Estructura de la entrevista clínica Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

Dos tipos de entrevista Dirigida a la introspección: psicodinámica Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos del paciente, distorsionan sus percepciones y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y sufrimiento. Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda resolver. Explica signos, síntomas y conducta. El pte. suele poner resistencia a este proceso (mecanismos de defensa) Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres, identificar defensas y analizar la resistencia del pte. en la discusión de conflictos.

Dirigida a la introspección: psicodinámica

Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos del paciente, distorsionan sus percepciones y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y sufrimiento.

Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda resolver.

Explica signos, síntomas y conducta.

El pte. suele poner resistencia a este proceso (mecanismos de defensa)

Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres, identificar defensas y analizar la resistencia del pte. en la discusión de conflictos.

Dos tipos de entrevista Centrada en los síntomas: descriptiva Los trastornos psiquiátricos se manifiestan con un conjunto de signos, síntomas y conductas características. Tienen un curso previsible Una respuesta al tx. de de algún modo especifica A menudo una incidencia familiar Se busca categorizar los síntomas según el DSM IV Al categorizar, se puede predecir el curso futuro (pronostico) y seleccionar empíricamente el tx. más eficaz.

Centrada en los síntomas: descriptiva

Los trastornos psiquiátricos se manifiestan con un conjunto de signos, síntomas y conductas características.

Tienen un curso previsible

Una respuesta al tx. de de algún modo especifica

A menudo una incidencia familiar

Se busca categorizar los síntomas según el DSM IV

Al categorizar, se puede predecir el curso futuro (pronostico) y seleccionar empíricamente el tx. más eficaz.

Dos tipos de entrevista Cont. Centrada en los síntomas: descriptiva En la mayoría de los casos no permite extraer conclusiones sobre las causas u orígenes de la psicopatología. Método: Observar el comportamiento del pte. y motivar a éste a describir sus síntomas detalladamente. Esto incluye: Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte. Evaluar su manera personal de tratar con su trastorno Una valorización del estado médico del pte. y de sus problemas psicosociales y ambientales.

Cont. Centrada en los síntomas: descriptiva

En la mayoría de los casos no permite extraer conclusiones sobre las causas u orígenes de la psicopatología.

Método: Observar el comportamiento del pte. y motivar a éste a describir sus síntomas detalladamente. Esto incluye:

Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte.

Evaluar su manera personal de tratar con su trastorno

Una valorización del estado médico del pte. y de sus problemas psicosociales y ambientales.

Dos tipos de entrevista Ambos tipos de entrevista son compatibles y pueden ser usados eficazmente en conjunción el uno con el otro.

Ambos tipos de entrevista son compatibles y pueden ser usados eficazmente en conjunción el uno con el otro.

Los cuatro componentes En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: Su relación con el entrevistador: Es importante establecer, controlar y mantener la relación. Introspección: patrones de transferencia y contratransferencia Centrada en los síntomas: interacción paciente-entrevistador que progresa de la comprensión a la confianza. En su respuesta a sus técnicas de entrevista: Métodos utilizados para establecer una buena relación y para obtener información.

En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones:

Su relación con el entrevistador:

Es importante establecer, controlar y mantener la relación.

Introspección: patrones de transferencia y contratransferencia

Centrada en los síntomas: interacción paciente-entrevistador que progresa de la comprensión a la confianza.

En su respuesta a sus técnicas de entrevista:

Métodos utilizados para establecer una buena relación y para obtener información.

Los cuatro componentes Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: En su estado mental: Estado de entendimiento general del pte. mientras usted le habla.

Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones:

En su estado mental:

Estado de entendimiento general del pte. mientras usted le habla.

Los cuatro componentes Centrada en los síntomas: Psicomotricidad Lenguaje y pensamiento Afecto Estado de animo Contenido de pensamiento Memoria Orientación Introspección Juicio Introspección: Identifica conflictos Mecanismos de defensa

Centrada en los síntomas:

Psicomotricidad

Lenguaje y pensamiento

Afecto

Estado de animo

Contenido de pensamiento

Memoria

Orientación

Introspección

Juicio

Introspección:

Identifica conflictos

Mecanismos de defensa

Los cuatro componentes Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: En los signos y síntomas de su trastorno tal y como van apareciendo (Diagnóstico): Introspección: identifica conflictos y patrones de conducta inconscientes para una formulación psicodinámica. Centrada en los síntomas: recoge un grupo de signos y síntomas que cuadren con criterios dx. o trastornos categoriales.

Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones:

En los signos y síntomas de su trastorno tal y como van apareciendo (Diagnóstico):

Introspección: identifica conflictos y patrones de conducta inconscientes para una formulación psicodinámica.

Centrada en los síntomas: recoge un grupo de signos y síntomas que cuadren con criterios dx. o trastornos categoriales.

7 perspectivas o comparaciones vocacionales Como el filosofo: “conocete a ti mismo” Como el labrador: conoce el terreno Como el maestro de música: ten un buen oído Como el atleta: practica Como el buen administrador: establece prioridades Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y combina Como el mecánico: identifica el problema por los síntomas

Como el filosofo: “conocete a ti mismo”

Como el labrador: conoce el terreno

Como el maestro de música: ten un buen oído

Como el atleta: practica

Como el buen administrador: establece prioridades

Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y combina

Como el mecánico: identifica el problema por los síntomas

La naturaleza de la relación profesional La mayoría de los clientes acuden a un profesional de la salud mental por las siguientes razones: Están experimentando alguna dificultad, descontento o problema personal social. Se sienten desmoralizados o incapaces de lidiar con su dificultad. Tienen la esperanza de que un profesional les pueda ayudar a reducir o a eliminar su dificultad.

La mayoría de los clientes acuden a un profesional de la salud mental por las siguientes razones:

Están experimentando alguna dificultad, descontento o problema personal social.

Se sienten desmoralizados o incapaces de lidiar con su dificultad.

Tienen la esperanza de que un profesional les pueda ayudar a reducir o a eliminar su dificultad.

La naturaleza de la relación profesional Hay algunas diferencias entre una relación terapéutica y una amistad, ya que la relación terapéutica envuelve la prestación de unos servicios y el cobro por los mismos; unos estándares éticos y de cuidado que no conllevan una amistad. El balancear la relación social y terapéutica requiere de una practica consciente, observación sensitiva y una buena retroalimentación.

Hay algunas diferencias entre una relación terapéutica y una amistad, ya que la relación terapéutica envuelve la prestación de unos servicios y el cobro por los mismos; unos estándares éticos y de cuidado que no conllevan una amistad.

El balancear la relación social y terapéutica requiere de una practica consciente, observación sensitiva y una buena retroalimentación.

Definiendo Límites Apropiados Por ética, está totalmente prohibido: Irse a tomar un café juntos después de la cita. Pedirle o dar pon al cliente. Invitar a cenar. Aceptar ir a alguna actividad. Hablar sobre otros clientes/pacientes. Tener fantasías sexuales con el cliente/paciente. Proveerle dinero al cliente/paciente. Escribirle o solicitarle cartas de recomendación.

Por ética, está totalmente prohibido:

Irse a tomar un café juntos después de la cita.

Pedirle o dar pon al cliente.

Invitar a cenar.

Aceptar ir a alguna actividad.

Hablar sobre otros clientes/pacientes.

Tener fantasías sexuales con el cliente/paciente.

Proveerle dinero al cliente/paciente.

Escribirle o solicitarle cartas de recomendación.

La naturaleza de la relación profesional Los entrevistadores necesitan obtener claro conocimiento de sus ptes. Problema principal Expectativas de la terapia Esfuerzos previos para resolver el problema Estilo general de personalidad Otra información utilizada antes de buscar la intervención

Los entrevistadores necesitan obtener claro conocimiento de sus ptes.

Problema principal

Expectativas de la terapia

Esfuerzos previos para resolver el problema

Estilo general de personalidad

Otra información utilizada antes de buscar la intervención

La naturaleza de la relación profesional Cuando se ofrece una intervención prematura trae una serie de consecuencias negativas: El entrevistador puede escoger un comienzo terapéutico inapropiado o una técnica potencialmente dañina para la condición del cliente. El cliente se puede sentir incomprendido así como ver al entrevistador como alguien poco competente. El cliente puede seguir las guías inapropiadas del terapeuta y llegar asentirse frustrado. El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar las estrategias que el cliente ya ha empleado para solucionar el problema.

Cuando se ofrece una intervención prematura trae una serie de consecuencias negativas:

El entrevistador puede escoger un comienzo terapéutico inapropiado o una técnica potencialmente dañina para la condición del cliente.

El cliente se puede sentir incomprendido así como ver al entrevistador como alguien poco competente.

El cliente puede seguir las guías inapropiadas del terapeuta y llegar asentirse frustrado.

El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar las estrategias que el cliente ya ha empleado para solucionar el problema.

La naturaleza de la relación profesional Un buen evaluador observa cercanamente al cliente para evaluarlo objetivamente en su condición psicológica. Necesita conocer como detectar exactamente cuando las áreas del problema del cliente requieren de intervención, tal como en los casos de ptes potencialmente suicidas, homicidas o alucinantes. Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se parecen en que son oyentes perceptivos y pueden demostrar a sus clientes que pueden escuchar exactamente el mensaje central que ellos comunican durante la sesión.

Un buen evaluador observa cercanamente al cliente para evaluarlo objetivamente en su condición psicológica.

Necesita conocer como detectar exactamente cuando las áreas del problema del cliente requieren de intervención, tal como en los casos de ptes potencialmente suicidas, homicidas o alucinantes.

Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se parecen en que son oyentes perceptivos y pueden demostrar a sus clientes que pueden escuchar exactamente el mensaje central que ellos comunican durante la sesión.

Fundamentos de la entrevista Los entrevistadores necesitan primero enfocar en como escuchar sin interferir con la fluidez verbal de sus clientes haciéndoles preguntas. El patrón de escuchar primero y hacer preguntas después ayuda al entrevistador en lograr dos tareas de la entrevista clínica: Evaluar Ayudar

Los entrevistadores necesitan primero enfocar en como escuchar sin interferir con la fluidez verbal de sus clientes haciéndoles preguntas.

El patrón de escuchar primero y hacer preguntas después ayuda al entrevistador en lograr dos tareas de la entrevista clínica:

Evaluar

Ayudar

Fundamentos de la entrevista Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo más profunda, completa y atentamente que puedas. Haciendo esto probamente ayudaras más al cliente que si intentas ayudarlo directamente. Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!! ¿Definir por qué estamos en este campo? ¿Cuán seguro/a estoy de lo que puedo hacer? Es mejor hablar poco y escuchar más. La terapia es para el cliente/paciente, no para usted.

Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo más profunda, completa y atentamente que puedas. Haciendo esto probamente ayudaras más al cliente que si intentas ayudarlo directamente.

Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!!

¿Definir por qué estamos en este campo?

¿Cuán seguro/a estoy de lo que puedo hacer?

Es mejor hablar poco y escuchar más.

La terapia es para el cliente/paciente, no para usted.

Autoconocimiento El autoconocimiento ayuda al entrevistador a conocer como sus prejuicios personales y sus estados emocionales influyen y potencialmente distorsionan al entender a sus clientes. La habilidad para reconocer rápidamente sus reacciones emocionales hacia clientes específicos es un avance para el entrevistador, por lo tanto se recomienda que el entrevistador trate de entenderse a si mismo de sus propias reacciones interpersonales antes de entrar en la relación profesional entrevistador a cliente.

El autoconocimiento ayuda al entrevistador a conocer como sus prejuicios personales y sus estados emocionales influyen y potencialmente distorsionan al entender a sus clientes.

La habilidad para reconocer rápidamente sus reacciones emocionales hacia clientes específicos es un avance para el entrevistador, por lo tanto se recomienda que el entrevistador trate de entenderse a si mismo de sus propias reacciones interpersonales antes de entrar en la relación profesional entrevistador a cliente.

Autoconocimiento Se recomienda gravar en audio o video la mayor cantidad de entrevistas practicas como sea posible, esto ayuda a conocer mejor como otros perciben la expresión facial y física, y manierismos durante la entrevista lo que puede ser valioso en el aspecto personal y profesional.

Se recomienda gravar en audio o video la mayor cantidad de entrevistas practicas como sea posible, esto ayuda a conocer mejor como otros perciben la expresión facial y física, y manierismos durante la entrevista lo que puede ser valioso en el aspecto personal y profesional.

Autoconocimiento Varios aspectos de autoconocimiento: Autoconocimiento físico: envuelve tener conciencia de su calidad de voz, lenguaje corporal y otros aspectos físicos propios. Es importante conocer como la presentación física afecta a otros. El sexo del entrevistador es otro aspecto que en muchas ocasiones afectan la percepción del cliente. Autoconocimiento psicosocial: como se ve uno mismo con relación a otros. Un buen entrevistador clínico conoce sus necesidades psicológicas e interpersonales particulares y como estas pueden afectar la entrevista y conserjería.

Varios aspectos de autoconocimiento:

Autoconocimiento físico: envuelve tener conciencia de su calidad de voz, lenguaje corporal y otros aspectos físicos propios. Es importante conocer como la presentación física afecta a otros. El sexo del entrevistador es otro aspecto que en muchas ocasiones afectan la percepción del cliente.

Autoconocimiento psicosocial: como se ve uno mismo con relación a otros. Un buen entrevistador clínico conoce sus necesidades psicológicas e interpersonales particulares y como estas pueden afectar la entrevista y conserjería.

Autoconocimiento Cont. Varios aspectos de autoconocimiento: Desarrollo del autoconocimiento: tener conciencia de su historia personal tal como eventos específicos que influyen significativamente en su desarrollo personal. Se sugiere que se explore su propia historia de relaciones interpersonales comenzando desde la infancia recordando personas y eventos en tu vida que hicieron una gran diferencia en lo que eres hoy.

Cont. Varios aspectos de autoconocimiento:

Desarrollo del autoconocimiento: tener conciencia de su historia personal tal como eventos específicos que influyen significativamente en su desarrollo personal. Se sugiere que se explore su propia historia de relaciones interpersonales comenzando desde la infancia recordando personas y eventos en tu vida que hicieron una gran diferencia en lo que eres hoy.

Autoconocimiento Cont. Varios aspectos de autoconocimiento: Autoconocimiento cultural: tratar de comprender que nuestras ideas sobre distintos aspectos de la conducta están altamente influenciadas por nuestra cultura, política y género. Tratar de comprender otras culturas, comienza aceptando las diferencias como algo normal e interesante del ser humano.

Cont. Varios aspectos de autoconocimiento:

Autoconocimiento cultural: tratar de comprender que nuestras ideas sobre distintos aspectos de la conducta están altamente influenciadas por nuestra cultura, política y género.

Tratar de comprender otras culturas, comienza aceptando las diferencias como algo normal e interesante del ser humano.

Preparación Ambiente físico Todos los factores ambientales influyen en las conductas durante la entrevista. El cuarto: ¿Qué tipo de cuarto es más adecuado para la entrevista clínica? Privacidad Libre de distracciones e interrupciones Comodidad En una entrevista inicial, el propósito inicial es ofrecer al cliente confianza y esperanza, desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se siente libre de hablar.

Ambiente físico

Todos los factores ambientales influyen en las conductas durante la entrevista.

El cuarto:

¿Qué tipo de cuarto es más adecuado para la entrevista clínica?

Privacidad

Libre de distracciones e interrupciones

Comodidad

En una entrevista inicial, el propósito inicial es ofrecer al cliente confianza y esperanza, desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se siente libre de hablar.

Preparación Cont. Ambiente físico El control es un factor central en el desarrollo de una atmósfera apropiada. Las interrupciones deben ser intolerables. Como manejar las interrupciones: Proyecte calma y habilidad de solución de problemas Discúlpese con el cliente por la interrupción Compense al cliente pro el tiempo perdido.

Cont. Ambiente físico

El control es un factor central en el desarrollo de una atmósfera apropiada.

Las interrupciones deben ser intolerables.

Como manejar las interrupciones:

Proyecte calma y habilidad de solución de problemas

Discúlpese con el cliente por la interrupción

Compense al cliente pro el tiempo perdido.

Preparación ¿Cómo se deben sentar durante la entrevista? Observe donde se sienta su cliente Guía del tío Herman Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la pared y cerca de la puerta. Con agorafobia: cerca de un closet Con síntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre contacto visual. Con ansiedad: cambiara de asiento. Con depresión: en el asiento más incomodo Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento Narcisista: cerca de algo en donde se pueda ver Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar y alli se sienta. Antisocial: siempre toma tu silla y también tu café.

¿Cómo se deben sentar durante la entrevista?

Observe donde se sienta su cliente

Guía del tío Herman

Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la pared y cerca de la puerta.

Con agorafobia: cerca de un closet

Con síntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre contacto visual.

Con ansiedad: cambiara de asiento.

Con depresión: en el asiento más incomodo

Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento

Narcisista: cerca de algo en donde se pueda ver

Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar y alli se sienta.

Antisocial: siempre toma tu silla y también tu café.

Asientos: lo ideal

Preparación Toma de notas En algunos casos se recomienda que se tome nota al final de la entrevista. En otros, apelando a la memoria imperfecta, se recomienda que se tome nota durante la entrevista. El caso es que en algunos casos el cliente puede sentirse incomodo con la toma de notas, lo que puede dificultad el establecimiento de rapport y credibilidad del entrevistador.

Toma de notas

En algunos casos se recomienda que se tome nota al final de la entrevista.

En otros, apelando a la memoria imperfecta, se recomienda que se tome nota durante la entrevista.

El caso es que en algunos casos el cliente puede sentirse incomodo con la toma de notas, lo que puede dificultad el establecimiento de rapport y credibilidad del entrevistador.

Preparación Cont. Toma de notas Nunca la toma de notas debe interferir con la fluidez de la entrevista o el desarrollo de rapport. Explique el propósito de la toma de notas. Nunca esconda, tape sus notas o actué de alguna manera que le haga entender al cliente que no puede tener acceso a ellas. Nunca escriba algo que pueda hacerle sentir incomodo si su cliente lo lee. Si el cliente quiere ver las notas, explore su interés y luego muéstrele las notas.

Cont. Toma de notas

Nunca la toma de notas debe interferir con la fluidez de la entrevista o el desarrollo de rapport.

Explique el propósito de la toma de notas.

Nunca esconda, tape sus notas o actué de alguna manera que le haga entender al cliente que no puede tener acceso a ellas.

Nunca escriba algo que pueda hacerle sentir incomodo si su cliente lo lee.

Si el cliente quiere ver las notas, explore su interés y luego muéstrele las notas.

Issues profesionales y éticos Autopresentación Su apariencia y manera en que escoja presentarse a si mismo ante su nuevo cliente es un componente importante en el proceso de la entrevista clínica profesional. ¿Cómo vestir para una entrevista? Se debe estar conciente de cómo su vestimenta puede afectar a otros. La meta como entrevistador es que te presentes en una manera en la que puedas sacar ventaja de la primera impresión.

Autopresentación

Su apariencia y manera en que escoja presentarse a si mismo ante su nuevo cliente es un componente importante en el proceso de la entrevista clínica profesional.

¿Cómo vestir para una entrevista?

Se debe estar conciente de cómo su vestimenta puede afectar a otros.

La meta como entrevistador es que te presentes en una manera en la que puedas sacar ventaja de la primera impresión.

Issues profesionales y éticos Cont. Autopresentación Presenta tus credenciales Informa sobre tu proceso de supervisión. Tiempo El tiempo típico utilizado es de 50 minutos Se debe ser puntual ¿Qué se debe hacer cuando es el cliente el que llega tarde? Terminar la sesión a tiempo

Cont. Autopresentación

Presenta tus credenciales

Informa sobre tu proceso de supervisión.

Tiempo

El tiempo típico utilizado es de 50 minutos

Se debe ser puntual

¿Qué se debe hacer cuando es el cliente el que llega tarde?

Terminar la sesión a tiempo

Issues profesionales y éticos Confidencialidad Existen limites legales y éticos de confidencialidad. Consentimiento informado Las personas que requieren ser ptes tienen el derecho de saber sobre lo que se esta haciendo con ellos y por qué. Los profesionales de la salud mental tienen la responsabilidad de explicar sus bases teóricas y entrenamientos, sus técnicas y ofrecer al cliente retroalimentación de su trabajo.

Confidencialidad

Existen limites legales y éticos de confidencialidad.

Consentimiento informado

Las personas que requieren ser ptes tienen el derecho de saber sobre lo que se esta haciendo con ellos y por qué.

Los profesionales de la salud mental tienen la responsabilidad de explicar sus bases teóricas y entrenamientos, sus técnicas y ofrecer al cliente retroalimentación de su trabajo.

Issues profesionales y éticos Proceso de documentación Notas de progreso S: una descripción subjetiva del cliente. “vb” O: Estado mental A: Lo que se trabajo P: plan para la próxima sesión.

Proceso de documentación

Notas de progreso

S: una descripción subjetiva del cliente. “vb”

O: Estado mental

A: Lo que se trabajo

P: plan para la próxima sesión.