Tres métodos para valorar el estado mental Profa. E. Torres Millayes Psy.D.

Examen mental Método de organizar y evaluar observaciones clínicas Es análogo al examen físico, por lo tanto todos deben saber hacerlo. Propósito: evaluar procesos cognitivos y establecer hipótesis del funcionamiento mental del cliente.

Método de organizar y evaluar observaciones clínicas

Es análogo al examen físico, por lo tanto todos deben saber hacerlo.

Propósito: evaluar procesos cognitivos y establecer hipótesis del funcionamiento mental del cliente.

Observación La observación sagaz del pte puede servir para comprenderlo mejor. La observación comienza antes de hablar con su pte. Apariencia física La vigilancia El comportamiento psicomotor El afecto

La observación sagaz del pte puede servir para comprenderlo mejor.

La observación comienza antes de hablar con su pte.

Apariencia física

La vigilancia

El comportamiento psicomotor

El afecto

Observación Apariencia: Sexo y edad: son relevantes para el diagnostico, ya que hay trastornos asociados más a menudo con alguno de estos factores. Raza y antecedentes étnicos: pueden ser fuente de estrés o reacciones desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevalecía de un trastorno mental. Estado nutricional: puede ser resultado de una condición psiquiátrica o médica.

Apariencia:

Sexo y edad: son relevantes para el diagnostico, ya que hay trastornos asociados más a menudo con alguno de estos factores.

Raza y antecedentes étnicos: pueden ser fuente de estrés o reacciones desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevalecía de un trastorno mental.

Estado nutricional: puede ser resultado de una condición psiquiátrica o médica.

Observación Cont. Apariencia: Higiene y vestimenta: el descuido personal puede indicar la presencia de algunos trastornos psiquiátricos como demencia, abuso de alcohol y sustancias, depresión o esquizofrenia. La limpieza extrema y las manos enrojecidas puede revelar un lavado de manos excesivo como el que se ve en el trastorno obsesivo-compulsivo. La vestimenta puede reflejar el estado social y profesional, compromisos en la actividad laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, etc.

Cont. Apariencia:

Higiene y vestimenta: el descuido personal puede indicar la presencia de algunos trastornos psiquiátricos como demencia, abuso de alcohol y sustancias, depresión o esquizofrenia.

La limpieza extrema y las manos enrojecidas puede revelar un lavado de manos excesivo como el que se ve en el trastorno obsesivo-compulsivo.

La vestimenta puede reflejar el estado social y profesional, compromisos en la actividad laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, etc.

Observación Cont. Apariencia: Contacto ocular: Los movimientos oculares aberrantes pueden tener valor diagnostico Mirada perdida: distracción, alucinaciones visuales, manía o deterioro cognoscitivo. Pobre contacto visual: hostilidad, timidez o ansiedad. Rastreo constante: suspicacia.

Cont. Apariencia:

Contacto ocular:

Los movimientos oculares aberrantes pueden tener valor diagnostico

Mirada perdida: distracción, alucinaciones visuales, manía o deterioro cognoscitivo.

Pobre contacto visual: hostilidad, timidez o ansiedad.

Rastreo constante: suspicacia.

Observación Conciencia: los diferentes estados de conciencia puede estar relacionados a un posible diagnostico. La letargia puede indicar un trastorno mental debido a una enfermedad médica o a delirium, demencia, estados amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. No asuma, solamente la exploración y el examen le indicaran la etiología.

Conciencia: los diferentes estados de conciencia puede estar relacionados a un posible diagnostico.

La letargia puede indicar un trastorno mental debido a una enfermedad médica o a delirium, demencia, estados amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.

No asuma, solamente la exploración y el examen le indicaran la etiología.

Observación Comportamiento psicomotor: es el medio a través del cual se manifiesta la comunicación no verbal. Postura Tono muscular: nivel de energía y tensión de la persona. Cambios rápidos: reflejan agitación. Postura erecta: aumento en el nivel de energía. Postura abatida: disminución de energía.

Comportamiento psicomotor: es el medio a través del cual se manifiesta la comunicación no verbal.

Postura

Tono muscular: nivel de energía y tensión de la persona.

Cambios rápidos: reflejan agitación.

Postura erecta: aumento en el nivel de energía.

Postura abatida: disminución de energía.

Observación Cont. Comportamiento psicomotor Movimientos psicomotores: sirven como expresión de los pensamientos y los actos. Movimientos dirigidos a un objeto: Gesticulación expresiva e ilustrada: acompaña al lenguaje. Gesticulación simbólica: son específicos de la cultura.

Cont. Comportamiento psicomotor

Movimientos psicomotores: sirven como expresión de los pensamientos y los actos.

Movimientos dirigidos a un objeto:

Gesticulación expresiva e ilustrada: acompaña al lenguaje.

Gesticulación simbólica: son específicos de la cultura.

Observación Cont. Comportamiento psicomotor Movimientos que expresan afecto: Movimientos complejos anormales: Excitación Acciones impulsivas Movimientos con bases neuropatológicas Alteraciones del movimiento en algunos trastornos psiquiátricos: ADHD

Cont. Comportamiento psicomotor

Movimientos que expresan afecto:

Movimientos complejos anormales:

Excitación

Acciones impulsivas

Movimientos con bases neuropatológicas

Alteraciones del movimiento en algunos trastornos psiquiátricos:

ADHD

Conversación Mientras observa a su pte, puede comenzar la parte verbal de la entrevista psicodiagnóstica con la conversación o una pequeña charla acerca de cualquier tema diferente de los problemas del pte. Actitud general y frente al entrevistador Atención y concentración Lenguaje y pensamiento: se deben evaluar por separado.

Mientras observa a su pte, puede comenzar la parte verbal de la entrevista psicodiagnóstica con la conversación o una pequeña charla acerca de cualquier tema diferente de los problemas del pte.

Actitud general y frente al entrevistador

Atención y concentración

Lenguaje y pensamiento: se deben evaluar por separado.

Conversación Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte. Para evaluar las alteraciones del lenguaje: escuche la articulación, el ritmo y fluidez. Para evaluar el pensamiento: fíjese en las palabras utilizadas, la gramática y la estructura de las oraciones. Para evaluar el afecto: fíjese en la latencia de la respuestas, la velocidad, el tono, la cantidad, la intensidad y la inflexión.

Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.

Para evaluar las alteraciones del lenguaje: escuche la articulación, el ritmo y fluidez.

Para evaluar el pensamiento: fíjese en las palabras utilizadas, la gramática y la estructura de las oraciones.

Para evaluar el afecto: fíjese en la latencia de la respuestas, la velocidad, el tono, la cantidad, la intensidad y la inflexión.

Conversación Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte. Aspectos formales del lenguaje: Afasia: la velocidad y fluidez del lenguaje se alteran. Ensalada de palabras: flujo de palabras continuo y sin sentido. Afasia sensorial receptiva (Wernicke): incapaz de comprender lo que se le dice. Parafasia: utilizar palabras erróneas, inventar palabras nuevas o distorsionar su estructura fonética. Parafasia semántica, fonética, neologismos, etc.

Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.

Aspectos formales del lenguaje:

Afasia: la velocidad y fluidez del lenguaje se alteran.

Ensalada de palabras: flujo de palabras continuo y sin sentido.

Afasia sensorial receptiva (Wernicke): incapaz de comprender lo que se le dice.

Parafasia: utilizar palabras erróneas, inventar palabras nuevas o distorsionar su estructura fonética.

Parafasia semántica, fonética, neologismos, etc.

Conversación Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte. Lenguaje y afecto: el afecto se refleja en la respuesta autonómica del pte., en los movimientos reactivos, faciales y cuidados, y en su lenguaje. Tiempo de respuesta Tono de voz

Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.

Lenguaje y afecto: el afecto se refleja en la respuesta autonómica del pte., en los movimientos reactivos, faciales y cuidados, y en su lenguaje.

Tiempo de respuesta

Tono de voz

Conversación Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: Conceptos de las palabras: utilizan palabras de manera concreta e ilimitada. El pte no puede captar el sentido abstracto de las preguntas. Abigarramiento: expande el concepto de una palabra.

Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

Conceptos de las palabras: utilizan palabras de manera concreta e ilimitada.

El pte no puede captar el sentido abstracto de las preguntas.

Abigarramiento: expande el concepto de una palabra.

Conversación Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: Perdida de capacidad asociativa y dispersión del objetivo. ¿cuán estrechamente conecta el pte las palabras y las oraciones? Circunstancialidad: tiene asociaciones estrechamente ligadas que al final alcanzan el objetivo, pero el pensamiento se desvia por las ramas con detalles irrelevantes. Tangencialidad: puede mostrar estrechez o perdida de asociaciones.

Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

Perdida de capacidad asociativa y dispersión del objetivo. ¿cuán estrechamente conecta el pte las palabras y las oraciones?

Circunstancialidad: tiene asociaciones estrechamente ligadas que al final alcanzan el objetivo, pero el pensamiento se desvia por las ramas con detalles irrelevantes.

Tangencialidad: puede mostrar estrechez o perdida de asociaciones.

Conversación Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: Adecuación de las frases a los objetos: en un trastorno grave del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se altera. Perseveracion: el pte repite la misma frase y palabras, aun cuando se cambie el tema, o no quiere cambiar de tema. Verbigeración o ecolalia: repetir palabras o frases automáticamente, especialmente al final de la oracion.

Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

Adecuación de las frases a los objetos: en un trastorno grave del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se altera.

Perseveracion: el pte repite la misma frase y palabras, aun cuando se cambie el tema, o no quiere cambiar de tema.

Verbigeración o ecolalia: repetir palabras o frases automáticamente, especialmente al final de la oracion.

Conversación Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: Asociación por asonancia: no es dictada por la lógica ni el significado, sino por sonidos similares. Bloqueo (el flujo de pensamiento se interrumpe repentinamente) y descarrilamiento (después de una pausa el pte puede comenzar con un pensamiento completamente nuevo). Fuga de ideas: discurso sin objetivo debido a la distracción. Incongruencia: respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta.

Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

Asociación por asonancia: no es dictada por la lógica ni el significado, sino por sonidos similares.

Bloqueo (el flujo de pensamiento se interrumpe repentinamente) y descarrilamiento (después de una pausa el pte puede comenzar con un pensamiento completamente nuevo).

Fuga de ideas: discurso sin objetivo debido a la distracción.

Incongruencia: respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta.

Conversación Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: Fragmentación: habla con frases no relacionadas entre si. Divagación: utilizar grupos de frases que están conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexión u objetivo. Disgregación: preservar la sintaxis con frases que parecen ligadas, aunque el discurso no puede entenderse. Ensaladas de palabras: el sentido de la conexión entre las palabras está alterado.

Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

Fragmentación: habla con frases no relacionadas entre si.

Divagación: utilizar grupos de frases que están conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexión u objetivo.

Disgregación: preservar la sintaxis con frases que parecen ligadas, aunque el discurso no puede entenderse.

Ensaladas de palabras: el sentido de la conexión entre las palabras está alterado.

Conversación Orientación Espacio Persona El tiempo Son indicadores sensibles de la orientación. Si el pte esta desorientado, céntrese en el examen del estado mental más que en la historia reciente, ya que esta no será confiable.

Orientación

Espacio

Persona

El tiempo

Son indicadores sensibles de la orientación.

Si el pte esta desorientado, céntrese en el examen del estado mental más que en la historia reciente, ya que esta no será confiable.

Conversación Memoria Los pte con alteraciones de la memoria se centran en los acontecimientos que pueden recordar fácilmente. Por lo mismo, introduzca temas de su elección para que usted puede verificar. Distorsiones de la memoria: Exageración de síntomas Mentiras

Memoria

Los pte con alteraciones de la memoria se centran en los acontecimientos que pueden recordar fácilmente.

Por lo mismo, introduzca temas de su elección para que usted puede verificar.

Distorsiones de la memoria:

Exageración de síntomas

Mentiras

Conversación Afecto: manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos externos e internos, esto es, pensamientos, ideas , recuerdos evocados y reflexiones. Respuestas autonómicas: mediados por el sistema simpático y parasimpático. Movimientos faciales: músculos de la boca, nariz y los ojos.

Afecto: manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos externos e internos, esto es, pensamientos, ideas , recuerdos evocados y reflexiones.

Respuestas autonómicas: mediados por el sistema simpático y parasimpático.

Movimientos faciales: músculos de la boca, nariz y los ojos.

Conversación Cont. Afecto Movimientos reactivos: implican la cara y todo el cuerpo y se producen en respuesta a estímulos nuevos. Movimientos de acicalamiento: cuidado de la apariencia externa.

Cont. Afecto

Movimientos reactivos: implican la cara y todo el cuerpo y se producen en respuesta a estímulos nuevos.

Movimientos de acicalamiento: cuidado de la apariencia externa.

Conversación Cont. Afecto Diferencias entre el afecto y el estado de animo. El afecto es momentáneo, el estado de ánimo es más duradero. El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o externos y cambia con ellos; el estado de ánimo puede cambiar espontáneamente. El afecto está en primer término; el estado de ánimo es el fondo emocional. Se observa el afecto (signos); el estado de animo es revelado por el pte. (síntoma)

Cont. Afecto

Diferencias entre el afecto y el estado de animo.

El afecto es momentáneo, el estado de ánimo es más duradero.

El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o externos y cambia con ellos; el estado de ánimo puede cambiar espontáneamente.

El afecto está en primer término; el estado de ánimo es el fondo emocional.

Se observa el afecto (signos); el estado de animo es revelado por el pte. (síntoma)

Conversación Cont. Afecto El afecto tiene tres funciones: Autopercepción: nos da un juicio de valor emocional. Comunicación: expresa nuestros sentimientos y los muestra a los demás. Motivación: es precursor de la acción. El afecto es un medio innato de comunicación interpersonal que puede estar alterado en los trastornos psiquiátricos.

Cont. Afecto

El afecto tiene tres funciones:

Autopercepción: nos da un juicio de valor emocional.

Comunicación: expresa nuestros sentimientos y los muestra a los demás.

Motivación: es precursor de la acción.

El afecto es un medio innato de comunicación interpersonal que puede estar alterado en los trastornos psiquiátricos.

Conversación Cont. Afecto Nueve movimientos expresivos básicos (Izard y cols, 1983): Asco Sorpresa Alegría Rabia Temor Tristeza Interés Vergüenza Satisfacción

Cont. Afecto

Nueve movimientos expresivos básicos (Izard y cols, 1983):

Asco

Sorpresa

Alegría

Rabia

Temor

Tristeza

Interés

Vergüenza

Satisfacción

Conversación Cont. Afecto El afecto se evalúa observando el flujo de los gestos y las expresiones faciales. El pte expresa sus sentimientos a través del tono de voz, el grado, la modulación y la selección del vocabulario. Se puede aprender a suprimir, exagerar, distorsionar, fingir y falsificar la expresión de nuestras emociones, utilizando el afecto con un propósito. La mayoría de los adultos ha aprendido a controlar sus expresiones faciales, pero no sus piernas y pies.

Cont. Afecto

El afecto se evalúa observando el flujo de los gestos y las expresiones faciales.

El pte expresa sus sentimientos a través del tono de voz, el grado, la modulación y la selección del vocabulario.

Se puede aprender a suprimir, exagerar, distorsionar, fingir y falsificar la expresión de nuestras emociones, utilizando el afecto con un propósito.

La mayoría de los adultos ha aprendido a controlar sus expresiones faciales, pero no sus piernas y pies.

Conversación Cont. Afecto Dimensiones primarias del afecto: Cualidades: ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente, sonrisas, etc. Intensidad: implicacion del pte en un tema. Duración: una respuesta afectiva puede durar unos segundos o congelarse, puede surgir y madurar lentamente o encenderse y apagarse.

Cont. Afecto

Dimensiones primarias del afecto:

Cualidades: ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente, sonrisas, etc.

Intensidad: implicacion del pte en un tema.

Duración: una respuesta afectiva puede durar unos segundos o congelarse, puede surgir y madurar lentamente o encenderse y apagarse.

Exploración El entrevistador necesita la cooperación del pte y hablar acerca de él. Se requiere que se indague más profundamente en el significado de las palabras, los comportamientos y la presentación de los hechos del pte. ¿Qué lo trajo aquí?

El entrevistador necesita la cooperación del pte y hablar acerca de él.

Se requiere que se indague más profundamente en el significado de las palabras, los comportamientos y la presentación de los hechos del pte.

¿Qué lo trajo aquí?

Exploración ¿Qué clases de detalles del estado mental ha de buscar durante la exploración? 4 síntomas y signos que amenazan con desaparecer rápidamente. Tendencias suicidas y homicidas Trastornos orgánicos Consumo de alcohol y otras sustancias Psicosis

¿Qué clases de detalles del estado mental ha de buscar durante la exploración?

4 síntomas y signos que amenazan con desaparecer rápidamente.

Tendencias suicidas y homicidas

Trastornos orgánicos

Consumo de alcohol y otras sustancias

Psicosis

Exploración Estado de animo La comprensión del estado de animo del pte es importante, puesto que es el contexto de los sentimientos a largo plazo y a traves de él son filtradas todas las experiencias. Tiene cinco dimensiones: Calidad: contenido apropiado ¿Cómo se siente? Pueden surgir respuestas claras o ambiguas Para explorar las respuestas ambiguas puede ofrecer al pte una variedad de respuestas. Refleje las expresiones del pte.

Estado de animo

La comprensión del estado de animo del pte es importante, puesto que es el contexto de los sentimientos a largo plazo y a traves de él son filtradas todas las experiencias.

Tiene cinco dimensiones:

Calidad: contenido apropiado

¿Cómo se siente?

Pueden surgir respuestas claras o ambiguas

Para explorar las respuestas ambiguas puede ofrecer al pte una variedad de respuestas.

Refleje las expresiones del pte.

Exploración Cont. Estado de animo Cont. Tiene cinco dimensiones: Estabilidad: humor estable o inestable Reactividad: falta de reactividad Pte depresivo Intensidad: intenso o superficial Pánico, manía vs. esquizofrenia Duración: su valor diagnostico

Cont. Estado de animo

Cont. Tiene cinco dimensiones:

Estabilidad: humor estable o inestable

Reactividad: falta de reactividad

Pte depresivo

Intensidad: intenso o superficial

Pánico, manía vs. esquizofrenia

Duración: su valor diagnostico

Exploración Nivel de energía Registre con que frecuencia cambia de tema y si lo elabora. Pregunte sobre la facilidad con que inicia y lleva a cabo sus acciones. Pregúntele si tiene que animarse constantemente y va arrastrándose a lo largo del día.

Nivel de energía

Registre con que frecuencia cambia de tema y si lo elabora.

Pregunte sobre la facilidad con que inicia y lleva a cabo sus acciones.

Pregúntele si tiene que animarse constantemente y va arrastrándose a lo largo del día.

Exploración Percepción ¿Escucha alguna voz aunque no haya nadie presente? Introspección de las alucinaciones: Etapa I: introspección completa. Pte informa de alucinaciones previas que ahora han cesado. Etapa II: las alucinaciones fueron experimentadas en el pasado, pero no están presentes ahora; el pte cree que eran reales. Etapa III: alucinaciones presentes pero el pte se niega a hablar de ellas. Parece darse cuenta de la contradicción entre las percepciones psicóticas y la realidad. Etapa IV: el pte habla de sus alucinaciones pero no actúa conforme a ellas. Etapa V: el pte actúa en relación a sus alucinaciones.

Percepción

¿Escucha alguna voz aunque no haya nadie presente?

Introspección de las alucinaciones:

Etapa I: introspección completa. Pte informa de alucinaciones previas que ahora han cesado.

Etapa II: las alucinaciones fueron experimentadas en el pasado, pero no están presentes ahora; el pte cree que eran reales.

Etapa III: alucinaciones presentes pero el pte se niega a hablar de ellas. Parece darse cuenta de la contradicción entre las percepciones psicóticas y la realidad.

Etapa IV: el pte habla de sus alucinaciones pero no actúa conforme a ellas.

Etapa V: el pte actúa en relación a sus alucinaciones.

Exploración Cont. Percepción Estas etapas son importantes debido: Al considerar el alta de un pte, este debe estar en la etapa I. Al no estar conciente de estas etapas, no se establecen tratamientos más incisivos en las etapas II y III.

Cont. Percepción

Estas etapas son importantes debido:

Al considerar el alta de un pte, este debe estar en la etapa I.

Al no estar conciente de estas etapas, no se establecen tratamientos más incisivos en las etapas II y III.

Exploración Cont. Percepción Los pte hablan de sus alucinaciones de diferentes maneras. Técnicas para el manejo: Durante la epata III.: si el pte niega las alucinaciones, pregunte directamente: ¿Qué le dijeron las voces esta mañana?. Durante la epata IV y V: si un pte llama la alucinaciones “locuras”, no lo acepte. Puede ser una mentira. Si un pte recurre a explicaciones delirantes, acepte estas explicaciones como reales y empatice con experiencias de agobio.

Cont. Percepción

Los pte hablan de sus alucinaciones de diferentes maneras.

Técnicas para el manejo:

Durante la epata III.: si el pte niega las alucinaciones, pregunte directamente: ¿Qué le dijeron las voces esta mañana?.

Durante la epata IV y V: si un pte llama la alucinaciones “locuras”, no lo acepte. Puede ser una mentira.

Si un pte recurre a explicaciones delirantes, acepte estas explicaciones como reales y empatice con experiencias de agobio.

Exploración Cont. Percepción Cont. Técnicas para el manejo: Los pte que insisten en la realidad de sus alucinaciones y menosprecia a quienes no tienen el talento de percibirlas no deben ser contradichos. Los pte que le acusan de ser maliciosamente mentiroso cuando usted niega escuchar las voces sufren habitualmente ideas delirantes persecutorias y pueden volverse peligrosos.

Cont. Percepción

Cont. Técnicas para el manejo:

Los pte que insisten en la realidad de sus alucinaciones y menosprecia a quienes no tienen el talento de percibirlas no deben ser contradichos.

Los pte que le acusan de ser maliciosamente mentiroso cuando usted niega escuchar las voces sufren habitualmente ideas delirantes persecutorias y pueden volverse peligrosos.

Exploración Contenido de pensamiento: Tendencias suicidas y homicidas Clasificaciones: Sólo quiero dejar de sentirme así, pero no tengo pensamientos mórbidos o planes o intentos de hacer nada en contra de mí mismo. A menudo pienso que ojalá no despertara por la mañana o que un camión me atropellara, pero no quiero hacer nada en contra de mí mismo. Pienso en el suicidio, pero no he planeado o intentado hacerlo. Se que no podría hacer algo así. Pienso en tomar pastillas o cortarme las venas solo para parar este sufrimiento. Realmente no quiero morir, pero pienso en ello. Pienso en el suicidio, en encender el motor del carro con el aparcamiento cerrado y sentarme a esperar que todo acabe, o en algo mas violento…….

Contenido de pensamiento:

Tendencias suicidas y homicidas

Clasificaciones:

Sólo quiero dejar de sentirme así, pero no tengo pensamientos mórbidos o planes o intentos de hacer nada en contra de mí mismo.

A menudo pienso que ojalá no despertara por la mañana o que un camión me atropellara, pero no quiero hacer nada en contra de mí mismo.

Pienso en el suicidio, pero no he planeado o intentado hacerlo. Se que no podría hacer algo así.

Pienso en tomar pastillas o cortarme las venas solo para parar este sufrimiento. Realmente no quiero morir, pero pienso en ello.

Pienso en el suicidio, en encender el motor del carro con el aparcamiento cerrado y sentarme a esperar que todo acabe, o en algo mas violento…….

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Tendencias suicidas y homicidas Factores de riesgo: Ser varón Sobre los 40 años de edad Aislado socialmente Hx de intentos serios Que ha escrito notas de suicidio o repartido bienes

Cont. Contenido de pensamiento:

Tendencias suicidas y homicidas

Factores de riesgo:

Ser varón

Sobre los 40 años de edad

Aislado socialmente

Hx de intentos serios

Que ha escrito notas de suicidio o repartido bienes

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Tendencias suicidas y homicidas Utilice aproximaciones positivas En vez de explorar el impulso suicida explore el valor que le otorga el pte a su vida y la satisfacción que tiene de vivir. Aproximaciones negativas Pregunte sobre ideas, planes o intentos de suicidios. Evalué pte de alto riesgo y pte centrados en una tentativa

Cont. Contenido de pensamiento:

Tendencias suicidas y homicidas

Utilice aproximaciones positivas

En vez de explorar el impulso suicida explore el valor que le otorga el pte a su vida y la satisfacción que tiene de vivir.

Aproximaciones negativas

Pregunte sobre ideas, planes o intentos de suicidios.

Evalué pte de alto riesgo y pte centrados en una tentativa

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Ideas delirantes: creencias falsas fijas, a menudo sobre algún acontecimiento como ser espiado por los vecinos o conspirar contra el pte. 4 preguntas que valoran una idea delirante: ¿Qué esta pasando? (contenido) ¿tiene ideas extrañas?¿piensan los demás que tiene ideas extrañas? ¿Por qué está pasando? (ofrecen explicación)

Cont. Contenido de pensamiento:

Ideas delirantes: creencias falsas fijas, a menudo sobre algún acontecimiento como ser espiado por los vecinos o conspirar contra el pte.

4 preguntas que valoran una idea delirante:

¿Qué esta pasando? (contenido) ¿tiene ideas extrañas?¿piensan los demás que tiene ideas extrañas?

¿Por qué está pasando? (ofrecen explicación)

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Cont. 4 preguntas que valoran una idea delirante: ¿A dónde le conducirá esto? (expectativas del pte) ¿Qué está haciendo en relación con ello? (reacción del pte)

Cont. Contenido de pensamiento:

Cont. 4 preguntas que valoran una idea delirante:

¿A dónde le conducirá esto? (expectativas del pte)

¿Qué está haciendo en relación con ello? (reacción del pte)

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Las ideas delirantes no son un trastorno especifico. Ideas delirantes con temas depresivos: se presentan en pte depresivos agobiados por sentimientos de culpa. Delirios de grandeza: salen a la superficie sin mucha exploración. Ideas delirantes de pasividad: más difíciles de explorar. Ej. Robo del pensamiento, imposición de una orden externa, etc. Ideas delirantes de persecución

Cont. Contenido de pensamiento:

Las ideas delirantes no son un trastorno especifico.

Ideas delirantes con temas depresivos: se presentan en pte depresivos agobiados por sentimientos de culpa.

Delirios de grandeza: salen a la superficie sin mucha exploración.

Ideas delirantes de pasividad: más difíciles de explorar. Ej. Robo del pensamiento, imposición de una orden externa, etc.

Ideas delirantes de persecución

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Ideas sobrevaloradas: se centran entorno a temas como la injusticia, la discriminación, los desengaños, la traición, los celos o planes grandiosos, pero son menos intensas que las ideas delirantes. Fobias: un estimulo especifico, una ansiedad irracional e inexplicable como respuesta y un subsiguiente comportamiento de evitación o tolerancia con un miedo intenso. ¿Tiene algún temor excesivo o irracional?

Cont. Contenido de pensamiento:

Ideas sobrevaloradas: se centran entorno a temas como la injusticia, la discriminación, los desengaños, la traición, los celos o planes grandiosos, pero son menos intensas que las ideas delirantes.

Fobias: un estimulo especifico, una ansiedad irracional e inexplicable como respuesta y un subsiguiente comportamiento de evitación o tolerancia con un miedo intenso.

¿Tiene algún temor excesivo o irracional?

Exploración Cont. Contenido de pensamiento: Obsesiones: preocupaciones depresivas que son no deseadas, pero no son resistidas, porque el pte se identifica con ellas. Son difíciles de explorar por que el pte se siente avergonzado. Compulsiones: actos repetitivos, sin sentido, que el pte se siente obligado a realizar de acuerdo con unas reglas u obsesiones autoimpuestas. Ej. Limpiar, contar, demandar, comprobar, etc.

Cont. Contenido de pensamiento:

Obsesiones: preocupaciones depresivas que son no deseadas, pero no son resistidas, porque el pte se identifica con ellas.

Son difíciles de explorar por que el pte se siente avergonzado.

Compulsiones: actos repetitivos, sin sentido, que el pte se siente obligado a realizar de acuerdo con unas reglas u obsesiones autoimpuestas. Ej. Limpiar, contar, demandar, comprobar, etc.

Exploración Síntomas somáticos inexplicables médicamente: Conversión: son síntomas neurológicos inexplicables médicamente como parálisis, ceguera o sordera. ¿Ha experimentado usted alguna vez problemas nerviosos, por ejemplo, con su visión o para caminar?

Síntomas somáticos inexplicables médicamente:

Conversión: son síntomas neurológicos inexplicables médicamente como parálisis, ceguera o sordera.

¿Ha experimentado usted alguna vez problemas nerviosos, por ejemplo, con su visión o para caminar?

Exploración Disociación: una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad o la percepción. Amnesia disociativa: incapacidad de recordar información, habitualmente sobre un suceso estresante o traumático de la vida de las persona. Fuga disociativa: los ptes han viajado lejos de su hogar y lugar de trabajo habitual, y no recuerdan aspectos importantes de su identidad anterior.

Disociación: una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad o la percepción.

Amnesia disociativa: incapacidad de recordar información, habitualmente sobre un suceso estresante o traumático de la vida de las persona.

Fuga disociativa: los ptes han viajado lejos de su hogar y lugar de trabajo habitual, y no recuerdan aspectos importantes de su identidad anterior.

Exploración Cont. Disociación: Trastorno de identidad disociativo: (trastorno de personalidad múltiple) Es un trastorno disociativo crónico. El concepto de personalidad implica una integración de la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la percepción de uno mismo como un ser unitario. Trastorno de despersonalización: alteración persistente o recurrente de la percepción del “self” hasta el punto de que la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente. Trastorno disociativo no especificado: trastornos con síntomas disociativos que no cumplen los criterios diagnósticos antes mencionados.

Cont. Disociación:

Trastorno de identidad disociativo: (trastorno de personalidad múltiple) Es un trastorno disociativo crónico. El concepto de personalidad implica una integración de la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la percepción de uno mismo como un ser unitario.

Trastorno de despersonalización: alteración persistente o recurrente de la percepción del “self” hasta el punto de que la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente.

Trastorno disociativo no especificado: trastornos con síntomas disociativos que no cumplen los criterios diagnósticos antes mencionados.

Exploración Crisis paroxísticas (ataques) Desmayos: “las cosas comienzan a dar vueltas y me siento mareado y en blanco…..” Crisis narcolépticas: crisis de sueño súbitas e irresistibles. Ataques de catalepsia: debilidad muscular súbita de todo o parte del cuerpo. Parálisis del sueño: se despiertan durante la noche y están paralizados durante unos minutos, pero son capaces de respirar. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: alucinaciones mientras se están quedando dormidos por la noche y/o cuando se despiertan.

Crisis paroxísticas (ataques)

Desmayos: “las cosas comienzan a dar vueltas y me siento mareado y en blanco…..”

Crisis narcolépticas: crisis de sueño súbitas e irresistibles.

Ataques de catalepsia: debilidad muscular súbita de todo o parte del cuerpo.

Parálisis del sueño: se despiertan durante la noche y están paralizados durante unos minutos, pero son capaces de respirar.

Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: alucinaciones mientras se están quedando dormidos por la noche y/o cuando se despiertan.

Exploración Introspección: conciencia de enfermedad Evalué la introspección del pte sobre cada nuevo síntoma o problema que surja: ¿Qué piensa usted sobre…? ¿Considera que es normal para usted? ¿ Necesita usted ayuda por esto? Juicio: habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar medios socialmente aceptables y adecuados para alcanzarlos. Impresión de nivel intelectual.

Introspección: conciencia de enfermedad

Evalué la introspección del pte sobre cada nuevo síntoma o problema que surja:

¿Qué piensa usted sobre…?

¿Considera que es normal para usted?

¿ Necesita usted ayuda por esto?

Juicio: habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar medios socialmente aceptables y adecuados para alcanzarlos.

Impresión de nivel intelectual.