Dolor Pelvico Sem

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Dolor Pelvico Sem

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Catedra de ginecologia-obstetricia Integrantes: Mervin Jimenez, Claudia Arguello, M. Carolina Delgado, Nuriana Delgado, Beatriz Hansen, Daniela Pino, Lady Polanco, Mariastrid Ponce, Hilda Gonzalez, Grecia Paz. Dolor pelvico
  2. 2. El dolor pélvico supone un gran reto diagnóstico en las mujeres. Los trastornos orgánicos pueden originarse en el aparato reproductor, urinario, gastrointestinal o sistema músculoesquelético. El dolor pélvico es una sensación molesta y aflictiva de la región abdominal baja, sea en hipogastrio o en las fosas iliacas DOLOR PELVICO
  3. 3. <ul><li>En general las causas de dolor pélvico en la mujer se pueden agrupar en 2 categorías: </li></ul><ul><li>Ginecológicas : Embarazo ectópico, Aborto incompleto, Quiste ovárico con fugas o roto, Torsión de los anexos, Salpingooforitis, Absceso tuboovárico, Endometriosis, Dismenorrea primaria, Dismenorrea secundaria, Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>2. No ginecológicas : Gastroenteritis, Apendicitis, Obstrucción intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis ureteral. </li></ul>DOLOR PELVICO
  4. 4. DOLOR PELVICO Se clasifica en: <ul><li>Dolor pélvico agudo </li></ul><ul><li>Dolor pélvico cíclico </li></ul><ul><li>Dolor pélvico crónico </li></ul>
  5. 5. DOLOR AGUDO
  6. 6. Mervin Jiménez El DOLOR PELVICO AGUDO es intenso y se caracteriza por inicio repentino, incremento agudo y evolución corta. Ocurre a menudo en conjunto con reacciones reflejas autónomas, como nauseas, vómitos, diaforesis. DOLOR PELVICO AGUDO
  7. 7. Debe determinarse el inicio del dolor, el desencadenante, carácter, localización y patrón de irradiación del dolor, evolución, agravante y atenuantes, y correlacionarlos con los cambios como la micción, la defecación, las relaciones sexuales, la actividad física y el estrés. Los antecedentes menstruales, sexuales, anticoncepción, médicos y quirúrgicos previos pueden aportar datos de interés. Interrogar sobre episodios similares anteriores, con tratamiento exitoso o no. DOLOR PELVICO AGUDO
  8. 9. Embarazo anormal Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad uterina <ul><li>Trompas de falopio (95%) </li></ul><ul><li>Ovario </li></ul><ul><li>Abdominal </li></ul><ul><li>Cervical </li></ul>Localización
  9. 10. Dolor con dilatación aguda de la trompa SÍNTOMAS Si hay rotura uterina: Dolor pélvico y abdominal generalizado con desarrollo de hemoperitoneo Amenorrea durante 6 a 8 semanas Hemorragias y manchados irregulares ( hCG y de progesterona) Necesidad urgente de defecar (Tumoraciones en el fondo de saco) Dolor referido hacia hombro derecho Mareos y síncope (Por pérdida importante de sangre)
  10. 11. SIGNOS Frecuencia del pulso Presión arterial Por cambios de posición desde la supina a la erguida Examen de abdomen Hipersensibilidad Defensa muscular en uno o ambos cuadrantes
  11. 12. Con la aparición de hemoperitoneo Distensión abdominal generalizada Hipersensibilidad de rebote Ruidos intestinales disminuidos Exámen Pélvico Hipersensibilidad leve Hipersensibilidad de los anexos Tumoración palpable es a menudo el cuerpo amarillo del embarazo
  12. 13. Fiebre de grado bajo Leucocitosis Valores bajos de hematocrito Anemia progresiva Hemorragia interna DIAGNÓSTICO - Prueba de embarazo sérica o urinaria con sensibilidad > 20UI/ml de hCG + Embarazo ectópico excluido - Utrasonografía: Confirma embarazo intrauterino <ul><li>Torsión de un anexo </li></ul><ul><li>Fuga o rotura de un quiste ovárico </li></ul><ul><li>Degeneración de legiomioma </li></ul><ul><li>Alteraciones en tubo digestivo o vías urinarias </li></ul>
  13. 14. Quiste Ovárico con fugas o roto Los quistes ováricos mas frecuentes son los quistes funcionales (por ej., folicular, del cuerpo amarillo), y se rompen con mayor facilidad que las neoplasias benignas o malignas.
  14. 15. Rotura del folículo ovárico Dolor intermenstrual Cantidad pequeña de sangre que se fuga hacia la cavidad peritoneal Concentración alta de prostaglandinas en el líquido folicular Dolor leve o moderado, que desaparece solo Hemoperitoneo poco probable
  15. 16. Quiste del cuerpo amarillo Hemorragia intraperitoneal pequeña Hemorragia franca Hemoperitoneo
  16. 17. SÍNTOMAS Quiste ovárico sin torsión - Se infecta - Fugas - No produce dolor agudo Quiste de cuerpo amarillo <ul><li>Generalmente se rompe </li></ul><ul><li>Produce hemoperitoneo </li></ul><ul><li>Dolo abdominal generalizado, repentino y ocasionalmente hemorragia o síncope si hay hemoperitoneo. </li></ul>Quiste dermoide o endometrioma <ul><li>Síntomas semejantes </li></ul><ul><li>Pérdida de sangre mínima </li></ul>
  17. 18. SIGNOS Hipersensibilidad abdominal + hipersensibilidad de rebote causada por irritación peritoneal Hipovolemia Abdomen distendido Ruidos intestinales disminuidos Tumoración
  18. 19. DIAGNÓSTICO Prueba de embarazo Biometría hemática Ultrasonografía Culdocentesis
  19. 21. TORSION DE LOS ANEXOS <ul><li>Torsión -> isquemia -> DOLOR </li></ul><ul><li>La neoplasia que con mayor frecuencia experimenta torsión es el teratoma quístico benigno. </li></ul>
  20. 22. SINTOMAS <ul><li>Dolor intenso y constante o intermitente </li></ul><ul><li>El inicio de la torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos pesados, ejercicio y coito </li></ul><ul><li>Suele haber reacciones autónomas reflejas (náuseas y vómito) </li></ul>
  21. 23. SIGNOS <ul><li>Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores </li></ul><ul><li>Aumento leve de la temperatura </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE TUMORACION PELVICA </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul>
  22. 24. DIAGNOSTICO <ul><li>El tamaño de la tumoración aumenta con rapidez </li></ul><ul><li>Palpación durante el examen físico </li></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul>
  23. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Medios quirúrgicos </li></ul>SI el tejido no ha experimentado infarto Destorsión de los anexos SI el tejido esta necrosado Ovariectomía
  24. 26. SALPINGOOFORITIS AGUDA <ul><li>Es una infección caracterizada por el ascenso de bacterias aerobias y anaerobias desde la vagina hacia útero, trompas y estructuras pélvicas adyacentes </li></ul><ul><li>Su principal desencadenante son patógenos de transmisión sexual como Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis </li></ul>
  25. 27. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Las adolescentes son mas suceptibles a desarrollar SA </li></ul><ul><li>Mujeres con numerosos compañeros sexuales </li></ul><ul><li>Uso de duchas vaginales </li></ul><ul><li>Cigarrillo y tabaquismo </li></ul><ul><li>Episodios previos de SA, EPI o ETS </li></ul><ul><li>Inserción reciente de DIU </li></ul><ul><li>Menstruación reciente </li></ul><ul><li>Pareja sexual con uretritis o ETS </li></ul>
  26. 28. PATOGENIA Infección por N. gonorrhoeae y Chlamidyia Altera las barreras protectoras Infección asciende Pérdida del mecanismo de depuración de las células epiteliales tubáricas y uterinas LESION ENDOCERVICAL Y DE LAS TROMPAS Altera las barreras protectoras
  27. 29. SINTOMAS <ul><li>Inicio agudo de dolor pélvico </li></ul><ul><li>Se incrementa con los movimientos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Secreción vaginal purulenta </li></ul><ul><li>En ocasiones náuseas y vómitos </li></ul>
  28. 30. SIGNOS <ul><li>Hipersensibilidad abdominal directa con rebote </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD AL MOVER EL CUELLO UTERINO Y ANEXOS </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul>
  29. 31. DIAGNOSTICO <ul><li>CLÍNICA: </li></ul>Hipersensibilidad al mover el CU Hipersensibilidad de los anexos Sensibilidad abdominal baja con o sin rebote <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Diplococos intracelulares en el gram del exudado del CU </li></ul><ul><li>Prueba + del antigeno de Chlamidyia del CU </li></ul>
  30. 32. TRATAMIENTO <ul><li>Antibioticoterapia de amplio espectro </li></ul>
  31. 33. ABSESO TUBOOVARICO Es una secuela de la Salpingitis Aguda, clinicamente semejantes pero a menudo estan presentes el dolor y la fiebre mas de una semana El abseso tuboovarico roto es una urgencia quirurgica con peligro de muerte ya que es posible desarrollar con rapidez shock endotoxico por G -
  32. 34. SIGNOS <ul><li>Palpación de tumoraciones bilaterales fijas, firmes y muy sensibles </li></ul>DIAGNOSTICO TRATAMIENTO <ul><li>Ultrasonografia </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia EV </li></ul><ul><li>Laparoscopia o laparotomía exp. </li></ul><ul><li>Vigilancia extrema </li></ul>
  33. 36. LEIOMIOMA <ul><li>Son tumores del músculo liso uterino. </li></ul>
  34. 37. CLASIFICACIÓN DE LOS LEIOMIOMAS <ul><li>Fibromas uterinos subserosos </li></ul><ul><li>Fibromas uterinos intramurales </li></ul><ul><li>Fibromas uterinos submucosos </li></ul>
  35. 38. LEIOMIOMAS
  36. 39. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Dolor pélvico agudo </li></ul><ul><li>Hipermenorrea </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad de rebote </li></ul><ul><li>Aumento de temperatura </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul>
  37. 40. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>-Historia Clínica y examen Físico </li></ul><ul><li>ESTUDIOS ESPECIFICOS: </li></ul><ul><li>-Ultrasonografía. </li></ul><ul><li>-RM </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>-Terapia hormonal: andrógenos. </li></ul><ul><li>-Resecado por vía laparoscópica. </li></ul><ul><li>-Resecado por vía transcervical. </li></ul>
  38. 41. ENDOMETRIOSIS <ul><li>Presencia y proliferación de tejido endometrial en sitios que están fuera de la cavidad endometrial </li></ul>
  39. 42. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Dispareunia. </li></ul><ul><li>Disquecia. </li></ul><ul><li>Hemorragia en fase luteínica. </li></ul><ul><li>Dolor generalizado agudo no menstrual: Endometrioma roto (quiste endometriótico de color chocolate dentro del ovario). </li></ul><ul><li>Abdomen hipersensible. </li></ul><ul><li>Nódulos hipersensibles en la región útero-sacra </li></ul>
  40. 43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>Culdocentesis </li></ul><ul><li>Ultrasonografía. </li></ul><ul><li>Laparoscopia. </li></ul><ul><li>Laparotomía con cistectomía ovárica u ovariectomía. </li></ul>
  41. 45. TUBO DIGESTIVO
  42. 46. <ul><li>Es un trastorno en el cual hay inflamación de un divertículo o evaginación de la pared del colon, por lo general a nivel del colon sigmoide. De manera característica, la diverticulitis afecta a las mujeres embarazadas. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Síntomas Generales : Fiebre, escalofríos, estreñimiento; son raros los casos de anorexia y vómito. </li></ul><ul><li>Dolor (Cuadrante inferior izquierdo). </li></ul><ul><li>Antecedentes prolongados de síntomas de colon irritable (Flatulencia, estreñimiento, diarrea). </li></ul><ul><li>Casos Asintomáticos. </li></ul><ul><li>Riesgo de perforación y peritonitis vs. Apendicitis. </li></ul><ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>Examen Abdominal: </li></ul><ul><li>Distensión con hipersensibilidad del cuadrante inferior izquierdo a la palpación directa. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad de rebote localizada. </li></ul><ul><li>Tumoración inflamatoria pastosa inmóvil en el cuadrante inferior izquierdo. </li></ul><ul><li>Ruidos intestinales hipoactivos, con ausencia de estos en caso de peritonitis. </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>A menudo se observa leucocitosis. </li></ul>DIVERTICULITIS AGUDA
  43. 47. <ul><li>Diagnóstico y Tratamiento: </li></ul><ul><li>Historia Clínica. Exámen físico. </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada. </li></ul><ul><li>Contraindicado el enema de bario. </li></ul><ul><li>Medios médicos: </li></ul><ul><li>Antibióticos (AE) / (EV). </li></ul><ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><li>En caso de absceso diverticular. </li></ul>DIVERTICULITIS AGUDA
  44. 48. Obstrucción Intestinal <ul><li>Oclusión total o parcial de la luz intestinal en cualquiera de sus segmentos. </li></ul><ul><li>Causas Frecuentes: </li></ul><ul><li>Adherencias posquirúrgicas. </li></ul><ul><li>Formación de hernias. </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Carcinoma intestinal u ovárico. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Anunciantes </li></ul><ul><li>Dolor abdominal tipo cólico seguido por distensión abdominal </li></ul><ul><li>Vómitos y estreñimiento moderado o pertinaz (contenido bilioso o contenido intestinal) </li></ul><ul><li>La obstrucción aguda y de alto nivel origina vómitos con prontitud. </li></ul><ul><li>La obstrucción a nivel de colon se caracteriza por un mayor grado de distensión abdominal y </li></ul><ul><li>estreñimiento pertinaz. </li></ul><ul><li>Según el nivel de la obstrucción los vómitos pueden ser de contenido gástrico, biliar o fecaloide. </li></ul>
  45. 49. <ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>Distensión abdominal notable. </li></ul><ul><li>Al principio de la obstrucción mecánica, los ruidos intestinales son de tono alto y máximos durante las crisis de dolor de tipo cólico. </li></ul><ul><li>Conforme progresa la obstrucción, los ruidos intestinales disminuyen y cuando desaparecen , sugerirán Intestino Isquémico. </li></ul><ul><li>A menudo se encuentra durante las etapas iniciales aumento de leucocitos y fiebre. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento: </li></ul><ul><li>Radiografía de abdomen (Pone de manifiesto el tipo característico de los gases). </li></ul><ul><li>Descarte de la presencia de Íleo paralítico e identificación de si la obstrucción es parcial o completa. </li></ul><ul><li>Obstrucción Completa: Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>La obstrucción parcial: A menudo se puede tratar con líquidos intravenosos y aspiración nasográstrica. </li></ul><ul><li>De ser posible, Debe identicarse y tratarse la causa de la osbtrucción intestinal. </li></ul>Obstrucción Intestinal
  46. 51. Vías urinarias Infecciones urinarias Litiasis Cistitis Pielonefritis
  47. 52. <ul><li>Bacilos Gram negativo </li></ul><ul><li>E. Coli 80% </li></ul><ul><li>Proteus </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Enterobacter </li></ul>Cocos Gram positivo - Staphylococcus Saprophyticus Etiología Infecciones urinarias Infecciones urinarias Infecciones urinarias
  48. 53. Patogenia y fuentes de infección Microorg anismos intestinales Colonización Del introito vaginal Colonización De la piel periuretral Colonización De la uretra distal Propiedades antibacterianas De la orina Infecciones urinarias
  49. 54. Patogenia y fuentes de infección Infecciones urinarias Sexo y actividad sexual Embarazo Obstrucción Disfunción vesical neurógena Reflujo vesicoureteral
  50. 55. Infecciones urinarias Cistitis <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>DOLOR SUPRAPÚBICO </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación de la uretra o </li></ul><ul><li>de la región suprapúbica </li></ul>Diagnóstico Examen de orina
  51. 56. Infecciones urinarias <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación abdominal </li></ul><ul><li>profunda </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul>Diagnóstico Examen de orina Pielonefritis Cilindros leucocíticos Patognomónico
  52. 57. Tratamiento Infecciones urinarias Enfermedad Agentes patógenos característicos Tratamiento recomendado Cistitis aguda E. Coli Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabillis, Klebsiella pneumoniae 3 días: TMP-SMX, TMP, quinolona. VO 7 días: Nitrofurantoína microcristalina Pielonefritis aguda E. coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprofhyticus Quinolona de 7 a 14 días. VO Una dósis de ceftriaxona o gentamicina IV, seguido de TMP-SMX 14 días VO
  53. 58. Nefrolitiasis Tipos de cálculos <ul><li>Sales de Calcio </li></ul><ul><li>Acido úrico </li></ul><ul><li>Cistina </li></ul><ul><li>Estruvita </li></ul>Signos y síntomas <ul><li>Dolor intenso tipo cólico </li></ul><ul><li>Ubicación: desde el ángulo costovertebral hasta la ingle </li></ul><ul><li>-Hematuria frecuente </li></ul>
  54. 59. Nefrolitiasis Diagnóstico <ul><li>Muestra de orina </li></ul><ul><li>Muestra de sangre </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Pielografía intravenosa </li></ul>2 o 3 muestras de orina durante 24 horas Tratamiento -Tratamiento médico -Tratamiento quirúrgico
  55. 60. Diagnóstico de dolor pélvico agudo Historia y examen físico <ul><li>Biometría hemática completa con recuento diferencial </li></ul><ul><li>Sedimentación eritrocítica </li></ul><ul><li>Análisis general de orina </li></ul><ul><li>Pruebas de embarazo con hCG </li></ul>Cultivo cervical Culdocentesis Ultrasonido
  56. 62. DOLOR CICLICO
  57. 63. Es un dolor cíclico, localizado en pelvis e hipogastrio, que se inicia generalmente al comienzo de la menstruación y dura varias horas, aunque en ocasiones puede continuar hasta el final de la misma DISMENORREA Br. María Carolina Delgado
  58. 64. DISMENORREA Características del Dolor: <ul><li>Dolor localizado en hipogastrio que puede llegar a irradiarse a la región lumbar. </li></ul><ul><li>Tipo cólico. </li></ul><ul><li>Como concomitante se puede presentar nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, cefalea, mareo y fatiga. </li></ul><ul><li>Intensidad variable. </li></ul>Br. María Carolina Delgado
  59. 65. DISMENORREA PRIMARIA Es un dolor pélvico cíclico que se presenta durante la fase menstrual y aparece generalmente con la primera menstruación y no esta asociada con evidencia de patología orgánica pélvica Br. María Carolina Delgado
  60. 66. DISMENORREA PRIMARIA Causas : <ul><li>Contractilidad Uterina exagerada, debido a la producción de PGs por el endometrio bajo la influencia de la progesterona </li></ul><ul><li>Las PGs producen contractilidad del musculo y </li></ul><ul><li>vasculatura uterina, isquemia y el dolor concomitante </li></ul>Br. María Carolina Delgado
  61. 67. DISMENORREA SECUNDARIA Es el dolor pélvico cíclico que se presenta durante la fase menstrual, que tiene su origen orgánico pélvica. Br. María Carolina Delgado
  62. 68. DISMENORREA SECUNDARIA Causas : <ul><li>Algunos tipos de dismenorrea secundaria puede </li></ul><ul><li>exacerbarse por la producción de PGs. </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Infecciones pélvica </li></ul><ul><li>Adenomiosis </li></ul><ul><li>Estenosis cervical (conducto cervical muy cerrado) </li></ul><ul><li>Tumores uterinos: Miomas intramurales o submucosos, pólipos endometriales. </li></ul>Br. María Carolina Delgado
  63. 69. <ul><li>Anomalías de posición uterina fijas primarias o </li></ul><ul><li>secundarias a procesos pélvicos inflamatorios </li></ul><ul><li>Síndrome de congestión pélvica, </li></ul><ul><li>Dispositivos intrauterinos enclavados </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>Fibromas Uterinos </li></ul>DISMENORREA SECUNDARIA Br. María Carolina Delgado
  64. 70. DISMENORREA Diagnostico : <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul>Tratamiento : <ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Endocrino </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul>Br. María Carolina Delgado
  65. 71. DISMENORREA Tratamiento Sintomático: Br. María Carolina Delgado
  66. 72. DISMENORREA Tratamiento Endocrino: Aco Inhibidores de las PGs Neurectomía sacra Br. María Carolina Delgado
  67. 73. DISMENORREA Enfermedad Sin enfermedad Pruebas diagnosticas especificas Enfermedad orgánica Enfermedad orgánica Tratamiento especifico Tratamiento del dolor por especialista DISMENORREA SECUNDARIA Buscar alguna causa orgánica DISMENORREA PRIMARIA Inhibidor de las PGs Si éxito Anticonceptivos orales Si éxito Investigar D. secundaria
  68. 75. DOLOR CRONICO
  69. 76. Definición El dolor pélvico crónico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual.
  70. 77. Causas ginecologicas Endometriosis Adherencias Salpingooforitis Congestión Pélvica Síndrome de Ovario Residual Quistes ováricos Neoplasias ováricas Leiomiomas uterinos Trastornos ginecológicos más frecuentes
  71. 78. Endometriosis Producción de reacción inflamatoria Producción de Prostaglandina (E y F 2 α ) ¿¿INCIERTO?? Pequeños implantes petequiales Dolor intenso en la Endometriosis 30%-50% No presentan dolor 40%-60% Muestran hipersensibilidad
  72. 79. Endometriosis Síntomas <ul><li>Dolor pélvico </li></ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul><ul><li>Dispareunia profunda </li></ul>¿¿INCIERTO?? Distensión de quistes endometrióticos Lesiones del tabique rectovaginal 15%-40% Someten a laparoscopia y el diagnostico es Endometriosis
  73. 80. Adherencias <ul><li>Motilidad </li></ul>Distensión DOLOR Obstrucción Parcial o Completa Síntomas y Signos <ul><li>Dolor Abdominal No Cíclico </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Actividad Física </li></ul><ul><li>De la motilidad </li></ul>Diagnostico: Laparoscopia.
  74. 81. Congestión Pélvica Estrés Emocional Espasmo del Músculo Liso SNA Congestión de las venas que drenan ovario y útero Síntomas y Signos <ul><li>Dolor Pélvico y en el dorso </li></ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Hemorragia uterina anormal </li></ul>Diagnostico: Venografía transuterina, Laparoscopia, etc.
  75. 82. Salpingooforitis Síntomas y Signos <ul><li>Infección Aguda </li></ul><ul><li>Puede o no estar acompañado de fiebre y signos peritoneales. </li></ul>Salpingooforitis subaguda o atípica Secuelas Chlamydia y Mycoplasma + Hipersensibilidad de las Trompas de Falopio Infección Pélvica Diagnostico: Hematología completa, sedimentación, cultivo y laparoscopia.
  76. 83. Síndrome de ovario residual Tejido cortical ovárico residual in situ Ovariectomía Síntomas <ul><li>Dolor Pélvico lateral aparece en la ovulación o pos ovulatorio. </li></ul><ul><li>Desaparece 2 a 5años después de la Ovariectomía. </li></ul>Diagnostico: Ultrasonografía.
  77. 85. CAUSAS GASTROENTEROLOGICAS Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento Síndrome de Colon Irritable
  78. 86. CAUSAS UROLOGICAS Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento Síndrome Uretral
  79. 87. CAUSAS UROLOGICAS Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento Cistitis Intersticial
  80. 88. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento Atrapamiento de Nervio
  81. 89. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento Dolor Mioaponeurótico
  82. 90. CAUSAS NEUROLOGICAS Y MUSCULO ESQUELETICAS Síndrome de dolor bajo de espalda Definición Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
  83. 92. VALORACIÓN DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Primera Consulta: Historia del Dolor Completa Naturaleza de la queja <ul><li>Localización del dolor. </li></ul><ul><li>Patrones de Irradiación. </li></ul><ul><li>Gravedad. </li></ul><ul><li>Factores que lo agravan. </li></ul><ul><li>Factores que lo alivian. </li></ul>Efectos Bio-psico-sociales <ul><li>Ciclo menstrual. </li></ul><ul><li>Estrés. </li></ul><ul><li>Trabajo. </li></ul><ul><li>Ejercicio. </li></ul><ul><li>Coito. </li></ul><ul><li>Orgasmo. </li></ul><ul><li>Contexto </li></ul><ul><li>Actividad Social. </li></ul>La Historia debe incluir también factores Ginecológicos, Médicos quirúrgicos, Valoraciones previas de dolor, y patologías previas.
  84. 93. Historia de Trastornos Patológicos Específicos Trastornos Genitales <ul><li>Hemorragia vaginal anormal. </li></ul><ul><li>Secreción vaginal. </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Dispareunia. </li></ul><ul><li>Esterilidad. </li></ul>Trastornos enterocolíticos <ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Diarreas. </li></ul><ul><li>Flatulencia. </li></ul><ul><li>Hematoquezia. </li></ul><ul><li>Dolor al evacuar. </li></ul>Problemas Músculo- esqueléticos <ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Exacerbación con Ejercicios </li></ul><ul><li>y cambios posturales </li></ul>Factores Urológicos <ul><li>Tenesmo vesical. </li></ul><ul><li>Polaquiuria. </li></ul><ul><li>Nicturia. </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul>
  85. 94. Exámen Físico Completo Abdomen <ul><li>Maniobra de ABDOMEN CONTRAÍDO </li></ul><ul><li>Para diferenciar el dolor visceral. </li></ul><ul><li>En posición supina en busca de </li></ul><ul><li>Hernias abdominles (inguinal y crural), </li></ul><ul><li>O pélvicas (cistocele y enterocele). </li></ul>Si se observa que el orígen del dolor, está en la pared abdominal, será de utilidad BLOQUEAR éstas zonas con anestésicos locales antes de efectuar el Exámen pélvico. Región Lumbosacra <ul><li>Inspección. </li></ul><ul><li>Palpación. </li></ul>Genitales Externos <ul><li>Exámen Bimanual. </li></ul><ul><li>Rectovaginal. </li></ul>
  86. 95. COMPONENTE PSICOLÓGICO Antecedentes Psicológicos Pasados y actuales <ul><li>Antecedentes de Abuso físico, sexual o emocional </li></ul><ul><li>(Anterior o reciente). </li></ul><ul><li>Antecedentes de hospitalización psiquiátricas. </li></ul><ul><li>Intentos de Suicidio. </li></ul><ul><li>Dependencia de sustancias. </li></ul><ul><li>Actitud de la paciente hacia el dolor </li></ul><ul><li>(Percepción y expresión). </li></ul><ul><li>Trastornoas actuales en su vida. </li></ul>Revisión de Factores Psico-Sociales <ul><li>Ansiedad. </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Estado de ánimo. </li></ul><ul><li>Apetito. </li></ul><ul><li>Sueño. </li></ul><ul><li>Actividades diarias. </li></ul>
  87. 96. Es de Importancia vital Percatarse de las diversas INFLUENCIAS que puedan DEFORMAR la percepción Y expresión del dolor, Para poder distinguir entre los factores que PRODUCEN un trastorno y los que lo CONSERVAN.
  88. 97. FACTORES PSICOLÓGICOS Factores que pueden promover la Cronicidad del Dolor <ul><li>El Significado que se le atribuye. </li></ul><ul><li>La Ansiedad. </li></ul><ul><li>La Capacidad de redirigir la atensión. </li></ul><ul><li>La Personalidad. </li></ul><ul><li>La Experiencia. </li></ul><ul><li>Las contingencias de fuerzas que puedan </li></ul><ul><li>AMPLIFICAR o ATENUAR el dolor. </li></ul><ul><li>Condicionamiento. </li></ul><ul><li>Miedo. </li></ul><ul><li>Exitación . </li></ul><ul><li>Depresión. </li></ul>Los Estudios de MMPI (Inventario de Personalidad Multifásica de Minnesota) de las Mujeres con Dolor Pélvico Crónico revelan una PREVALENCIA alta del Perfil “V” De convergencia (Puntuaciones de las escalas de Hipocondrasis, Histeria y Depresión).
  89. 98. DEPRESIÓN DOLOR Noradrenalina-Serotonina-Endorfinas ANTIDEPRESIVOS En una Comparación de Mujeres con DOLOR PÉLVICO CRÓNICO y aquellas con Dolor crónico no pélvico (Cefalea) y las que NO presentaron dolor, se encontró Una Prevalencia de TODA LA VIDA de Abuso Sexual mayor (56%) y Abuso Físico (50%) en el grupo de DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
  90. 99. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO
  91. 100. TRATAMIENTO DEL DOLOR Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno Patológico equívoco en relación a la producción del dolor. TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Ginecólogo, Psicólogo, Anestesiólogo) Administración de ANTIDEPRESIVO Tricíclico a dosis bajas. <ul><li>Tratamiento de la CONDUCTA </li></ul><ul><li>Con la finalidad de: </li></ul><ul><li>Disminuir la dependencia </li></ul><ul><li>del medicamento contar el dolor. </li></ul><ul><li>Reducción del efecto del dolor </li></ul><ul><li>en el estilo de vida global de la paciente </li></ul>TRATAMIENTO DEL DOLOR Pacientes sin Enfermedad manifiesta o con Trastorno Patológico equívoco en relación a la producción del dolor. TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Ginecólogo, Psicólogo, Anestesiólogo) Administración de ANTIDEPRESIVO Tricíclico a dosis bajas. <ul><li>Tratamiento de la CONDUCTA </li></ul><ul><li>Con la finalidad de: </li></ul><ul><li>Disminuir la dependencia </li></ul><ul><li>del medicamento contar el dolor. </li></ul><ul><li>Reducción del efecto del dolor </li></ul><ul><li>en el estilo de vida global de la paciente </li></ul>
  92. 101. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dolor Crónico TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de Sostén y Comprensivo Citas de Vigilancia con Regularidad Proposición de Vías para reducir La incertidumbre e incrementar Las oportunidades para controlar El dolor
  93. 102. TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO Pacientes con Depresión Severa, Dificultades Sexuales o Indicaciones de Traumatismos Anteriores PSICOTERAPIA <ul><li>Técnicas de Relajación. </li></ul><ul><li>Tratamiento del Estrés. </li></ul><ul><li>Consejo Sexual y matrimonial. </li></ul><ul><li>Hipnosis. </li></ul><ul><li>Otros medios terapéuticos como la Acupuntura </li></ul>
  94. 103. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dolor Cíclico y no Cíclico que no reaccionan A los AINES ni a los Anticonceptivos orales. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCOPIA <ul><li>Biopsia de Lesiones Endometriales </li></ul><ul><li>Cultivos si hay la sospecha de la infección. </li></ul><ul><li>Resección o Electrocoagulación de sitios de Endometriosis. </li></ul><ul><li>Sección transversal de ligamentos uterosacros (Llevan inervación </li></ul><ul><li>Aferente principal del Útero al Hipogastrio. </li></ul><ul><li>Resección laparoscópica del nervio. </li></ul><ul><li>Lisis de Adherencia o Adhesiólisis (En pacientes con Adherencias </li></ul><ul><li>Pelvianas). </li></ul>
  95. 104. Estudios prospectivos y retrospectivos han sugerido que el DIAGNÓSTICO LAPAROSCÓPICO, provee un efecto Psicológico POSITIVO en el tratamiento del Dolor Pélvico.
  96. 105. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dismenorrea Primaria o Secundaria, resistente a tratamiento tradicional y multidisciplinario Sin Dolor Visceral lateralizante. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NEURECTOMÍA PRESACRA Por Vía de los Segmentos T11 a L2 (Dolor proveniente del cuello uterino, Útero y partes proximales de las Trompas de Falopio).
  97. 106. TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crónico A causa de Endometriosis o patologías uterinas como Adenomiosis o Congetión Pélvica que ya no deseen tener Más hijos. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HISTERECTOMIA
  98. 107. PREPARE
  99. 108. PREPARE Procedimiento efectuado Razón o Indicación Esperanza o Resultado deseado Probabilidad de que se logre Alternativas no quirúrgicas Riesgos y Erogaciones o Gastos En un Estudio la HISTERECTOMÍA para tratar a las mujeres con Dolor Pélvico Central (Incluso Dismenorrea, Dispareunia o Hipersensibilidad uterina) produjo ALIVIO del dolor en un 77% de los casos, y en 74% de las mujeres en estudio Prospectivo. No obstante un 25% de las mujeres en el estudio Restrospectivo notó P ERSISTENSIA o Empeoramiento del dolor al año de vigilancia.

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