Enfermedades Urinarias Obs

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Enfermedades Urinarias Obs

  1. 1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Chiquinquirá ENFERMEDADES RENALES Y DE LAS VIAS URINARIAS Grupo # 03
  2. 2. FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO Univ. Kary Mavares
  3. 3. FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO * Cambios Estructurales: Los riñones aumentan su longitud 1cm y su volumen en 30%, mientras que el sistema colector aumenta su tamaño un 80% con una dilatación mayor en el lado derecho.
  4. 4. <ul><li>Consecuencias de los cambios: </li></ul><ul><li>Creación de un Espacio Muerto </li></ul><ul><li>- Bacteriuria Asintomatica </li></ul><ul><li>- Infecciones Tracto Urinario </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  5. 5. <ul><li>Función Renal : </li></ul><ul><li>- Aumento de Na, </li></ul><ul><li>Agua. </li></ul><ul><li>- Aumento de FPR </li></ul><ul><li>y TFG </li></ul><ul><li>- Aumento FSRE </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  6. 6. <ul><li>Estos cambios hemodinámicos son consecuencia del incremento de la volemia, gasto cardiaco, aldosterona, desoxicorticosterona, progesterona, prolactina, cortisol, hormona paratiroidea, lactogeno placentario, gonadotrofinas y reducción de la presión oncotica del plasma por disminución de albúmina </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  7. 7. FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO <ul><li>Disminución de Urea y Creatinina : </li></ul><ul><li>- Glucosuria </li></ul><ul><li>- Aminoaciduria </li></ul><ul><li>- Aumento de excreción de vitaminas </li></ul><ul><li>hidrosolubles </li></ul>
  8. 8. <ul><li>PH Arterial: 7.42 y 7.44 ( Alcalosis Respiratoria) </li></ul><ul><li>Osmolaridad Plasmática esta reducida 8 a 10 mOsm/kg por debajo de las no grávidas. </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  9. 9. <ul><li>Los niveles de Arginina- Vasopresina, oxitócina, Neurofisinas, Hormona Estimulante de los Melanocitos, Prostaglandinas Vasodilatadoras se incrementan. </li></ul><ul><li>Angiotensina II y ARP se encuentran elevadas </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  10. 10. <ul><li>La Presión Arterial decrece en el embarazo : </li></ul><ul><li>Hipotensa Fisiológica </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  11. 11. <ul><li>Función Tubular : </li></ul><ul><li>La disminución de la reabsorción tubular provoca un aumento en la excreción de Glucosa, aminoácidos y proteínas, con absorción de la mayoría de los electrolitos. </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  12. 12. <ul><li>Excreción Urinaria Incrementada de Proteínas (150 – 500mg/día) </li></ul><ul><li>Excreción de Uratos Incrementada (2.5 – 4 mg/dl) </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  13. 13. <ul><li>La sumatoria de todos estos cambios en la embarazada es un estado de hipervolemia absoluta , acompañado de hipoosmolaridad y disminución de la Resistencia Vascular </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  14. 14. <ul><li>Valoración habitual de la Función Renal </li></ul><ul><li>Presencia de Proteinuria </li></ul>FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  15. 15. GLOMERULOPATIAS
  16. 16. GLOMERULOPATIAS <ul><li>Son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una pérdida de las funciones normales del glomérulo renal y por la aparición de proteínas en la orina, con grados variables de insuficiencia renal. </li></ul>
  17. 17. Clasificación <ul><li>Inmunológica </li></ul><ul><li>Histológica </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul>Univ. José Medina
  18. 18. Estructura del Glomerulo
  19. 19. Clasificación Inmunológica 1. Enfermedades por inmunocomplejos 2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular S. De Goopasture GNRP idiopática 1.1. Por inmunocomplejos circulantes Nefropatía IgA (E. De Berger) Púrpura de Schonlein-Henoch Nefritis LES Endocarditis bacteriana 1.2. Por inmunocomplejos “in situ” GN post-estreptocócica GN membranosa
  20. 20. Clasificación Histológica Glomerulonefritis Idiopáticas <ul><li>Cambios mínimos </li></ul><ul><li>Focal y segmentaria </li></ul><ul><li>Mesangioproliferativa (IgA) </li></ul><ul><li>Mesangioproliferativa (IgM) </li></ul><ul><li>Aguda proliferativa </li></ul><ul><li>Membranoproliferativa </li></ul><ul><li>Membranosa </li></ul>
  21. 21. Clínica Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis rápidamente progresiva Síndrome nefrótico Anormalidades asintomaticas Glomerulonefritis crónica GLOMERULOPATIAS
  22. 22. Causas Infecciosas Glomerulonefritis postestreptocócica Glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica Bacteriana: endocarditis, septicemia, fiebre tifoidea, sífilis secundaria Viral: hepatitis B, parotiditis, sarampión y varicela Parasitaria: paludismo y toxoplasmosis Síndrome Nefrítico
  23. 23. Enfermedades Multisistémicas LES Púrpura de Schönlein - Henoch Síndrome Goodpasture Enfermedades Glomerulares Primaria Glomerulonefritis membranoproliferativa Enfermedad de Berger Glomerulonefritis proliferativa mesangial Síndrome Nefrítico
  24. 24. Síndrome Nefrítico Proceso renal agudo que se manifiesta por: <ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Proteinuria moderada </li></ul><ul><li>(< 2.5 g/24 horas) </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul>
  25. 25. Síndrome Nefrítico Fisiopatología Inflamación aguda del glomérulo Hematuria Cilindros GR Proteinuria Retención H 2 O e Na + Oliguria HTA Edemas Daño capilar Perdida de carga aniónica Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contracción del mesangio Alteración de la permeabilidad FG
  26. 26. <ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Presión Arterial </li></ul>Color café, coca cola Periorbitario Síndrome Nefrítico
  27. 27. Efectos sobre el Embarazo: <ul><li>25% Muerte fetal </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal 80 de 1000 Embarazo </li></ul><ul><li>Parto pretermino </li></ul><ul><li>15% retardo crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>50% Presento hipertensión </li></ul>Síndrome Nefrítico
  28. 28. Enfermedades Glomérulares Síndrome nefrítico GNRP
  29. 29. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Causas:
  30. 30. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Deterioro rápido (semanas o meses) de la función renal (>50%) Lesión anatomopatológica: Proliferación de las células epiteliales “ Semilunas”
  31. 31. Diagnostico: <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Evaluación Serológica </li></ul><ul><li>Biopsia renal </li></ul>
  32. 32. Glomerulonefiritis Cronica en el Embarazo
  33. 33. La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades pequeñas de los riñones que filtran la orina, denominadas nefronas. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina. Glomerulonefiritis Cronica en el Embarazo
  34. 34. Signos Y Sintomas <ul><li>Puede ser asintomatica. (Hematuria microscópica) </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul><ul><li>proteinuria y Hematuria. </li></ul><ul><li>síndrome nefrotico. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Preclampsia. </li></ul>
  35. 35. Diagnostico
  36. 36. <ul><li>Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de </li></ul><ul><li>3 g/día. </li></ul><ul><li>Albúmina sérica menor de 3 g/Dl. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>hipercolesterolemia. </li></ul><ul><li>Su incidencia es en 1 de cada 1500 embarazos. </li></ul><ul><li>su etiología es variada. </li></ul>Sindrome Nefrotico
  37. 37. Vigilancia materno-fetal <ul><li>El control prenatal se debe llevar a cabo cada 2 semanas hasta la semana 32 y posteriormente cada semana. </li></ul><ul><li>Cada 4 a 6 semanas se deben solicitar biometría hemática, albúmina sérica, pruebas de función hepática, depuración de creatinina y excreción de proteínas en 24 h. </li></ul><ul><li>Se debe monitorizar los signos vitales, evaluar al feto a través del ultrasonido, perfil biofísico, madurez pulmonar, prueba sin estrés, flujometría Doppler. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>restricción del crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>parto pretermino y sufrimiento fetal. </li></ul><ul><li>Si la función renal se deteriorara, si hubiera datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensión incontrolable, el embarazo deberá ser interrumpido inmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 semanas. </li></ul>Complicaciones
  39. 39. Causas <ul><li>Enfermedad glomerular primaria. </li></ul><ul><li>Enfermedad con cambios mínimos (nefrosis lipoidica) </li></ul><ul><li>Enfermedad de Berger. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis focal y segmentaría. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis membranoproliferativa. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Fármacos. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Trastornos hereditarios (diabetes) </li></ul>
  40. 40. Insuficiencia renal aguda La distribución de la IRA en el curso de la gestación sigue una curva bimodal, con un pico inicial durante la fase temprana relacionada directamente con el aborto séptico en estos casos la depleción del volumen sanguíneo, la sepsis y las nefrotoxinas condicionan una necrosis tubular aguda mixta, isquémica, séptica y toxica que determina el cuadro de IRA en su variante oligurica Univ. Maria Villalobos
  41. 41. Insuficiencia renal aguda <ul><li>Durante la fase tardía de gestación y el puerperio inmediato, relacionado con pre eclampsia y eclampsia, complicaciones derivadas y productoras de sangrado como el desprendimiento prematuro de placenta, se atribuye a la aparición de IRA. </li></ul><ul><li>La IRA obstructiva es rara; entre ellas se incluye la debida a útero grávido sobredistendido. Generalmente relacionado con embarazos múltiples y polihidramnios. </li></ul>
  42. 42. Insuficiencia renal aguda <ul><li>La mayoría de estas pacientes son multíparas de edad avanzada con daño renal tipo nefroangioesclerosis preexistente. El mecanismo por el cual el DPP lleva a NCAB esta asociado al vasoepasmo y otros la CID local. El volumen de sangre extravasado no es suficiente para explicar la necrosis </li></ul>
  43. 43. Insuficiencia renal aguda <ul><li>Dos formas de IRA se presenta con cierta frecuencia durante el tercer trimestre: la necrosis cortical aguda bilateral y la IRA específicamente con el embarazo. La NCAB se puede presentar en abortos sépticos que desarrollan un síndrome de coagulación intravascular diseminada. Sin embargo, es mas frecuente en el ultimo trimestre, en DPP, retención de feto muerto o como consecuencia de la pre eclampsia. </li></ul>
  44. 44. SINDROME HELLP. UNA COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA <ul><li>Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen: </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Enzimas hepáticas elevadas </li></ul><ul><li>Bajo conteo de plaquetas </li></ul><ul><li>Su etiología esta asociada a la isquemia placentaria y a los lípidos maternos. </li></ul><ul><li>Las complicaciones mas frecuentes son la CID, la IRA, el abruptio placentae y rutura hepática espontánea. </li></ul>
  45. 45. DEGENERACION GRASA AGUDA DEL HIGADO <ul><li>Se caracteriza por insuficiencia hepática que se presenta a finales del tercer trimestre o en la fase temprana del puerperio; clínicamente la paciente se encuentra ictericia, se ha asociado con el uso de tetraciclinas considerada como una forma adulta del síndrome de reye. </li></ul>
  46. 46. Insuficiencia renal aguda idiopática puerperal <ul><li>Se caracteriza por presentarse en el periodo puerperal inmediato de un parto no complicados. El cuadro mas frecuente es una IRA oligoanurica, con azotemia rápidamente progresiva con evidencia de anemia hemolítica y coagulopatía de consumo. </li></ul>
  47. 47. Insuficiencia renal crónica <ul><li>Se habla de una alteración leve o nula cuando la creatinina serica esta en niveles inferior de 1,5 mg/dl, la alteración moderada se define como una creatinina de 1,5 a 3mg/dl y la insuficiencia renal severa definida como una creatinina serica de mas de 3 mg/dl. </li></ul>
  48. 48. Cambios fisiológicos <ul><li>En las mujeres con una insuficiencia leve el embarazo en general se acompaña de aumento del flujo plasmático renal y del índice de filtración glomerular inducida por vaso dilatación renal esto es menos evidente en pacientes con insuficiencia renal severa. En las mujeres con una disfunción leve a moderada se observa una hipervolemia inducida por el embarazo normal, sin embargo, en las mujeres con una insuficiencia renal severa la expansión del volumen esta atenuado. </li></ul>
  49. 49. PRONOSTICO <ul><li>Aquellas portadoras de nefropatías que se encuentran normotensas al inicio de la gestación y que tienen un compromiso discreto de la FR , evolucionan favorable en la mayoría de los casos. Si la FR esta conservada pero la hipertensión arterial esta presente incluso con incremento de PAD antes de la concepción, son mas proclives a las complicaciones y a los embarazos no exitosos. En pacientes hiperazohemicas, con valores de Crp superiores a 1,4 mg/dl, antes de la gestación es mas probable el deterioro de la FR después del parto en relación al estado previo de la gestación. </li></ul>
  50. 50. PRONOSTICO <ul><li>En pacientes con creatinina superior a 3 mg/ dl y DCrEn inferior a 30ml/min, hay dificultades tanto para la concepción como para lograr embarazos exitoso. Sin embargo es necesario acotar, que se han logrado embarazos a termino en pacientes que fueron dializados por agravación de la FR durante el embarazo o que estaban en hemodiálisis periódica o incluso en diálisis peritoneal ambulatoria continua. </li></ul><ul><li>. Las complicaciones comunes incluyen hipertensión crónica, anemia, pre eclampsia, parto pre termino y retardo del crecimiento fetal. </li></ul>
  51. 51. Univ. Gabriela Sarmiento Nefropatias
  52. 52. NEFROPATIAS <ul><li>Nefropatía por Reflujo </li></ul><ul><li>Nefropatía Hipertensiva </li></ul><ul><li>Nefropatía Crónica </li></ul><ul><li>Nefropatía Diabética </li></ul><ul><li>Nefropatía Lúpica </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Efecto de la nefropatía sobre el proceso reproductivo </li></ul><ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Aumentan los abortos </li></ul><ul><li>Partos prematuros </li></ul><ul><li>Muertes fetales y neonatales </li></ul><ul><li>Recién nacidos de bajo peso </li></ul><ul><li>Preeclamsia -eclampsia </li></ul><ul><li>Desprendimientos prematuros de placenta </li></ul>NEFROPATIAS
  54. 54. <ul><li>Existencia de cicatrices renales (lesiones atróficas irreversibles) secundarias a RVU . </li></ul><ul><li>Se caracteriza por deformidad de los cálices con formación de tejido cicatricial corticomedular </li></ul>NEFROPATIA POR REFLUJO
  55. 55. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>El Reflujo Vesicoureteral (RVU) </li></ul><ul><li>Trasplante Renal </li></ul><ul><li>Traumatismo Renal </li></ul>NEFROPATIA POR REFLUJO
  56. 56. EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) Paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto urinario superior: uréteres, sistemas colectores y riñones NEFROPATIA POR REFLUJO
  57. 57. <ul><li>EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) </li></ul><ul><li>Primario : Anomalía congénita de la longitud del uréter submucoso </li></ul><ul><li>Secundario: Problema obstructivo de tipo orgánico (válvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga neurógena) del tracto urinario inferior. </li></ul>NEFROPATIA POR REFLUJO
  58. 58. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Antecedentes personales o familiares de reflujo </li></ul><ul><li>Anomalías de las vías urinarias </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias repetitivas. </li></ul>NEFROPATIA POR REFLUJO
  59. 59. NEFROPATIA POR REFLUJO <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Orina oscura o espumosa </li></ul><ul><li>Sensación de evacuación incompleta de la vejiga </li></ul><ul><li>Dolor de costado, en espalda o abdominal </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias recurrentes </li></ul>
  60. 60. NEFROPATIA POR REFLUJO <ul><li>SIGNOS Y EXÁMENES </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>PA elevada </li></ul><ul><li>Ecografía Renal </li></ul><ul><li>Capacidad de eliminación de la creatinina </li></ul><ul><li>Ecografía abdominal </li></ul><ul><li>BUN en suero </li></ul><ul><li>Creatinina en suero </li></ul><ul><li>Análisis de orina de orina de 24 horas </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Cistouretrograma miccional </li></ul>
  61. 61. NEFROPATIA POR REFLUJO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Bacteriuria </li></ul><ul><li>Pielonefritis    </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias crónicas o repetitivas </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Reflujo persistente </li></ul><ul><li>Cicatrización de los riñones </li></ul>
  62. 62. NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  63. 63. <ul><li>↑ de la PA por nefropatia perexistente </li></ul><ul><li>La HTA es un factor de riesgo para enfermedad renal crónica </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  64. 64. <ul><li>↑ en la excreción de Na por nefrona, y ↓ de nefronas funcionantes </li></ul><ul><li>↓ del filtrado glomerular (GFR) </li></ul><ul><li>↑ del Ca a nivel del músculo liso vascular = VC </li></ul><ul><li>↑ de la resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>Inadecuada activación del sistema renina-angiotensina y SNS </li></ul><ul><li>Alteraciones del endotelio vascular </li></ul><ul><li>RESULTADO: Incremento de la RVP </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  65. 65. ↓ TFG ↓ FSR Caida de la fraccion de filtracion Hemodinamia intrarrenal -> Vasoconstricción ↑ RV Angiotensina II Catecolaminas Edema intracelular Prostaglandinas (Glomeruloendoteliosis) ↓ VOLEMIA ↓ Presión Oncótica ↑ Permeabilidad Vascular Oliguria ↓ Excresion de Na NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  66. 66. <ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Hipertensión Crónica </li></ul><ul><li>Hipertensión Gestacional o Transitoria </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial crónica más preeclampsia/eclampsia sobreagregada </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  67. 67. <ul><li>PREECLAMPSIA </li></ul><ul><li>Enfermedad multisistémica inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Caracterizada por HTA (140/90) y proteinuria (mayor de 300 mg. en orina de 24 horas) </li></ul><ul><li>Aparece habitualmente después de las 20 semanas de gestación y revierte en el posparto </li></ul><ul><li>Afecta a primigestas (75%), y su tasa de recurrencia es de alrededor de 20%. </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  68. 68. <ul><li>ECLAMPSIA </li></ul><ul><li>Es la ocurrencia de convulsiones y/o coma en una paciente preeclámptica sin enfermedad neurológica previa, siendo la forma más grave de HTA inducida por el embarazo ( ≥ 160/110 mmHg) </li></ul><ul><li>Su incidencia aproximada es de 3/1000 partos </li></ul><ul><li>La crisis eclámptica ocurre en el 44% de los casos en el periodo antenatal, 33% intraparto y el 23% en el posparto </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  69. 69. <ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA </li></ul><ul><li>↑ de PA sobre 140/90 detectada antes del embarazo o en la primera mitad </li></ul><ul><li>Se observa en pacientes con antecedentes de HTA y habitualmente multíparas </li></ul><ul><li>El 90% de los casos obedece a HTA esencial, y el 10% restante a HTA secundaria (etiología renal) </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  70. 70. <ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL O TRANSITORIA </li></ul><ul><li>Tipo de hipertensión arterial latente sin proteinuria ni edema, desencadenada por cambios hemodinámicas propios de la gestación </li></ul><ul><li>Aparece tardíamente en el tercer trimestre o en el periodo periparto, y que desaparecen una vez ocurrido el parto o en los primeros días del puerperio </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  71. 71. <ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA SOBREAGREGADA </li></ul><ul><li>Aparición de preeclampsia con daño renal y exaltación neurosensorial en una paciente ya comprometida por una forma crónica de hipertensión </li></ul><ul><li>Agravación en la sintomatología hipertensiva con aumento en la de presión arterial, disminución del volumen urinario y exaltación neurosensorial </li></ul>NEFROPATIA HIPERTENSIVA
  72. 72. Nefropatía diabética en el embarazo Univ. Alejandra Morales
  73. 73. Nefropatías en el embarazo Son alteraciones renales que aparecen en la gestación, que se caracterizan por la presencia de proteinuria mayor de 3g/dl al día y albúmina sérica menor de 3g/dl al día, edema y hipercolesterolemia. Se debe de tener la mayor atención pues se diagnostican muy escasas veces, la mayoría de los casos son interpretados como preeclampsia. Su incidencia : 1 por cada 1500 pacientes. Etiología: Nefritis lùpica Nefropatía diabética Nefrosis lipidica Nefrosis hereditaria
  74. 74. Clínica <ul><li>Después de las 20 semanas o desde la primera consulta. </li></ul><ul><li>tendencia a la hipertensión arterial, fuertes edemas y grandes trastornos visuales. </li></ul><ul><li>Grandes edemas en etapa temprana de la gestación. </li></ul><ul><li>Cansancio acentuado. </li></ul><ul><li>Cefaleas intensas. </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea, llegan a la amaurosis total. </li></ul><ul><li>Albuminuria acentuada. </li></ul>
  75. 75. Nefropatía diabética Cuando los niveles de Excreción Urinaria de albúmina son mayores 300 mg//24 h de forma persistente se considera que un paciente diabético tiene una nefropatía clínica o manifiesta. Por lo general, la hipertensión arterial se hace evidente en ellos y el aclaramiento de creatinina suele ser < 80mL/ min.
  76. 76. COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO <ul><li>Maternas : aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Fetales: anomalías congénitas, macrosomia, retraso del crecimiento intrauterino, polidramnios, oligohidramnios, parto prematuro, muerte fetal trauma al nacer. </li></ul><ul><li>Neonatales : síndrome de distres respiratorio, síndrome ictérico, trastorno metabólico </li></ul><ul><li>Infancia: resistencia a la insulina, obesidad, DMI,DMII </li></ul>
  77. 77. Nefropatía diabética Mejoría de los parámetros de evaluación de la función renal Marcado deterioro de la función renal.
  78. 78. NEFROPATIA DIABETICA EN EL EMBARAZO. <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Parto prematuro. </li></ul>Manejo de paciente con nefropatía diabética.
  79. 79. Nefropatía lùpica De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan nefropatías, de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 % es sustancial y regresa después del parto.
  80. 80. Nefropatía lùpica maternos preeclampsia fetales <ul><li>Perdida </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento </li></ul>
  81. 81. Nefropatía lùpica <ul><li>Aspecto para diferenciar una NL activa de una preeclampsia: </li></ul><ul><li>Pacientes con proteinuria con c3 y c4 disminuidos. </li></ul><ul><li>No presencia de HTA. </li></ul><ul><li>Las exacerbaciones lùpicas renales responden al incremento de dosis de prednisona. </li></ul>
  82. 82. Factores para un buen pronostico en pacientes con LES <ul><li>Inactividad de la enfermedad > 6 meses </li></ul><ul><li>Normalidad de la presión sanguínea </li></ul><ul><li>Normalidad de la función renal </li></ul><ul><li>Ausencia de anticuerpos antifosfolipidos </li></ul><ul><li>Necesidad mínima o existente de fármacos inmunosupresores. </li></ul><ul><li>Ausencia de complicaciones en embarazos anteriores . </li></ul>
  83. 83. Diagnostico de la Nefropatía en el embarazo
  84. 84. Br. Thaelys Rodríguez Enfermedad Renal Poliquistica
  85. 85. Definiciones <ul><li>E s una enfermedad genética que se caracteriza por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones. </li></ul><ul><li>Estos pueden disminuir la función del riñón y llevar a la insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>V inculada con el complejo genético de la a -hemoglobina y los genes de la fosfogliceratoquinasa en el brazo corto del cromosoma 16. </li></ul>
  86. 86. Clasificación <ul><li>A utosómica dominante (hereditaria) </li></ul><ul><li>A utosómica recesiva (hereditaria) </li></ul><ul><li>Enfermedad quística adquirida </li></ul>
  87. 87. A utosómica Dominante (hereditaria) <ul><li> </li></ul>&quot;Autosómico dominante&quot; significa que si uno de los padres tiene la enfermedad, existe un 50 por ciento de probabilidades de que la enfermedad se transmita a sus hijos, y tanto los hombres como las mujeres se ven igualmente afectados ” .
  88. 88. PKD1 PKD2 PKD3 70% Incidencia/ Etiología No presentan Antecedentes familiares “ mutaciones nuevas” 25% 1) 2) <ul><li>Aparece espontáneamente, luego de la concepción </li></ul><ul><li>5% </li></ul>
  89. 89. Síntomas <ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Piel pálida. </li></ul><ul><li>P .A alta. </li></ul><ul><li>Litiasis renal . </li></ul><ul><li>Infecciones del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Aneurismas (abultamiento de las paredes de los vasos sanguíneos) en el cerebro. </li></ul><ul><li>Diverticulosis (bolsas en los intestinos). </li></ul>
  90. 90. Síntomas <ul><li>Esclerosis tuberosa </li></ul><ul><li>síndrome genético asociado con las convulsiones, el retraso mental, los tumores benignos y las lesiones de la piel. </li></ul><ul><li>Enfermedad del hígado. </li></ul><ul><li>Problemas severos en los ojos (cataratas o ceguera). </li></ul>
  91. 91. Diagnostico <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>-Antecedentes Familiares </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li> </li></ul>
  92. 92. A utosómica recesiva (hereditaria) PKD PKD 25% Puede ser detectada en etapa prenatal
  93. 93. Síntomas <ul><li>Forma perinatal </li></ul><ul><li>Forma neonatal </li></ul><ul><li>Forma infantil (3-6m) </li></ul><ul><li>Forma juvenil </li></ul><ul><li>Presión sanguínea alta. </li></ul><ul><li>Infecciones del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Aumenta diuresis. </li></ul><ul><li>Afección en hígado, bazo y páncreas. </li></ul><ul><li>Aparición de venas varicosas y hemorroides. </li></ul><ul><li>Aumento FC </li></ul><ul><li>Afección en riñón, hígado y páncreas </li></ul>
  94. 94. Diagnostico <ul><li>Forma perinatal </li></ul><ul><li>Forma neonatal </li></ul><ul><li>Forma infantil (3-6m) </li></ul><ul><li>Forma juvenil </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul>
  95. 95. Enfermedad Quística Adquirida <ul><li>P uede desarrollarse si existen problemas renales a largo plazo, sobre todo en personas que tienen insuficiencia renal y que han estado en diálisis por largo tiempo. </li></ul><ul><li>Por lo tanto, tiende a presentarse tarde en la vida y es una forma de PKD adquirida, no hereditaria. </li></ul>
  96. 96. Insuficiencia renal obstructiva en la embarazada . <ul><li>Es una afección en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que éste se represe y lesione uno o ambos riñones . </li></ul><ul><li>S e presenta cuando la orina no puede drenar a través de un uréter (conducto que transporta la orina desde los riñones hasta al vejiga). La orina se acumula en el riñón y provoca su inflamación (hidronefrosis). </li></ul>
  97. 97. Causas <ul><li>Obstructivas </li></ul><ul><li>- C ompresión ureteral por el útero gravídico , a nivel del extremo pélvico del uréter. </li></ul><ul><li>-Litiasis Renal. Ureterales o Vesicales </li></ul><ul><li>-E mbarazos gemelares y polihidramnios grave </li></ul><ul><li>-Tumores de las vias urinarias </li></ul><ul><li>-Fibrosis retroperitoneal </li></ul>
  98. 98. <ul><li>Tumores de los órganos adyacentes </li></ul><ul><li>Cáncer de colon </li></ul><ul><li>Cáncer cervical </li></ul><ul><li>Cáncer uterino </li></ul><ul><li>Hidronefrosis idiopática del embarazo </li></ul><ul><li>Estenosis ureterovesica </li></ul><ul><li>Ureter ectopico </li></ul><ul><li>Atresia Ureteral </li></ul>Obstructivas
  99. 99. No obstructivas <ul><li>Reflujo Ureterovesical </li></ul><ul><li>Poliquistosis renal </li></ul><ul><li>Megavejiga </li></ul><ul><li>Megaureter </li></ul>Incidencia 1 x 1 000 pacientes 30 % de las preeclampsias son nefropatías de este tipo.
  100. 100. Clasificación <ul><li>Uropatía obstructiva unilateral </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>Uropatía obstructiva bilateral </li></ul><ul><li>A guda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
  101. 101. Síntomas <ul><li>Aparece antes de la sem 24 </li></ul><ul><li>Dolor de costado bilateral o unilateral </li></ul><ul><li>Dolor abdominal de tipo cólico o severo </li></ul><ul><li>Infección de las vías urinarias </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Di suria </li></ul><ul><li>Náuseas o vómitos </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Disminución del gasto urinario </li></ul>
  102. 102. Síntomas <ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Hipertension arterial </li></ul><ul><li>Flujo de orina anormal con goteo al terminar la micción  </li></ul><ul><li>Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga </li></ul><ul><li>Color anormal de la orina </li></ul><ul><li>Albuminuria </li></ul><ul><li>Cansancio acentuado </li></ul>
  103. 103. Diagnostico <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Ecografía Prenatal </li></ul><ul><li>TC del abdomen </li></ul><ul><li>Pielografía intravenosa (PIV) </li></ul><ul><li>Cistouretrograma miccional </li></ul><ul><li>Gammagrafía renal </li></ul>
  104. 104. Signos <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>A la palpación del abdomen. Organomegalia riñón hinchado. sensibilidad </li></ul><ul><li>Vejiga grande y llena </li></ul><ul><li>S, Laboratorio </li></ul><ul><li>análisis de orina puede </li></ul><ul><li>urocultivo </li></ul><ul><li>La creatinina sérica puede incrementarse repentinamente, en 2 mg/dL o más en el lapso de dos semanas </li></ul><ul><li>Un conteo sanguíneo completo puede mostrar aumento en el conteo de glóbulos blancos </li></ul>
  105. 105. Complicaciones <ul><li>Infección urinaria crónica o recurrente </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial ==== Preeclampsia </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Nefropatias por reflujo </li></ul><ul><li>Uropatias obstructivas </li></ul>
  106. 106. Pronostico <ul><li>Es dañino para la madre, pues deja secuelas para embarazos posteriores. </li></ul><ul><li>Es peligroso para el feto, fallece del 3 al 66 % por aborto o parto prematuro; ocurren infartos placentarios que bloquean la circulación y causan muerte fetal </li></ul>
  107. 107. SINDROME HEMOLITICO UREMICO Se caracteriza por anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia. Tiene una gran predilección por el riñón. Univ. Gabriela Sandoval
  108. 108. ETIOLOGIA <ul><li>Enfermedades infecciosas bacterianas como las producidas por E.coli productor de Shiga toxina (STEC), Shigella, Salmonella, Campilobacter, Yersinia o Sepsis por Gérmenes gram negativos. </li></ul><ul><li>Hipertensión maligna </li></ul><ul><li>Trasplante de órganos </li></ul>
  109. 109. <ul><li>Se considera que la ingestión de carne insuficientemente cocida, especialmente hamburguesas son fuente de contaminación. Esto se debería a que la carne al ser picada introduce la bacteria en el centro del producto, donde la cocción, que debe ser superior a 70 puede ser insuficiente. </li></ul><ul><li>La leche , los productos lácteos no pasteurizados o sin hervir </li></ul><ul><li>El agua pueden considerarse otras fuentes de infección. </li></ul><ul><li> </li></ul>FACTORES DE RIESGO
  110. 110. HUS Insuficiencia renal <ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Hiperazoemia </li></ul><ul><li>Proteinuria leve </li></ul><ul><li>Hematuria macroscopica y microscopica </li></ul><ul><li>Puede haber: </li></ul><ul><li>Oligoanuria </li></ul><ul><li>Hipertension </li></ul>
  111. 111. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedad actual </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales: </li></ul><ul><li>- Antecedentes heredo familiares: S.U.H. padecido por hermanos o primos. Registro de fechas de padecimiento. </li></ul><ul><li>- Alimentación. </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li> Registrar especialmente: peso, tensión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y respiratoria, coloración de piel y mucosas, presencia de hematomas. petequias, edemas, hepatomegalia. </li></ul><ul><li>Laboratorio : hematocrito, frotis sanguíneo, búsqueda de fragmentación celular y trombocitopenia, urea, orina: químico y sedimento, estado ácido base y glucemia. </li></ul><ul><li>Diagnóstico por imágenes : Teleradiografía de tórax y Ecografía </li></ul>DIAGNOSTICO
  112. 112. <ul><li>Es un trastorno renal en el cual todas o parte de las papilas renales mueren. Las papilas renales corresponden al área donde los túbulos colectores ingresan al riñón. </li></ul>NECROSIS PAPILAR
  113. 113. <ul><li>Nefropatia por analgesicos </li></ul><ul><li>Nefropatia diabetica </li></ul><ul><li>Infección renal </li></ul><ul><li>Rechazo al trasplante de riñón </li></ul><ul><li>Obstrucción de las vías urinarias </li></ul>CAUSAS
  114. 114. <ul><li>Tejido en la orina </li></ul><ul><li>Orina turbia </li></ul><ul><li>Orina oscura, rojiza o color café </li></ul><ul><li>Orina sanguinolenta </li></ul><ul><li>Dolor en flanco o espalda </li></ul><ul><ul><li>Puede ser sólo en un lado </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser dolor tipo cólico. </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  115. 115. <ul><li>Micción dolorosa </li></ul><ul><li>Dificultad para comenzar la miccion </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Incontinencia </li></ul><ul><li>Fiebre y escalofríos </li></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  116. 116. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul>Análisis de orina PIV
  117. 117. <ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal cronica </li></ul><ul><li>Acidosis metabolica </li></ul><ul><li>Hipercalemia </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul>COMPLICACIONES
  118. 118. Infecciones del Tracto Urinario Riñón Pelvis Renal Uréter Vejiga Urinaria Uretra
  119. 119. Infecciones del Tracto Urinario Epidemiología Infecciones Urinarias <ul><li>Asociadas </li></ul><ul><li>Catéteres o nosocomiales </li></ul><ul><li>No Asociadas </li></ul><ul><li>Adquirida en la comunidad </li></ul>Br. Niovis Rojas
  120. 120. Tracto Urinario <ul><li>Tracto Urinario Inferior: </li></ul><ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Tracto Urinario superior: </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Absceso intrarrenal </li></ul><ul><li>Absceso Perinéfrico </li></ul>Epidemiología Infecciones del Tracto Urinario Br. Niovis Rojas
  121. 121. <ul><li>El 60% de las mujeres tendrán al menos una Infección </li></ul><ul><li>Urinaria a lo largo de su vida </li></ul><ul><li>1-3% en edad Escolar </li></ul><ul><li>5% en Adolescentes </li></ul><ul><li>8% en nulípara casadas </li></ul><ul><li>2-13% mujeres embarazadas dependiendo de su estrato </li></ul><ul><li>socioeconómico </li></ul>Incidencia Infecciones del Tracto Urinario Br. Niovis Rojas
  122. 122. Patogenia Organismos Gramnegativos (residen en intestino) <ul><li>Çolonizan el introito </li></ul><ul><li>La piel periuretral </li></ul><ul><li>Uretra distal </li></ul>Infecciones del Tracto Urinario Ascienden a Vejiga Lesión Vesical Br. Niovis Rojas
  123. 123. Infecciones del Tracto Urinario Mecanismo de Defensa: Propiedades antibacteriana de la orina y mucosa vesical Orina Urea Osmolaridad Leucocitos polimorfonuclereas Epitelio Br. Niovis Rojas
  124. 124. Etiología Existe una infección urinaria cuando detecta organismos patógenos en la orina <ul><li>Microorganismos mas </li></ul><ul><li>comunes son: </li></ul><ul><li>Escherichia coli en el 80% </li></ul><ul><li>de los pacientes </li></ul><ul><li>Proteus y Klebsiella </li></ul><ul><li>Microorganismos menos Frecuentes son: </li></ul><ul><li>Enterobacter </li></ul><ul><li>Serratia </li></ul><ul><li>Pseudomonas </li></ul><ul><li>Adquieren importancia en infecciones </li></ul><ul><li>recurrente </li></ul><ul><li>Manipulación urológicas </li></ul><ul><li>Calculo, obstrucción e infecciones </li></ul><ul><li>Nosocomiales </li></ul>Infecciones del Tracto Urinario Gramnegativos Br. Niovis Rojas
  125. 125. <ul><li>Staphylococus Saprophyticus causan el </li></ul><ul><li>10-15% de infecciones urinarias </li></ul><ul><li>Staphylococus aureus </li></ul><ul><li>Chlamidia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Candida y otros hongos </li></ul>Etiología Infecciones del Tracto Urinario Grampositivos Br. Niovis Rojas
  126. 126. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Urgencia Miccional </li></ul><ul><li>Aumento de la Frecuencia al orinar </li></ul><ul><li>Presión sobre el hueso púbico </li></ul><ul><li>Dolor de espalda </li></ul><ul><li>Escalofríos y fiebre </li></ul>Infecciones del Tracto Urinario Br. Niovis Rojas
  127. 127. Bacteriuria Asintomática
  128. 128. Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
  129. 129. Leucocitos polimorfonucleares Número de linfocito absoluto Inmunidad dependiente de los linfocitos B Inmunoglobulinas sericas Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica
  130. 130. <ul><li>Dilatación del: </li></ul><ul><li>Tracto urinario </li></ul><ul><li>Pelvis renal </li></ul><ul><li>Cálices </li></ul><ul><li>Uréteres </li></ul><ul><li>Mediados por factores: </li></ul><ul><li>Hormonales como la </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>Reflujo Vésicouretral </li></ul><ul><li>Obstructivo Mecánicos </li></ul>Éstasis Urinario con la consecuente infección Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica
  131. 131. <ul><li>Tamaño de útero </li></ul><ul><li>junto hiperemia </li></ul><ul><li>que afecta </li></ul><ul><li>a todos los </li></ul><ul><li>órganos pélvicos, </li></ul><ul><li>hiperplasia de músculo </li></ul><ul><li>y tejido conectivo </li></ul><ul><li>Elevan el trígono vesical </li></ul><ul><li>y causan engrosamiento </li></ul><ul><li>del borde posterior o intrauretral </li></ul><ul><li>La mucosa vesical no presenta cambio; aumento de tamaño y </li></ul><ul><li>tortuosidad de vasos sanguíneos </li></ul>Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica Br. Niovis Rojas
  132. 132. <ul><li>La presión de la Presentación </li></ul><ul><li>altera el drenaje sanguíneo </li></ul><ul><li>linfático de la base vesical </li></ul><ul><li>Edema de la región, fácil </li></ul><ul><li>traumatismo y tal vez </li></ul><ul><li>susceptibilidad a las </li></ul><ul><li>infecciones </li></ul>Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica Br. Niovis Rojas
  133. 133. <ul><li>Sensibilidad de la vejiga </li></ul><ul><li>Aumento de tensión en la orina </li></ul><ul><li>Disminuida </li></ul><ul><li>Trauma del Parto </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Sobre distensión </li></ul><ul><li>Cateterización </li></ul>Infección Urinaria Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica Br. Niovis Rojas
  134. 134. Bacteriuria Asintomatica Prevalencia <ul><li>2 – 6 % de prevalencia para mujeres no embarazadas </li></ul><ul><li>2 – 8 % de prevalencia para mujeres embarazadas </li></ul><ul><li>18% de los diabéticos (en su mayoría mujeres </li></ul><ul><li>20 % de las personas de edad avanzada </li></ul><ul><li>(más a menudo mujeres que hombres) </li></ul><ul><li>Status socio-económico, la paridad y la raza </li></ul>Br. Niovis Rojas
  135. 135. <ul><li>Mujeres con bacteriuria no tratada el 20% de ellas </li></ul><ul><li>desarrollara cistitis </li></ul><ul><li>Mujeres con bacteriuria no tratada el 30% de ellas </li></ul><ul><li>desarrollara pielonefritis durante el embarazo </li></ul><ul><li>Bateriuria no tratada fetos preterminos en 27% </li></ul><ul><li>Bateriuria tratada fetos pretermino en 7% </li></ul>Bacteriuria Asintomatica Prevalencia Br. Niovis Rojas
  136. 136. Bacteriuria Asintomatica Diagnostico <ul><li>Análisis de la orina </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul>Br. Niovis Rojas
  137. 137. Bacteriuria Asintomatica Complicaciones <ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intrauterino y </li></ul><ul><li>bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Pérdida de la función del riñón. </li></ul>Br. Niovis Rojas
  138. 138. Bacteriuria Asintomatica Tratamiento <ul><li>Amoxicilina </li></ul><ul><li>Ampicilina </li></ul><ul><li>Cefalosporina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina </li></ul><ul><li>Levofloxacina </li></ul><ul><li>Nitrofuratoína </li></ul><ul><li>Trimetoprima-Sulfametoxazol </li></ul>No todos los pacientes con bacteriuria asintomática responden al tratamiento o incluso no todos lo necesitan. <ul><li>Mujeres embarazadas </li></ul>Br. Niovis Rojas
  139. 139. Cistitis Es la inflamación e irritación de las vías urinarias inferiores( uretra y vejiga ). <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Urgencia miccional </li></ul><ul><li>Molestia suprapubica </li></ul><ul><li>Orina maloliente </li></ul><ul><li>Turbia </li></ul><ul><li>Hemorrágica </li></ul>Univ. Hellingerth Osorio
  140. 140. Cistitis Causas: 80%
  141. 141. Cistitis Factores de riesgo:
  142. 142. Cistitis Factores de riesgo <ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Infecciones previas </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Uso de espermicidas </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>VIH </li></ul><ul><li>Inserción de instrumentos médicos (catéteres) </li></ul>
  143. 143. Uretritis Es la inflamación de la uretra se puede producir por causas bacterianas y virales. Clínica: Se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia miccional, leucorrea y molestia suprapúbica, similar a la cistitis.
  144. 144. Uretritis Causas: C. trachomatis, Trichomonas, Cándida; Neisseria g; en cuanto a las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.
  145. 145. Uretritis Factores de riesgo <ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Infecciones previas </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Uso de espermicidas </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>VIH </li></ul>
  146. 146. Diagnostico <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Análisis de orina </li></ul><ul><li>Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral </li></ul>
  147. 147. <ul><li>Es la Infección de los cálices renales y la pelvis en general acompañada de complicaciones parenquimatosa </li></ul><ul><li>Es una de las complicaciones más frecuentes y la forma mas Grave de ITU durante el embarazo. </li></ul><ul><li>El factor predisponente más importante es la BA. </li></ul><ul><li>Influyen los procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario. </li></ul><ul><li>Aparecen en el tercer trimestre del embarazo </li></ul><ul><li>el agente etiológico más frecuentemente aislado E.coli </li></ul>Univ. Denis Manzanero
  148. 148. • Síntomas de cistitis. • Fiebre alta de aparición brusca (> 39º) que cursa con picos y suele ceder tras 48h de tratamiento. • Escalofríos que sugieren bacteriemia. • Dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia por el trayecto ureteral • Anorexia, nauseas, vómitos y fiebre taquicardia. • Son signos de mal pronóstico: la hipotensión arterial, la taquipnea, taquicardia y la fiebre extrema persistente.
  149. 149. • Puño percusión renal positiva. • Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondos de sacos vaginales. • Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concomitante.
  150. 150. • Hemograma: anemia hemolítica por endotoxinas (descenso de un 6% del hematocrito). • Bioquímica e iones: un 25% pueden presentar aumento de urea y creatinina transitorias que se resuelven con el tratamiento. • Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria. • Urocultivo (una monodosis inadecuada puede enmascarar el cultivo). • Ecografía renal, en caso de mala respuesta al tratamiento. • Hemocultivo si fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivo en un 15%. • Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem. • Rx de tórax, si existe disnea o taquipnea.
  151. 151. <ul><li>• Cólico nefrítico </li></ul><ul><li>Apendicitis. </li></ul><ul><li>• Colecistitis. </li></ul><ul><li>• Amenaza de parto prematuro. </li></ul><ul><li>• Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>• Septicemia 10%. </li></ul><ul><li>• Shock séptico 3%. </li></ul><ul><li>• 1-2% desarrollan distress respiratorio </li></ul><ul><li>• Absceso renal o pielonefrítico: </li></ul><ul><li>• pielonefritis enfisematosa nefrectomía </li></ul><ul><li>parto prematuro </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Aborto O Muerte Fetal. </li></ul>• Correcto diagnóstico y tratamiento de la BA
  152. 153. Univ. Pedro Criollo <ul><li>NEFROLITIASIS Y LITIASIS EN EL EMBARAZO </li></ul>
  153. 154. <ul><li>Nefrolitiasis </li></ul><ul><li>Litiasis en el Embarazo </li></ul><ul><li>Diagnostico </li></ul>
  154. 155. Gracias

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