2. Cánceres de mama son
◦ >Neoplasias epiteliales
◦ < Tumores no epiteliales
Punto de vista histológico,
◦ Heterogéneos
◦ Casi todos adenocarcinomas
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
3. Carcinoma ductal infiltrante (CDI)
◦ 85% de las lesiones invasoras
Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI)
◦ 5 a 10% de las lesiones invasoras
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
4. El tratamiento del cáncer de mama depende
de la etapa clínica del paciente
◦ Enfermedad temprana
◦ Localmente avanzada
◦ Metastásica
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
5. Enfermedad temprana
◦ Estadios I y II
Cirugía
◦ Excisión de todo el tejido invasivo con márgenes
amplios
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
18. Tratamiento quirúrgico de elección para el
cáncer de mama en etapas iniciales:
◦ Terapia conservadora del órgano
Tumorectomía más exploración de ganglios axilares y
radioterapia adyuvante
En cáncer avanzado la terapia quirúrgica:
◦ Mastectomía radical
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
19. Quimioterapia neoadyuvante
◦ Permite la terapia conservadora de la mama
Recurrencia local de 5% a 5 años
Sobrevida de 90%
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
20. Tumor con multicentricidad
ó
> tamaño del tumor
◦ Mastectomía preservadora de piel con
reconstrucción inmediata
◦ Bajas tasas de recurrencia locorregional y a
distancia
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
21. NSABP B-18,64
◦ 1 523 mujeres
◦ Tumores T1-T3, N0-N1
◦ Cuatro ciclos de (adriamicina/ciclofosfamida)
◦ Incremento de procedimientos conservadores: 67%
◦ Respuesta global: 80%
◦ Respuesta clínica completa: 36%.
Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy,
Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
22.
23.
24.
25.
26. En México
◦ 10% enfermedad metastásica al diagnóstico
◦ 75% tendrá recurrencia sistémica
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
27.
28.
29.
30. Recaídas locales
◦ 80% primeros 5 años
A pesar del tratamiento local agresivo,
◦ la mayoría desarrollará enfermedad sistémica.
El periodo libre de enfermedad:
◦ El mejor indicador de supervivencia global.
La radioterapia es el estándar de tratamiento
de pacientes con recaída local.
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
31. Recurrencia posmastectomía = No de ganglios
axilares positivos.
La radioterapia posoperatoria reduce el riesgo
(2/3)
Radioterapia coadyuvante
◦ Disminuye la falla local a 10.4%, (vs 30.1%)
Supervivencia global:
◦ A 20 años de 53.4 (vs 48.6%)
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
32. Indicación:
◦ cuatro o más ganglios positivos confirmados
histológicamente que tengan evidencia de
extensión capsular,
◦ márgenes quirúrgicos cercanos o un tumor mayor
de 5 cm de diámetro máximo.
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
33. Recaída local posterior a cirugía conservadora
◦ En la cicatriz
◦ Entre 2 y 7 años
El tratamiento de una recaída local aislada
◦ Mastectomía.
◦ Supervivencia global libre de enfermedad
a 5 años es de 60 a 75%.
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
34.
35.
36.
37.
38.
39. Retira todo el tejido mamario,
◦ Incluye complejo areola-pezón
Incisión oblicua y se dirige desde el sitio de
menor tensión de la pared al borde lateral del
esternón.
La fascia del músculo pectoral se reseca para
no dejar tejido mamario adyacente al mismo.
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
40.
41. Clavícula
Borde lateral del esternón
Borde lateral del músculo dorsal ancho
Pliegue submamario.
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
42.
43. ◦ Incisión circundante a la areola
◦ Sólo se remueve el Complejo Areola-pezón
B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
44. Objetivo del tratamiento de los ganglios axilares:
◦ Estadificación pronóstica
◦ Disminuir la recurrencia local
Ganglio centinela.
◦ NSABP B-32,30
◦ Milán32
◦ American College of Surgeon Oncology Group Z10/1133
Evita la disección ganglionar axilar: 80%
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
45. Concentran el material en la axila en 5 min
Incisión de 1 o 2 cm en la parte baja de la
axila
◦ Se identifica el ganglio teñido de azul
◦ Se utiliza un contador Geiger.
Curva de aprendizaje: 20 casos (90%)
Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
46.
47. Nivel I: Nódulos laterales e inferiores al pectoral menor
Nivel II: Localizados por detrás del músculo
Nivel III: De situación medial y superior
S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
48.
49.
50. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
51. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
