Diagnostico Y PlanificacióN De Tratamiento 9

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Diagnostico Y PlanificacióN De Tratamiento 9

  1. 1. Diagnostico y planificación de tratamiento Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
  2. 2. Principios del dx psiquiátrico <ul><li>Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas. </li></ul><ul><li>DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes mentales? </li></ul><ul><ul><li>Conducta clínicamente significativa, síndrome o patrón psicológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que ocurra en un individuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Que este asociado con: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angustia presente (síntoma de dolor) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o incapacidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida importante de libertad </li></ul></ul></ul>
  3. 3. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Algunas personas rechazan el concepto de dx. </li></ul><ul><li>Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ingnorando las cualidades del individuo. </li></ul>
  4. 4. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Dos argumentos, el filosofo y el practico, que apoyan la evaluación dx. </li></ul><ul><ul><li>Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen. </li></ul></ul><ul><ul><li>El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx. </li></ul></ul>
  5. 5. ¿Por qué diagnosticar? <ul><li>Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente. </li></ul><ul><li>El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales. </li></ul><ul><li>Un dx es una hipótesis de trabajo. </li></ul><ul><li>Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema. </li></ul><ul><li>Algunas veces una etiqueta es un gran alivio. </li></ul>
  6. 6. Criterios específicos de dx. <ul><li>El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores. </li></ul><ul><li>Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios: </li></ul>
  7. 7. Criterios específicos de dx. <ul><li>Se debe establecer si el cliente está experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido. </li></ul><ul><li>Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad. </li></ul><ul><li>Relacionar otros síntomas con la ansiedad. </li></ul><ul><li>Se deben conocer otros criterios para poder establecer el dx. </li></ul>
  8. 8. Criterios específicos de dx. <ul><li>Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento. </li></ul><ul><li>El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica. </li></ul>
  9. 9. Assessment y dx de problema <ul><li>Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información. </li></ul>
  10. 10. Assessment y dx de problema <ul><li>Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses o más, ¿se ha sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse? </li></ul></ul>
  11. 11. Assessment y dx de problema <ul><li>Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido irritable en algún punto, en la mayoría de los días? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho? </li></ul></ul>
  12. 12. Assessment y dx de problema <ul><li>Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Información errónea </li></ul></ul><ul><ul><li>Contratanferencia del consejero </li></ul></ul><ul><ul><li>Cormovilidad (mismo síntoma en varios dx.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx diferencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores situacionales </li></ul></ul>
  13. 13. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Métodos disponibles para agrupar la información: </li></ul><ul><ul><li>Entrevista diagnostica: estructuradas y semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para niños como adultos. </li></ul></ul>
  14. 14. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Son más estandarizados e íntegros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalmente generan un dx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente exhiben más confiabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Están bien adaptadas a la investigación científica </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Requieren tiempo considerable para administrarse </li></ul></ul><ul><ul><li>No permiten dx experienciales </li></ul></ul><ul><ul><li>No le da énfasis a el desarrollo de rapport </li></ul></ul><ul><ul><li>No necesariamente son confiables al 100% </li></ul></ul>
  15. 15. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: </li></ul><ul><ul><li>Una introducción caracterizada por calidez y un escuchar activo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un extensivo repaso de los problemas del cliente, metas asociadas ……. </li></ul></ul><ul><ul><li>Discusión breve de las experiencias personales que son relevantes al problemas principal del cliente. </li></ul></ul>
  16. 16. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: </li></ul><ul><ul><li>Una examinación breve de estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Un repaso de la situación del cliente, incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales. </li></ul></ul>
  17. 17. Evaluación dx.: método y procedimiento <ul><li>Otros métodos para agrupar información: </li></ul><ul><ul><li>Historial social y de desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuestionarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalas clasificatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinaciones físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Observaciones conductuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas proyectivas </li></ul></ul>
  18. 18. Planificación de tx. <ul><li>Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Planificación de tratamiento psicosocial: se enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados. </li></ul></ul>
  19. 19. Planificación de tx. <ul><ul><li>Se explora: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que se le dará al cliente para terapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El estilo de personalidad del cliente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunstancias de vida del cliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico. </li></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Planificación de tx. <ul><li>Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. </li></ul><ul><ul><li>Planificación de tx. médico: conceptualiza los problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente” </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada. </li></ul></ul>
  21. 21. Planificación de tx. <ul><li>Vía integrada (biopsicosocial) para la planificacion de tx. </li></ul><ul><ul><li>La meta de este modelo es respetar la realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente. </li></ul></ul>
  22. 22. Determinación apropiada de tx <ul><li>Los entrevistadores deben considerar la siguiente información: </li></ul><ul><ul><li>El problema del cliente y la investigación empírica </li></ul></ul><ul><ul><li>El problema del cliente y la literatura del tx </li></ul></ul><ul><ul><li>La destreza del terapista o peritaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencia del terapista </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencia del cliente </li></ul></ul>
  23. 23. Diseño de un plan de tx <ul><li>Se debe utilizar un bosquejo, basado en la información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente. </li></ul><ul><li>Según Jongsman y Peterson (1995) </li></ul><ul><ul><li>Paso 1: selección del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 2: definición del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 3: desarrollo de la meta </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 4: construcción de objetivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 5: creación de la intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso 6: determinación dx </li></ul></ul>
  24. 24. Diseño de un plan de tx <ul><li>Planificación de tx R&R: </li></ul><ul><ul><li>Recursos: representan beneficios financieros y de seguridad. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los recursos representados en la persona y la practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Diseño de un plan de tx <ul><li>Cont. Planificación de tx R&R: </li></ul><ul><ul><li>Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando. </li></ul></ul>

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