Diagnostico Y PlanificacióN De Tratamiento 9
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Diagnostico Y PlanificacióN De Tratamiento 9 Diagnostico Y PlanificacióN De Tratamiento 9 Presentation Transcript

  • Diagnostico y planificación de tratamiento Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
  • Principios del dx psiquiátrico
    • Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas.
    • DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes mentales?
      • Conducta clínicamente significativa, síndrome o patrón psicológico.
      • Que ocurra en un individuo
      • Que este asociado con:
        • Angustia presente (síntoma de dolor)
        • Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento)
        • Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o incapacidad
        • Perdida importante de libertad
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Algunas personas rechazan el concepto de dx.
    • Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ingnorando las cualidades del individuo.
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Dos argumentos, el filosofo y el practico, que apoyan la evaluación dx.
      • Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad.
      • El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen.
      • El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx.
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente.
    • El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales.
    • Un dx es una hipótesis de trabajo.
    • Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema.
    • Algunas veces una etiqueta es un gran alivio.
  • Criterios específicos de dx.
    • El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores.
    • Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios:
  • Criterios específicos de dx.
    • Se debe establecer si el cliente está experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido.
    • Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad.
    • Relacionar otros síntomas con la ansiedad.
    • Se deben conocer otros criterios para poder establecer el dx.
  • Criterios específicos de dx.
    • Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento.
    • El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica.
  • Assessment y dx de problema
    • Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información.
  • Assessment y dx de problema
    • Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV
      • Durante los pasados 6 meses o más, ¿se ha sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse?
  • Assessment y dx de problema
    • Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV
      • Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido irritable en algún punto, en la mayoría de los días?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho?
  • Assessment y dx de problema
    • Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes.
      • Información errónea
      • Contratanferencia del consejero
      • Cormovilidad (mismo síntoma en varios dx.)
      • Dx diferencial
      • Factores situacionales
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Métodos disponibles para agrupar la información:
      • Entrevista diagnostica: estructuradas y semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx.
      • Para niños como adultos.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Ventajas
      • Son más estandarizados e íntegros.
      • Normalmente generan un dx.
      • Generalmente exhiben más confiabilidad
      • Están bien adaptadas a la investigación científica
    • Desventajas
      • Requieren tiempo considerable para administrarse
      • No permiten dx experienciales
      • No le da énfasis a el desarrollo de rapport
      • No necesariamente son confiables al 100%
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga:
      • Una introducción caracterizada por calidez y un escuchar activo.
      • Un extensivo repaso de los problemas del cliente, metas asociadas …….
      • Discusión breve de las experiencias personales que son relevantes al problemas principal del cliente.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga:
      • Una examinación breve de estado mental
      • Un repaso de la situación del cliente, incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Otros métodos para agrupar información:
      • Historial social y de desarrollo
      • Cuestionarios
      • Escalas clasificatorias
      • Examinaciones físicas
      • Observaciones conductuales
      • Técnicas proyectivas
  • Planificación de tx.
    • Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes.
      • Planificación de tratamiento psicosocial: se enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados.
  • Planificación de tx.
      • Se explora:
        • Que se le dará al cliente para terapia
        • El estilo de personalidad del cliente
        • Circunstancias de vida del cliente.
          • Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico.
  • Planificación de tx.
    • Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes.
      • Planificación de tx. médico: conceptualiza los problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente”
      • Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada.
  • Planificación de tx.
    • Vía integrada (biopsicosocial) para la planificacion de tx.
      • La meta de este modelo es respetar la realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente.
  • Determinación apropiada de tx
    • Los entrevistadores deben considerar la siguiente información:
      • El problema del cliente y la investigación empírica
      • El problema del cliente y la literatura del tx
      • La destreza del terapista o peritaje
      • Preferencia del terapista
      • Preferencia del cliente
  • Diseño de un plan de tx
    • Se debe utilizar un bosquejo, basado en la información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente.
    • Según Jongsman y Peterson (1995)
      • Paso 1: selección del problema
      • Paso 2: definición del problema
      • Paso 3: desarrollo de la meta
      • Paso 4: construcción de objetivos
      • Paso 5: creación de la intervención
      • Paso 6: determinación dx
  • Diseño de un plan de tx
    • Planificación de tx R&R:
      • Recursos: representan beneficios financieros y de seguridad.
        • Los recursos representados en la persona y la practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente.
  • Diseño de un plan de tx
    • Cont. Planificación de tx R&R:
      • Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas.
      • En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos.
      • Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando.