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Nutrición en las fístulas
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Nutrición en las fístulas

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  • 1.  Las consecuencias fisiopatológicas de la perdida de jugos intestinales depende de: 1. Lugar del sitio fistuloso 2. Volumen del liquido entérico perdido 3. Falta de acceso a la vía enteral 4. Aumento del catabolismo 5. Procesos de cicatrización asociados
  • 2. 1. Estabilidad hemodinámica. 2. Corregir desequilibrio hidroelectrolitico. 3. Corregir estado acido base. 4. Controlar el proceso infeccioso. 5. Controlar el gasto de la fistula. Iniciar Apoyo Nutricio
  • 3. 1. Reposición intravenosa de agua, electrolitos y sangre. 2. Valoración nutricional
  • 4.  Se realiza tanto antropometricamente como bioquímicamente.  Nutrición enteral o parenteral temprana. ¿Cual será el camino a seguir?  Régimen personalizado según requerimientos y grado de catabolismo.  Controles clínicos y bioquímicos para ver la evolución y eficacia del tratamiento.
  • 5.  Valoración global subjetiva  Examen físico  Exámenes de laboratorio  Electrolitos: Sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, magnesio
  • 6. INGESTA INADECUAD A DE NUTRIENTES CAUSAS DE DESNUTRICION PERDIDA DE PROTEINAS IMPORTANTES POR GASTO DE LA FISTULA HIPERCABALOSIMO ASOCIADA A LA SEPSIS
  • 7. De esófago, estomago y duodeno: 1. Nutrición enteral distal al sitio de la fistula, usar formulas Poliméricas, Elementales o Semielementales 2. En caso de no lograr cubrir su requerimiento Nutrición Parenteral hasta lograr cumplir requerimiento por vía enteral.
  • 8. De intestino delgado: 1. Nutrición parenteral hasta el cierre de la fistula. 2. Se puede administrar nutrición enteral sin residuo como dieta elemental o hidrolizada. NOTA: Si la producción de la fistula es exagerada se suspende la vía enteral.
  • 9. Fistulas de difícil acceso para inicio de vía enteral Fistulas de yeyuno Fistulas de ileo Fistulas de alto gasto NUTRICION PARENTERAL
  • 10.  Utilizar nutrición enteral.  Si la nutrición enteral es insuficiente se administrara nutrición parenteral.
  • 11. Fistulas con acceso para inicio de vía enteral Fistulas de bajo gasto NUTRICION ENTERAL
  • 12. Fistulas colónicas Fistulas de bajo gasto NUTRICION ENTERAL Sin residuo
  • 13.  Resulta mas sencillo, mas seguro y mas económico.  Las dietas elementales contienen nutrientes que no sufren gran degradación y que prácticamente no dejan residuo. ( ya que son dietas hidrolizadas)  Las dietas elementales no estimulan de modo importante las secreciones biliares, pancreáticas o intestinales.
  • 14.  Las dietas elementales mantienen el trofismo del intestino delgado pero no el del intestino grueso, incrementan la flora bacteriana y facilitan la translocacion.
  • 15. Indicaciones de Nutrición enteral  Estabilidad hemodinámica  Presión arterial media de > 60 mmHg  Equilibrio hidroelectrolitico  Equilibrio acido base
  • 16. Contraindicaciones: 1. Vomito incoercible 2. Diarrea grave > 1500ml/día 3. Ileo grave 4. Fistula enterocutanea de alto gasto 5. Síndrome de intestino corto 6. Hemorragia de tubo digestivo activa 7. Obstrucción intestinal completa 8. Schock hipovolemico o séptico
  • 17.  Una dieta baja en fibra/baja en residuos limita la cantidad de fibra dietética y alimentos que proporcionen residuos en su dieta.  Residuo es la parte no digerida del alimento que compone las heces fecales.
  • 18.  1 sobre 80.4 grs  A dilución estándar proporciona 1.03 kcal por ml o 300 calorías por sobre.  División de Macronutrientes:  82.4% de hidratos de carbono  16.5% de proteínas 2.02  1.1% de lípidos.
  • 19.  Náusea, vómito, diarrea y distensión abdominal cuando es administrado en forma rápida.  La diarrea es el efecto colateral más común estando presente hasta en un 25 a 40% de los pacientes.  Por lo que la solución se debe administrar de acuerdo a la tolerancia del paciente.
  • 20. 1. Revise la velocidad de infusión de la dieta. 2. Revise la terapia antibiotica y antagonista de H2. ( esto puede ser una causa). 3. Inicie loperamida o fosfato de codeina. 4. Si no logra el control de la diarrea considere en uso de Nutrición Parenteral hasta el control de cuadro y reinicia la via enteral.
  • 21. Intern med 2003, 42(2):154-157 NBIN 2003; 3(2):47-54

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