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17  T 17 T Presentation Transcript

  • TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
  • GENERALIDADES
    • Puede ser:
      • Normal
      • Elevado o Manía
      • Deprimido.
    • Normalmente hay un abanico de estados de ánimo y expresiones afectivas.
    • Hay control sobre el estado de ánimo.
  • HISTORIA
    • Conocido desde hace muchos años atrás:
      • Rey Saúl (Viejo Testamento)
      • Suicidio de Ajax (La Ilíada)
      • 400 a.C Hipócrates: utiliza los términos manía y melancolía.
      • 30 años d.C Aulus C. Celsus: Melan-cholé. En su texto De re medicina.
      • 1686 Bonet: Maniaco-melancholicus.
      • 1882 Karl Kahlbaum: ciclotímia.
      • 1899 Emil Kraepelin: Trastono Bipolar I, Melancolía involutiva.
  • EPIDEMIOLOGÍA
    • Oscila entre un 2-25%.
    • No hay prevalencia sobre grupos étnicos.
    • Trastornos Depresivos Mayor
      • Hombres 12%
      • Mujeres 20 %
    • Trastorno Bipolar 0.4-1.6%
    • Trastornos Ciclotímicos 0.4-1.0%
  • ETIOLOGÍA
    • Aunque son divididos artificialmente como:
      • Biológicos
      • Genéticos
      • Psicosociales
  • T. D. NO ESPECIFICADOS
    • Síntomas depresivos, que no cumplen los criterios diagnósticos.
      • Trastorno Depresivo Menor
      • Disfórico Premenstrual
      • Depresivo Breve Recidivante
      • Depresivo Post-psicótico
      • Depresivo Mayor superpuesto a trastorno delirante
  • T. D. MENOR
    • Duración vs. Gravedad
    • Utilizado para describir un amplio grupo de trastornos distímicos.
    • Causas: Psicógenas, Biólógicas.
    • Diagnóstico: 2 semanas, mínimo de dos síntomas.
    • Diagnóstico Diferencial, Curso y Pronóstico y Tratamiento.
  • T. D. BREVE RECURRENTE
    • Múltiples síntomas depresivos
    • < 2 semanas. Mínimo 2 días.
    • Duración vs. Gravedad.
    • Epidemiología: 20-30 años 10%.
    • Etiología, Diagnóstico, Síntomas Clínicos, Diagnóstico Diferencial, Curso Pronóstico, Tratamiento.
  • OTROS T. E. A.
    • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica general.
    • Trastorno de estado de ánimo inducido por sustancias.
    • Trastorno de estado de ánimo no especificado.
  • DESORDEN BIPOLAR
    • Prevalecencia- 1%
    • Igual en ambos Sexos
    • Edad: 5- 6 años hasta 50 años y más
    • Edad promedio es 30 años
    • Mas común en divorciados y personas solteras
    • Mas común en grupos socieconómicos altos
  • DEPRESIÓN
    • Mayor en Mujeres
    • Cada vez aumenta más
    • Edad de mayor incidencia es los 40 años
    • La mayoria de los pacientes están en las edades de 20 a 50 años
    • No hay diferencias entre las clases sociales
  • ETIOLOGÍA
    • Factores Biológicos:
      • Aminas Biógenas:
        • Noradrenalina
        • Serotonina
      • Regulación Neuroendrócrina:
        • Eje Adrenal
          • Test supresión de dexametasona
        • Eje Tiroideo
        • Hormona del Crecimiento
    Dopamina
    • Factores Genéticos
      • Estudios Familiares
      • Estudios sobre Adopción
      • Estudios de Ligamiento
      • Cromosoma 11 y Trastorno Bipolar I
      • Cromosoma X y Trastorno Bipolar I
    • Factores Psicosociales
      • Acontecimientos vitales y estrés ambiental
      • Familia
      • Factores de personalidad premórbidos
      • Indefensión aprendida
      • Teoría Cognosiva.
  • DIAGNÓSTICO
    • Trastorno Depresivo Mayor
      • Presencia de 5 o más síntomas, por más de 2 semanas de moderados a graves
        • Sueño
        • Interés.
        • Animo
        • Peso.
        • Atención /Concentración
        • Culpa
        • Energía
        • Actividad psicomotora
        • Psicosis
        • Suicidio
        • Irritabilidad
    • Episodio Maniaco
      • Conducta
      • Animo
      • Pensamiento
      • Atención
      • Lenguaje
      • Act. Psicomot.
      • Psicosis
      • Sueño
      • Irritabilidad
      • Sexo
    • Hipomaniaco
      • EA irritable.
      • Duración: 4 días.
      • Diferenciado del normal.
      • Asociado a cambio de actividades
      • La alteración es observable por los demas.
      • No provoca deterioro laboral o social.
    • Trastorno Bipolar II
      • Síndrome con un conjunto de síntomas maníacos durante el curso del trastorno.
      • Episodios maniacos con hipomaniacos.
      • TBI Episodio Maniaco Único:
        • Presencia de un único episodio maniaco, sin EDM.
      • TBI recurrente;
        • Presencia de 2 o más EDM.
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Depresión mayor:
      • Condciones Neurológicas
        • Parkinson
        • Epilepsia
        • Enfermedades Cerebrovasculares
        • Tumores
      • Pseudodemencia
      • Desordenes Mentales
      • Desorden por uso de Substancias
    • Trastorno Bipolar I
      • Esquizofrenia
      • Padecimientos Médicos
      • Padecimientos Neurológicos
    • Trastorno Bipolar II
      • Desordenes Psicóticos
      • Personalidad Limítrofre
      • Depresión mayor
      • Bipolares Tipo I
  • TRATAMIENTO
      • Debe cumplir las siguientes metas
      • Debe ser seguro
      • Debe llevar una evaluación estricta del DX
      • Tx debe estar dirigido no solo a los síntomas del paciente sino a su bienestar progresivo
    • Hospitalización
    • Psicoterapia- 3 tipos
    • - Cognocitiva
    • - Interpersonal
    • - Conductual
    • Psicoterapia Familiar
    • Terapia psicoanalitica
  • FARMACOTERAPIA
    • Depresión Mayor:
      • Hay que tener en cuenta con los antidepresivos:
        • Tardan de 3 a 4 semanas en hacer efecto
        • Sobredosis son tóxicas
        • Efectos Adversos
    • Drogas Tricíclicos
    • Inhibidores de la recaptación de serotonina
      • Fluoxetina
      • Paroxetina
      • Sertralina
      • Escitalopram
  • DURACIÓN
    • Se debe comenzar con dosis bajas hasta encontrar la apropiada
    • Si falla la primera elección se pueden hacer combinaciones
    • Educar al paciente sobre efectos adversos y la toxicidad del producto
    • Trastorno Bipolar I
      • Litio
      • Anticonvulsivantes
        • Valprolato
        • Carbazepamina
      • Clonazepam
      • Clozapina
  • DISTIMIA
    • Definición:
      • Es una forma crónica de depresión que se caracteriza por estados de ánimo permanentemente bajos, pero no tan extremos como otros tipos de depresión.
      • Palabra griega que significa “ humor perturbado ”
  • ETIOLOGÍA  
    • La distimia se debe a un fallo en los mecanismos de regulación del estado de ánimo, debido a un mal aprovechamiento de uno de los neurotransmisores cerebrales.
    • S intomatología no tan sever a
  • EPIDEMIOLOGÍA
    • M ás frecuente en las mujeres que en hombres
    • 5% de la población en general.
    • S ola o junto con una depresión más severa, o con otros trastornos p siquiátricos.
    • D éficit de serotonina puede afectar al 30 % de las persona s
  • TRATAMIENTO
    • I nhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la Paroxetina (Paxil)
    • Las terapias del habla como la cognitiva/conductual y la interpersonal, también han demostrado ser efectivas.
  • CICLOTIMIA
    • Definición:
      • Es una forma leve del trastorno bipolar, caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado de ánimo que van de una depresión leve o moderada a hipomanía.
  • CICLOTIMIA ( Distimia + Hipomania)
    • S e define como períodos de estados de ánimo elevados, euforia y exitación que no desconectan a la persona de la realidad.
    • Aunado a la depresión leve, crónica, que se presenta casi a diario (Distimia) por lo menos dos años
  • DIAGNÓSTICO
    • Se diagnostica un episodio hipomaniaco si el estado de ánimo eufórico se da junto a tres o más de los otros síntomas durante la mayor parte del día, durante cuatro días o más.
    • Si el estado de ánimo es irritable, 4 síntomas adicionales deben estar presentes.
  • TRATAMIENTO
    • S e trata de manera similar al trastorno bipolar
    • C ombinación de drogas antimaníacas, antidepresivas y p sicoterapi a
  • C OMPLICACIONES
    • Existe la posibilidad de que este trastorno finalmente progrese hasta convertirse en trastorno bipolar.
  • BIBLIOGRAFÍA
    • Harold Kaplan, Benjamín Sadock, SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA, 8ª edición Panamericana.
    • Goldman, PSIQUIATRÍA GENERAL, 5ª edición, Manual Moderno, 2001.
    • DSM-IV-APA. Editorial Masson.
    • Psiquiatría : Teoría y Práctica
    • Bruce Cohen, McGraw-Hill, 2006