida de peso de 5% reciente Individuos con problemas para comer Demencia Fiebre J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  48. 48. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Evaluación InicialEvaluación Inicial Medidas fisiológicas básicas Signos vitales e presión ortostática Peso Kg. Altura cm. IMC menos de 21 o más de 27 Revisión por aparatos y sistemas revisando cavidad oral, fuerza corporal superior, habla J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  49. 49. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Es de notar que los exámenes de sangre son mejores predictores de deshidratación actual Y los orina son predictores de inminente deshidratación o riesgo de desarrollarla. J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  50. 50. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  51. 51. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Estado de hidrataciónEstado de hidratación Gravedad urinaria específica Color de orina Entrada y salida de orina de 24 horas. Tratamientos (nada por vía oral, alimentación por tubo) Características usuales de toma de líquidos Toma todos sus líquidos a la hora de la comida A que hora consume la mayoría de sus líquidos. Cual es la cantidad de toma de líquido actual. Que tipo de líquidos prefiere. Problemas de comportamiento generales o relacionados a la ingesta de alimentos (ahogamientos, pasear el alimento, incapacidad de mantener un vaso, resistencia a tomar agua debido a incontinencia) J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  52. 52. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Estado cognitivoEstado cognitivo MMSE, Short Orientation Memory Concentration Test, Short Portable Mental Status Test (SPMST) MDS cognitive Performance Scale ó la sección de características cognitivas del RAI. Estado de Salud/AVDEstado de Salud/AVD Katz AVD Medida Independiente de Funcionalidad, Índice de Barthel ó AVD del RAI. Estado de HumorEstado de Humor Escala de Depresión Geriátrica (GDS), Escala de Cornell para depresión en demencia, ó sección de humor del RAI. J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  53. 53. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Historia MédicaHistoria Médica Enfermedades específicas Demencia, ICCV, IRC, desnutrición, depresión, esquizofrenia ó desórdenes bipolares. Coomorbilidad (más de cuatro enfermedades) Antecedentes de deshidratación o infecciones repetitivas. Medicación actual: cantidades, tipos. J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  54. 54. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo anejo de la Deshidrataciónanejo de la Deshidratación Toma vía oral Calcular el ingreso diario oral ver cuadro Existe datos preliminares que el cálculo sugerido por Skipper de 100 ml/Kg. para los primeros 10 Kg. de peso, 50 ml. /Kg. para los siguientes 10 Kg. y 15 ml/Kg. para los restantes es mejor. Para el cálculo de ingreso solo de líquidos tomar el 75% de lo obtenido anteriormente. Comparar el ingreso del residente y compararlo con el obtenido por fórmula. Proveer líquidos en forma consistente durante el día, dando el 75 a 80% en la comida y el resto entre ellas, ofreciendo variedad de líquidos. El alcohol debe de evitarse por su efecto diurético, los cafeinados no afectan a las personas cuando su uso ha sido constante. Debe administrarse 180 ml. de líquido por toma de medicamentos. J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15
  55. 55. Alteraciones Hidroelectrolíticas en el ViejoAlteraciones Hidroelectrolíticas en el Viejo Manejo de la DeshidrataciónManejo de la Deshidratación Plan para individuos en riesgo Rondas de líquidos matutinas y vespertinas, tiempo del te, hora feliz. Modificar los contenedores. Ofrecer líquidos por parte del personal cada vez que entran a un cuarto y la persona esta despierta (60ml) Sip n´go. Regulación de fluidos y su documentación Para aquellos cognitivamente y funcionalmente bien pueden enseñárseles a comparar el color de su orina con una carta estandarizada de color de orina. Para aquellos que cognitivamente y funcionalmente no están bien pueden se apoyados son sus cuidadores. J.C. Mentes. Hydration Management Protocol. Journal of gerontologycal nursing.Oct. 2000; 26, 10; pg. 6 - 15

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