Asma Bronquial

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Asma Bronquial

  1. 1. ASMA BRONQUIAL FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL CHIQUINQUIRÁ Natalia Brito Rodríguez. Residente de Pediatría. Noviembre 2007
  2. 2. <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica, caracterizada por: obstrucción variable de las vías aéreas, frecuentemente reversible, espontánea o con tratamiento médico. Se manifiesta como episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias, principalmente nocturnas o temprano en la mañana. Desencadenados por múltiples estímulos externos como alérgenos, infecciones virales, humo del cigarrillo y otros irritantes, ejercicio, llanto y risa. </li></ul><ul><li>OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33 </li></ul>DEFINICIÓN ASMA
  3. 3. DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción de diversas células como: mastocitos, basófilos, linfocitos, eosinófilos, neutrófilos y sus mediadores respectivos, con otras células y tejidos propios de la vía aérea. OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33 ASMA
  4. 4. <ul><li>SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO). </li></ul>DEFINICIÓN DE CRISIS AGUDA DE ASMA
  5. 5. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL ALERGENOS Disminución de calibre por espasmo del músculo liso, Edema de la mucosa e Hipersecreción de moco Alteración de la estructura de la pared de la vía aérea Hiperreactividad bronquial Lemanske Jr, Robert F. Pediatrics. 2002; 109 (2): 369 ASMA INFLAMACIÓN CRÓNICA
  6. 6. <ul><li>INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, VSR, e Influenza). </li></ul><ul><li>EXPOSICIÓN AL HUMO DEL CIGARRILLO (Activo y Pasivo). </li></ul><ul><li>ALERGENOS (Polvo doméstico y ácaros del polvo domésticos, Pólenes,etc) </li></ul><ul><li>EJER CICI O. </li></ul><ul><li>CAMBIOS DE CLIMA. </li></ul><ul><li>FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios no esteroideos, Beta bloqueantes orales u oftálmicos, aditivos en alimentos). </li></ul><ul><li>STRE S S. </li></ul><ul><li>FACTORES LABORALES Y AMBIENTALES. </li></ul>FACTORES DESENCADENATES DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA
  7. 7. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS. </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES. </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS SEVERA DE ASMA. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR DIAGN Ó STICOS ALTERNATIVOS . </li></ul>ASMA
  8. 8. Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65 ASMA AGUDA “ SCORE” PULMONAR Puntos FR Sibilantes Retraccion <6A >6A 0 <30 <20 no no 1 31-45 21-35 Final espiracion Leve 2 46-60 36-50 espiracion Moderada 3 >60 >50 insp. y espirac. Severa 0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa
  9. 9. ESPIROMETRIA FLUJO PICO ASMA
  10. 10. MEDICIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FLUJO PICO) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL PRIMER SEGUNDO (VEF1) ASMA AGUDA CRISIS LEVE > 7 0% VP CRISIS MODERADA 50-7 0% VP CRISIS SEVERA < 5 0 % VP
  11. 11. ASMA SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL LEVE > 95% MODERADA 91-95% SEVERA < 90%
  12. 12. ASMA AGUDA CLASIFICACION Disnea mientras camina, habla normalmente y puede estar agitado. Taquipnea Flujo espiratorio máximo >70% VP Saturación de oxígeno normal (>95%) Excelente respuesta a los B2-agonistas Leve:
  13. 13. CLASIFICACION MODERADA ASMA AGUDA Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar normalmente Taquipnea y taquicardia Flujo espiratorio máximo :50% -70% VP Saturación de oxígeno 91-95% Moderada respuesta a los B2-agonistas
  14. 14. ASMA AGUDA CLASIFICACION Disnea severa con retracción paraesternal, incapaz de hablar, confusión Cianosis, pulso paradójico Tórax silente, taquipnea , taquicardia o bradicardia Flujo espiratorio máximo <50%VP Saturación de oxígeno<90% SEVERA
  15. 15. EVALUACION DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE ASMA. <ul><li>HISTORIA CLÍNICA: </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPOSICIÓN A FACTORES PRECIPITANTES. </li></ul><ul><li>SEVERIDAD DE SINTOMAS ( # de crisis, visitas a la emergencia, hospitalizaciones) </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS (Beta 2 agonistas, corticoesteroides orales o inhalados) </li></ul><ul><li>DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ( Score pulmonar, escala de Tal, FPE, SATO ² ) + EXPLORACIÓN FÍSICA. </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>GASOMETRIA CAPILAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO, PPD. </li></ul></ul><ul><ul><li>RX DE TORAX A.P </li></ul></ul>
  16. 16. METAS DEL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS AGUDA DE ASMA <ul><li>REVERTIR LA OB S TRUCCIÓN DE LA VIA A É REA. </li></ul><ul><li>CORREGIR HIPOXEMIA. </li></ul><ul><li>PREVENIR HOSPITALIZACIONES Y RECURRENCIA DE S Í NTOMAS </li></ul>
  17. 17. Concenso Punta Cana. 2001 Leve  2 Agonista  2 Agonista + Ipratropio + Esteroides sistèmicos Moderada a Severa Ingreso a UCI IRA o respuesta inadecuada ASMA AGUDA MANEJO DE LA CRISIS
  18. 18. PLAN PARA EL MANEJO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) <ul><li>TERAPIAS PRIMARIAS PARA LA CRISIS </li></ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE BETA 2 AGONISTAS DE ACCIÓN RAPIDA INHALADOS. </li></ul><ul><li>INTRODUCCIÓN TEMPRANA DE GLUCORTICOIDES SISTEMICOS. </li></ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN SUPLEMENTARIA DE OXIGENO </li></ul><ul><li>VIGILAR O MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LAS RESPUESTAS AL TRATAMIENTO, CON MEDICIONES SERIADAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR Y SÍNTOMAS CLÍNICOS. </li></ul>
  19. 19. No No Crisis de Asma Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion en hora y media ¿Cumple con los criterios de egreso? No No Si Si Reiniciar el ciclo #1 ¿Cumple con los criterios de egreso? Tratamiento de mantenimiento Hospitalizar al paciente Ciclo#1 Si CRISIS AGUDA DE ASMA Tratamiento secuencial Ministerio de Salud y Desarrollo Social División de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares
  20. 20. <ul><li>MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO: </li></ul><ul><li>BRONCODILATADORES (BETA 2 AGONISTAS INHALADOS) POR CORTO TIEMPO. </li></ul><ul><li>CORTICOESTEROIDES ORALES: </li></ul><ul><li>CICLO CORTOS 5 – 10 DIAS </li></ul><ul><li>EDUCACIÓN. </li></ul><ul><li>EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y CONTROL AMBIENTAL </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE SÍNTOMAS. </li></ul><ul><li>DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES. </li></ul><ul><li>PLANES PARA ACTUAR EN LAS EMERGENCIAS. </li></ul><ul><li>REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI ES NECESARIA. </li></ul>TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)
  21. 21. MANEJO Y CONTROL DEL ASMA.
  22. 22. SVPP - GINA
  23. 25. CLASIFICACIÓN GINA 2006
  24. 26. MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA BDAP BDAP GCI GCI GCI + Esteroide EV
  25. 27. MEDICAMENTOS PARA TRATAR ASMA BRONQUIAL
  26. 28. Medicamento para tratamiento del Asma Bronquial 3. Teofilinas de acción corta ALIVIADORES 1. Broncodilatadores <ul><li>Salbutamol </li></ul><ul><li>Clenbuterol </li></ul><ul><li>Fenoterol más B.Ipatropium </li></ul><ul><li>Bromuro de Ipatropium </li></ul><ul><li>Tiotropio </li></ul>2. Antiinflamatorios <ul><li>Hidrocortisona </li></ul><ul><li>Metilprednisolona </li></ul><ul><li>Prednisona </li></ul><ul><li>Prednisolona </li></ul><ul><li>Deflazacort </li></ul>
  27. 29. Tratamiento Asma CONTROLADORES: <ul><li>Esteroideos: Budesonida </li></ul><ul><li>Fluticasona </li></ul><ul><li>Beclometasona </li></ul><ul><li>No Esteroideos: Cromonas </li></ul><ul><li>Teofilinas </li></ul>Antiinflamatorios Modificadores de leucotrienos <ul><li>Pranlukast </li></ul><ul><li>Montelukast </li></ul><ul><li>Zafirlukast </li></ul>Broncodilatadores de acción prolongada <ul><li>Salmeterol </li></ul><ul><li>Flumaterol </li></ul>
  28. 30. CONTROLADORES: Tratamiento Asma Broncodilatadores de acción prolongada más Esteroides <ul><li>Salmeterol más Fluticasona </li></ul><ul><li>Flumaterol más Budesonida </li></ul>
  29. 31. ¡ GRACIAS!

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