Rpm Obst

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Rpm Obst

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Hospital Chiquinquirá Cátedra: Ginecología y Obstetricia Ruptura prematura de membrana Maracaibo, Junio del 2008
  2. 2. Univ. Anmy López
  3. 3. Ruptura prematura de membrana Es la perdida de integridad del saco ovular con la subsiguiente salida del liquido amniótico, después de las veinte 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto Univ. Anmy Lopez
  4. 4. <ul><li>Ruptura Espontanea de Membrana: ocurre posterior al inicio del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Ruptura Prematura de Membrana: ocurre antes de iniciar el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Periodo de Latencia: tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Ruptura Prolongada de Membrana: periodo de latencia es mayor a 48 horas. </li></ul><ul><li>Ruptura alta de membranas: perdida de liquido amniótico por el orificio cervical externo. </li></ul>Terminología Univ. Anmy Lopez
  5. 5. Periodo de Latencia relacionado con la edad gestacional <ul><li>Embarazo mayor a 37 semanas 12 horas. </li></ul><ul><li>Embarazo entre las semanas 28 y 37 24 horas. </li></ul><ul><li>Embarazo después de las 20 semanas 48 horas. </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  6. 6. Incidencia <ul><li>Frecuencia 10% </li></ul><ul><li>Después de las 37 semanas 80% </li></ul><ul><li>Embarazos preterminos 20% </li></ul><ul><li>Partos prematuros espontáneos 50% </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  7. 7. Etiopatogenia <ul><li>Membranas ovulares </li></ul>Aislar el compartimiento fetal y amniótico de factores externos La rotura fisiológica de membrana ocurre generalmente al final del trabajo de parto Univ. Anmy Lopez
  8. 8. Mecanismo de ruptura espontánea de las membranas <ul><li>Alteración de la estructura de las membranas cervicales: </li></ul><ul><li>Ocurre antes que se produzca cambios en la madurez, posición o dilatación del cuello uterino. </li></ul><ul><li>El examen en las membranas muestra alteraciones degenerativas. </li></ul><ul><li>El epitelio de las células cuboideas se necrosa. </li></ul><ul><li>Las capas restantes se fusionan en un tejido reticular con desaparición de núcleos celulares. </li></ul><ul><li>frecuente entre las semanas 30 y 34 de la gestación. </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  9. 9. <ul><li>2. Por deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical: </li></ul><ul><li>Ocurre después de cambios funcionales del segmento cérvix acompañados por contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>Ante la mínima dilatación del cérvix las membranas comienzan a deformarse. </li></ul><ul><li>El examen histológico de las membranas muestra la separación y rotura del epitelio cuboideo de características normales. </li></ul><ul><li>En la mayoría de las roturas prematuras de membranas antes del término, el amnios y el corion se rompen simultáneamente. </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  10. 10. <ul><li>3. Mecanismo de formación y rotura de dos sacos ovulares: </li></ul><ul><li>Acumulación de liquido amniótico en el espacio virtual amniocorial por filtración a través del amnios o por secreción. </li></ul><ul><li>El punto más frecuente de la rotura es el de la zona que contacta con el orificio cervical. </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  11. 11. Factores de Riesgo <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Actividad Sexual </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Metrorragia durante el embarazo </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  12. 12. <ul><ul><li>Cuello uterino </li></ul></ul><ul><li>Infecciones genitales </li></ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Metabolismo del colágeno </li></ul>Univ. Anmy Lopez
  13. 13. <ul><li>Otras patologías </li></ul>Preeclampsia Enfermedades pulmonares Eclampsia Univ. Anmy Lopez
  14. 14. Univ. Luis Méndez
  15. 15. Diagnóstico <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración Obstétrica </li></ul><ul><li>Exámenes Complementarios </li></ul>Univ. Luis Méndez
  16. 16. <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Anamnesis: pérdida súbita, abundante e incontenible de líquido transparente con olor a cloro por los genitales </li></ul><ul><li>No realizar tacto vaginal </li></ul>Diagnóstico Univ. Luis Méndez
  17. 17. Diagnóstico <ul><li>Examen de Genitales externos </li></ul><ul><li>Especuloscopia </li></ul>Univ. Luis Méndez
  18. 18. Diagnóstico <ul><li>Examen de Genitales Externos: </li></ul><ul><li>Salida de líquido </li></ul><ul><li>Signo de Bonnaire </li></ul><ul><li>Signo de Tarnier: </li></ul>Univ. Luis Méndez
  19. 19. Diagnóstico <ul><li>Especuloscopia: </li></ul><ul><li>Evidencia de salida </li></ul><ul><li>de líquido </li></ul>Univ. Luis Méndez
  20. 20. Diagnostico <ul><li>Test de Cristalizacion </li></ul><ul><li>Test de Nitrazina </li></ul><ul><li>Detección de células de descamación </li></ul><ul><li>Ultrasonografia </li></ul><ul><li>Creatinina de flujo vaginal </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>Univ. Luis Méndez
  21. 21. Diagnóstico <ul><li>Test de Cristalizacion </li></ul><ul><li>Toma de muestra de fondo de saco vaginal que se deja secar sobre un portaobjeto se observa Cristalización en hojas de helecho </li></ul>Univ. Luis Méndez
  22. 22. Diagnóstico <ul><li>Test de nitrazina (pH) </li></ul><ul><li>Se basa en el viraje en el color (azul) que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un </li></ul><ul><li>pH mayor de 6 </li></ul>VAGINA DE EMBARAZADA LIQUIDO AMNIOTICO Univ. Luis Méndez pH 0,0 1,5 2,4 2,5 2,9 3,0 4,5 5,0 5,5 < 5,6 4,5 a 5,7 5,5-6,5 6,5 7,0 6,5 a 7,4 7,35 a 7,45 8,0 9,0 a 10,0 11,5 12,5 13,5
  23. 23. Diagnóstico <ul><li>Detección de células naranjas </li></ul><ul><li>Se mezcla 1 gota de líquido </li></ul><ul><li>obtenido desde el fondo de </li></ul><ul><li>saco con una gota de azul de </li></ul><ul><li>Nilo se observa células </li></ul><ul><li>descamadas de la piel fetal, </li></ul><ul><li>las que se tiñen de color naranja </li></ul>Univ. Luis Méndez
  24. 24. Diagnóstico <ul><li>Ultrasonografia </li></ul><ul><li>Volumen de líquido </li></ul><ul><li>amniótico reducido </li></ul>Univ. Luis Méndez
  25. 25. Diagnóstico <ul><li>Inyección intraamniótica de colorantes </li></ul><ul><li>Como azul de Evans o índigo carmin), cuya detección en la vagina confirma el diagnóstico </li></ul>Univ. Luis Méndez
  26. 26. Diagnóstico <ul><li>Creatinina en fluido vaginal </li></ul><ul><li>Deteccion de creatinina en fluido vaginal mayor de 0,1 mg/dL </li></ul>Rev Obstet Ginecol Venez vol.66 no.3 Caracas Sept. 2006 “Rotura prematura de membranas: creatinina en fluido vaginal como marcador diagnóstico* Drs. Hecna Carrillo García, Carlos Lucena, María Luisa Brito, Aida Lara Croes, Aurea Vásquez Estrella. Maternidad &quot;Concepción Palacios&quot;. Caracas.
  27. 27. Diagnóstico <ul><li>Detección de la proteína Microglobulina Alfa 1 Placentaria </li></ul>Univ. Luis Méndez
  28. 28. Diagnostico <ul><li>Concentraciones de ß- hCG en fluidos vaginales superiores a 17,10 mUI/mL. </li></ul>Bufalino y col. (20) en 2003 Univ. Luis Méndez
  29. 29. Diagnostico Diferencial Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación del tapón mucoso Fisura de membranas Rotura de una bolsa amniocorial Hidrorrea decidual Univ. Luis Méndez
  30. 30. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Leucorrea: </li></ul><ul><li>Es un flujo vaginal blanquecino, amarillento que indica infección vaginal o uterina. </li></ul>Univ. Luis Méndez
  31. 31. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Incontinencia urinaria: </li></ul><ul><li>Se produce en la segunda mitad del embarazo, el inicio es brusco, de aspecto transparente o cristalino, </li></ul>Univ. Luis Méndez
  32. 32. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Eliminación del tapón mucoso: </li></ul><ul><li>Se produce durante el tercer trimestre, es de inicio progresivo, de aspecto mucoso con o sin sangre escasa, esta asociada con actividad uterina prodrómica. </li></ul>Univ. Luis Méndez
  33. 33. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Fisura de membranas : </li></ul><ul><li>Perdida de liquido en cantidades variables, en cualquier etapa del embarazo. Se diferencia de la RPM por que en la fisura debe haber integridad del polo inferior del saco ovular. </li></ul>Univ. Luis Méndez
  34. 34. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Rotura de una bolsa amniocorial: </li></ul><ul><li>Producido por acumulación de liquido amniótico en el espacio amniocorial, por infiltración o secreción a través del amnios, depositándose en el polo inferior, que al romperse ocasiona su salida </li></ul>Univ. Luis Méndez
  35. 35. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Hidrorrea decidual: </li></ul><ul><li>Es una secreción cristalina con o sin sangre, derivada de la degeneración de la decidua refleja durante su fusión con la decidua parietal, hacia las 12 y 18 semanas del embarazo. </li></ul>Univ. Luis Méndez
  36. 36. Univ. Luis Méndez DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito. Incontinencia urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Eliminación tapón mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento. Rotura de quiste vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro). Hidrorrea decidual Infrecuente Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último.
  37. 37. Univ. Diego Urdaneta
  38. 38. Complicaciones Maternas asociadas a la RPM Univ. Diego Urdaneta
  39. 39. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Inflamación de las membranas fetales evidencia infección intrauterina </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  40. 40. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Cuando los leucocitos mononucleares y polimorfonucleares infiltran el corion, el hallazgo microscópico resultante se denomina Corioamnionitis </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  41. 41. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum. </li></ul><ul><li>Micoplasma hominis. </li></ul><ul><li>Streptococus agalactiae, viridans y pneumoniae. </li></ul><ul><li>Gardnerella vaginallis. </li></ul><ul><li>Bacteroides. </li></ul><ul><li>Peptoestreptococcus. </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  42. 42. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Factores Predisponentes </li></ul><ul><li>Periodo de latencia prolongado desde la rotura de las membranas. </li></ul><ul><li>Deficiencia de la actividad antimicrobiana del líquido amniótico. </li></ul><ul><li>El aumento del pH vaginal predispone a la infección. </li></ul><ul><li>Ausencia de moco cervical. </li></ul><ul><li>Coito, especialmente cerca del término. </li></ul><ul><li>Realización de varios tactos vaginales. </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  43. 43. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Fisiopatología </li></ul>Orifico Cervical Interno 12 a 48 horas Placenta Univ. Diego Urdaneta
  44. 44. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Vía hematógena </li></ul><ul><li>En caso de septicemia materna, en la cual la infección alcanza el feto a través de las vellosidades coriales, los gérmenes también pueden alcanzar la cavidad amniótica a través de las trompas de Falopio o por punción transparietoabdominal efectuadas sin previa asepsia </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  45. 45. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Fisiopatología </li></ul>El feto se puede infectar al inhalar el líquido amniótico infectado. Esta infección puede desencadenar el trabajo de parto debido a la liberación de prostaglandinas por parte de la decidua y las membranas Univ. Diego Urdaneta
  46. 46. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Criterios Clínicos </li></ul><ul><li>Hipertermia (fiebre). </li></ul><ul><li>Taquicardia materna y fetal. </li></ul><ul><li>Aumento de las contracciones uterinas espontánea. </li></ul><ul><li>Hipertensión uterina. </li></ul><ul><li>El análisis de sangre materna </li></ul><ul><li>Leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada. </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva elevada </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><li>La amniocentesis puede ser un procedimiento difícil por el oligoamnios. El cultivo cuantitativo positivo es un indicativo de infección. </li></ul><ul><li>La disminución de los movimientos fetales demostrada ecográficamente nos habla de una infección intraamniotica. </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  47. 47. Corioamnionitis Clínica <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><li>Suplemento de Zinc </li></ul><ul><li>Evitar el coito a partir de la 2da mitad del embarazo </li></ul><ul><li>Tratamiento de infecciones cervicovaginales </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  48. 48. Desprendimiento Prematuro de Placenta <ul><li>La desproporción en el tamaño uterino después de la RPM y la superficie de inserción placentaria contribuyan a su separación, que concuerda con la posibilidad de que ocurran desprendimientos de acuerdo con la severidad del oligoamnios. </li></ul>Univ. Diego Urdaneta
  49. 49. Univ. Víctor Hernández
  50. 50. Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  51. 51. <ul><li>Entre las complicaciones neonatales más frecuentes tenemos: </li></ul><ul><li>Síndrome de Dificultad Respiratoria </li></ul><ul><li>Infección Neonatal </li></ul><ul><li>Asfixia Perinatal </li></ul><ul><li>Hipoplasia Pulmonar </li></ul><ul><li>Deformidades Ortopédicas </li></ul>Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  52. 52. <ul><li>Síndrome de dificultad respiratoria </li></ul>Univ. Víctor Hernández Complicaciones Neonatales Etiología Incidencia Síntomas
  53. 53. <ul><li>Infección Neonatal </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Infección del tracto urinario </li></ul>Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  54. 54. <ul><li>Asfixia Perinatal </li></ul><ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><li>Signos y síntomas </li></ul>Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  55. 55. <ul><li>Hipoplasia Pulmonar </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul>Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  56. 56. <ul><li>Deformidades Ortopédicas </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul>Complicaciones Neonatales Univ. Víctor Hernández
  57. 57. Univ. Maria de los Ángeles Hernández
  58. 58. Manejo General de la RPM <ul><li>¿Realmente tiene las membranas rotas? </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Aposito estéril en genitales. </li></ul><ul><li>Evitar tactos vaginales. </li></ul><ul><li>Control de signos vitales cada seis horas. </li></ul><ul><li>Formula y contaje de glóbulos rojos cada 12 a 24 h. </li></ul><ul><li>Muestra vaginal para cultivo y antibiograma. </li></ul><ul><li>Antibióticoterapia </li></ul><ul><li>Evaluación ecográfica. </li></ul>Univ. Maria Hernández
  59. 59. Manejo General de la RPM <ul><li>Edad de la gestación. </li></ul><ul><li>Condición fetal. </li></ul><ul><li>Trabajo de parto? </li></ul><ul><li>Corioamnionitis clinica? </li></ul><ul><li>Metrorragia? </li></ul>Univ. Maria Hernández
  60. 60. Manejo de la RPM <ul><li>Corioaminionitis </li></ul><ul><li>Fiebre y taquicardia materna y/o fetal </li></ul><ul><li>Salida de liquido oscuro y mal oliente </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad uterina </li></ul><ul><li>Leucocitosis y Eritrosedimentación </li></ul><ul><li>Elevación de la proteína C reactiva </li></ul><ul><li>Análisis Cuantitativo de gérmenes </li></ul><ul><li>Confirmar: </li></ul><ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Antibiótico terapia </li></ul>Univ. Maria Hernández
  61. 61. Embarazo a Término <ul><li>Embarazo a término </li></ul>Inducir trabajo de parto <ul><ul><li>Inducción inmediata del parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción diferida o Expectante </li></ul></ul>Univ. Maria Hernández
  62. 62. Embarazo Pretérmino <ul><li>RPM en embarazo Pre - termino </li></ul>Ingreso en el Hospital Fechar la edad gestacional Corroborar RPM 34 – 37 semanas < 34 semanas <ul><li>Conducta Activa: </li></ul><ul><li>Inducción del Parto </li></ul><ul><li>Cesárea </li></ul>Conducta Expectante Si … Se alcanza Madurez Corioamnionitis Pérdida del Bienestar Fetal Univ. Maria Hernández
  63. 63. Embarazo Pretérmino <ul><li>Antes de las 22-32 Semanas </li></ul><ul><li>Conducta expectante </li></ul><ul><li>Estrecha vigilancia </li></ul><ul><li>Ingresar a la persona </li></ul><ul><li>Esperar el tiempo necesario </li></ul><ul><li>Antes de las 22 Semanas </li></ul><ul><li>Edad limite de aborto según la OMS </li></ul><ul><li>Conducta expectante </li></ul><ul><li>Esperar la resolución natural </li></ul>Univ. Maria Hernández

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