Traumatismo esofagico

3,599
-1

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,599
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
213
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Traumatismo esofagico

  1. 1. R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAREsophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  2. 2. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag 1-150
  3. 3. ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES) constituido por una gruesa banda muscular estriada. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  4. 4. ESÓFAGO TORÁCICO El segmento torácico del esófago se extiende desde la6ª vértebra cervical, donde continúa al segmentocervical, hasta el hiato esofágico del diafragma. Su longitud es de unos 17 cm. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  5. 5. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  6. 6. ESÓFAGO ABDOMINAL El esófago abdominal es continuación de la porción torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la unión esófago-gástrica. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  7. 7. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  8. 8. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  9. 9. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
  10. 10.  Las lesiones de esófago por trauma son un evento relativamente raro. más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas, las debidas a trauma externo apenas superan el 30% y no llegan al 10% las espontáneas. Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfields Surgery: Scientific Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics. Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143
  11. 11. TRAUMATISMO ESOFAGICO La esófagogastroduodenoscopía es un procedimientomuy frecuente, con una posibilidad muy baja deperforación (inferior al 0.1%); el 50% de las lesiones instrumentales del esófago sonen un órgano normal. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  12. 12.  Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyenla segunda causa y asientan en las estrechecesanatómicas Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  13. 13. POR EL MECANISMO DE LA POR SU LOCALIZACIONLESION• TRAUMA PENETRANTE DE LESION DE ESOFAGO CERVICAL ESOFAGOPOR HERIDA CON ARMA DE TORACICOFUEGOPOR HERIDA CON OBJETO ABDOMINALPUNZOCORTANTEPOR HERIDA CON OTROSOBJETOS• RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMATISMO CONTUSO Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  14. 14. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  15. 15. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  16. 16. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  17. 17. El trauma esofágico contuso retrofaríngeo-retroesofágico puede ser el resultado de hay una pérdida de la hacia la cavidad torácica. El un golpe directo o por un continuidad contacto con los fluidos aumento de la presión del esófago, con salida de puede causar mediastinitis y intraluminal fluidos sepsis, contra una glotis cerrada Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  18. 18. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  19. 19. Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos,pues dependen: de la localización, el tamaño de la perforación, el grado de contaminación, el tiempo desde que se produjo la lesión y la presencia de lesiones asociadas. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  20. 20. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology 2011
  21. 21.  Dolor. fiebre, disnea y crepitación Tratamiento de las perforaciones del esófago torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31
  22. 22.  lesión de la porción cervical. A nivel torácico. A nivel abdominal.En cualquiera de las localizaciones puede presentarsecon manifestaciones de choque. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  23. 23. En la radiografía simple de cuello o de tóraxpuedeapreciarse aumento en el espacio retroesofágico oenfisema cervical cuando la lesión se ubica en elterciocervical.En casos de ruptura de los tercios medio einferior se encuentran, con frecuencia, signos deneumotórax, hidrotórax y neumomediastino Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  24. 24. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  25. 25.  esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y si no se demuestra lesión, La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  26. 26. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  27. 27. La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión.Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examenes un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidadentre 90% y 95%. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  28. 28. La tomografía axial computadorizada Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  29. 29. Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology
  30. 30. La parte inicial del tratamiento incluye obtener una vía aérea, asegurar la respiración y la ventilación y mantener la circulación con control de hemorragia. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  31. 31. Está determinado por la localización, el grado decontaminación, la condición clínica y la patologíaesofágica subyacente.Los objetivos terapéuticos son:• estabilizar al paciente.• drenar las colecciones.• controlar la infección.• restablecer el tránsito digestivo. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  32. 32. TRAUMATISMO ESOFAGICO TRATAMIENTOMANEJO MEDICO SINTOMAS MINIMOS SEPSIS NO GRAVE EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA AL ESOFAGO EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA LOCALIZADO PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO CONTAMINADA Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  33. 33. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO: AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO PACIENTE INESTABLE PERFORACION GRANDE Y AMPLIA SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
  34. 34. Las posibilidades son:• drenaje• reparación primaria• exclusión• resección con diversión• resección con reconstrucción Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  35. 35. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  36. 36. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  37. 37. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  38. 38. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  39. 39. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  40. 40. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  41. 41. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  42. 42. En las heridas del esófago, CERVICAL :Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelosy colección purulenta alrededor de la herida; realizarsutura a dos planos y drenaje. Realizar gastrostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  43. 43. Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colecciónpurulenta perilesional pero con marcado edema,se recomienda: realizar fistulización de la lesión.. Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57- 63, TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  44. 44. Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución yabundante colección purulenta: separar los cabos esofágicos con cierre del cabo distal. colocar drenajes a nivel de la herida quirúrgica y del mediastino, además adicionar gastrostomía o yeyunostomía. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  45. 45. TORÁCICO• Fase temprana cierre directo y refuerzo.• Fase tardía.a. Esofagogastrectomía.b. Cierre distal del esófago y esofagostomíaproximal. TRAUMATSIMO DEL CUELLO Ciudad de La Habana, 2006 Dr. Rómulo Soler Vaillant
  46. 46. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  47. 47. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  48. 48. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
  49. 49. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63

×