Hernias de la pared abdominal
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  • 1.  Definición: › La palabra hernia proviene de un vocablo latino que significa rotura. › Protrusión de estructuras abdominales a través de un orificio de la pared abdominal contenidas en un saco herniario.
  • 2. 1. Orificio en Pared Abdominal 2. Contenido de una cavidad que protruye a través del orificio 3. Formación de Saco Herniario
  • 3. › Epigástricas › Umbilicales › Inguinales › Crurales › De Spiegel › Lumbares › Incisionales Hernias Abdominales Anteriores hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas linea alba ombligo linea semilunar Anillo inguinal superficial canal femoral
  • 4.  Hernia Umbilical › Común Adultos › 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos en USA › 30% plastias del IMSS en el 2006 Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006
  • 5.  Hernia Umbilical › Factores de Riesgo  Embarazos repetidos  Obesidad  Ascitis  Tumores intracavitarios  Estreñimiento crónico  Ejercicios físicos extremos Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed PRESION INTRAABDOMINAL
  • 6. HERNIA UMBILICAL  Mujer (3 a 5)  Sobrepeso  35-50 años SÍNTOMAS: Asintomática 39% Dolor al esfuerzo físico 61% Abultamiento 1. Epiplón 2. Colón 3. Intestino Delgado CUADRO CLINICO
  • 7.  Hernia Umbilical › DIAGNÓSTICO  Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz umbilical”  Pacientes Obesos TAC
  • 8.  Hernia Umbilical › TRATAMIENTO  Siempre Quirúrgico  Mejor Técnica  Reparación Primaria 11%  Técnica Mayo 10-30% Recurrencia  Reparación con malla 3% >2cm  Reparación Laparoscópica  Reparación con Prolene Hernia System (PHS)
  • 9.  Hernia Umbilical › TRATAMIENTO  Antibióticos Profilácticos  Discreta disminución de la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica  Sin relevancia Estadística
  • 10.  Hernia Umbilical › Complicaciones Posoperatorias 1. Hematoma 2. Seroma 3. Infección 4. Rechazo de la Malla 5. Recidiva 6. Infección Profunda y tardía
  • 11. Minerva Anestesiol. 2011 Apr;77(4):457-62. Surgical management of abdominal compartment syndrome.
  • 12.  Incarceración  Obstrucción  Estrangulamiento
  • 13.  Polipropileno  Poliester › Flexibilidad › Fibroblástos › 12% o > Infección  Politetrafluoroetileno › 1 CARA  Suave, Microporos, Resistente al crecimiento tisular › 2 Cara  Áspera, Macroporos,
  • 14.  Técnica Mayo › Recurrencia a los 10 años 54% Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 6th ed.
  • 15. Polipropileno 0 Nylon 0 Puntos separados
  • 16.  HERNIA EPIGÁSTRICA › Inusual › Incidencia 1-10% › Asintomáticas › Hombres 5 › 20-40 años › 20% Multiples
  • 17.  HERNIA EPIGÁSTRICA › Diagnóstico  Dolor en parte superior de abdomen  Esfuerzo físico  Tos  Hipo  Remite con el Reposo
  • 18.  HERNIA EPIGÁSTRICA  Tratamiento › Siempre Quirúrgico  Reparación Primaria 2cm  Reparación con malla > 2cm  Reparación Laparoscópica en Defectos Grandes y Múltiples
  • 19. HerniaInguinal
  • 20.  HERNIA INGUINAL EPIDEMIOLOGIA: › 75% › 95% › 9 > ♂ › 700,000
  • 21.  HERNIA INGUINAL › Clasificación Anatómica Triángulo de Hesselbach
  • 22.  HERNIA INGUINAL › Clasificación Anatómica HERNIA INDIRECTA
  • 23.  ANATOMIA
  • 24.  CANAL INGUINAL •SUPERIOR •Oblicuo Interno •INFERIOR •Ligamento Inguinal •ANTERIOR •Aponeurosis del OM •POSTERIOR •Fascia Transversalis •Aponeurosis Transverso
  • 25.  CORDON ESPERMÁTICO •Cremaster •Vasos Testiculares •Nervio Genitofemoral •Conducto Deferente •Vasos del Cremaster
  • 26.  HERNIAS INGUINALES › Manifestaciones Clínicas Asintomática Peritonitis por Estrangulamiento
  • 27.  HERNIA INGUINAL › Clasificación
  • 28.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991) › Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. › Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 29.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)  Tipo III. Defectos de la pared posterior. › A). Hernia Inguinal directa. › B). Hernia inguinal indirecta con:  - Anillo profundo muy dilatado.  - Vasos epigástricos desplazados  - Destrucción de la fascia transversalis. Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 30.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)  Tipo IV. Hernia recurrente. › A). Hernia recurrente directa. › B). Hernia recurrente indirecta. › C). Hernia recurrente femoral. › D). Hernia recurrente combinada Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 31.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989) › Está basada en conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el transoperatorio.  1. Presencia o ausencia de saco herniario.  2. Tamaño y competencia del anillo profundo.  3. Integridad de la fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach. Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 32.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989) › Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto › Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto. › Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 33.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989) › Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal. › Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica. Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 34.  Modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos nuevas categorías › Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón › Tipo 7: Hernia Crural Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12- 04-04.pdf
  • 35. El que aprende y aprende y no practica lo que sabe, es como el que ara y ara y no siembra. Platón (Atenas, 427 a C.- 347 a.C)