Choque Anafilactico
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Choque Anafilactico Presentation Transcript

  • 1. R2CG HERMES DE JESUS MTZ. MAYA
  • 2. Concepto  de hipersensibilidad La anafilaxia es una reacción inmediata producida por la estimulación de IgE, cuyo resultado es un síndrome clínico con afección sistémica de gravedad variable. Anafilaxia y choque anafiláctico MJE Mendoza Magaña,* MA Rosas Vargas,* JE Guillén Escalón,* y cols* Revista Alergia México 2007;54(2):34-40
  • 3.  El término anafilaxia, literalmente “contra protección” se introdujo en 1903 por Richet y Portier1 ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 4. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO  Inicio agudo de síntomas con afectación de la piel y/o tejido mucoso y : a. Compromiso respiratorio b. PA reducida o síntomas asociados a disfunción orgánica ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 5. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO  Dos o más, tras la exposición a un alérgeno probable para ese paciente: Afectación de la piel y/o tejido. b. Compromiso respiratorio. c. PA reducida o síntomas asociados. d. Síntomas gastrointestinales persistentes. ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 6. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO  PA reducida tras exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: a. Niños: PA sistólica o un descenso > 30% en PA sistólica. b. Adultos: PA sistólica < 90 mmHg o un descenso > 30% del valor base para esa persona. ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 7. Epidemiología  La incidencia de la anafilaxia durante la anestesia se ha reportado que estar en el rango de 1:3 180 a 1:20,000 eventos La incidencia de reacción anafiláctica secundaria a coloides se ha estimado un rango de entre 0,033 y 0,22 Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in Suspected Anaphylaxis during Anesthesia in Denmark July 2011 - Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116 Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock; Anesthesiology: June 2005 - Volume 102 - Issue 6 - p 1284
  • 8. Causas de Anafilaxia Común Picaduras de insectos: 3% ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 9. Causas de Anafilaxia  Alimentos: 1,2 al 17% para la leche 0,2 al 7% los huevos 0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado 3-35% para cualquier otro alimento ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 10. Causas de Anafilaxia  Medicamentos (5-10 %): Penicilina 7-10 % Cefalosporina 8-10% Vancomicina (5 - 14% ) Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to penicillin and related antibiotics (Beyond the Basics): http://www.uptodate.com/contents/patient-information-allergy-to- penicillin-and-related-antibiotics-beyond-the-basics
  • 11. Causas de Anafilaxia  Anestésicos locales tipo amida <1% Relajantes musculares (69.2 %) Barbitúricos (1: 30,000) Propofol 1-2% ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 12. Causas de Anafilaxia  Heparina (5%) Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%) Latex ( 20% ) Coloides (2.9%) ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
  • 13. Causas de AnafilaxiaMenos comunes  La ruptura del quiste hidatídico Aeroalérgenos Los aditivos alimentarios: Medicamentos tópicos Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 14. Hipersensibilidad mediada por IgE  Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
  • 15. Hipersensibilidad mediada por IgE  Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
  • 16. M Triggiani,*‡ V Patella,† R I Staiano,* F Granata,* and GMarone, Allergy and the cardiovascular system; Clin ExpImmunol. 2008 September; 153(s1): 7–11
  • 17. Características clínicas de la Anafilaxia Muco-cutánea (85-90%) Rinitis (18 %) Eritema conjuntival y lagrimeo Prurito nasal Urticaria Angioedema Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 18. Características clínicas de la Anafilaxia Abdominal-Pélvica (30 %) Nauseas Vómitos Dolor abdominal Dolor pélvico Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 19. Características clínicas de la Anafilaxia Cardiovascular (30 %) Taquicardia o bradicardia Palpitaciones Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST) Hipotensión Paro cardiaco Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 20. Características clínicas de la Anafilaxia Respiratorio (56%) Disfagia y estridor por angioedema Disnea ySibilancias (46 %) Tos Cianosis Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 21. Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia  Leve: Eritema generalizado, urticaria, edema periorbital o angioedema
  • 22. Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia  Es que soy alérgico al Moderado pelo del humano Síntomas respiratorios Cardiovascular o gastrointestinal
  • 23. Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia Severo:  Hipoxia o compromiso neurológico. PAS < 90 mmHg en adultos
  • 24. Diagnóstico diferencial de Anafilaxia Otras causas de choque Episodios vasovagales El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Shock (séptico, cardiogénico, hemorrágico) Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 25. Diagnóstico diferencial de Anafilaxia De distrés respiratorio agudo Asma Los trastornos de pánico Laringoespasmo La disfunción de las cuerdas vocales Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 26. Diagnóstico diferencial de Anafilaxia Misceláneo La enfermedad del suero Feocromocitoma Mastocitosis sistémica Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 27. TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA  Detener la administración o toma del medicamento Vigilar ABC Oxigeno suplementario a altos flujo Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 28. TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA  Canalizar con vía venosa periférica con catéter grueso. Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de 0.5 mg) Elevar miembros pelvicos Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 29. TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA  Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de Adrenalina IM: Repetir dosis cada 5-15 min Iniciar infusión de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000 adrenalina en 100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 μg/min). Anaphylaxis: diagnosis and management Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
  • 30. Tratamiento de la anafilaxia Medicamento AccionDifenhidramina 25-50 mg Antagonista de los receptores H1Ranitidina de 150 mg en bolo o Antagonista de los receptores H2cimetidina de 400 mg en boloAlbuterol 0.3% y la nebulizaión de Ralajación bronquial del musculobromuro de ipratropio 0.03% liso Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
  • 31. Tratamiento de la anafilaxia Medicamento AccionConticoesteroides0.5-1 mg/kg de Metilprednisolona Prevenir los sintomas tardíos1-5 mg/Kg de hidrocortisona Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
  • 32. Tratamiento de la anafilaxia Medicamento AccionGlucagon Se administra eleva los niveles de AMP cíclico apor vía intravenosa (1-5 travésmg), seguido con infusión de un mecanismo no adrenérgico(5-15 μg/min) según la evolución Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
  • 33. 