Trastornos por Uso y Abuso de Alcohol

Prevalencia de Consumidores de Bebidas Alcohólicas en Población de 12 a 65 años Promedio Nacional 58.1% Región Norte 53.1 % Región Centro 61.8% Región Sur 55.2 % 56.2 % Tijuana 56.5 % Ciudad Juárez 50.3% Monterrey 53.4% Matamoros 64.8 % D.F. 61.7 % Guadalajara Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones III 1998; INEGI, 2003.

En 68% de los divorcios son causados por: Alcoholismo + Maltrato Físico + Infidelidad En 42% de los homicidios y 59.6 % de suicidas En 62% de denuncias de violencia doméstica, el agresor es hombre y consume bebidas alcohólicas En 32% de situaciones violentas en el hogar ambos padres consumen bebidas alcohólicas El 67.9% de los 74,209 arrestados por seguridad pública, se encontraban bajo efectos del alcohol Impacto Social del Alcohol en M é xico

En 68% de los divorcios son causados por: Alcoholismo + Maltrato Físico + Infidelidad

En 42% de los homicidios y 59.6 % de suicidas

En 62% de denuncias de violencia doméstica, el agresor es hombre y consume bebidas alcohólicas

En 32% de situaciones violentas en el hogar ambos padres consumen bebidas alcohólicas

El 67.9% de los 74,209 arrestados por seguridad pública, se encontraban bajo efectos del alcohol

Epidemiolog ίa en Estados Unidos 50% de homicidios 25% de suicidios 50% de los accidentes de tr á fico Las causas mas frecuentes de muerte ligadas a trastornos por alcohol son: suicidio, c áncer, enfermedades cardiacas y enfermedades gástricas 16% se embriaga una vez a la semana 52% consumió alcohol el mes pasado Comorbe con trastorno de personalidad antisocial Hombres > Mujeres Caucásicos > Latinos > Negros Consumo aumenta con nivel de escolaridad Cualquier nivel socioeconómico

50% de homicidios

25% de suicidios

50% de los accidentes de tr á fico

Las causas mas frecuentes de muerte ligadas a trastornos por alcohol son: suicidio, c áncer, enfermedades cardiacas y enfermedades gástricas

16% se embriaga una vez a la semana

52% consumió alcohol el mes pasado

Comorbe con trastorno de personalidad antisocial

Hombres > Mujeres

Caucásicos > Latinos > Negros

Consumo aumenta con nivel de escolaridad

Cualquier nivel socioeconómico

Etiología Sociocultural Presi ón de grupo Noción cultural del alcohol (Irlanda, Resto de Europa, Oriente) Medios de comunicación Aprendizaje Ni ño aprende patrones de uso y abuso Psicodin ámicos Personas con superegos muy estrictos utilizan el alcohol para calmar su ansiedad de manera inconsciente Gen é tica Vulnerabilidad biológica

Sociocultural

Presi ón de grupo

Noción cultural del alcohol (Irlanda, Resto de Europa, Oriente)

Medios de comunicación

Aprendizaje

Ni ño aprende patrones de uso y abuso

Psicodin ámicos

Personas con superegos muy estrictos utilizan el alcohol para calmar su ansiedad de manera inconsciente

Gen é tica

Vulnerabilidad biológica

Genéticos Alcoholismo en familiares 1er grado. Es 10 veces más elevado el riesgo entre gemelos monocigóticos que en población general. La vulnerabilidad genética se expresa aún cuando han sido criados por padres adoptivos no alcohólicos diferentes. El riesgo es 4 veces mayor para hijos de padres alcohólicos.

Alcoholismo en familiares 1er grado.

Es 10 veces más elevado el riesgo entre gemelos monocigóticos que en población general.

La vulnerabilidad genética se expresa aún cuando han sido criados por padres adoptivos no alcohólicos diferentes.

El riesgo es 4 veces mayor para hijos de padres alcohólicos.

Vulnerabilidad Biológica Personas con padres alcohólicos, presentan menor respuesta fisiológica al alcohol. Esto conduce a consumo excesivo: sensaciones subjetivas menos intensas, menor alteración en pruebas cognoscitivas tras ingerir bebidas, cambios menos intensos en secreción de prolactina y cortisol relacionados con el alcohol. Diversos Locus genéticos involucrados (4 y 16).

Personas con padres alcohólicos, presentan menor respuesta fisiológica al alcohol.

Esto conduce a consumo excesivo: sensaciones subjetivas menos intensas, menor alteración en pruebas cognoscitivas tras ingerir bebidas, cambios menos intensos en secreción de prolactina y cortisol relacionados con el alcohol.

Diversos Locus genéticos involucrados (4 y 16).

Farmacología y farmacocinética Es una molécula de carga débil que se mueve con facilidad a través de las membranas celulares Depresor del SNC; al inicio estimula Tolerancia cruzada con tranquilizantes Se absorbe la mayor parte en área proximal de intestino delgado, menos en estómago y cólon y poco en boca y esófago Aumentan absorción: vaciamiento rápido de estómago, ausencia de proteínas, grasas y carbohidratos, carbonatación de la bebida

Es una molécula de carga débil que se mueve con facilidad a través de las membranas celulares

Depresor del SNC; al inicio estimula

Tolerancia cruzada con tranquilizantes

Se absorbe la mayor parte en área proximal de intestino delgado, menos en estómago y cólon y poco en boca y esófago

Aumentan absorción: vaciamiento rápido de estómago, ausencia de proteínas, grasas y carbohidratos, carbonatación de la bebida

Farmacología y farmacocinética Entre 2 y 10% se excreta directamente por pulmones, orina y sudor. La mayor parte se elimina en el hígado; una copa por hora Actúa como un inhibidor (en dosis bajas) e inductor (en dosis altas) del citocromo P450 Interfiere con la absorción de vitaminas en intestino delgado y en su almacenamiento en hígado (Ácido Fólico, Piridoxina B 6 , Tiamina B 1 , Niacina B 3 y vitamina A)

Entre 2 y 10% se excreta directamente por pulmones, orina y sudor. La mayor parte se elimina en el hígado; una copa por hora

Actúa como un inhibidor (en dosis bajas) e inductor (en dosis altas) del citocromo P450

Interfiere con la absorción de vitaminas en intestino delgado y en su almacenamiento en hígado (Ácido Fólico, Piridoxina B 6 , Tiamina B 1 , Niacina B 3 y vitamina A)

Farmacología y farmacocinética Dos rutas metabólicas hepáticas: La alcohol deshidrogenasa lo transforma en acetaldehído, el cual es destruido por la aldehído deshidrogenasa, en el citoplasma y mitocondrias. Citocromo P450 Ingesta abundante en ayunas lleva a hipoglucemia que dura entre 6 y 36 horas Aumenta la potencia de receptores de GABA. Inhibe receptores de NMDA. Inhibe captación de Adenosina. Estos efectos duran varias semanas

Dos rutas metabólicas hepáticas:

La alcohol deshidrogenasa lo transforma en acetaldehído, el cual es destruido por la aldehído deshidrogenasa, en el citoplasma y mitocondrias.

Citocromo P450

Ingesta abundante en ayunas lleva a hipoglucemia que dura entre 6 y 36 horas

Aumenta la potencia de receptores de GABA.

Inhibe receptores de NMDA.

Inhibe captación de Adenosina.

Estos efectos duran varias semanas

Efectos de alcohol 0.03 mg por decilitro: Euforia. 0.05 mg por decilitro: Incoordinación. 0.1 mg por decilitro: Ataxia. 0.2 mg por decilitro: Confusión Severa. 0.4 mg por decilitro: Anestesia, Coma. >0.5 mg por decilitro: Muerte.

0.03 mg por decilitro: Euforia.

0.05 mg por decilitro: Incoordinación.

0.1 mg por decilitro: Ataxia.

0.2 mg por decilitro: Confusión Severa.

0.4 mg por decilitro: Anestesia, Coma.

>0.5 mg por decilitro: Muerte.

Efectos en el SNC En consumo leve a moderado: 35% tienen episodios de amnesia anterograda transitoria (palimpseptos) Fragmentación del patrón de dormir; reducción de sue ñ o REM y fase profunda (fase 4). Incrementa el n ú mero de desvelos en las noches. Se complican ronquido y apnea de sueño; por relajación de musculatura faríngea y cuello. Se altera capacidad de juicio y coordinación.

En consumo leve a moderado: 35% tienen episodios de amnesia anterograda transitoria (palimpseptos)

Fragmentación del patrón de dormir; reducción de sue ñ o REM y fase profunda (fase 4). Incrementa el n ú mero de desvelos en las noches.

Se complican ronquido y apnea de sueño; por relajación de musculatura faríngea y cuello.

Se altera capacidad de juicio y coordinación.

Neuropatía Periférica en 5 a 15% de pacientes Enfermedad de Wernicke: oftalmoplejía, ataxia y confusión. Solo 35% presentan los tres síntomas. Pacientes muy desorientados e indiferentes, a veces agitados (con delirium) por abstinencia. Anomalías oculomotoras: nistagmo horizontal en la mirada lateral, parálisis del recto externo y pocas veces ptosis palpebral (unilateral). Efectos en el SNC

Neuropatía Periférica en 5 a 15% de pacientes

Enfermedad de Wernicke: oftalmoplejía, ataxia y confusión. Solo 35% presentan los tres síntomas.

Pacientes muy desorientados e indiferentes, a veces agitados (con delirium) por abstinencia.

Anomalías oculomotoras: nistagmo horizontal en la mirada lateral, parálisis del recto externo y pocas veces ptosis palpebral (unilateral).

Efectos en el SNC La Ataxia: combinación de polineuropatía, afectación cerebelosa y paresia vestibular. Raras veces puede haber: ambliopía, ataxia espástica, hipotensión postural, taquicardia. Tras administración de tiamina mejoran rápidamente los síntomas oculares, no la ataxia. Al mejorar la apatía e indiferencia, se puede hacer evidente el trastorno de Korsakoff Hemorragias petequiales y atrofia de los cuerpos mamilares. Proliferación endotelial, desmielinización

La Ataxia: combinación de polineuropatía, afectación cerebelosa y paresia vestibular.

Raras veces puede haber: ambliopía, ataxia espástica, hipotensión postural, taquicardia.

Tras administración de tiamina mejoran rápidamente los síntomas oculares, no la ataxia.

Al mejorar la apatía e indiferencia, se puede hacer evidente el trastorno de Korsakoff

Hemorragias petequiales y atrofia de los cuerpos mamilares.

Proliferación endotelial, desmielinización

Efectos en el SNC 1% presenta Degeneración Cerebelosa: postura y marcha cada vez más inestables. Ocurre por atrofia del vermis cerebeloso visibles en TAC y RMN Síndromes Cognoscitivos Graves: alteración de la memoria reciente y remota, aumento del tamaño de ventrículos y cisuras cerebrales que lleva a demencia permanente.

1% presenta Degeneración Cerebelosa: postura y marcha cada vez más inestables.

Ocurre por atrofia del vermis cerebeloso visibles en TAC y RMN

Síndromes Cognoscitivos Graves: alteración de la memoria reciente y remota, aumento del tamaño de ventrículos y cisuras cerebrales que lleva a demencia permanente.

Efectos en Aparato Digestivo Esofagitis, gastritis, várices esofágicas debidas a hipertensión portal y atrofia de mucosa gástrica; puede desencadenar hematemesis. Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa gastroesofágica). Pancreatitis Aguda: incidencia tres veces mayor en alcohólicos que en población general.

Esofagitis, gastritis, várices esofágicas debidas a hipertensión portal y atrofia de mucosa gástrica; puede desencadenar hematemesis.

Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa gastroesofágica).

Pancreatitis Aguda: incidencia tres veces mayor en alcohólicos que en población general.

Efectos en Aparato Digestivo En el hígado se convierte en el combustible principal Aumenta el consumo de O 2 , disminuye la producción de glucosa a partir del glucógeno Aumenta la producción de lactato y disminuye la oxidación de ácidos grasos en el ciclo del ácido cítrico Acumulación de grasa en hepatocitos: hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis en el 15 a 20% de los alcohólicos.

En el hígado se convierte en el combustible principal

Aumenta el consumo de O 2 , disminuye la producción de glucosa a partir del glucógeno

Aumenta la producción de lactato y disminuye la oxidación de ácidos grasos en el ciclo del ácido cítrico

Acumulación de grasa en hepatocitos: hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis en el 15 a 20% de los alcohólicos.

Sistema Cardiovascular Disminuye la contractilidad miocárdica y causa vasodilatación periférica, con aumento del gasto cardíaco Los aumentos de consumo de O 2 provocados por el ejercicio son mayores después de beber alcohol Tres o más bebidas por día incrementa el riesgo de hipertensión arterial Miocardiopatía: arritmias, dilatación, trombos murales

Disminuye la contractilidad miocárdica y causa vasodilatación periférica, con aumento del gasto cardíaco

Los aumentos de consumo de O 2 provocados por el ejercicio son mayores después de beber alcohol

Tres o más bebidas por día incrementa el riesgo de hipertensión arterial

Miocardiopatía: arritmias, dilatación, trombos murales

Sistema Genitourinario A concentraciones moderadas (100 mg/dL) aumenta el impulso sexual, pero disminuye la capacidad eréctil. Atrofia testicular irreversible de túbulos seminíferos causando una disminución del volumen de eyaculación y del número de espermatozoides En mujeres causa amenorrea, disminución del tamaño de ovarios, ausencia de cuerpos amarillos, esterilidad y abortos espontáneos

A concentraciones moderadas (100 mg/dL) aumenta el impulso sexual, pero disminuye la capacidad eréctil.

Atrofia testicular irreversible de túbulos seminíferos causando una disminución del volumen de eyaculación y del número de espermatozoides

En mujeres causa amenorrea, disminución del tamaño de ovarios, ausencia de cuerpos amarillos, esterilidad y abortos espontáneos

Delirium tremens Emergencia medica (20% mortalidad si no es tratado) Síntomas autonómicos Alucinaciones visuales y táctiles Abstinencia luego de 5 a 15 anos de ingesta excesiva en forma de borracheras Crisis convulsivas con alta temperatura Tratar con Loracepan IV o chlordiacepoxido PO No utilizar antipsic ó ticos, pues disminuyen el umbral convulsivo

Emergencia medica (20% mortalidad si no es tratado)

Síntomas autonómicos

Alucinaciones visuales y táctiles

Abstinencia luego de 5 a 15 anos de ingesta excesiva en forma de borracheras

Crisis convulsivas con alta temperatura

Tratar con Loracepan IV o chlordiacepoxido PO

No utilizar antipsic ó ticos, pues disminuyen el umbral convulsivo

Síndrome de Wernicke La vitamina B 1 (tiamina) es un cofactor de la enzima alfa cetoglutarato deshidrogenasa  -CGD)  Con la alteración de la  -CGD, se acumula Glutamato, lo cual lleva a un daño energético excitotóxico. Disminuye utilización cerebral de glucosa y provoca daño mitocondrial. La enfermedad de Wernicke es una urgencia médica caracterizada por ataxia, disfunción vestibular, confusión, y alteraciones de movilidad ocular (oftalmoplegias) Administración inmediata de 50 mg de B 1 vía IM o IV, diariamente hasta restablecer bien la dieta. Nunca administrar primero glucosa; se precipitan todos los síntomas del síndrome o se hace más grave el cuadro

La vitamina B 1 (tiamina) es un cofactor de la enzima alfa cetoglutarato deshidrogenasa  -CGD)  Con la alteración de la  -CGD, se acumula Glutamato, lo cual lleva a un daño energético excitotóxico.

Disminuye utilización cerebral de glucosa y provoca daño mitocondrial.

La enfermedad de Wernicke es una urgencia médica caracterizada por ataxia, disfunción vestibular, confusión, y alteraciones de movilidad ocular (oftalmoplegias)

Administración inmediata de 50 mg de B 1 vía IM o IV, diariamente hasta restablecer bien la dieta.

Nunca administrar primero glucosa; se precipitan todos los síntomas del síndrome o se hace más grave el cuadro

Síndrome de Korsakoff Síndrome de Korsakoff: profunda y persistente amnesia anterógrada y una amnesia retrógrada más leve. Alteración del razonamiento visual, espacial, abstracto y conceptual. Solo 25% se recuperan totalmente; 50% en forma parcial y 25% tienden a empeorar. Pensamientos de confabulación

Síndrome de Korsakoff: profunda y persistente amnesia anterógrada y una amnesia retrógrada más leve.

Alteración del razonamiento visual, espacial, abstracto y conceptual.

Solo 25% se recuperan totalmente; 50% en forma parcial y 25% tienden a empeorar.

Pensamientos de confabulación

Síndrome alcohólico fetal Transferencia placentaria rápida de etanol y acetaldehído. Causa importante de retraso mental y microcefalia Cambios faciales: pliegues oculares epicánticos, conchas auriculares poco formadas y dientes pequeños por defectos en esmalte. Defectos cardíacos IA o IV, surco palmar aberrante, limitación de movimiento articular y microcefália, debilidad mental. Riesgo es mayor al 35%

Transferencia placentaria rápida de etanol y acetaldehído.

Causa importante de retraso mental y microcefalia

Cambios faciales: pliegues oculares epicánticos, conchas auriculares poco formadas y dientes pequeños por defectos en esmalte.

Defectos cardíacos IA o IV, surco palmar aberrante, limitación de movimiento articular y microcefália, debilidad mental.

Riesgo es mayor al 35%

Trastornos DSM-IV relacionados con el alcohol Dependencia del alcohol Abuso de alcohol Intoxicación por alcohol Abstinencia de alcohol Delirium por intoxicación por alcohol Delirium por abstinencia de alcohol Demencia persistente inducida por alcohol Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol Trastorno psicótico inducido por alcohol Con ideas delirantes Con alucinaciones Trastorno del estado de animo inducido por alcohol Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Trastorno sexual inducido por alcohol Trastorno del sueno inducido por alcohol Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

Dependencia del alcohol

Abuso de alcohol

Intoxicación por alcohol

Abstinencia de alcohol

Delirium por intoxicación por alcohol

Delirium por abstinencia de alcohol

Demencia persistente inducida por alcohol

Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol

Trastorno psicótico inducido por alcohol

Con ideas delirantes

Con alucinaciones

Trastorno del estado de animo inducido por alcohol

Trastorno de ansiedad inducido por alcohol

Trastorno sexual inducido por alcohol

Trastorno del sueno inducido por alcohol

Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

Dependencia del alcohol Patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro expresado por tres o mas de los siguientes en un periodo de 12 meses: Tolerancia (necesidad de cantidades aumentadas para conseguir la intoxicación o el efecto deseado) Abstinencia Usada en cantidades mayores a las que inicialmente se deseaba Deseo persistente por controlar o interrumpir consumo Se emplea mucho tiempo en obtener y utilizar la sustancia, o en la recuperación de los efectos del alcohol Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas Se continua utilizando el alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos provocados por la sustancia

Patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro expresado por tres o mas de los siguientes en un periodo de 12 meses:

Tolerancia (necesidad de cantidades aumentadas para conseguir la intoxicación o el efecto deseado)

Abstinencia

Usada en cantidades mayores a las que inicialmente se deseaba

Deseo persistente por controlar o interrumpir consumo

Se emplea mucho tiempo en obtener y utilizar la sustancia, o en la recuperación de los efectos del alcohol

Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas

Se continua utilizando el alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos provocados por la sustancia

Abuso del alcohol Patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro significativo durante un periodo de 12 meses en uno o mas de los siguientes: Consumo recurrente de alcohol que da lugar al incumplimiento de obligaciones Consumo recurrente de alcohol en situaciones en que el hacerlo es físicamente peligroso Problemas legales repetidos Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales

Patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro significativo durante un periodo de 12 meses en uno o mas de los siguientes:

Consumo recurrente de alcohol que da lugar al incumplimiento de obligaciones

Consumo recurrente de alcohol en situaciones en que el hacerlo es físicamente peligroso

Problemas legales repetidos

Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales

Intoxicación por alcohol Ingestión reciente Conductas maladaptativas o cambios psicológicos que se desarrollan poco después de la ingestión (Conducta sexual o agresiva inapropiada, irritabilidad, alteración del juicio, funcionamiento ocupacional o social alterados) Uno o mas de los siguientes: Lenguaje farfullante Incoordinación Marcha inestable Nistagmus Deterioro de la atención o de la memoria Estupor o coma No se debe a condición m é dica general, ni a ningún otro problema mental

Ingestión reciente

Conductas maladaptativas o cambios psicológicos que se desarrollan poco después de la ingestión

(Conducta sexual o agresiva inapropiada, irritabilidad, alteración del juicio, funcionamiento ocupacional o social alterados)

Uno o mas de los siguientes:

Lenguaje farfullante

Incoordinación

Marcha inestable

Nistagmus

Deterioro de la atención o de la memoria

Estupor o coma

No se debe a condición m é dica general, ni a ningún otro problema mental

Abstinencia del alcohol Interrupción o disminución del consumo de alcohol después del consumo prolongado y en grandes cantidades Dos o mas de los siguientes: Hiperactividad autonómica (sudoración o pulso > 100) Temblor distal de manos Insomnio Nausea o vomito Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas Agitación psicomotora Ansiedad Crisis epilépticas (grand mal) Deterioro de actividad social y laboral

Interrupción o disminución del consumo de alcohol después del consumo prolongado y en grandes cantidades

Dos o mas de los siguientes:

Hiperactividad autonómica (sudoración o pulso > 100)

Temblor distal de manos

Insomnio

Nausea o vomito

Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas

Agitación psicomotora

Ansiedad

Crisis epilépticas (grand mal)

Deterioro de actividad social y laboral

Delirium Intoxicación Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia Corto periodo de tiempo, fluctúa a lo largo del día Los síntomas se presentan durante la intoxicación por el consumo de alcohol Abstinencia Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia Corto periodo de tiempo, fluctúa a lo largo del día Los síntomas se presentan durante o poco después de un síndrome de abstinencia de alcohol

Intoxicación

Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención

Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia

Corto periodo de tiempo, fluctúa a lo largo del día

Los síntomas se presentan durante la intoxicación por el consumo de alcohol

Abstinencia

Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención

Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia

Corto periodo de tiempo, fluctúa a lo largo del día

Los síntomas se presentan durante o poco después de un síndrome de abstinencia de alcohol

Demencia persistente inducida por el alcohol Deterioro de la memoria Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Afasia Apraxia Agnosia Alteración de la ejecución Deterioro de actividad social y laboral Persisten luego de intoxicación o abstinencia Demostración clínica de abuso de alcohol

Deterioro de la memoria

Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

Afasia

Apraxia

Agnosia

Alteración de la ejecución

Deterioro de actividad social y laboral

Persisten luego de intoxicación o abstinencia

Demostración clínica de abuso de alcohol

Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol Déficit para aprender información nueva o recordar información aprendida previamente Deterioro de actividad laboral y social Alteración de memoria no aparece como causa de un delirium o una demencia, y se mantiene mas allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia Alcohol es demostrado como etiología por evidencias clínicas

Déficit para aprender información nueva o recordar información aprendida previamente

Deterioro de actividad laboral y social

Alteración de memoria no aparece como causa de un delirium o una demencia, y se mantiene mas allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia

Alcohol es demostrado como etiología por evidencias clínicas

Trastorno psicótico inducido por alcohol Alucinaciones o ideas delirante Síntomas aparecen durante o en el mes siguiente a intoxicación o abstinencia de alcohol La alteración no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias La alteración no aparece en el transcurso de un delirium

Alucinaciones o ideas delirante

Síntomas aparecen durante o en el mes siguiente a intoxicación o abstinencia de alcohol

La alteración no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias

La alteración no aparece en el transcurso de un delirium

Trastorno del estado de animo inducido por el alcohol En el cuadro clínico aparece una notable y persistente alteración del estado de animo caracterizado por uno o ambos de los siguientes: Estado de animo depresivo o notable disminución del placer en casi todas las actividades Estado de animo elevado, expansivo o irritable Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado No se explica mejor por otros trastornos No aparece en el transcurso de un delirium Deterioro social y laboral

En el cuadro clínico aparece una notable y persistente alteración del estado de animo caracterizado por uno o ambos de los siguientes:

Estado de animo depresivo o notable disminución del placer en casi todas las actividades

Estado de animo elevado, expansivo o irritable

Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol Ansiedad de carácter prominente, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones predominan Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado No se explica mejor por otros trastornos No aparece en el transcurso de un delirium Deterioro social y laboral

Ansiedad de carácter prominente, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones predominan

Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

Trastornos sexuales inducidos por alcohol Trastorno sexual significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales Durante los 30 días siguientes a una intoxicación Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado No se explica mejor por otros trastornos

Trastorno sexual significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales

Durante los 30 días siguientes a una intoxicación

Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

Trastornos del sue ñ o inducidos por alcohol Alteración prominente del sue ñ o de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado No se explica mejor por otros trastornos No aparece en el transcurso de un delirium Deterioro social y laboral

Alteración prominente del sue ñ o de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente

Durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol ó gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

Trastornos relacionados con el alcohol no especificados No puede ser clasificados en ninguno de los trastornos anteriores

No puede ser clasificados en ninguno de los trastornos anteriores

Tratamiento Farmacoterapia Disulfiram es un inhibidor de aldehído deshidrogenasa. Causa hipotensión, nausea, sensación de calor en la cara y malestar intenso. Naltrexona disminuye el deseo de alcohol, bloquea los receptores endógenos opiodes BDZ’s (diazepam) útil para los episodios de status epilépticos, reduce la ansiedad y los “cravings” Psicoterapia Cognitiva-conductual Terapia de conducta Entrenamiento asertivo Aprendizaje en autocontrol Alcohólicos Anónimos Método mas efectivo Tienen que comprometerse a abstinencia total Al-Anon Diseñado para los cónyuges de los alcohólicos, se ayuda a la pareja a recuperar la autoestima y olvidar sentimientos de culpa

Farmacoterapia

Disulfiram es un inhibidor de aldehído deshidrogenasa. Causa hipotensión, nausea, sensación de calor en la cara y malestar intenso.

Naltrexona disminuye el deseo de alcohol, bloquea los receptores endógenos opiodes

BDZ’s (diazepam) útil para los episodios de status epilépticos, reduce la ansiedad y los “cravings”

Psicoterapia

Cognitiva-conductual

Terapia de conducta

Entrenamiento asertivo

Aprendizaje en autocontrol

Alcohólicos Anónimos

Método mas efectivo

Tienen que comprometerse a abstinencia total

Al-Anon

Diseñado para los cónyuges de los alcohólicos, se ayuda a la pareja a recuperar la autoestima y olvidar sentimientos de culpa

Estudios de gabinete Electroencefalograma Electromiografías Pruebas de Agudeza Visual Determinación de Potenciales Evocados Audimetrías MCV de gl óbulos rojos (no confiable) HDL (no sensitivo, pero persiste durante tres semanas) Punción Lumbar Pruebas de funci ón hepática: AST, ALT, GGT Pruebas de funcion pancreática: Amilasa, Lipasa Niveles séricos de tiamina (vit B1) Disialotransferina o Transferina deficiente en carbohidratos (TDC) (para determinar recaídas)

Electroencefalograma

Electromiografías

Pruebas de Agudeza Visual

Determinación de Potenciales Evocados

Audimetrías

MCV de gl óbulos rojos (no confiable)

HDL (no sensitivo, pero persiste durante tres semanas)

Punción Lumbar

Pruebas de funci ón hepática: AST, ALT, GGT

Pruebas de funcion pancreática: Amilasa, Lipasa

Niveles séricos de tiamina (vit B1)

Disialotransferina o Transferina deficiente en carbohidratos (TDC) (para determinar recaídas)