Diabetes Y Embarazo Sem

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Diabetes Y Embarazo Sem

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de ginecología-obstetricia Integrantes : Mervin Jiménez Claudia Arguello M. Carolina Delgado Nuriana Delgado Beatriz Hansen Daniela Pino Lady Polanco Mariastrid Ponce Hilda González Grecia Paz. Diabetes y embarazo
  2. 2. La Diabetes Mellitus es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia) Lady Polanco Diabetes
  3. 3. <ul><li>TIPO 1 </li></ul><ul><li>1A- Destrucción de células beta por mecanismos inmunitarios </li></ul><ul><li>1B- Destrucción idiopática de las células beta </li></ul><ul><li>TIPO 2 </li></ul><ul><li>Puede variar desde resistencia a la insulina hasta un defecto de secreción de insulina con resistencia a la insulina </li></ul>Lady Polanco Clasificación de la Diabetes
  4. 4. Lady Polanco Clasificación de la Diabetes en el embarazo
  5. 5. INSULINO-RESISTENCIA: Por aumento de latógeno placentario, progesterona, cortisol, estradiol, etc. Respuesta pancreática normal: Compensación con aumento de secreción de insulina Aumento en la degradación de insulina. Respuesta pancreática insuficiente: Disminución de la secreción de insulina. Lady Polanco Fisiopatología de la Diabetes Gestacional
  6. 6. <ul><li>Embarazo normal: </li></ul><ul><li>Hipoglicemia leve en ayuno </li></ul><ul><li>Hiperglicemia post pandial </li></ul><ul><li>Hiperinsulinemia </li></ul><ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>Latógeno placentario </li></ul><ul><li>AGL </li></ul><ul><li>Almacenamiento de grasas </li></ul><ul><li>Cambios en la gluconeogénesis </li></ul>Daniela Pino Factores diabetógenos en el embarazo
  7. 7. Daniela Pino <ul><li>Referente a la madre: </li></ul><ul><li>Tendencia a la inestabilidad metabólica ->dosis mayores de insulina </li></ul><ul><li>Progresión de la retinopatía y nefropatía diabéticas </li></ul><ul><li>Referente al feto: </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, hipertrofia cardiaca, herencia de diabetes </li></ul>Influencia de la Diabetes Pregestacional sobre el embarazo
  8. 8. <ul><li>Repercusiones maternas: </li></ul><ul><li>Abortos </li></ul><ul><li>Partos prematuros </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Pre eclampsia </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias y vaginales </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Repercusiones fetales: </li></ul><ul><li>↑ de la mortalidad fetal </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>MACROSOMIA </li></ul>Daniela Pino Influencia de la Diabetes Gestacional sobre el embarazo
  9. 9. Daniela Pino <ul><li>10 veces mas común que la diabetes tipo I y II </li></ul><ul><li>Mas frecuente en las latinas </li></ul><ul><li>Asociado a la obesidad </li></ul><ul><li>Tienen un 50% de desarrollar diabetes en los próximos 20 años (tipo I o II) </li></ul><ul><li>La DG es una diabetes tipo II, desenmascarada o descubierta durante el embarazo </li></ul><ul><li>La preocupación mas importante es la MACROSOMIA </li></ul>Diabetes Gestacional
  10. 10. El despistaje es importante por: Daniela Pino <ul><li>Prevenir malformaciones fetales: macrosomía, trauma obstétrico </li></ul><ul><li>Prevenir malformaciones neonatales: ictericia, hipoglicemia, hipocalcemia </li></ul>
  11. 11. Pruebas de Detección de la Diabetes Gestacional <ul><li>A pesar de que la diabetes gestacional en teoría, se define como intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el embarazo. Sin duda, algunas mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no identificada previamente. Hecho importante a tomar en cuenta para estimar el pronóstico de cada paciente. Estudios recientes apuntan al hecho de que las mujeres con hiperglicemia en ayunas diagnosticada antes de las 24 semanas representa un indicio de diabetes manifiesta pregestacional, constituyendo estas un subgrupo de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Pruebas de Detección </li></ul><ul><li>Mas de 30 años de investigación, no han podido contribuir satisfactoriamente al consenso respecto al método óptimo para detectar la diabetes gestacional. Los principales problemas incluyen si deben usarse pruebas de detección universales o selectivas, y cuál concentración plasmática de glucosa después de un umbral de prueba de glucosa con 50 g. es mejor para identificar gestantes con esta condición. Desde 1.980, se han efectuado cuatro talleres-conferencias internacionales y en el taller mas reciente, efectuado en 1.997, las recomendaciones previas para pruebas de detección universales cambiaron a pruebas para detección selectivas empleando las pautas que se muestran a continuación. </li></ul>Br. Grecia Paz
  12. 12. Recomendaciones <ul><li>SEGUNDO PASO : Prueba de tolerancia a la glucosa con 100 g de glucosa por vía oral. </li></ul><ul><li>La concentración plasmática de glucosa se mide 1 h después de la carga de 50 g de glucosa, Independientemente de la hora del día o de la hora de la última comida. Un valor de 40 mg/100ml (7.8 mmol/L) o mas alto identifica a 80% de las mujeres que presentan diabetes gestacional. Usar un Valor de 130mg/100ml (7.2 mmol/L) o mas bajo aumenta el rendimiento a más de 90%; sin embargo, 20 a 25% de las mujeres tienen resultados positivos en la prueba en comparación con 14 a 18% cuando se usa el valor límite de 140 mg/100ml o más. </li></ul>RESULTADOS EXCEDIERON UNA CONCENTRACIÓN PREDETERMINADA DE GLUCOSA <ul><li>Las pruebas de detección deberán efectuarse entre las 24 y 28 semanas en las mujeres que no se sabe que tenían intolerancia la glucosa en etapas mas tempranas del embarazo. Esta valoración por lo general se efectúa en dos pasos. </li></ul><ul><li>PRIMER PASO : Prueba de exposición a 50 g de glucosa por vía oral . </li></ul>Br. Grecia Paz
  13. 13. Riesgo Bajo <ul><li>No se requieren de manera sistemática pruebas de glucosa en sangre en presencia de todas las características que siguen: </li></ul><ul><li>Miembro de un grupo étnico con una prevalencia baja de diabetes gestacional. </li></ul><ul><li>Sin diabetes conocida en familiares de primer grado. </li></ul><ul><li>Edad menor a 25 años. </li></ul><ul><li>Peso normal antes del embarazo. </li></ul><ul><li>Sin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa. </li></ul><ul><li>Sin antecedentes de resultado obstétrico inadecuado. </li></ul>Riesgo Promedio <ul><li>S e efectúan pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas: </li></ul><ul><li>Riesgo intermedio: Mujeres de origen hispano, africano, indias </li></ul><ul><li>americanas o del sur oeste de Asia, con obesidad notoria, </li></ul><ul><li>Riesgo alto: antedecedente familiar fuerte de diabetes tipo II, </li></ul><ul><li>Diábetes gestacional previa o glicosuria. </li></ul>Riesgo Alto Se efectúan pruebas de glucosa en sangre tan pronto como es factible. Si no se diagnostica diabetes gestacional, deben repetirse las pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas o en cualquier momento que una paciente tenga síntomas o signos sugerentes de hiperglucemia. Br. Grecia Paz Estrategias de detección recomendada con base en la valoración del riesgo para detectar diabetes gestacional
  14. 14. Diagnostico Definitivo <ul><li>No hay un acuerdo internacional respecto a la prueba de tolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>óptima para el diagnóstico definitivo de diabetes gestacional. La OMS (1.985) ha </li></ul><ul><li>recomendado la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral, con 75 g, de 2 h, </li></ul><ul><li>y este método suele usarse en Europa. </li></ul><ul><li>Sin embargo en Estados Unidos, la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral </li></ul><ul><li>con 100g, de 3 h, efectuada después de ayuno durante toda la noche persiste como </li></ul><ul><li>el estándar, a pesar de que el (American College of Obstetrician and Ginecologists, </li></ul><ul><li>2001), encontró que dicha prueba no fue reproducible en 25% de las mujeres cuando se repitió la prueba una semana después de la prueba inicial. </li></ul><ul><li>Atribuyeron a esto un aumento de la gluconeogénesis mediada por noradrenalina </li></ul><ul><li>por estrés materno en el momento de la segunda prueba. </li></ul><ul><li>Mas de la mitad de las mujeres con diabetes gestacional por último presenta DIÁBETES MANIFIESTA EN EL TRANSCURSO DE LOS 20 AÑOS SUBSIGUIENTES, y hay pruebas cada vez mayores de complicaciones a largo plazo que incluyen obesidad y diabetes en su descendencia. </li></ul>Br. Grecia Paz
  15. 15. <ul><li>Las mujeres con diabetes gestacional pueden dividirse en dos clases funcionales </li></ul><ul><li>al usar la glucosa en ayunas. </li></ul><ul><li>Terapia con Insulina: Cuando el tratamiento estándar con dieta no mantiene </li></ul><ul><li>constantemente la glucosa plasmática en ayunas en menos de 95 mg/100ml o </li></ul><ul><li>la glucosa plasmática posprandial a las 2 h en menos de 120mg/100ml. </li></ul><ul><li>¿Insulina?. No está claro si debe usarse insulina en mujeres que presentan grados </li></ul><ul><li>menores de hiperglucemia en ayunas (105 mg/100ml o menos antes de intervención con la dieta), porque no se han efectuado estudios con testigos para identificar los blancos ideales en lo que se refiere a glucemia para prevención de riesgos fetales. </li></ul><ul><li>Empero, el (American College of Obstetrician and Ginecologists, 2001), recomendó </li></ul><ul><li>que las concentraciones de glucosa capilares maternas se mantuvieran en 95 mg/100ml o menos en el estado de ayuno. </li></ul>Br. Grecia Paz Tratamiento
  16. 16. A pesar de que no se dispone de datos en los que se compare la terapia con dieta sola, con tratamiento nulo, La American Diabetes Association (2000) ha recomendado orientación nutricional con individualización en base a la talla y el peso, y una dieta que proporcione un promedio de 30 kcal/Kg./día con base en el peso corporal previo al embarazo para mujeres no obesas. Se ha sugerido que las gestantes obesas con índice de masa corporal de mas de 30 Kg./m2 quizá se beneficien a partir de una restricción calórica de 30 a 33%. Esto debe vigilarse con pruebas semanales para cetonuria , porque la c etonemia materna se ha enlazado con alteraciones del desarrollo psicomotor en la descendencia. Br. Grecia Paz Ejercicio <ul><li>Se sabe que es importante en pacientes sin embarazo y durante el </li></ul><ul><li>mismo la actividad física reduce el riesgo de diabetes gestacional. </li></ul><ul><li>de hecho, el ejercicio de resistencia ayuda a evitar terapia con insulina </li></ul><ul><li>en mujeres con sobrepeso que presentan diabetes gestacional. </li></ul>Dieta
  17. 17. Br. Grecia Paz <ul><li>Se ha mostrado que la vigilancia posprandial para diabetes gestacional es superior </li></ul><ul><li>a la vigilancia preprandial , y dado que hay mejoría significativa del control de la </li></ul><ul><li>glucemia, el resultado es menor hipoglucemia neonatal, menos macrosomía y menos </li></ul><ul><li>cesáreas por distocia. Sin embargo dichas conclusiones se han puesto en duda porque </li></ul><ul><li>las mujeres inscritas en estos estudios tuvieron valores de glucosa en ayunas congruentes </li></ul><ul><li>con diabetes manifiesta. </li></ul><ul><li>La administración profiláctica de insulina para disminuir complicaciones relacionadas </li></ul><ul><li>con macrosomías, con euglicemia en ayunas, no ha resultado beneficiosa. Hasta la </li></ul><ul><li>actualidad solo la terapia intensiva demostró tener algún efecto sobre el peso al nacer, </li></ul><ul><li>el traumatismo en el parto, la cesárea o las complicaciones neonatales, (hipoglucemia). </li></ul>El Método Intensificado, esta guiado por mediciones con glucómetro varias veces al día. Los objetivos incluyen concentraciones de glucosa en ayunas de 60 a 90 mg/100ml, y cifras posprandiales de menos de 120mg/100ml Control de la Glucosa Plasmática
  18. 18. <ul><li>La mayoría de los médicos, 93%, inicia terapia con insulina en mujeres con diabetes </li></ul><ul><li>gestacional si las concentraciones de glucosa en ayunas exceden 105mg/100ml y </li></ul><ul><li>persisten a pesar de terapia con dieta. Generalmente esto se logra en un ambulatorio </li></ul><ul><li>especializado, pero en ocasiones necesita hospitalización. </li></ul><ul><li>Para iniciar el tratamiento, se usa una dosis total de 20 a 30 U administradas una vez </li></ul><ul><li>al día, antes del desayuno. La dosis total regularmente se divide en dos tercios de </li></ul><ul><li>insulina de acción intermedia y un tercio de insulina de acción breve. Una vez que se </li></ul><ul><li>ha iniciado la terapia, debe reconocerse que no se ha establecido la magnitud del </li></ul><ul><li>control de la glucemia para reducir las complicaciones fetales y neonatales. </li></ul>Br. Grecia Paz Insulina
  19. 19. Hipoglicemiantes Orales <ul><li>Gliburida: El American College of Obstetrician and Ginecologists no ha recomendado estos fármacos durante el embarazo. Sin embargo en el año </li></ul><ul><li>2000 se asigno al azar a 257 mujeres que presentaban diabetes gestacional tratamiento con este fármaco y mostraron cifras cercanas a la normoglicemia, similares a las que podían alcanzarse mediante la terapia Intensiva con insulina. </li></ul><ul><li>No hubo complicaciones neonatales manifiestas atribuiblesa la gliburida. </li></ul><ul><li>Metformina: Además de utilizarse como tratamiento para esterilidad debida a enfermedad ovárica poliquística, disminuye la incidencia de diabetes gestacional en mujeres que usan el fármaco durante todo el embarazo. Aun así, por lo general se recomienda que la metformina se suspenda una vez que se diagnostica embarazo. </li></ul>Br. Grecia Paz
  20. 20. <ul><li>En general, las mujeres con diabetes gestacional que no requieren insulina </li></ul><ul><li>rara vez necesitan parto temprano u otras intervenciones . El hecho de si se </li></ul><ul><li>requiere usa cesárea selectiva para evitar lesiones del plexo braquial en lactantes macrosómicos es tema de controversia. La OMS ha sugerido que se considere la práctica de cesárea en mujeres con un peso fetal estimado que exceda los 4.500 g. </li></ul><ul><li>También hay controversias respecto a la inducción del parto para prevenir </li></ul><ul><li>distocia de hombro en mujeres con macrosomía fetal diagnosticada con </li></ul><ul><li>ultrasonografía, en comparación con trabajo de parto espontáneo. </li></ul><ul><li>La OMS también estableció la necesidad de pruebas fetales preparto , pero aun no se ha establecido cuando empezarlas en mujeres sin hiperglucemia grave; esto se basa en el riesgo bajo de muerte fetal. De cualquier modo, en mujeres que requieren terapia con insulina para corregir hiperglicemia en ayunas, típicamente se practican pruebas fetales y se tratan como si tuvieran diabetes manifiesta. </li></ul>Br. Grecia Paz Atención Obstétrica
  21. 21. Br. Claudia Arguello Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTG para descartar la posibilidad de instauración de una diabetes mellitus. Se ha señalado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes durante los próximos 20 años. Esta es la razón principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo. De esta manera se podría, a través de los programas de control dietético y control de peso y ejercicio, prevenir la aparición de la diabetes en un número importante de pacientes a lo largo de su vida Consecuencias Post- Parto
  22. 22. Diabetes Pre- Gestacional Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa. La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestación, tanto por lo que se refiere a la madre como al recién nacido . Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulínicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metabólico adecuado. Br. Claudia Arguello
  23. 23. Efectos Fetales Aborto Es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestación o menos El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva. En pacientes diabéticas con buen control metabólico no existe diferencia en la incidencia de abortos en relación con la población general. No sucede así en aquellas diabéticas con pobre control metabólico donde la incidencia de abortos aumenta a medida que el control se hace inadecuado Br. Claudia Arguello
  24. 24. Parto Pre-Termino En aquellas pacientes sin complicaciones, donde el control metabólico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto. Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas. Una interrupción anticipada es necesaria en presencia de patología materna grave (pre-eclampsia severa, falla renal o retinopatía que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal. Br. Claudia Arguello
  25. 25. Malformaciones congénitas Ausencia de segmentos distales de la columna vertebral Br.Mariastrid Ponce Síndrome de regresión caudal Cardiopatías congénitas Situs inversus Efectos Fetales
  26. 26. Malformaciones congénitas Br. Mariastrid Ponce Anomalías renales Anomalías Gastrointestinales Otras anomalías Efectos Fetales
  27. 27. Muerte fetal inexplicable ↑ Eritropoyetina ↑ Lactato Br. Mariastrid Ponce Hiperglicemia Aberraciones del transporte de oxígeno pH PCO2 Efectos Fetales
  28. 28. Hidramnios Br. Mariastrid Ponce Hiperglicemia fetal Balance osmótico materno-fetal alterado Malformaciones congénitas Efectos Fetales
  29. 29. Dificultad respiratoria Br. Mariastrid Ponce Efectos Fetales
  30. 30. <ul><li>RN de riesgo elevado con una mortalidad perinatal entre el 10% </li></ul><ul><li>y 20%. </li></ul><ul><li>Partos Pretérminos relacionados con Diabetes avanzada y </li></ul><ul><li>preeclampsia superpuesta. </li></ul><ul><li>Morbilidad Neonatal vinculada con Prematurez y Aberraciones </li></ul><ul><li>del metabolismo de glucosa materno. </li></ul><ul><li>Hiperinsulinismo Secundario por el sometimiento intrauterino </li></ul><ul><li>A altas concentraciones de glucosa en sangre materna. </li></ul><ul><li>Deplección de Epinefrina </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  31. 31. Enfermedad de la Membrana Hialina <ul><li>Prematuridad. </li></ul><ul><li>Disminución de la calidad de Surfactante pulmonar y del fosfoglicerol . </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  32. 32. Hipoglucemia <ul><li>< 45 mg/100ml </li></ul><ul><li>Decremento rápido de los niveles de glucosa post-parto. </li></ul><ul><li>Intensidad máxima 1 ½ a 2h de vida. </li></ul><ul><li>Hiperplasia de las células beta de los islotes del páncreas fetal inducida por la hiperglucemia materna crónica . </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  33. 33. Hipocalcemia <ul><li>< 7mg/100ml. </li></ul><ul><li>Una de las principales alteraciones en los hijos de madres diabéticas. </li></ul><ul><li>Suele manifestarse entre el 2do y 5to día de vida. </li></ul><ul><li>Se asocia con aberraciones en la economía de magnesio-calcio, asfixia y parto pretérmino. </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  34. 34. Hiperbilirrubinemia <ul><li>Parto Pretérmino. </li></ul><ul><li>Policitemia con Hemólisis. </li></ul><ul><li>Hematócritos venosos de 65% a 70% vol. En el 40% de los neonatos. </li></ul><ul><li>Trombosis de Vena renal por Policitemia. </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  35. 35. Hipertrofia Cardíaca <ul><li>En ocasiones progresa a Insuficiencia Cardíaca Congestiva . </li></ul><ul><li>Se relaciona con Macrosomía e Hiperinsulinemia fetal. </li></ul><ul><li>Desaparece a los 6 meses de edad . </li></ul>Br. Hilda González Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  36. 36. Br. Hilda González Aspecto general <ul><li>Macrosomía, Fascie Cushignoide, Panículo Subcutáneo, Aspecto pletórico. </li></ul>Sistema Nervioso <ul><li>Hipotonía, Escasa motilidad, Somnolencia. </li></ul>Alteraciones Orgánicas <ul><li>Hepato y Esplenomegalia, Cardiomegalia, Distres Respiratorio, Malformaciones congénitas, Trombosis venosa renal. </li></ul>Trastornos metabólicos <ul><li>Hipoglicemia e Hipocalcemia, Hiperbilirrubinemia, Acidosis. </li></ul>Otras Patologías <ul><li>Infección. Poliglobulia. </li></ul>Efectos Neonatales de la diabetes Pregestacional
  37. 37. Br. Nuriana Delgado Diabetes Materna Condicionan al individuo para el desarrollo de enfermedades crónicas degenerativas en la vida adulta. Cognoscitivo <ul><li>Impacto insignificante. </li></ul><ul><li>Se debe no sólo a carencias de energía </li></ul><ul><li>y proteínas. </li></ul><ul><li>Los efectos de una inadecuada ingesta </li></ul><ul><li>son especialmente graves. </li></ul><ul><li>Inadecuado crecimiento intrauterino y el </li></ul><ul><li>subdesarrollo físico, psicomotor, afectivo </li></ul><ul><li>y cognitivo de individuos. </li></ul>
  38. 38. Br. Nuriana Delgado Es importante a considerar en ambos tipos de diabetes, es que un buen control de la de glicemia materna durante el embarazo. El riesgo bajo de diabetes tipo I varia de 1% a 3% El riesgo es de 6% El riesgo es de un 20% Génesis de diabetes durante la niñez
  39. 39. Br. Nuriana Delgado Casi todos tienen promoción del crecimiento Riesgo de malformaciones congénitas La incidencia de la macrosomía 1er trimestre Hiperglicemia y la Hiperinsulinemia Diabetes Alteraciones renales y vasculares Retardo de crecimiento Bajo peso al nacer Crecimiento fetal alterado
  40. 40. La diabetes y el embarazo interactúan de manera importante, de modo que el bienestar materno puede quedar en serio peligro. Sin embargo, con la posible excepción de la retinopatía diabética, el embarazo no afecta la evolución a largo plazo de la diabetes. Br. Beatriz Hansen Efectos Maternos
  41. 41. <ul><ul><li>Interacción de factores solubles (factores de crecimiento, endotelina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración glomerular, aumento de la presión capilar glomerular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fibrosis) </li></ul></ul>Br. Beatriz Hansen NEFROPATÍA DIABETICA <ul><li>Es una complicación de la diabetes, en donde el riñón pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Se caracteriza por niveles altos de proteína en la orina. </li></ul>Hiperglicemia crónica PATOGENIA Efectos Maternos
  42. 42. Microalbuminuria (30 a 300mg/24h) Proteinuria manifiesta (300mg/24h) Hipertensión Insuficiencia renal La nefropatía detectable en clínica en la enfermedad tipo 1 empieza con : <ul><li>Preeclampsia + Nefropatía diabética = 53-64% </li></ul><ul><li>Riesgo: Función renal reducida + hipertensión antes del embarazo + proteinuria grave </li></ul>Br. Beatriz Hansen
  43. 43. RETINOPATÍA DE FONDO O NO PROLIFERATIVA <ul><li>Microaneurismas </li></ul><ul><li>Hemorragias en mancha </li></ul><ul><li>Exudados duros y blandos </li></ul>Br. Beatriz Hansen RETINOPATÍA DIABÉTICA <ul><li>Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo de ojo, en donde los pequeños vasos sanguíneos de la retina se ven lesionados por una exposición prolongada a altos niveles de glucosa en sangre y a la hipertensión. </li></ul>
  44. 44. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA La fotocoagulación con láser antes que haya hemorragia disminuye a la mitad la tasa de progresión de pérdida visual y ceguera La mayoría de los autores concuerdan en que la fotocoagulación con láser y el control adecuado de la glicemia durante el embarazo, minimizan el potencial de efectos nocivos de la gestación Br. Beatriz Hansen Neovascularización
  45. 45. NEUROPATÍA DIABÉTICA Neuropatía diabética sensitivomotora simétrica periférica Gastropatía de origen diabético <ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Problemas de nutrición </li></ul><ul><li>Dificultades con el control de la glucosa . </li></ul>Es una complicación común de la diabetes en la cual se presenta daño a los nervios como resultado de una hiperglicemia (altos niveles de azúcar en la sangre) Br. Beatriz Hansen
  46. 46. Br. María C. Delgado Preeclamsia La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la tensión arterial, un exceso de fluido en los tejidos y proteína en la orina. <ul><li>Es la mayor complicación que produce más a menudo el parto pretérmino en diabéticas. </li></ul><ul><li>La mortalidad perinatal esta aumentada 20 veces en diabéticas con preclampsia en comparación con las que permanecen normotensas. </li></ul><ul><li>Los factores de riesgo especiales para preeclampsia incluyen cualquier complicación vascular y proteinuria preexistente, con hipertensión crónica o sin ella. </li></ul>
  47. 47. Preeclamsia <ul><li>El riesgo es: </li></ul><ul><li>11% En la Clase B </li></ul><ul><li>22% En la Clase C </li></ul><ul><li>21% En la Clase D </li></ul><ul><li>36% En la Clase F-R </li></ul>Tanto la diabetes como la preeclampsia son responsables de un aumento del riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal in útero, desprendimiento prematuro de la placenta y, por otra parte, de un riesgo elevado de accidentes cerebrovasculares maternos. Br. María C. Delgado
  48. 48. Br. María C. Delgado Es un síndrome causado por déficit de insulina o desenfreno de las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica, se acompaña de una acumulación de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glúcidos o carbohidratos. Cetoacidósis
  49. 49. Br. María C. Delgado Cetoacidósis <ul><li>Un paciente presenta un episodio de Cetoacidósis diabética cuando: </li></ul><ul><li>La Glucemia es mayor a 250- 300 mg/dl </li></ul><ul><li>El pH arterial es menor de 7.35, el pH venoso es menor de 7.30 </li></ul><ul><li>o el Bicarbonato sérico es menor de 15 mEq/l. </li></ul><ul><li>Hay presencia de cetonuria. </li></ul>
  50. 50. Cetoacidósis Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono Entrada de Glucosa en tejidos insulinosensibles Glucogenolisis y gluconeogénesis Glucosa Circulante Br. María C. Delgado
  51. 51. Br. María C. Delgado Cetoacidósis Alteración en el Metabolismo de los lípidos Oxidación Cuerpos Cetónicos (Acetoacético ,Hidroxibutírico y la Acetona) Lipolisis Ac. Grasos libres Alteraciones en el metabolismo de las proteínas Aminoácidos Proteólisis
  52. 52. Br. María C. Delgado Cetoacidósis <ul><li>El embarazo predispone a la aparición de Cetoacidósis. Entre los factores que se mencionan están los siguientes: </li></ul><ul><li>Estado de ayuno o inanición acelerado. </li></ul><ul><li>Aumento de las hormonas contrarreguladoras que pueden ser de acción rápida (adrenalina y glucagón) o más lenta (somatotrofina, glucocorticoides, prolactina y tiroxina) </li></ul><ul><li>Insulinoresistencia en los tejidos periféricos. </li></ul><ul><li>Entre los factores desencadenantes que están presentes con mayor frecuencia en el embarazo debemos mencionar a las náuseas y vómitos con la consecuente deshidratación </li></ul><ul><li>Predisposición a padecer infecciones urinarias, </li></ul><ul><li>El uso de drogas especialmente los glucocorticoides utilizados para completar la maduración pulmonar fetal y los agonistas b-Adrenérgicos usados como agentes tocolíticos. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Los niveles elevados de glucemias pueden estimular el crecimiento de algunas bacterias y levaduras. </li></ul><ul><li>La hiperglucemia puede limitar la capacidad de las células blancas de combatir las infecciones. </li></ul><ul><li>El flujo de sangre reducido en miembros inferiores puede limitar la capacidad del sistema inmunitario de combatir las infecciones a este nivel. </li></ul>Br. María C. Delgado Infecciones <ul><li>80% de las mujeres con diabetes tipo I presentan al menos un periodo de infección </li></ul><ul><li>Estas pacientes tienen mayor riesgo a infección por: </li></ul>
  54. 54. El éxito terapéutico durante el embarazo, tanto en alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, diabetes pregestacional o gestacional, reside en el control metabólico intensivo Br. Mervin Jiménez <ul><li>Las bases generales del tratamiento son </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Alimentación (control de peso, evitar obesidad) </li></ul><ul><li>Control obstétrico especializado (estudio bienestar fetal) </li></ul><ul><li>Insulinoterapia </li></ul><ul><li>Autocontrol y educación </li></ul><ul><li>Actividad física (efecto hipoglicemiante) </li></ul>Tratamiento
  55. 55. Dieta Aporte de 30 – 35 kcal/k de peso ideal. Pacientes obesas debe recibir una dieta con 25 kcal/k De estas 50 a 60% deben ser carbohidratos, 20 a 30% grasas, 10 a 20% proteínas, y suficiente aporte de vitamina y minerales . Br. Mervin Jiménez <ul><li>Objetivos Metabólicos </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Glicemias de ayunas entre 70 y 90 mg/dl </li></ul><ul><li>Glicemias post prandiales a las 2 hrs. entre 90 y 120 mg/dl </li></ul><ul><li>Cetonurias negativas </li></ul><ul><li>Glucosurias negativas </li></ul>Tratamiento
  56. 56. A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en   1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl 2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl   B.- Se indica tratamiento dietético en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 – 200 mg /dl. Br. Mervin Jiménez Insulinoterapia
  57. 57. Complicaciones de la Insulinoterapia Efecto Somogyi: Hiperglicemia en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis nocturna de insulina Fenómeno del alba: Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna Hipoglicemias: Por dosis excesivas de insulina, disminución de la ingesta calórica o por la administración de sustancias que potencializan su efecto, como salicilatos, betabloqueantes no selectivos, sulfonilureas, tetraciclinas, alcohol etc. Br. Mervin Jiménez
  58. 58. Br. Mervin Jiménez “ El mejor conocimiento del tema, el más adecuado manejo metabólico y obstétrico, con participación multidisciplinaría, aunados a una buena atención neonatal disminuyen las cifras de morbimortalidad y previenen de cierta manera posteriores trastornos” Pronóstico

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