Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico

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Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico

  1. 1. INDICACIONES DE TRATAMIENTODEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
  2. 2. CLASIFICACIÓN JAPONESA Volume One > Part 3 - Practice of Oncology > Chapter 39 - Cancers of the Gastrointestinal Tract > Section 3
  3. 3. CLASIFICACION DE BORMAN Oncologia Quirúrgica. MD Anderson . 2005 pag 158-192
  4. 4. CLASIFICACION DE PARIS
  5. 5. CLASIFICACION TNMManual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590
  6. 6. Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590
  7. 7. FACTORES PRONOSTICOS1. Edad del paciente2. Género3. Sitio del tumor primario4. Numero de ganglios linfaticos positivos y negativos Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  8. 8. EVALUACION Y ESTADIFICACION DIAGNOSTICO HISTOLOGICO EVIDENCIA DE UN TUMOR RESECABLE ENFEMERMEDAD METASTASICA AVANZADA NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA QUIMIOTERAPIA LAPAROSCOPIA ENFEREMEDAD LOCALIZADARESECCION GASTRICA QUIMITERPIALINFADENECTOMIA NEOADYUVANTE REESTADIFICACION NEGATIVAOBSERVACION QT ADYUVANTE Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
  9. 9. TRATAMIENTO ESTADIO I Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition
  10. 10. 1. RESECCION R0 SIN LINFADENECTOMIA O GASTRECTOMIA RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA ( Inyeccion de submucosa de sol. salina para elevacion de la lesion y facilitar la reseccion mucosas bajo quia endoscopica) En lesion bien diferenciado Superficial tipo IIa o IIc Lesiones menores de 3 cm de diametro Localizados a mucosa, sin cicatriz ulcerosa ÉXITO EN 73.4% COMPLICACIONES: hemorragia y perforacion Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  11. 11. 2. RESECCION QUIRUGICA LIMITADA GASTROSTOMIA CON ESCISION LOCAL DEL ESPESOR TOTAL- tumores menores de 3 cm- Tumores intramucosos- Tumores no ulcerados intramucosos de cualquier tamañoNo requiere de ladisección formal de losganglios linfáticos NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  12. 12. 3. GASTRECTOMIA- Utilizada en pacientes con tumores intramucosos- Pobre diferenciación histológica- Tamaño mayor de 3 cm- Penetración a un tumor en la submucosa o mas alláGastrectomía con disección de ganglios linfáticos permite laadecuada estadificacion y tratamiento para los pacientes de altoriesgoTASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 24 al 57% Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  13. 13. Figura 9.2Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
  14. 14. Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
  15. 15. Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
  16. 16. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  17. 17. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  18. 18. ESTADIO II Y ESTADIO III RESECCION QUIRUGICA Lograr Una resección micro y macroscópica completa R0 Valorar la extensión de la disección de ganglios linfáticos, la pancreatectomia parcial y esplenectomia Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  19. 19. A. EXTENSION DE LA RESECCION DEL CANCER GASTRICOOBJETIVO: márgenes de 5 cm negativos a su alrededor y negativosmicroscópicamente R0Gastrectomía total vs parcial?????Cumplir la resección R0, se prefiere la gastrectomía parcial ( evitar la saciedadprecoz, perdida de peso, necesidad de suplementos de vitamina B12)Siewart II- III: esofaguectomia con disección mediastinica, y anastomosiscervical baja del estomago Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  20. 20. B. EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA- Extracción de 16 ganglios como mínimo (AJCC) sugieren una importancia pronostica de acuerdo a estadificación- D2 mayor mortalidad, por su asociación con el uso rutinario de pancreatectomia y esplenectomía Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
  21. 21. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  22. 22. C. PANCREATECTOMIA PARCIAL Y ESPLENECTOMIA- Para tumores localizados en la porción proximal y media del estomago y si aumenta la morbilidad de la gastrectomia- No se practica esplenectomía a menos que exista invasión tumoral o adherencia al bazo- La esplenectomía no aumenta la supervivencia Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
  23. 23. TERAPIA ADYUVANTEAdyuvante: un procedimiento quirúrgico R0, márgenes negativosTerapia: es tratamiento de cáncer residual conocida. Rápido crecimiento celular de las lesiones metástasis después deun tumor primario que se ha eliminado- Neo adyuvante: para lograr resecciones R0 así como tratamientode micrometastasis Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  24. 24. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA tiotepa y floxuridina: ni mostro aumento en la supervivencia. No se observo ventaja en la supervivencia comparado con la cirugía sola 5-fluorouracilo y semustina no muestra una ventaja y solo existe un mayor riesgo de leucemia no linfoide Ciclofosfamisa, doxorubicina, mitomicina.NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87 Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  25. 25. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA INTRAPERITONEALConcentración de drogas dentro de cavidad peritoneal es mayor alas alcanzadas por IV u oral Fluorouracilo mitomicina cisplatino Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  26. 26. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  27. 27. INMUNOQUIMIOTERAPIA- Polisacárido unido a proteínas- Preparación de Streptococcus pyrogenes OK432- Se mostro en estudio una mejoría en la supervivencia a 3 años del 67% en comparación 62%en el grupo de pacientes con uso exclusivo de quimioterapia Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  28. 28. QUIMIOTERPAIA PERIOEPERATORIA (NEOADYUVANTE)1. Reducir la etapa del tumor primario para aumentar la probabilidad de una reseccion R02. Comenzar en forma temprana el tratamiento de las micrometastasisCisplatino y fluorouracilo epirubicina mostraron una mediana de seguimiento de43 meses el 39.5% de los pacientes seguían con vida y a 5 añso un 36% vs23% de los que solo recibieron cirugia Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  29. 29. Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  30. 30. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  31. 31. RADIOTERAPIA- Quimioterapia con 5-FU y leucovorin + 4000 Gy mostro una mejoría en la supervivencia- Muestra una supervivencia a 3 años del 51% respecto a estudios donde solo se trataron con cirugía 41%- Dosis por arriba de 5000 cGy producen ulceración y sangrado- - valora la extensión de Rt hacia órganos adyacentes Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170 Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
  32. 32. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  33. 33. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  34. 34. ESTADIO IV-pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable puedentolerar toxicidades potencialesTienen beneficio en la supervivencia a 2 años de 14%- El uso de radioterapia se limita a paliación de los síntomas (sangrado, dolor con 45gy)- gastreectomia parcial o subtotal con 20 % de mortalidad, y lagastroyeyunoanastomosis del 25%, y gastrectomia total 27% NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
  35. 35. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

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