Clasificacion Y Planes De Tratamiento Ii
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Clasificacion Y Planes De Tratamiento Ii Clasificacion Y Planes De Tratamiento Ii Presentation Transcript

  • Clasificación y planes de tratamiento Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
  • Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico.
    • El cliente: persona que busca servicios psicológicos.
    • Pacientes: alguien que esta enfermo (método medico) alguien que espera pasiva a ser tratado.
      • Puede ser cualquier persona.
      • Las personas no son solo trastornos.
        • Ej. esquizofrénico
  • Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico.
    • Prevalecía de los trastornos psicológicos:
      • Todos enfrentamos crisis, dilemas o el deseo de una mayor comprensión de uno mismo.
      • Mas del 21% es afectada por trastornos mentales en los últimos anos (U.S. Department of Health and Human services)
  • Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico.
    • El clínico:
      • Observador astuto de la naturaleza humana
      • Un experto en relaciones humanas
      • Facilitador del crecimiento
      • Un recurso que se suma a otros par hacer elecciones cruciales de vida.
        • La evaluación a otros no puede ser de forma arrogante e insensible.
        • Con interés de comprender y responder a los problemas de las personas que buscan ayuda.
  • Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico.
    • A principios del siglo XX, las personas que necesitaban ayuda psicológica consultaban médicos o psiquiatras.
      • Psiquiatra: doctor medico con un entrenamiento avanzado para tratar a clientes con trastornos psicológicos.
      • Durante la Segunda Guerra Mundial, las necesidades de salud mental en E.U. se incrementaron.
        • Programas universitarios de psicología con base doctoral.
        • PhD o PsyD
  • Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clinico.
    • [email_address]
      • No pueden medicar
      • Administran pruebas psicológicas
    • Psiquiatras
      • Licencia para medicar
      • No administran pruebas psicológicas.
  • Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas.
  • Historia
    • Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen diversos objetivos:
      • Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro, para que los clínicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz.
      • Proporcionar un lenguaje común entre los profesionales de la salud.
      • Explorar las causas de los muchos trastornos mentales que todavía se desconocen.
  • Historia
    • Las dos clasificaciones psiquiátricas más importantes son:
      • Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM)
      • Clasificación internacional de las enfermedades (CIE)
  • Historia
    • CIE-10: es publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992.
    • Es un sistema de clasificación exhaustivo de enfermedades medicas y trastornos mentales.
    • Es utilizado en casi todo el mundo.
    • Estados Unidos y Japón utilizan clasificaciones compatibles.
  • Historia
    • Los diversos sistemas de clasificación utilizados en psiquiatría datan de la época de Hipócrates, quien introdujo los términos manía e histeria como formas de enfermedad mental en el siglo V a.C.
    • La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos
    • En el 1869 fue introducida la primera clasificación americana en el encuentro anual de la American Medico-Psychological Association (American Psychiatric Association)
  • Historia
    • En el 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadistica de la American Psychiatric Association publico la primera edición del Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I).
  • Definicion del trastorno mental
    • Segun los autores del DSM:
      • Un síndrome o patron conductual o psicológico clínicamente significativo , que ocurre en un individuo y que esta asociado con una perturbación o incapacidad o con un riesgo significativos de morir, de sufrir dolor, incapacidad o una perdida importante de la libertad.
  • Supuestos del DSM-IV-TR
    • Modelo medico: los trastornos, ya sean físicos o psicológicos, se consideran enfermedades.
    • Orientación ateorica: clasifica y describe un conjunto de síntomas sin considerar sus causas.
    • Modelo categórico: las enfermedades se clasifican en diferentes categorías.
    • Sistema multiaxial: esta categorizado en términos de áreas relevantes de funcionamiento dentro de los llamados ejes.
      • Los clientes son categorizados en forma multidimensional, acomodando toda la información relevante acerca de su funcionamiento de modo organizado y sistemático.
  • Características básicas de los sistemas de clasificación
    • Orientación descriptiva:
      • La orientación es ateórica respecto a las causas.
      • Se describen las manifestaciones de trastornos mentales.
      • Las definiciones de los trastornos, habitualmente son descripciones de las características clínicas.
  • Características básicas de los sistemas de clasificación
    • Criterios diagnósticos:
      • Se proporciona criterios diagnósticos específicos para cada trastorno mental concreto.
      • Estos criterios definen una lista de las características que deben estar presentes para poder hacer el diagnostico.
  • Características básicas de los sistemas de clasificación
    • Descripción sistemática:
      • Descripción sistemática de los trastornos en función de sus características asociadas:
        • Trastornos específicos de la edad
        • Culturales
        • Relacionados con el género
        • Prevalecía
        • Incidencia y riego
        • Curso
        • Complicaciones
        • Factores predisponentes
        • Patrón familiar
        • Diagnostico diferencial
  • Características básicas de los sistemas de clasificación
    • Incertidumbre diagnostica:
      • Proporcionan reglas especificas para usar cuando la información es insuficiente (dx aplazado o provisional)
      • O cuando la historia o la presentación clínica del paciente no satisfacen los criterios de una categoría prototípica (atípico, residual, o no especificado en otra parte dentro de la categoría general).
  • Evaluación multiaxial
    • El paciente se evalúa a través de diversas variables y que consta de cinco ejes.
    • Eje I: define los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
    • Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Un mecanismos de defensa usado regularmente es identificado en este Eje.
  • Evaluación multiaxial
    • Ambos Ejes comprenden la clasificación completa de los trastornos mentales.
      • 17 categorías principales
      • Más de 300 trastornos específicos.
      • Un paciente puede tener un trastorno en ambos Ejes.
  • Evaluación multiaxial
    • Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a un trastorno mental.
      • Si la enfermedad es la causa del trastorno, se ubica en el Eje I, pero también se menciona en el Eje III.
  •  
  •  
  • Ansiedad Depresion Episodico I. delirantes
  • Evaluación multiaxial
    • Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbación del trastorno actual.
      • Se basa en la evaluación clínica del estrés que una persona.
      • Se considera la magnitud del cambio de vida que trae dichos estresores.
      • Pueden ser positivos como negativos.
  • Evaluación multiaxial
    • Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Functioning” (GAF)
      • El clínico juzga el nivel general de funcionamiento del paciente durante un determinado periodo de tiempo.
        • Funcionamiento presente
        • Funcionamiento en los últimos meses.
  • Evaluación multiaxial
    • El funcionamiento se considera compuesto por tres áreas principales:
      • Social
      • Laboral
      • Psicológico
    • El GAF esta basado en una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas.
  • Evaluación multiaxial
    • Ejemplo
      • Eje I 296.23 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas sicóticos.
      • Eje II 301.6 Trastorno de la personalidad por dependencia. Frecuente uso de la negación.
  • Evaluación multiaxial
    • Cont. Ejemplo
      • Eje III Ninguna
      • Eje IV Perdida de empleo
      • Eje V GAF= 35 (actual)
  • Evaluación multiaxial
    • Gravedad del trastorno: Dependiendo del cuadro clínico, de la presencia o ausencia de signos y síntomas y de la intensidad de estos, la magnitud de un trastorno puede ser:
      • Leve
      • Moderada
      • Severa
  • Evaluación multiaxial
    • Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un ligero deterioro de la actividad social o laboral.
    • Moderado: los síntomas o deterioro funcional se sitúan entre leve y grave.
    • Grave: se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnostico. Dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral.
  • Evaluación multiaxial
    • En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus síntomas o signos.
    • En remisión Total: Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante desde un punto de vista clínico.
      • No es lo mismo que recuperado
  • Evaluación multiaxial
    • Diagnostico múltiples
      • El dx principal se indica en el primer lugar.
      • Se considera que el dx del Eje I es el principal, aunque haya uno dx en el Eje II.
      • Si el dx del Eje II es el principal, se especifica al lado del dx.
  • Evaluación multiaxial
    • Diagnostico provisional:
      • Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un diagnostico.
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Claves diagnosticas:
      • Se debe establecer una buena relación con el paciente.
      • Esto permite que se observe al pte, para encontrar claves diagnosticas en su comportamiento.
      • Se deben plantear hipótesis de los posibles dx
      • Se deben plantear hipótesis de los dx que pueden ser excluidos.
      • Se deben plantear hipótesis de los dx que no han sido explorados.
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Cont. Claves diagnosticas:
      • Se debe detectar lo que el pte informa, su síntoma principal y las claves conductuales.
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Criterios diagnósticos:
      • Determine la duración de los síntomas
      • Evalué su gravedad en función del impacto causado en la vida del pte.
      • Compruebe que los síntomas referido y los signos observados satisfacen los criterios para uno o más trastornos.
        • Verifique sus hipotesis
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Cont. Criterios diagnósticos:
      • No se diagnostica mecánicamente o en forma de receta, se utiliza el juicio clínico.
      • En esta etapa se deben utilizar preguntas de alta especificidad diagnostica.
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Historia psiquiátrica:
      • Historia premorbida
      • Curso del tratamiento
      • Historial familiar
  • Cinco pasos para establecer un diagnóstico
    • Diagnostico:
      • Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes.
      • Utilice los árboles de decisiones
    • Pronostico:
      • Complete su evaluación multiaxial con la formulación explicita de un pronostico.
      • Preste atención como el pte maneja el contrato terapéutico y como responde a el.
        • Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de cumplir con el tx.
  •  
  •  
  • Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR
    • Malasia
      • Amok: episodio disociativo consistente de melancolía, arrebatos violentos, agresivos y posiblemente homicidas. Mas común en varones. Regreso a la normalidad después de los arrebatos.
    • Latinoamérica
      • Ataque de nervios: gritos, llanto, temblar y agresión física o verbal incontrolables. Disociación, ataques y posibles gestos suicidas. Causas: eventos familiares estresantes. Retorno rápido a la normalidad.
  • Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR
    • Latinoamérica
      • Bilis y cólera: Condición causada por un fuerte enojo o rabia. Desequilibrio de núcleos corporales, tensión, dolor de cabeza, temblores, gritos y perturbaciones estomacales. Fatiga crónica y perdida de la conciencia.
    • África occidental y Haití
      • Boufee delirtante: Arrebatos súbitos de conducta agitada y agresiva, confusión y excitación psicomotora. Posible paranoia y alucinaciones auditivas y visuales.
  • Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR
    • África occidente
      • Cansancio cerebral: Dificultades en la concentración, memoria y pensamiento, generalmente experimentada por estudiantes, en respuesta al estrés. Dolor y presión en el cuello y la cabeza y visión borrosa.
    • India
      • Dhat: Ansiedad severa y preocupación hipocondríaca respecto a la descarga de semen, orina blanquecina, debilidad y fatiga extrema.
  • Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR
    • Sur de E.U
      • Desmayo o bloqueo: Colapso súbito, precedido por mareos. Perdida temporal de la visión y del habilidad para moverse.
    • Tribus indias norteamericanas
      • Enfermeda del fantasma: Preocupación sobre la muerte y los muertos. Se considera simbolizada por malos sueños, debilidades, miedo, perdida del apetito, ansiedad, alucinaciones, perdida de la conciencia y sensación de sofocación.
  • Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR
    • Malasia
      • Koro: episodio de ansiedad súbita e intensa porque el pene, la vulva o los pezones retrocedan hacia el cuerpo, causando la muerte.
    • Entre otros……..
  • Principios del dx psiquiátrico
    • Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas.
    • DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes mentales?
      • Conducta clínicamente significativa, síndrome o patrón psicológico.
      • Que ocurra en un individuo
      • Que este asociado con:
        • Angustia presente (síntoma de dolor)
        • Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento)
        • Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o incapacidad
        • Perdida importante de libertad
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Algunas personas rechazan el concepto de dx.
    • Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ignorando las cualidades del individuo.
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Dos argumentos, el filosofo y el practico, que apoyan la evaluación dx.
      • Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad.
      • El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen.
      • El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx.
  • ¿Por qué diagnosticar?
    • Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente.
    • El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales.
    • Un dx es una hipótesis de trabajo.
    • Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema.
    • Algunas veces una etiqueta es un gran alivio.
  • Criterios específicos de dx.
    • El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores.
    • Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios:
  • Criterios específicos de dx.
    • Se debe establecer si el cliente está experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido.
    • Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad.
    • Relacionar otros síntomas con la ansiedad.
    • Se deben conocer otros criterios para poder establecer el dx.
  • Criterios específicos de dx.
    • Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento.
    • El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica.
  • Assessment y dx de problema
    • Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información.
  • Assessment y dx de problema
    • Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV
      • Durante los pasados 6 meses o más, ¿se ha sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse?
  • Assessment y dx de problema
    • Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV
      • Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido irritable en algún punto, en la mayoría de los días?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión?
      • Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho?
  • Assessment y dx de problema
    • Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes.
      • Información errónea
      • Contratanferencia del consejero
      • Cormovilidad (mismo síntoma en varios dx.)
      • Dx diferencial
      • Factores situacionales
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Métodos disponibles para agrupar la información:
      • Entrevista diagnostica: estructuradas y semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx.
      • Para niños como adultos.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Ventajas
      • Son más estandarizados e íntegros.
      • Normalmente generan un dx.
      • Generalmente exhiben más confiabilidad
      • Están bien adaptadas a la investigación científica
    • Desventajas
      • Requieren tiempo considerable para administrarse
      • No permiten dx experienciales
      • No le da énfasis a el desarrollo de rapport
      • No necesariamente son confiables al 100%
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga:
      • Una introducción caracterizada por calidez y un escuchar activo.
      • Un extensivo repaso de los problemas del cliente, metas asociadas …….
      • Discusión breve de las experiencias personales que son relevantes al problemas principal del cliente.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga:
      • Una examinación breve de estado mental
      • Un repaso de la situación del cliente, incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales.
  • Evaluación dx.: método y procedimiento
    • Otros métodos para agrupar información:
      • Historial social y de desarrollo
      • Cuestionarios
      • Escalas clasificatorias
      • Examinaciones físicas
      • Observaciones conductuales
      • Técnicas proyectivas
  • Planificación de tx.
    • Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes.
      • Planificación de tratamiento psicosocial: se enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados.
  • Planificación de tx.
      • Se explora:
        • Que se le dará al cliente para terapia
        • El estilo de personalidad del cliente
        • Circunstancias de vida del cliente.
          • Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico.
  • Planificación de tx.
    • Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes.
      • Planificación de tx. médico: conceptualiza los problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente”
      • Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada.
  • Planificación de tx.
    • Vía integrada (biopsicosocial) para la planificación de tx.
      • La meta de este modelo es respetar la realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente.
  • Determinación apropiada de tx
    • Los entrevistadores deben considerar la siguiente información:
      • El problema del cliente y la investigación empírica
      • El problema del cliente y la literatura del tx
      • La destreza del terapista o peritaje
      • Preferencia del terapista
      • Preferencia del cliente
  • Diseño de un plan de tx
    • Se debe utilizar un bosquejo, basado en la información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente.
    • Según Jongsman y Peterson (1995)
      • Paso 1: selección del problema
      • Paso 2: definición del problema
      • Paso 3: desarrollo de la meta
      • Paso 4: construcción de objetivos
      • Paso 5: creación de la intervención
      • Paso 6: determinación dx
  • Diseño de un plan de tx
    • Planificación de tx R&R:
      • Recursos: representan beneficios financieros y de seguridad.
        • Los recursos representados en la persona y la practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente.
  • Diseño de un plan de tx
    • Cont. Planificación de tx R&R:
      • Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas.
      • En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos.
      • Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando.