Your SlideShare is downloading. ×
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz

2,080

Published on

ALLERJİ VE ANAFLAKSİDE YAKLAŞIM

ALLERJİ VE ANAFLAKSİDE YAKLAŞIM

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,080
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Allerji ve Anaflaksi DR.BAHRİ YILDIZ DÜTF AİLE HEKİMLİĞİ A.B.D ARAŞTIRMA GÖREVLİSİ ACİL ROTASYONERİ
  • 2. Tanım
    • Anafilaksi : Hipotansiyon veya havayolu tıkanıklığı ile karakterize IgE bağımlı mast hücre mediatörlerinin oluşturduğu ciddi sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonudur .
    • Anafilaktoid : Klinik olarak ayırdedilemeyen IgE bağımsız reaksiyondur.
    • Hipersensitivite : Genellikle zararsız antijenlere karşı gelişen artmış immün yanıttır.
  • 3.
    • Prevalans:
      • 5/1000-2/10000
    • En yaygın sebep
      • Antibiyotikler  penisilin
      • böcek ısırıkları
      • Yiyecekler  çocukta çok sık!
    Epidemiyoloji
  • 4. Patofizyoloji
    • Temel mekanizma:
      • Mast hücresi ve bazofil degranülasyonu; ve mediatör salınmasıdır.
    • Hücre degranülasyonu:
      • IgE çapraz bağlanması,
      • kompleman aktivasyonu,
      • non immünolojik veya direkt aktivasyon,
      • arşidonik asit metabolizmasının aktifleşmesi,
      • ekzersiz veya sıcağa bağlı etkiler, ve
      • nedeni bilinmeyenler……
  • 5. Klinik
    • Sistemik allerjik reaksiyonların klinik özellikleri: ürtiker ve anjioödem
    • Eşlik edebilen diğerleri: karın ağrısı, kramp, bulantı, kusma, diyare, bronkospazm, rinore, konjonktivit, disritmi, hipotansiyon
    • Anafilaksinin klasik başlangıcı kaşıntı, deride kızarıklık, ürtiker…bunları göğüste sıkışma, anksiyete, kısa soluk takip eder
    • Bilinç bulanıklığı, solunum sıkıntısı, dolaşım kollapsı gelişebilir
  • 6. Klinik
    • Hastaların çoğunda, semptom ve bulgular ilk 60 dakikada gelişir
    • Anafilaktik ölümlerin yarısı birinci saat içinde gelişir
    • Hastaları %3-20’de bifazik fenomen oluşur
      • Başlangıç fazı allerjene maruziyet sonrası 5-30 dakika içinde belirgin hale gelerek 60 dakika içinde yatışır
      • İkinci; karşılaşma olmaksızın 4-8 saat sonra ortaya çıkan geç faz
  • 7. Tanı
    • Hikaye ve fizik muayene
    • Laboratuar - rolü yok
  • 8. Ürtiker ve Anjioödem
    • Ürtiker:Değişen şekil ve boyutlarda yüzeyden kabarık, kaşıntılı hızlı oluşan plaklarla seyreden bir deri reaksiyonudur. IgE aracılıdır.
    • Anjioödem; IgE aracılıdır. Dermisde yani daha derin tabakalarda ödemle seyreder ve genellikle yüz, boyun, distal ekstremitelerde gözlenir
  • 9.
    • Ayrıntılı öykü ve gözlem
    • Nedeni araştır, etken varsa uzaklaştır
    • Tedavi semptomatik ve destek
      • Antihistaminikler, steroid, soğuk uygulama
    • Allerji ve immünoloji uzmanına yönlendir
    Ürtiker ve Anjioödem
  • 10. Anaflaksi
    • Duyarlı kişilerde antijenlere maruziyet sonrasında hızlı gelişen immünolojik reaksiyondur. (Ig E )
    • 2 veya daha fazla sistem bulgusu
    • Kutanöz bulgular
    • Havayolu tıkanıklığı bulguları*
    • Kardiyovasküler bulgular* (Senkop, pre-senkop)
    • Gastrointestinal semptomlar
    • Nörolojik bulgular
  • 11. Anaflaksi
    • İlk fatal anaflaksi raporu
          • Hymenoptera ısırığı, 4000 yıl önce
    • Farmakolojik ajanlar
      • Beta-lactam AB, Penisilinler, aspirin, NSAİD
      • Difteri serumu, tetanoz antitoksini
      • Radiokontrast ajanları
    • Latex
    • Besinler
    • Arı sokması
    • %5 antijenik ajan bilinemiyor
  • 12. Anaflaksi
    • Klinik;
    • Ürtiker,anjioödem, flushing, kaşıntı,
    • Üst / alt hava yolu obstrüksiyonu, stridor-wheezing
    • Hipotansiyon,şok
    • Senkop,
    • Gastrointestinal semptomlar, karın ağrısı, kusma, ishal
    • Göğüs ağrısı
    • Baş dönmesi
  • 13. Anaflaksi
    • Klinik görünüm
      • Genellikle sn ve dakikalar içinde olur
      • %20-30 hasta bifazik reaksiyon gösterir
      • Ciddi reaksiyon için risk yaratan durumlar
        • Astım
        • Kardiyak hst
        • Beta blokerler
  • 14. Anaflaksi
    • Kardiyovasküler kollaps
    • Havayolu obstrüksiyonu
  • 15. Anaflaksi
    • 1. Basamak Tedavi
      • Havayolu
      • Oksijen
      • Adrenalin
      • Sıvı
    • 2. Basamak Tedavi
      • H1-H2 Antihistaminikler
      • Steroid
      • İnhaler bronkodilatatör
      • Glükagon
      • Vazopresörler
  • 16. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Oksijen
      • Ciddi semptom ve bulgu gösteren tüm hastalara
      • 5 – 10 litre/dk
      • Rezervuarlı maske
    • Orofarangeal kanül
    • Balon-maske
    • Entübasyon (erken entübasyon)
    • Krikotirotomi
  • 17. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Adrenalin
      • Seçilecek ilk ilaç
      • Ciddi yan etkiler
      • Doz ve uygulamayı nasıl yapalım?
      • İM; 0.3 – 0.5 mg (1:1000) her 15 -20 dk
      • IV adrenalin; 0.1mg (1:10.000), 5 dk içinde yavaş.
      • 1-4 µ g/dk iv infüzyon dozu
          • Hastalar mutlaka monitorize olmalı
  • 18. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Sıvılar
      • %25 ölüm dolaşım yetmezliği ve hipotansiyondan
      • Plazma volüm kaybının %50’si ilk 10 dk içinde
      • Kristaloid, Kolloid (Haemaccel, dextran 70...)
        • NS 5-10ml/kg ilk 5 dk ( çocuk 30ml/kg ilk saat)
        • 2-4 L
  • 19. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Antihistaminikler
      • Histaminin daha fazla salınımını bloke ederler
      • H1 ve H2 birlikte
      • Difenhidramin 25-50 mg IV
      • Simetidin 4 mg/kg. 300 mg IV, oral, İM
      • Ranitidin 50 mg IV
  • 20. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Steroid
      • Bifazik reaksiyonu önler ve anaflaktik reaksiyonları azaltır (öz.respiratuar semp)
      • Akut dönemde yararları yoktur
      • IV verilse dahi etkisi için 4 – 6 saat geçmeli
      • Doz: prednizolon 1mg/kg (125mg)
  • 21. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Glukagon
      • Beta bloker kullanan hastalar,
      • Tedaviye yanıt vermemiş olanlar, refrakter hipotansiyon
        • + inotropik ve + kronotropik
        • Bulantı, kusma, hiperglisemi
      • 1-5 mg IV, gerekirse, her 5 dk
      • 5-15mcg/dk infüzyon
  • 22. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • İnhale ß -agonist; bronkospazm
      • Albuterol (2.5-5mg nebül)
    • Vazopresör infüzyon; volüm ve epinefrin uygulamasına dirençli hipotansiyon
      • Dopamin (2-20 mcg/kg/dk)
  • 23. Anaflaksi Kardiyak Arrest
    • Agresif volüm desteği
    • Yüksek doz adrenalin 1-3mg /3-5mg
    • Uzun CPR
  • 24. Anaflaksi
    • Tedaviden sonra bifazik reaksiyon unutulmamalı ( %28’i)
    • Taburculuk kararında
      • Ciddi reaksiyon gösteren hastalar ve adrenalin uygulanmış hastalar
      • Yaşlı, astım, kardiyak hastalık, beta-bloker kullanan
        • 24 – 48 saat izlem
  • 25. Yatış
    • Tedaviye cevapsız anaflaksi ve anstabil hastalar (Yoğun bakım)
    • Entübasyon ihtiyacı duyanlar
    • B-bloker alan ve daha önceden uzamış anaflaksi geçirenler
    • Komorbit hastalık
    • Senkopa bağlı travma bulguları olan
    • Rekürren reaksiyon ve sekonder komplikasyon (Miyokardial İskemi)
  • 26. Taburcu
    • Tedaviye cevap veren, ciddi bulguları olmayan hastalar gözlemden sonra:
      • Etkenle teması önleyebileceği konusunda bilgilendirilerek
      • Hastaneye uzak veya yalnız yaşama göz önüne alınarak
      • Allergen tespiti ve ileri tedavisi için allerji uzmanına yönlendirilerek.
  • 27.
    • Acil serviste Epinefrin verilen tüm hastalar mutlaka gözlenir. 4 saatlik semptomsuz gözlemin ardından önerilerle taburcu edilebilir.
  • 28. Teşekkürler

×