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Banco Infectologia 1ra Vuelta
 

Banco Infectologia 1ra Vuelta

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    Banco Infectologia 1ra Vuelta Banco Infectologia 1ra Vuelta Document Transcript

    • Examen 1era Vuelta COOP y Preinternado Infectologia Sem Jan-Jun 2007: • Diabetico tx gentamicina, cual es la segunda fase de metabolismo de los aminoglucosidos? Fase de Eliminación • Fem 16 años, 2 abortos anteriores, el obstetra anterior le dijo que eran a causa de toxoplasmosis. Ante esta situación que conducta tomaria? Solicitar anticuerpo IgM e IgG por ELISA • Fasicitis necrotizante, cual es la terapia? Administrar liquidos parenterales. • Diarrea 8 dias con moco y sangre, fiebre 39, azul de metileno con 1 PMN, como causa el daño? Por las citotoxinas • HIV, CD4 disminuido. Cual es la unica indicacion microbiologia para combinar un aminoglucosido con una quinolona? Mycobacteria • Masculino 29 años, ingeniero, desde hace 2 meses se queja de vision borrosa, lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento conjuntivas ocular y dolor retroocular moderado en ambos ojos. Entre antecedentes refiere ser VIH +. Come seguido hamburguesa. EF: datos impor. se observa en retina imágenes de color blanco rodeadas de bordes hiperemicos bien definidos en ambos ojos, disminución de agudeza visual. Con estos datos, el diagnostico mas probable? Corioretinitis adquirida por toxoplasma • Fiebre, malestar general, dolor articulaciones rodillas y tobillos, faringoamigdalitis en 5 ocaciones, diag. enf. de Lyme. Tejidos blandos. Que tratamiento? 100mg de doxiciclina c/ 12hrs o 500mg de amoxicilina c/ 6hrs • Homosexual VIH+, evacuaciones diarreicas liquidas con moco y sangre, azul de metileno con ausencia de PMN. Cuasa? Citomegalovirus • TB pulmonar, rayos x de torax, cultivo de esputo. Cual es la dosis de estreptomicina? 7.5 mg/d • Masculino 18 años cual refiere q en el ojo derecho presenta una opacidad la cual impide la visibilidad. Ademas refiere cansancio. EF: adenopatias cervicales, de aprox. 2 cm diámetro, duras, moviles e indoloras. Como antecedente, siempre tener gatos. Pensando en toxoplasmosis, cual es el tratamiento de eleccion? Pirimentamina 25mg/d + Clindamicina 300mg tid x 3 semanas • Masculino 3 dias con fiebre, 48 horas después dolor en tobillo, articulaciones inflamadas, calientes, hiperemicas. Con estos datos clinicos, que causa la enfermedad articular? Enfermedad de Lyme • Evacuaciones liquidas sin sangre ni moco, fiebre, cuadro de 3 meses, usted solicita coprocultivo. Cual microorganismo se considera de la flora enterica normal en 99.9%? Anaerobios • Pt 22 años quien post a bloqueo subaracnoideo para cesarea inicia con cuadro febril de 40, convulsiones tonico-clonicas, cefalea intensa. EF: Kerning y Babinski + y papiledema. Cual es la etiologia mas frecuente en este pt? S. Aureus • 17 años fem, escalofrios, fiebre, ataque al estado general, facies de toxiinfeccion, presenta lesiones maculopustulosas en la cara dorsal de las manos y los pies. 10 lesiones en total. Esto 6 dias después de presentar dolor en las articulaciones rodilla, inflamadas, hiperemicas y con aumento de temp local. Dolor intenso que impide el movimiento de las mismas. Como antecedente promiscua sexual desde
    • los 15 años. Menstruación hace 3 dias. Con estos datos clinicos cual seria el diag. mas probable? Inf. gonococcica diseminada • Mas. 42 años, infeccion cronica no replicativa por HBV desde hace 13 años. Hace 5 dias fiebre 38.8, escalofrios, cefalea impor, dolor abdominal, nauseas, vomitos, debilidad. EF: piel icterica, somnoliento y se queda dormido profundamente. Por estos datos clinicos, el antecedente es? Hepatitis fulminante por HAV • Mas. 18 años, fiebre continua > 38.5 hace 4 dias, cefalea, sudoración profusa, nausea, anorexia, antecedente de comer en la calle. Diag mas probable? Fiebre enterica • 12 años posterior a cirugía neurologia inicia con cuadro febril, convulsiones tonico-clonicas, papiledema, Kerning +. Cultivo reporta S. epidermidis. Cual seria el tx adecuado? Fosfomicina • Pt 19 años tx con 500 mg ceftriaxona dosis unica por uretritis por gonococo hace 10 dias. Hace 5 dias nuevamente tiene disuria al final de la miccion. Secrecion aparecio nuevamente unicamente en la manana temprana de aspecto mucoso claro. Diag. mas probable? Inf clamidia trichomatis a la misma vez que N. gonorrea • Pt 40 años. Mal estar general, anorexia, dolor abdominal. Orina oscura hace 4 dias. Examenes lab. ALT, AST aumentadas 4 veces mas de lo normal. HBsAg +, HBeAg +, Anti-HBcAg IgM. Que tx? Reposo relativo, dieta normal y citar en 6 meses • Cuadro diarreico, dolor abdominal tipo colico, hipertermia, heces liquidas sanguinolientas, encontraron Campylobacter jejuni. Tx? Ciprofloxacina. • Mas. 14 años, Kerning, Brudsinski +, Diag. meningitis bacteriana. Cuales nervios craneales afectados? III, IV, VI, VII • Disuria, secrecion purulenta, escasa, mucosa clara. Diag? Inf clamidia trichomatis a la misma vez que N. gonorrea • Cirujano se pincha con aguja de pt con HBsAg +, HBeAg +. Tiene una sola aplicación de la vacuna contra HBV. Paso a seguir? Aplica gammaglobulina hiperinmune + vacuna HBV esquema 0-1-2 • Mas. 73 años diabetico, hipertenso, con insuficiencia renal cronica que inicia hace 3 dias con disuria, urgencia y aumento en la frecuencia al orinar. Después de su ex y ofrecer tx al paciente usted debe? Solicitar urocultivo 2 semanas post- terapia • Fem. 60 años, fiebre, refiere astenia, adinamia, hiporexia 3 semanas. Causa mas frecuente por clasificacion FOD a nivel infeccioso? Tuberculosis • Ulcera no dolorosa en el pene de 2 semanas, refiere ganglios linfaticos en region inguinal. VDRL + y FTA-ABS +. Alergico a la penicilina. Que tx vas a dar? Doxicilina 100mg bid durante 2 semanas • Mas. 28 años, drogadicto endovenoso. Debilidad imp, piel amarilla, orina oscura, refiere HBV, ALT, AST elevada. Bilirrubina directa 12.2 .Cual cree usted se relaciona mas a este caso? Superinfeccion HDV aguda y HBV cronica • Mas. 34 años, traumatismo a nivel medula espinal, que tiene sonda vesical. UTI. Tx.? Quinolona
    • • Inicia hace 10 dias con fiebre, cefalea frontal, hiporexia y dolor abdominal. Pensamos en fiebre tifoidea. Tx.? Amoxicilina • Fem. macula, fiebre, cefalea, mal estar general, crecimientos ganglios linfaticos. Hace 8 semanas presenta ulcera en labio mayor del lado izquierda sin dolor. VDRL +, FTA-ABS +. Alergica a la penicilina. Cual es el tratamiento? Doxicilina 100 mg VO c/ 12 hrs x 14 dias • Enfermera se pincha con aguja de pt con HCV. Ante esta situación que conducta tomaria usted? Se le pide PCR en sangre en 2 semanas y la calmaria • Fem. 65 años hace 1 año infec. vias urinarias. fue tratada por 2 semanas con antibiotico no especificado. Hace 3 meses vuelve a presentar urocultivo con E. coli. Se mandaron quinolonas por 10 dias. Desde hace 3 dias presenta sintomatología urinaria, el urocultivo con E. coli. Con este cuadro clinico usted piensa en? Recaida • Fiebre, dolor abdominal, hemocultivo Salmonela typhi. Sitio anatomico mas comun de encontrarlo? Ileo distal • VIH +, endoscopia reporta lesiones compatibles con infec. x candida. De acuerdo a la clasificacion CDC, tiene 150,000 copias de carga viral y CD4 de 130, cual es el estadio? C3 • Enfermera tx pt con HCV se pincha. Que hacer? Se le pide PCR en sangre en 2 semanas y la calmaria • Diabetica cronica, fiebre, artralgia, taquipnea, oliguria, acidosis metabolica, leucocituria, bacteriuria. Cuales son las citosinas contrareguladorasson que participan en la manifestación del sind septico? Interleucina 1 • Sospecha brucelosis. Estudio laboratorial que confirma el diagnostico? DST y 2ME • Homosexual VIH +, gingivoestomatitis, TB pulmonar, CD4 de 250. En el CDC esto significa? C2 • Drogadicto endovenoso. Cual cree usted que es el agente microbiologico responsable de la endocarditis? S. aureus • Cancer broncogenico, tos con expectoración. TA: 80/40. FC: 110. FR:26 Leucocitosis: 22,500. Diag. probable? Shock septico • Fiebre 39, sudoracion profusa, anorexia, dolor lumbar importante, hemocultivo 2/3 + B. melitensis. Hace 8 semanas la esposa tuvo mismo caso. Como usted cree que adquirio la enfermedad este paciente? Al aplicarle la vacuna contra brucella a los animales sin proteccion • Mas. 19 años, fiebre 39, fotofobia, parestesia miembros inferiores, diarrea 13 en 24 hrs, exantema macular no pruriginoso diseminado, ganglios aumentados 2 cm, hepatomegalia, uretritis purulenta a los 14 años, proctitis purulenta a los 16 años, bisexual promiscuo. Por los datos epidemiologicos, que hariamos? Lo internariamos al hospital, solicitar anticuerpos HIV y lo hidrataríamos • Fem 28 años drogadicto endovenoso, inicia subitamente con escalofrio, cefalea, fiebre 38.6 desde hace 5 dias. EF: soplo cardiaco, lesiones de Janeway reportan hemocultivo S. aureus en 3 muestras. El ECO muestra vegetación en válvula tricúspide. De acuerdo a los criterios de Duke, cuantos presenta su paciente? 2 mayores y 3 menores
    • • Fem 52 años, histerectomía post a caso antes mencionado, inicia con fiebre de 39.2, dolor abdominal severo, oliguria, TA: 120/70, FC: 140, FR: 32. Cual es? Síndrome de sepsis • Fem. 35 años, cuadro depresivo 18 meses de evolucion, tratada por brucella hace 5 años, no hizo tx estrictamente. Puncion lumbar. Diag. cultivo de brucellosis cronico con compromiso neurologico Cual es el medicamento fundamental para en el tx de complicación por brucella? Doxiciclina • Mas. 44 años edad, tx. antriretroviral con lamivudina 150mg BID y stabudina 40mg BID y efavrirenz desde hace 3 años habia tenido buena evolucion asintomático. Desde hace 3 dias inicia con convulsiones tonico-clonicas y tambien habla incoherencias. Ha sufrido desmayos. Ante esta situación, q conducta tomaria usted? Lo internaria en el hospital, le daria difenildantoina y le haria un tac con contraste • Mas. 27 años sufrio fiebre reumatica a los 5 años, tiene sequelas en la válvula mitral. Actualmente tiene problemas en varias piesas dentales y require procedimiento quirurgico. Ante esta situación q conducta tomaria usted? Administrar penicilina procainica 1 millon U I.M. 1 hr antes de la cirugía • Mas. 79 años, inicia hace 10 dias con disuria y urgencia al orinar, tenesmo vesical, desde ayer hipertermia no cuantificada y mal estar general. EF: TA: 80/40, FC: 110, FR: 26, leucocitos: 22,500, 10% bandas. Que diag? Shock septico • Pt mas. 42 años que presenta dolor a nivel lumbar con irradiación a miembros inf. con incapacidad para deambulacion. Pensando en proceso por brucellosis, q complicación osteoarticular presentan estos pacientes con mayor frecuencia? Sacroileitis • Fractura cerrada en la tibia y perone, se realiza osteosintesis con clavos centromedular. Desarrolla osteomielitis de la tibia. Bajo la clasificacion de Cierny y Manner la osteomielitis de estadio II corresponde a? Osteomielitis superficial