• Save
Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz

on

  • 2,833 views

ALLERJİ VE ANAFLAKSİDE YAKLAŞIM

ALLERJİ VE ANAFLAKSİDE YAKLAŞIM

Statistics

Views

Total Views
2,833
Views on SlideShare
2,833
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Allerji anaflaksi dr. bahri yildiz Presentation Transcript

  • 1. Allerji ve Anaflaksi DR.BAHRİ YILDIZ DÜTF AİLE HEKİMLİĞİ A.B.D ARAŞTIRMA GÖREVLİSİ ACİL ROTASYONERİ
  • 2. Tanım
    • Anafilaksi : Hipotansiyon veya havayolu tıkanıklığı ile karakterize IgE bağımlı mast hücre mediatörlerinin oluşturduğu ciddi sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonudur .
    • Anafilaktoid : Klinik olarak ayırdedilemeyen IgE bağımsız reaksiyondur.
    • Hipersensitivite : Genellikle zararsız antijenlere karşı gelişen artmış immün yanıttır.
  • 3.
    • Prevalans:
      • 5/1000-2/10000
    • En yaygın sebep
      • Antibiyotikler  penisilin
      • böcek ısırıkları
      • Yiyecekler  çocukta çok sık!
    Epidemiyoloji
  • 4. Patofizyoloji
    • Temel mekanizma:
      • Mast hücresi ve bazofil degranülasyonu; ve mediatör salınmasıdır.
    • Hücre degranülasyonu:
      • IgE çapraz bağlanması,
      • kompleman aktivasyonu,
      • non immünolojik veya direkt aktivasyon,
      • arşidonik asit metabolizmasının aktifleşmesi,
      • ekzersiz veya sıcağa bağlı etkiler, ve
      • nedeni bilinmeyenler……
  • 5. Klinik
    • Sistemik allerjik reaksiyonların klinik özellikleri: ürtiker ve anjioödem
    • Eşlik edebilen diğerleri: karın ağrısı, kramp, bulantı, kusma, diyare, bronkospazm, rinore, konjonktivit, disritmi, hipotansiyon
    • Anafilaksinin klasik başlangıcı kaşıntı, deride kızarıklık, ürtiker…bunları göğüste sıkışma, anksiyete, kısa soluk takip eder
    • Bilinç bulanıklığı, solunum sıkıntısı, dolaşım kollapsı gelişebilir
  • 6. Klinik
    • Hastaların çoğunda, semptom ve bulgular ilk 60 dakikada gelişir
    • Anafilaktik ölümlerin yarısı birinci saat içinde gelişir
    • Hastaları %3-20’de bifazik fenomen oluşur
      • Başlangıç fazı allerjene maruziyet sonrası 5-30 dakika içinde belirgin hale gelerek 60 dakika içinde yatışır
      • İkinci; karşılaşma olmaksızın 4-8 saat sonra ortaya çıkan geç faz
  • 7. Tanı
    • Hikaye ve fizik muayene
    • Laboratuar - rolü yok
  • 8. Ürtiker ve Anjioödem
    • Ürtiker:Değişen şekil ve boyutlarda yüzeyden kabarık, kaşıntılı hızlı oluşan plaklarla seyreden bir deri reaksiyonudur. IgE aracılıdır.
    • Anjioödem; IgE aracılıdır. Dermisde yani daha derin tabakalarda ödemle seyreder ve genellikle yüz, boyun, distal ekstremitelerde gözlenir
  • 9.
    • Ayrıntılı öykü ve gözlem
    • Nedeni araştır, etken varsa uzaklaştır
    • Tedavi semptomatik ve destek
      • Antihistaminikler, steroid, soğuk uygulama
    • Allerji ve immünoloji uzmanına yönlendir
    Ürtiker ve Anjioödem
  • 10. Anaflaksi
    • Duyarlı kişilerde antijenlere maruziyet sonrasında hızlı gelişen immünolojik reaksiyondur. (Ig E )
    • 2 veya daha fazla sistem bulgusu
    • Kutanöz bulgular
    • Havayolu tıkanıklığı bulguları*
    • Kardiyovasküler bulgular* (Senkop, pre-senkop)
    • Gastrointestinal semptomlar
    • Nörolojik bulgular
  • 11. Anaflaksi
    • İlk fatal anaflaksi raporu
          • Hymenoptera ısırığı, 4000 yıl önce
    • Farmakolojik ajanlar
      • Beta-lactam AB, Penisilinler, aspirin, NSAİD
      • Difteri serumu, tetanoz antitoksini
      • Radiokontrast ajanları
    • Latex
    • Besinler
    • Arı sokması
    • %5 antijenik ajan bilinemiyor
  • 12. Anaflaksi
    • Klinik;
    • Ürtiker,anjioödem, flushing, kaşıntı,
    • Üst / alt hava yolu obstrüksiyonu, stridor-wheezing
    • Hipotansiyon,şok
    • Senkop,
    • Gastrointestinal semptomlar, karın ağrısı, kusma, ishal
    • Göğüs ağrısı
    • Baş dönmesi
  • 13. Anaflaksi
    • Klinik görünüm
      • Genellikle sn ve dakikalar içinde olur
      • %20-30 hasta bifazik reaksiyon gösterir
      • Ciddi reaksiyon için risk yaratan durumlar
        • Astım
        • Kardiyak hst
        • Beta blokerler
  • 14. Anaflaksi
    • Kardiyovasküler kollaps
    • Havayolu obstrüksiyonu
  • 15. Anaflaksi
    • 1. Basamak Tedavi
      • Havayolu
      • Oksijen
      • Adrenalin
      • Sıvı
    • 2. Basamak Tedavi
      • H1-H2 Antihistaminikler
      • Steroid
      • İnhaler bronkodilatatör
      • Glükagon
      • Vazopresörler
  • 16. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Oksijen
      • Ciddi semptom ve bulgu gösteren tüm hastalara
      • 5 – 10 litre/dk
      • Rezervuarlı maske
    • Orofarangeal kanül
    • Balon-maske
    • Entübasyon (erken entübasyon)
    • Krikotirotomi
  • 17. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Adrenalin
      • Seçilecek ilk ilaç
      • Ciddi yan etkiler
      • Doz ve uygulamayı nasıl yapalım?
      • İM; 0.3 – 0.5 mg (1:1000) her 15 -20 dk
      • IV adrenalin; 0.1mg (1:10.000), 5 dk içinde yavaş.
      • 1-4 µ g/dk iv infüzyon dozu
          • Hastalar mutlaka monitorize olmalı
  • 18. Anaflaksi 1. Basamak Tedavi
    • Sıvılar
      • %25 ölüm dolaşım yetmezliği ve hipotansiyondan
      • Plazma volüm kaybının %50’si ilk 10 dk içinde
      • Kristaloid, Kolloid (Haemaccel, dextran 70...)
        • NS 5-10ml/kg ilk 5 dk ( çocuk 30ml/kg ilk saat)
        • 2-4 L
  • 19. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Antihistaminikler
      • Histaminin daha fazla salınımını bloke ederler
      • H1 ve H2 birlikte
      • Difenhidramin 25-50 mg IV
      • Simetidin 4 mg/kg. 300 mg IV, oral, İM
      • Ranitidin 50 mg IV
  • 20. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Steroid
      • Bifazik reaksiyonu önler ve anaflaktik reaksiyonları azaltır (öz.respiratuar semp)
      • Akut dönemde yararları yoktur
      • IV verilse dahi etkisi için 4 – 6 saat geçmeli
      • Doz: prednizolon 1mg/kg (125mg)
  • 21. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • Glukagon
      • Beta bloker kullanan hastalar,
      • Tedaviye yanıt vermemiş olanlar, refrakter hipotansiyon
        • + inotropik ve + kronotropik
        • Bulantı, kusma, hiperglisemi
      • 1-5 mg IV, gerekirse, her 5 dk
      • 5-15mcg/dk infüzyon
  • 22. Anaflaksi 2. Basamak Tedavi
    • İnhale ß -agonist; bronkospazm
      • Albuterol (2.5-5mg nebül)
    • Vazopresör infüzyon; volüm ve epinefrin uygulamasına dirençli hipotansiyon
      • Dopamin (2-20 mcg/kg/dk)
  • 23. Anaflaksi Kardiyak Arrest
    • Agresif volüm desteği
    • Yüksek doz adrenalin 1-3mg /3-5mg
    • Uzun CPR
  • 24. Anaflaksi
    • Tedaviden sonra bifazik reaksiyon unutulmamalı ( %28’i)
    • Taburculuk kararında
      • Ciddi reaksiyon gösteren hastalar ve adrenalin uygulanmış hastalar
      • Yaşlı, astım, kardiyak hastalık, beta-bloker kullanan
        • 24 – 48 saat izlem
  • 25. Yatış
    • Tedaviye cevapsız anaflaksi ve anstabil hastalar (Yoğun bakım)
    • Entübasyon ihtiyacı duyanlar
    • B-bloker alan ve daha önceden uzamış anaflaksi geçirenler
    • Komorbit hastalık
    • Senkopa bağlı travma bulguları olan
    • Rekürren reaksiyon ve sekonder komplikasyon (Miyokardial İskemi)
  • 26. Taburcu
    • Tedaviye cevap veren, ciddi bulguları olmayan hastalar gözlemden sonra:
      • Etkenle teması önleyebileceği konusunda bilgilendirilerek
      • Hastaneye uzak veya yalnız yaşama göz önüne alınarak
      • Allergen tespiti ve ileri tedavisi için allerji uzmanına yönlendirilerek.
  • 27.
    • Acil serviste Epinefrin verilen tüm hastalar mutlaka gözlenir. 4 saatlik semptomsuz gözlemin ardından önerilerle taburcu edilebilir.
  • 28. Teşekkürler