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    16  T 16 T Presentation Transcript

    • Trastornos por Uso y Abuso de Tóxicos
    • INTRODUCCIÓN
      • Los transtornos relacionados con tóxicos incluyen los transtornos relacionados con la ingesta de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición de tóxicos.
      • Sustancia se refiere a una droga de abuso, a un medicamento o a un tóxico.
      • El 37% de la población consume una o más sustancias ilícitas a lo largo de su vida.
    • Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos:
      • los trastornos por consumo
        • dependencia
        • abuso
      • los trastornos inducidos por:
        • Intoxicación
        • Abstnencia
        • Delirium
    • Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos: (Cont.)
        • Demencia inducida por sustancias
        • trastorno amnésico inducida por sustancias
        • trastorno psicótico inducida por sustancias
        • trastorno del estado de ánimo inducida por sustancias
        • ansiedad inducida por sustancias
        • disfunción sexual trastorno del sueño ( inducida por sustancias)
    • Dependencia de tóxicos :
      • Tolerancia - definida como una necesidad mayor de la sustancia para conseguir la intoxicación y/o el efecto deseado o el efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo.
      • Abstinencia.
      • La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo.
      • Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
    • Dependencia de tóxicos : Cont.
      • Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia.
      • Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
      • Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes .
    • Criterios para abuso de sustancias tóxicas :
      • Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.
      • Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.
      • Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
    • Criterios para abuso de sustancias tóxicas : Cont.
      • Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
    • Intoxicación por tóxicos :
      • Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición)
      • Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptivos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.
      • Los síntomas no se deben a una enfermedad médica por la presencia de otro transtorno mental.
    • Abstinencia:
      • Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
      • El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social.
      • Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro transtorno mental.
    • Terminología:
      • Abuso sutancias= Patrón de abuso anormal de drogas que lleva impedimento del funcionamiento físico, social, ocupacional, etc.
      • Dependencia de la sustancia= Necesidad física o psicológica de continuar tomando la sustancia
      • Adicción= Término no científico que implica una dependencia psicológica, un comportamiento de buscar drogas; dependencia física y tolerancia. Por lo que tendremos un deterioro de salud mental y física.
      • Síntoma de discontinuación- Síntomas de abstinencia temporeros luego de haber cesado el uso del medicamento preescrito
    • Tipos de sustancias: mescalina nicotina psilocibina cocaína los opiaceos cannabis-marihuana cafeina Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas) Inhalantes (LSD, angel dust- fenciclidina) Anfetaminas Depreseres Alusinogenos Estimulantes
    • Estimulantes Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina
    • Transtornos relacionados con anfetaminas
      • Las anfetaminas fueron sintetizadas inicialmente con fines terapéuticos y se utilizan legalmente para tratar diversos problemas médicos y psiquiátricos
      • MOA y Usos: Se liberan las reservas intracelulares de catecolaminas, sobre todo dopamina. Se usan para tratar: Narcolepsia, desordenes de atencion deficiente e hiperactividad y depresion
      • Son simpatomiméticas: Las clásicas: van a liberar Dopamina de la neurona presináptica
      • Anfetaminas de diseno actuan tanto en el sistema dopaminérgico como serotonérgico (como anfetaminas y como alusinogenos). Actuan rápido y desarrollan tolerancia
    • Anfetaminas
      • Otros usos:
      • Bencedrina se uso para la congestion nasal
      • Fenilpropanolamina suprime el apetito
      • Las mas usadas: dextroamphetamine (Dexedrine), methamphetamine (Desoxyn), methylphinidate (Ritalin)
      • En el ambiente popular se le conoce como “ice crystal”
      • Efedrina y Propranolamina son sustancias parecidas que se usan como descongestionantes nasales.
    • Intoxicación por anfetaminas:
      • Euforia
      • Hipervigilancia
      • Grandiosidad
      • Paranoia
      • Taquicardia
      • Dilatación pupilar
      • Agitación psicomotora
    • Abstinencia de afentaminas:
      • Letargo
      • Depresión
      • Hambre
      • antojo por la sustancia dan conducta inapropiada y bizarra
      • Ansiedad
      • Fatiga
    • Tratamiento
      • Para su tratamiento se presenta la dificultad de ayudar al paciente a mantenerse abstinente de la sustancia por los efectos reforzantes.
      • La hospitalización y el uso de diversas terapias son necesarios para ayudar a conseguir la abstinencia definitiva.
      • En casos de los trastornos inducidos por anfetaminas se necesitan los fármacos correspondientes.
      • El diazepám es útil para tratar la agitación y la hiperactividad.
    • Transtornos relacionados con cafeína
      • La cafeína, la mayoría de las veces en forma de té o café, es la sustancia psicoactiva consumida con más frecuencia en los países occidentales.
      • La cafeína forma parte de muchas bebidas, comidas y medicinas.
      • La cafeína es una metilxantina más potente que otras (como la teofilina) que se usan frecuentemente. El pico de accion es de 30-60 segundos y cruza la BBB.
    • Cafeína
      • MOA y Usos:
      • Es un estimulante leve. Antagonista de los receptores de adenosina; aumenta cAMP en las neuronas con receptores de adenosina.
      • El adulto promedia toma 200 mg por dia. Una taza de café contiene de 100-150 mg y el te contiene 1/3 solamente. Muchos medicamentos para la migraña y otros estimulantes contienen más cafeína que una taza de café.
      • Causa vasoconstriccion general en el cerebro y disminuye el flujo sangineo cerebral, pero en abstinecia aumenta.
    • Intoxicación de la cafeína
      • Inquietud
      • Nerviosismo
      • Excitación
      • Insomnio
      • Rubefacción facial
      • Diuresis
      • Alteraciones digestivas
      • Contracciones musculares
    • Abstinecia de la cafeína
      • Cefaleas, letartgo
      • Irritablidad, depresion
      • Aumento de peso y fatiga
      • Mialgias, sonolencia
      • Nauseas y vomitos
      • Sintomas se comienzan a presentar de 12-24 horas despues de la ultima dosis, con un pico de 24 -48 horas.
    • Tratamiento
      • El tratamiento de trastornos relacionados con la cafeína consiste en eliminar esta sustancia de las dietas o reducirla, adicional analgesicos.
      • Pacientes con ulceras gastricas deben evitarlo, para evitar el aumento en las secresiones gastricas. Por ultimo orientar al paciente sobre los productos que contengan cafeina, para asi poderla evitar.
    • Trastornos relacionados con cocaína
      • La cocaína es una de las sustancias adictivas de las más se abusa y una de las más peligrosas.
      • La cocaína es un polvo blanco que se inhala y en ocasiones se fuma.
      • Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca, que proviene de Sudamérica.
    • Cocaína:
      • taquicardia o bradicardia
      • dilatación pupilar
      • aumento o disminución de la tensión arterial
      • sudación o escalofríos
      • náuseas o vómitos
      • Su uso prolongado podria causar impotencia. Pueden presentar inflamacion, sangrado y ulceraciones de la mucosa nasal y alargo plazo perforar el septo nasal.
    • Intoxicacion de Cocaína
      • Euforia, paranoia, hipomania, insomnio,
      • Agitacion psicomotora, congetion nasal,
      • Juicio afectado, taquicardia, midriasis,
      • Hipertencion, alusinaciones, ideas paranoides, arritmias y muerte repentina
      • Sobredosis: convulciones y depresion respiratoria
    • Abstinencia de la cocaína
      • Antojo intenso por la sustancia, depresion, disforia, ansiedad, irritabilidad, hipersomnia,
      • Fatiga, ideacion suicida, malestar general
    • Tratamiento
      • La dificultad mayor que enfrenta en el tratamiento de este trastorno es el deseo intenso (craving-antojo) que produce la cocaína.
      • El terapeuta debe abordar el trastorno de una forma conjunta donde utilice diferentes estrategias sociales, psicológicas y biológicas dentro del tratamiento.
      • La hospitalización con frecuentes análisis de orina junto con terapias de prevención de recaídas e intervención psicológica se recomienda para lograr la abstinencia.
    • Alucinógenos
      • Los alucinógenos son sustancias que además de inducir alucinaciones provocan una pérdida de contacto con la realidad y una experiencia de expansión y elevación de la conciencia.
      • Los alucinógenos están clasificados como drogas del grupo I y FDA ha dictaminado que no tienen indicaciones médicas y si un elevado potencial de abuso.
    • Trastorno relacionado con inhalantes:
      • Síndromes psiquiátricos que son producto de la inhalación de disolventes, pegamentos, adhesivos, aerosoles, pinturas y combustibles.
      • Mecanismo de acción y usos de LSD:
        • Agonista parcial en lo receptores pos-sinápticos de 5-HT, sobre todo en el ‘midbrain”.
        • este es el alucinógeno sintético clásico: lysergic acid diethylamide.
    • Trastorno relacionado con inhalantes: (Cont.)
        • Son bien absorbidos por la vía oral, aunque algunos son inhalados, fumados o eyectados.
        • Se desarrollo tolerancia pero esta es reversible y no provoco dependencia (aunque si podría haber psicológica)
    • Intoxicacion por inhalantes:
      • Ansiedad,
      • ideas de referencia
      • despersonalización
      • ilusiones
      • alucinaciones
      • dilatación de la pupila
      • Temblores
      • falta coordinación
      • aumento de la presión y temperatura.
      • es típico escuchar un olor, puede haber convulsiones.
    • Abstinencia por alucinógenos:
      • Por lo general no trae síntomas.
      • Lo único que haber “flasback” que pueden ocurrir mucho tiempo después de haber usado la sustancia, son espontaneos, transitorios y constan de distorsiones cognoscitivas.
    • Tratamiento
      • La información y educación a los adolescentes es pieza clave en el tratamiento de sustancias en general.
      • Hay que tratar la situación a profundidad pues hay altas probabilidades que se involucren con otras sustancias.
      • Se necesita una intervención social sustancial y urgente como parte del abordaje terapéutico.
    • Trastornos relacionados con fenciclidina
      • Las fenciclidinas incluyen la fenciclidina (PCP, Sernylan) y compuestos menos potentes, pero de acción similar, como la ketamina, la ciclohexamina y la dizocilpina.
      • La fenciclidina es también conocida como polvo de ángel, cristal, píldora de la paz y superhierba.
      • Mecanismo de acción y uso:
        • Es un anestésico disociativo asociado a agitación, delirio y alucinaciones desagradables al levantarse; por esto ya no se usa, pero en
    • Trastornos relacionados con fenciclidina (Cont.)
        • algunos países los veterinarios lo utilizan. Efecto similar al LSD. Es muy usado para añadírselo a cannabis. Antagonista de los receptores de glutamato de N-methyl-D-aspartato (NMDA), previene la entrada de calcio, activa las neuronas dopaminergicas, inhibe la recaptura de dopamina, serotonina y norepinefrina. Se puede desarrollar tolerancia, pero por lo general no dependencia
    • Intoxicación por Fenciclidina
      • Impulsividad, combatiente, nistagmus, ataxia, hipersalivación, rigidez muscular, respuesta disminuida, paranoia, violencia impredecible, psicosis, hostilidad, conducta bizarra, fiebre, agitación psicomotora, taquicardia, ataxia.
      • Usadores crónicos pueden tener perdida de la memoria, reflejos disminuidos, rhabdomielosis, fallo renal y depresión respiratoria.
    • Tratamiento
      • El tratamiento para cada trastorno asociado a la PCP o análogos es síntomático.
      • Los benzodiacepinas y las antagonista de los receptores de dopamina son los fármacos de elección para controlar la conducta.
      • Los espasmos musculares y las crisis responden bien al diacepán.
      • Abstinencia:
      • No aparenta tener
    • Trastornos relacionados con el cannabis
      • Es probablemente la sustancia ilícita más común en el mundo.
      • Es el nombre abreviado de la planta de cáñamo Cannabis sativa.
      • Todas las partes de esta planta contienen cannabinoides psicoactivos, de los cuales el más abundante es tetrahidrocannabinol.
      • Los nombres comunes del cannabis son marihuana, hierba, María Juana, etc.
    • Mecanismo de acción y uso:
      • Actúa por la proteina G inhibidora, GABA y un aumento en serotonina. Sale de la planta cannabis sativa. La sustancia es ∆ 9-tetrahydrocannabinol (∆ 9THC) El Asís también sale de la misma hoja pero de la resina. Ha sido usada para tratar las nauseas secundarias al uso de fármacos contra el cancer y para estimularle el apetito a los pacientes de SIDA. Existen receptores endogenos en el cerebro; estos se encuentran en mayor concentración en la ganglio basal, hipocampus y cerebelum y en menor concentración en la corteza cerebral.
    • Mecanismo de acción y uso: (Cont.)
      • Sustancia ilícita mas usada. Se ha utilizado por sus efectos analgésicos, anticonvulsantes e hipnoticos. Causan sindrome amotivacional y un aumento en la incidencia de enfermedades mentales. Al fumarla la euforia aparece rapido con un pico a los 30 minutos y dura 2-4 horas. Las capacidades motoras ae pueden ver afectadas hasta 8-12 horas después del uso.
    • Intoxicación por Cannabis:
            • Se afecta la coordinación motora
            • Euforia
            • El tiempo de reacción será más lento
            • Afecta el juicio
            • Infección conjuntival
            • Pensamientos paranoides
            • Hipomanía
            • Boca Seca
            • Aumento de apetito
    • Tratamiento
      • Llevar abstinencia y apoyo; se debe monitorear la orina donde se detecta hasta cuatro semanas después del uso
      • Se pueden usar ansiolíticos y antidepresivos
      • Abstinecia : no se reporta
    • Depresores
        • Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas)
        • Los opiaceos
    • Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
      • Los sedantes son fármacos que reducen la tensión sujetiva e inducen tranquilidad.
      • El término sedante es sinónimo del término ansiolítico, una sustancia que disminuye la ansiedad.
      • Los hipnóticos son sustancias que se utilizan para inducir el sueño.
    • Depresores
      • Depresores del SNC
        • A.) barbituricos
      • Mecanismo de acción y uso:
        • Potencia la accion de GABA, aumentando la duracion de la apertura de los canales de cloro, Son ansioliticos principalmente
      • Intoxicación:
        • Anestesia, juicio alterado, mala coordinación, depresión respiratoria, estupor, coma
      • Abstinencia
        • Cansancio, Ansiedad, temblor, delirio, convulsiones, colapso cardiovascular, muerte
    • Depresores (Cont.)
      • B) Benzodiacepinas
        • Mecanismo de acción y uso:
      • Potencia la acción de GABA, aumentando la frecuencia en la apertura de los canales de cloro. Son ansioliticos principalmente,
      • Intoxicación
        • Amnesia, ataxia, sonolencia, leve depresion respiratoria
      • Abstinencia:
        • Rebote de ansiedad, convulsiones, temblor, insomnio
    • Tratamiento
      • El tratamiento de la sobredosis requiere el lavado gástrico, administración de carbón activado y control preciso de los vitales.
      • Si es necesario proporcionar ventilación mecánica.
      • Ponerlo en un ambiente poco estimulante, ingresarlo, darle antipsicóticos o benzodiacepinas.
    • Trastornos relacionados con opiodes
      • Los opiáceos incluyen los opiáceos naturales, semisintéticos y sintéticos con acción similar a la de la morfina.
      • Medicamentos como la pentazocina y la bupremorfina que tienen efecto opiáceo agonista y antagonista producen efectos fisiológicos y de comportamiento similares.
      • Los opiáceos se prescriben como analgésicos, anestésicos, antidiarreicos o antitusígenos.
    • Opiodes
      • Mecanismo de acción y uso:
        • Receptores para opiodes, la via de “locus cereleus”, noradrergica. Se inhibe “adenylate cyclase” por los receptores opioides en el CNS mu, envueltos en analgesia, depresión respiratoria, estreñimiento y dependencia; los receptores beta están relacionados a analgesia y sedacion.
        • En este grupo se encuentra la morfina, heroína (diacetylmorphine), codeína y hydromorphine. La heroína es mas potente que la morfina, es mas liposoluble y cruza la barrera hematoencefalica.
      • Opiodes sintéticos: meperidina, metadona, pentazocina, propoxifeno.
    • Intoxicación por opioides:
      • Costriccion
      • Pupilar
      • Estreñimiento
      • Coma
      • depresion respiratoria
      • Bradicardia
      • sedacion
      • Depresion del CNS
    • Intoxicación por opioides: (Cont.)
      • Nausea
      • Vomito
      • convulsiones y hasta la muerte.
      • Se debe buscar rastros de agujas en los brazos, piernas y tobillos y hasta la vena dorsal del pene.
    • Abstinencia por opioides:
      • Da como una gripe
      • dolor muscular
      • Nauseas
      • Vómitos
      • Lagrimeo
      • Rinorrea
      • Insomnio
      • Fiebre dilatación pupilar
    • Abstinencia por opioides: Cont.
      • Ansiedad
      • Sudoración
      • Piloerección
      • calambres estomacales
      • musculares severos y diarrea profusa.
      • Los síndromes de abstinencia se precipitan por la administración de antagonistas de opioides.
    • Tratamiento
      • La educación sobre la transmisión del VIH debe recibir idéntica intención.
      • Las personas con un trastorno por dependencia a opiodes deben recibir información sobre prácticas de sexo seguro.
      • La metadona es un narcótico sintético que sustituye a la heroína y puede ser administrada por vía oral.
      • Se le da a los paciente para reemplazar a la sustancia de abuso habitual y así eliminar los síntomas de abstinencia.
    • Otras sustancias de abuso
      • Exstasis (MDMA)
        • Actúa como alucinógeno combinado con anfetaminas
        • Los efectos comienzan en 45 minutos y las ultimas 2 a 4 horas
        • Usado para esparcir el delirio en las fiestas
        • Deshidratación suele ser un problema
        • Fatiga el día después de usarla
        • Efectos a largo plazo
          • Evidencia de destrucción de los receptores de serotonina
          • Destrucción de conexiones entre las células del cerebro
    • Otras sustancias de abuso (Cont.)
      • Esteroides anabólicos:
        • Tomados por personas atletas para aumentar su rendimiento físico
        • Uso crónico: cardiomiopatia, desmineralización de los hueso y luego osteoporosis, hipertensión, diabetes, labilidad del animo, depresión, psicosis atípicas
        • Signos: atrofia de la piel, espontáneas contusiones o magulladuras, acne, niveles
    • BIBLIOGRAF ÍA
      • Adinoff B, Devous MD, Cooper DB, Best SE, Chandler P, Harris T, Cervin CA,
      • Cultun CM; Flujo sanguíneo cerebral regional en reposo y resultados de la
      • Gambling Task en individuos con dependencia de cocaína y en individuos sanos
      • de control. American Journal of Pschiatry, edición española , 2004,
      • 7:60-62.
      • Hein D, Cohen L, Miele G, Litt, L, Capstick C; Promising Treatments for Women with
      • Comorbid, PSTSD and Substance Use Disorders. American Journal of Psychiatry August 2004; 161(8), 1426-1432.
      • GRACIAS