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    • TRASTORNO DEL SUEÑO
    • SUEÑO NORMAL
      • GRIEGOS
        • DIOS HYPNOS
          • HIJO DE LA OSCURIDAD Y DE LA NOCHE
          • HERMANO DE LA MUERTE.
      • AL DÍA DE HOY NO SE SABE CLARAMENTE LA FUNCIÓN DEL SUEÑO.
        • RESTABLECIMIENTO
      • OCURREN CAMBIOS FISIOLÓGICOS
        • RESPIRACIÓN
        • FUNCIÓN CARDIACA
        • PRESIÓN SANGUINEA
        • TONO MUSCULAR
        • TEMPERATURA
        • SECRESIÓN HORMONAL
      • INVESTIGACIÓN CENTRADA EN DOS ÁREAS PRINCIPALMENTE:
        • MECANISMOS BÁSICOS Y FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO
        • PROBLEMAS DEL SUEÑO EN LA PRÁCTICA MÉDICA.
          • ENFOCADO A LAS ALTERACIONES BIOQUÍMICAS.
    • PATRONES DEL SUEÑO
      • ESTADO REGULAR, RECURRENTE.
      • FACILMENTE REVERSIBLE
      • CARACTERIZA POR UNA INACTIVIDAD RELATIVA
      • AUMENTO DEL UMBRAL DE LA RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS.
      • SÍNTOMA INICIAL DE UNA ENFERMEDAD MENTAL.
      • VIGILIA: ONDA ALFA DE 8 A 12 CICLOS X SEGUNDO.
      • DORMIDO: ONDA ALFA COMIENZA A DESAPARECER.
      EEG
      • ESTADÍO I: SUEÑO LIGERO
              • BAJO VOLTAJE
              • 3 A 7 CICLOS X SEG.
      • ESTADÍO II:
              • FORMA DE HUSOS
              • 12 A 14 CICLOS POR SEG.
              • ONDAS LENTAS
              • COMPLEJOS K
      • ESTADÍO III:
              • APARICIÓN ONDAS DELTA.
              • 50% DEL TRAZADO
      • FASE IV: ONDAS DELTA
              • MÁS DEL 50%
              • SUEÑO DE ONDAS LENTAS
    • HALLAZGOS EN EL POLISOMNOGRAMA REM
      • DOS ESTADO FISIOLÓGICOS
        • NREM
          • ESTADIO 1 A 4.
          • PULSO 5 A 10 LATIDOS.
        • REM
          • MAYOR ACTIVIDAD CEREBRAL
          • EEC: ACTIVIDAD RÁPIDA OCASIONAL
              • BAJO VOLTAJE
              • MARCADA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR.
      • DESPERTAR EN ESTADÍO 3 Ó 4 ASOCIADO A:
          • ENEURESIS
          • SONAMBULISMO
        • ESTADIÓ 4:
          • PESADILLAS.
      • SUEÑO PARADÓJICO
        • ELEVACIÓN DE:
          • PULSO
          • RESPIRACIÓN
          • PRESIÓN SANGUÍNEA
          • ÓXIGENO CEREBRAL
        • PARÁLISIS POSTURAL
        • SUEÑOS (Abstractos y surreales vs Lúcido e intensionado.
      • 90 A 100 MINUTOS.
        • PRIMERO: 10 MINUTOS
        • RESTANTES: 15 A 40 MINUTOS
      • CAMBIA CON EL CRECIMIENTO
        • NREM (75%)
          • I: 5%
          • II: 45%
          • III: 12%%
          • IV: 13%
      • REM (25%)
    • REGULACIÓN DEL SUEÑO
      • TRONCO CEREBRAL
        • ACTIVACIÓN E INHIBICIÓN MUTUA
      • SEROTONINA
        • INGESTA DE L-TRIPTÓFANO
      • ACETILCOLINA
        • DEPRESIÓN MAYOR.
          • HIPERSENSIBILIDAD
      • MELATONINA
          • CICLO CIRCADIANO
    • FUNCIONES DEL SUEÑO
      • RESTAURAR
      • HOMEOSTASIS
      • TERMORREGULACIÓN
      • CONSERVACIÓN DE ENERGÍA
    • DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO
      • DESORGANIZACIÓN DEL YO
      • ALUCINACIONES
      • DELIRIOS
      • IRRITABILIDAD
      • LETARGIA
    • NECESIDADES DEL SUEÑO
      • PERSONAS QUE DUERMEN POCO :
        • EFICIENTES
        • AMBICIOSAS
        • SOCIALMENTE ADAPTADAS
        • SATISFECHAS
      • DUERMEN MUCHO:
        • LIGERAMENTE DEPRIMIDAS
        • ANSIOSAS
        • RETRAÍDAS SOCIALMENTE
    • RITMO SUEÑO Y VIGILIA
      • FACTORES EXTERNOS
        • CICLO CLARIDAD – OBSCURIDAD
        • RUTINA
        • COMIDA
      • DOS PRIMEROS AÑOS.
      • CICLO MENSTRUAL
      • SIESTAS
        • TARDE >
        • MEDIODÍA <
    • Clasificación de los Trastornos del Sueño según el DSM-IV
      • Desordenes Primarios del Sueño
      • Desordenes del Sueño Relacionados a otra Enfermedad Mental
      • Otros
      • - Condiciones Medicas
      • - Abuso de Subtancias
    • Síntomas Principales
      • Insomnio
      • Hipersomnio
      • Parasonmia
      • Problemas en el ciclo del Sueño
    • Desordenes Primarios del Sueño
      • Disomias
      • Paramsonias
    • Disomias
      • Insomnio Primario
      • Hipersonmio Primario
      • Narcolepsia
      • Desordenes Respiratorios del Sueño
      • Desordenes del Ritmo Circadiano
      • No especificados
    • Insomnio Primario
      • Ocurre independientemente de otras condiciones físicas o mentales.
      • Se caracteriza por problemas para conciliar el sueño o despertares continuos por un período de un mes.
    • Criterios del DSM-IV Para el Insomnio Primario
      • Dificultad para conciliar el sueño o mantenerlo, sueño no restaurativo por mas de un mes.
      • Problemas en las área de funcionamiento debido a este problema
      • No causado por otra enfermedad Mental
      • No causado directamente por los efectos fisiológicos de alguna sustancia o por una enfermedad.
    • Causas del Insomnio
      • Condiciones medicas
      • Condiciones Psiquiatricas
      • Condiciones ambientales
    • Clasificación del Insomio
      • Transitorio
      • Persistente
    • Causas del insomnio Transitorio
      • Ansiedad
      • Eventos que conlleven mucha ansiedad
    • Causas del Insomnio persistente
      • Tensión Somatizada
      • Ansiedad
    • Tratamiento del Insomnio Primario
      • Farmacoterapia- Benzodiazepinas
      • Larga duración son para despertares continuos. Incluyen a Flurazepam y Quarezepam.
      • Corta duración son para conciliar el sueno e incluyen el Zolpiden y Triazolam.
    • Cont. Tratamiento
      • Técnicas de Relajación
      • Medidas de Higiene
    • Medidas de Higiene
      • Usar la cama solo para dormir
      • Acostarse siempre a la misma hora
      • No usar drogas que actúen en el SNC como:
              • Cafeína
              • Alcohol
              • Nicotina
              • Estimulantes
    • Cont. Medidas de higiene
      • Evitar las siestas durante el día
      • Hacer ejercicio físico a diario
      • Baños de agua caliente por 20 minutos al acostarse
      • Comer a las mismas horas
      • Practicar técnicas de relajación en las tardes
      • Tener condiciones para dormir confortables
    • Tipos de Insomnio primario
      • REM
      • Características Atípicas en la polisomnografia
    • Hipersonmia primaria
      • Excesiva soñolencia por un periodo de un mes
    • Criterios del DSM-IV para Hipersonmia Primaria
      • Excesiva soñolencia por un mes manifestada por episodios de sueño durante el día.
      • Problemas en las áreas funcionales debido al sueno excesivo
      • No ocurran durante otra enfermedad mental
    • Cont. Criterios
      • No ser causado por el efecto fisiológico de una sustancia o por una enfermedad medica.
    • Tratamiento Hipersonmia
      • Drogas Estimulantes como Anfetaminas
      • Antidepresivos no sedantes como lo son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
    • Narcolepsia
      • Son excesivos periodos de sueno diurnos y manifestaciones anormales en el REM a diario por un periodo mayor de 3 meses.
      • Se caracteriza por 4 síntomas principales.
    • Síntomas
      • Excesiva soñolencia diurna:
      • - Síntoma principal
      • - Son ataques irresistibles de sueno que duran menos de 15 minutos
      • - Los ataques se precipitan por monotonía o actividades sedentarias
      • - Efectos de las siestas dura de 30 a 120 minutos y vuelve la soñolencia
    • Cont. SX
      • Catalepsia- es un estado donde la persona esta inmóvil y aparenta estar muerta. Características de este síntoma son:
      • - Episodios breves de parálisis o debilidad muscular
      • - No hay perdida de la conciencia si el episodio es breve.
    • Cont. Catalepsia
      • - Los ataques se precipitan por:
      • 1) Risa
      • 2) Enojo
      • 3) Actividad Atlética
      • 4) Excitación
      • 5) Miedo
      • 6) Momentos embarazosos
      • 7) Actividad sexual
    • Cont. Catalepsia
      • -Pueden presentar afecto aplanado o falta de expresividad como mecanismos para controlar las emociones.
      • -Se puede manifestar los ataques con perdida del tono muscular ejemplo:
      • Debilidad, lenguaje alterado, caída de la mandíbula y juntan las rodillas
    • Cont. Sx
      • Parálisis durante el Sueño
      • Puede ser temporera parcial o completa durante la transición del sueño al despertar.
      • Ocurren al despertar.
      • Están consientes pero incapaces de moverse
      • Por lo general su duración es mayor a 1 minuto
    • Cont. Sx
      • Alucinaciones hipnagonicas
      • - Se experimentan sueños durante el proceso de quedarse dormido a dormirse por completo.
      • - Paciente esta despierto y reconoce su medio ambiente
    • Cont. Sx
      • - Paciente tiene alucinaciones auditivas y visuales pero que el cree que ha vivido
      • - Experimenta ilusiones.
      • - Comienza años después de los ataques de sueño
    • Criterios del DSM-IV para Narcolepsia
      • Ataques de sueño irresistibles y refrescantes por un tiempo mayor a 3 meses.
      • Presencia de uno o mas de los siguientes síntomas:
              • Catalepsia
              • Alucinaciones hipnagonicas
              • Parálisis durante el sueno
    • Otros hallazgos Clínicos en la Narcolepsia
      • Movimientos periódicos de las piernas
      • Apnea del sueño de tipo Central
      • Problemas con la memoria
      • Sx Oculares como: diplopía, visión borrosa
      • Depresión
    • Otras características de la Narcolepsia
      • Aparición de los REM de 10 a 15 minutos durante el sueño
      • Aparece a la edad de 15 años o en los primeros años de los 20.
      • Se asocia con el antígeno HLA-DR2
      • Muchos expertos piensan que la presencia de este antígeno es esencial para el Dx de narcolepsia idiopatica.
    • Tx de la Narcolepsia
      • Regular las horas de sueño
      • Siestas diurnas
      • Evitar el conducir, operar maquinaria y evitar tener muebles con bordes filosos
      • Farmacoterapia
      • Triciclicos
      • IMAO- catalepsia
    • Tx para soñolencia diaria
      • Anfetaminas < 40mg/día
      • Metilfenidato < 60mg/día
      • Promitriptilina < 10mg/día
    • Tx para Catalepsia, Parálisis, Alucinaciones
      • Imipramina < 20mg/día
      • Clomipramina < 200mg/día
      • Desimipramina < 200mg/día
      • Antidepresivos:
      • Bupropion < 300mg/día
    • Desordenes Respiratorios Relacionados con el Sueño
      • Se caracterizan por excesivo sueno o insomnio debido a problemas respiratorios.
      • Incluyen 3 desordenes:
      • Apnea
      • Hipo apnea
      • Desaturacion de oxigeno
    • Tipos de Apnea
      • Obstructiva
      • Central
      • Mixta
    • Apnea Obstructiva
      • Síntoma principal ronquidos ruidosos
      • Soñolencia diurna
      • Cefalea vespertina
      • Confusión vespertina
      • Depresión
      • Ansiedad
    • Cont. Apnea Obstructiva
      • Puede presentar hipertensión, arritmias, falla cardiaca derecha, edema periferal
      • Apneas duran de 10 a 20 segundos
      • Tx consiste en sistemas de presión positiva, perdida de peso, cirugías para corregir defectos en tracto respiratorio.
    • Apnea Central
      • Es causada por una la incapacidad del cerebro temporera para enviar la señal a los músculos que controlan la respiración.
      • Rara
      • Tx consiste en sistemas de presión positiva
    • Hipo ventilación Central Alveolar
      • Es apnea central mas una fase obstructiva
      • Hay un inadecuado Tidal volumen
      • Puede ocurrir muerte durante el sueno o razón respiratoria durante el sueño
      • Tx ventilación mecánica
    • Criterios del DSM-IV para desordenes del sueno respiratorios
      • Interrupciones del sueno provocan excesiva soñolencia o insomnio debido a la falta de aire.
      • No ocasionado por ninguna enfermedad mental, uso de sustancias o condición medica.
    • Desordenes del Ritmo Circadiano
      • Retraso en las fases del sueño
      • Jet lag- ocurre cuando se viaja del continente este al oeste.
      • Cambio de horario laboral
      • Tipos no especificado
      • - Patrones de sueño desorganizados
      • - Fases del sueño avanzadas
    • Tx para desordenes del Ritmo Circadiano
      • Crear horarios de sueno regulares
      • Terapia de la luz brillante
      • Melatonina
    • Disomias no especificadas
      • Incluye 3 principales:
        • Mioclonus nocturno
        • Síndrome de piernas cansadas
        • Kleine-Levin Síndrome
    • Mioclonos Nocturnos
      • Son contracciones involuntarias de un músculo o de un grupo de músculos.
      • Movimiento periódico de las piernas cada 30 seg.
      • Mas comun en pacientes > de 55 años
      • Despertares frecuentes
      • Síntoma principal soñolencia diurna
      • Paciente no esta conciente de las contracciones
    • Tx del Mioclonus Nocturno
      • Clonazepam
      • Opioides
      • L- dopa (larodopa)
    • Síndrome de Piernas Cansadas
      • Sensación desconfortable en las piernas al descansar
      • Interferir con quedarse dormido
      • Tx: Benzodiazepinas- Clorazepam
    • Síndrome de Kleine-Levin
      • Desorden periódico de hipersomnolencia
      • Afecta a hombres jóvenes que duermen excesivamente por ciertas semanas
      • Paciente se despierta solo a comer
      • Se asocia con hipersexualidad y hostilidad extrema
      • Amnesia sigue a los ataques
    • Tx Síndrome de Kleine- Levin
      • Estimulantes
      • - anfetaminas
      • - metilfenidato (ritalin)
      • - Premoline
      • Litio
    • Síndrome asociado a la menstruación
      • Hipersonmia intermitentes
      • Patrones de comportamiento alterados
      • Apetito voraz
    • Sueño Insuficiente
      • Soñolencia diurna
      • Irritabilidad
      • Inhabilidad para concentrarse
      • Juicio impedido
      • Queda dormido continuamente
    • Criterios del DSM-IV para disonmias no especificas
      • Insomnio o hipersonmia atribuidos a factores ambientales (ruido, luz, interrupciones)
      • Sueño excesivo debido a la depravación
      • Sensaciones idiopaticas
      • Periodos de movimientos idiopaticos
    • Parasomnias
      • Pesadillas nocturnas
      • Terrores nocturnos
      • Sonámbulos
      • Parasomnias no especificadas
    • Pesadillas
      • Ocurren durante el REM
      • Pueden ocurrir en cualquier parte de la noche
      • Recuerdan perfectamente
      • Largas, miedos en cual hace que te despiertes
      • Tx: No especifico pero se cree que las benzodiazepinas ayudan
    • Terrores nocturnos
      • Comun en niños
      • Despiertan repentinamente con intensa ansiedad
      • Sobreestimulacion del sistema autónomo
      • Movimientos
      • Llanto
      • No se recuerdan
    • Cont. Terrores Nocturnos
      • Ocurren en los NREM sleep
      • Tx: no se nesecita en niños
    • Diferencias entre pesadilla y terror nocturno
      • Pesadillas hay menos ansiedad, vocalizacion, movilidad, descargas autonómicas.
    • Sonambulismo
      • Mas comun en niños desaparecen con la edad espontáneamente
      • Episodios breves
      • Historia familiar
      • Amnesia sobre el evento
      • Ocurre durante los NREM sleep
      • Inicia en el primer tercio de la noche
    • Cont. Sonambulismo
      • En adultos refleja psicopatológicas
      • Pueden ser peligrosas
      • Precauciones cerrar bien puertas y ventanas
      • Tx: Drogas que supriman la etapa 4 del sueño ejemplo benzodiazepinas
    • Paranmsomias no especificas
      • Bruxismo asociado a desordenes del sueño
      • Síndrome de comportamiento REM
      • Caminar y hablar al dormir
      • Parálisis familias del sueño
    • Bruxismo
      • Es la contracción durante el sueno de los músculos de la mandíbula
      • Ocurre en las fases 1 y 2
      • No hay anormalidades en EEG
      • Tx: Morder placas para prevenir daño dental
    • REM Síndrome
      • Mayor hombres ancianos
      • Comportamientos violentos
      • Lastimarse seriamente
      • Causas neurológicas
      • Tx: Clonazepam .5- 2.0mg/día
      • Carbazepamina 100mg 3 veces/día
    • Sleeptalking
      • Se acompaña de terrores nocturnos
      • Camina y se habla dormido
      • No Tx requerido
    • Jactatio Capitis Nocturno
      • Son movimientos esteriotipados de la cabeza antes de dormir
      • Ocurre en la niñez
      • No requiere Tx
    • Parálisis Familiar del Sueño
      • Síntomas aislados
      • No asociada a narcolepsia
      • Episodios terminan al tocar al paciente o con ruidos
    • Desordenes del sueño asociados a otras enfermedades mentales
      • Insomnio se relaciona con:
          • Depresión mayor
          • Desordenes de Pánico
          • Esquizofrenia
    • Desordenes del sueño asociados a otras enfermedades mentales
      • Hipersomnia se debe a :
      • -Depresión moderada
          • -Desordenes de personalidad
          • -Desordenes Disociativos
          • -Desordenes somato formes
    • Desordenes del sueño relacionados a condiciones medicas
      • Epilepsia
      • Cefaleas
      • Reflujo
      • Hemólisis
    • BIBLIOGRAFÍA
      • SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA, ciencias de la conducta, psiquiatría clínica, 8ª. Edición; Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock; Williams & Wilkins; Editorial médica americana.
      • Goldman, PSIQUIATRÍA GENERAL, 5ª edición, Manual Moderno, 2001.
      • DSM-IV-APA. Editorial Masson.