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  • 1. Trastornos de la Alimentación
  • 2. Trastornos de la Alimentación
    • Anorexia Nerviosa
    • Bulimia Nerviosa
    • No especificado (eg. Atracones de comida)
    • 4% de estudiantes adolescentes y jóvenes adultos
  • 3. Anorexia Nerviosa
    • Epedimiología :
    • 0.5-1% de chicas adolescentes
    • Inicio alrededor de los 15 años
    • 9:1 mujeres:hombres
    • 5% de mujeres jóvenes con algunos síntomas
    • Más común en países desarrollados
    • Más común entre modelos y bailarinas
  • 4. Anorexia Nerviosa
    • Criterios diagnósticos DSM-IV :
    • Rechazo a mantener el peso corporal del valor mínimo normal
      • ≥ 85% del valor mínimo o IMC ≥ 17.5 kg/m²)
    • Miedo intenso a ganar peso
    • Trastorno importante en la percepción sobre la forma o el tamaño del cuerpo
    • Amenorrea en mujeres pospuberales (ausencia de 3 ciclos consecutivos)
  • 5. Anorexia Nerviosa
    • Subtipos :
    • Tipo Restrictivo:
      • La reducción drástica de calorías, ayuno, o ejercicio excesivo
      • No provoca el vómito
    • Tipo Compulsivo/Purgativo:
      • Provocación del vómito o uso de laxantes, diuréticos o enemas
  • 6. Anorexia Nerviosa
    • Etiología :
    • Biológico
    • Social
    • Psicológico
  • 7. Anorexia Nerviosa
    • Etiología :
    • Biológico
      • Disminución de recapatación de la noradrenalina
      • Opiodes endógenos (Estudios con antagonistas opiáceos)
      • Hipercortisolemia y no supresión por dexametasona
      • Función de tiroides está suprimida
      • TC y TEP revelan otros cambios
  • 8. Anorexia Nerviosa
    • Etiología :
    • Social
      • Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio
      • Relaciones problemáticas entre padres y paciente
  • 9. Anorexia Nerviosa
    • Etiología :
    • Psicológico
      • Reacción a las demandas de la adolescencia
      • Sienten que sus cuerpos están bajo el control de los padres
  • 10. Anorexia Nerviosa
    • Rasgos esenciales :
    • Comportamiento extraño acerca de la comida
      • Coleccionan recetas de cocina
      • Preparan comidas muy elaboradas
      • Llevan grandes cantidades de dulces en bolsos
      • Esconden el alimento en servilletas
      • Pasan mucho tiempo reordenando la comida en el plato
      • Niegan que sea inusual o rehúsan hablar sobre ello
  • 11. Anorexia Nerviosa
    • Rasgos esenciales :
    • Pérdida de control
      • Atracones secretos, por la noche, se siguen de vómito autoinducido
      • Abuso de laxantes y diuréticos
      • Ejercicios ritualizados (bicicleta, correr, etc.)
  • 12. Anorexia Nerviosa
    • Signos fisiológicos :
    • Hipotermia
    • Edema dependiente
    • Bradicardia
    • Hipotensión
    • Lanugo
    • Cambios metabólicos
    • Amenorrea
  • 13. Anorexia Nerviosa
    • Otros síntomas psicológicos/Comorbilidad :
    • Trastornos del estado de ánimo
    • Conducta obsesivo-compulsiva
    • Ansiedad
    • Robo compulsivo
    • Ajuste sexual retrasado
    • Tasa de suicidio (tipo compulsivo-purgativo)
  • 14. Anorexia Nerviosa
    • Dx Diferencial :
    • Enfermedad orgánica
    • Trastorno depresivo – conserva el apetito
    • Bulimia – manejo del peso normal
    • Trastornos por somatización – amenorrea
    • Esquizofrenia – contenido calórico
  • 15. Anorexia Nerviosa
    • Rx:
    • Hospitalización
    • Psicoterapia individual y familiar
    • Terapia del comportamiento
    • Farmacoterapia: antidepresivos
    • Terapia EC
  • 16. Bulimia Nerviosa
    • Epedimiología :
    • Mayor de la anorexia nerviosa
    • 1-3% de mujeres jóvenes
    • Más frecuente entre mujeres
    • El inicio es más tarde en la adolescencia
    • Síntomas en 40% de mujeres universitarias
    • Peso normal o obesidad
  • 17. Bulimia Nerviosa
    • Criterios diagnósticos DSM-IV :
    • Episodios de hiperfagia al menos 2x / semana durante 3 meses
    • Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso de comer
    • Auto-percepción de estar demasiado obeso
    • Intenta contrarrestar la repercusión de los atracones por: vómito auto-provocado, laxantes, ayuno o consumo de fármacos supresores de apetito
  • 18. Bulimia Nerviosa
    • Subtipos :
    • Tipo Purgativo:
      • Se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas posterior a comer grandes cantidades de una vez
    • Tipo No purgativo:
      • Otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso (pero no métodos purgativos)
  • 19. Bulimia Nerviosa
    • Etiología :
    • Biológico
    • Social
    • Psicológico
  • 20. Bulimia Nerviosa
    • Etiología :
    • Biológico
      • Serotonina y noradrenalina – niveles plasmáticos elevados en pacientes que vomitan
      • Sensación de bienestar
  • 21. Bulimia Nerviosa
    • Etiología :
    • Social
      • Lo mismo que anorexia
      • Conflictos entre familiares son de mayor nivel
      • Padres puede ser negligentes y rechazantes
  • 22. Bulimia Nerviosa
    • Etiología :
    • Psicológico
      • Lo mismo que anorexia
      • Más extrovertidos, irritable e impulsivos
        • Dependencia del sustancias, labilidad emocional
      • Más egodistónico que anoréxicos (buscan ayuda)
  • 23. Bulimia Nerviosa
    • Rasgos esenciales :
    • Episodios recurrentes de atracones de comida hasta que se sienta incómodo por dolor abdominal o el sentimiento de estar lleno
    • Sentimiento de pérdida de control sobre la comida durante el atracón **
  • 24. Bulimia Nerviosa
    • Rasgos esenciales :
    • Autoinducción del vómito, etc. que disminuye la sensación de incomodidad abdominal
    • Persistente e indebida auto-evaluación
    • Preocupación por su figura corporal y atractivo sexual
  • 25. Bulimia Nerviosa
    • Otros síntomas psiquiátricos/Comorbilidad :
    • Trastornos de ánimo
    • Trastornos del control de los impulsos
    • Trastornos relacionados con sustancia
    • Trastornos de personalidad
    • Tasa elevada de:
      • Ansiedad
      • Trastorno bipolar tipo I
      • Trastorno disociativo
      • Historia de abuso sexual
  • 26. Bulimia Nerviosa
    • Signos fisiológicos :
    • Hipocaliemia (vómitos y laxantes)
    • Alcalosis hipocloremia
    • Desgarros gástricos y esofágicos
    • Caries dentales
    • Engrosamiento de las glándulas salivales
  • 27. Bulimia Nerviosa
    • Dx Diferencial :
    • Trastorno neurológico (eg. Crisis epilépticas)
    • Tumor del S.N.C.
    • Síndrome de Kluver-Bucy - examen de los objetos mediante la boca, hipersexualidad
    • Síndrome de Kleine-Levin - hipersomnia, varones
    • Trastorno de personalidad límite - atracones con otros signos
  • 28. Bulimia Nerviosa
    • Rx:
    • Psicoterapia individual y familiar
    • Terapia grupal
    • Farmacoterapia: antidepresivos
    • La mayoría no requieren hospitalización
  • 29. Trastorno de la Conducta Alimentaría No Especificado
    • Criterios diagnósticos DSM-IV :
    • Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces/semana
    • Atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa
  • 30. Bibliografía
    • Kaplan H., Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría 8 ° Edición . Williams and Wilkins, Madrid, 1999.
    • DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994.
    • Hudson J. M.D., Pope H. M.D. The Psychobiology of Bulimia . American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C., 1987.
    • Crisp A.H. Anorexia Nervosa: Let Me Be . Academic Press, London, 1980.