Cancer de colon

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Cancer de colon

  1. 1. Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG IMSS UMAE PUEBLA
  2. 2.  Adenocarcinoma ◦ Tercera causa de nuevas causas de cáncer en hombres y mujeres  2009- 106 100 nuevos casos  2009 – 49 920 pronóstico de muerte por cáncer  Riesgo de desarrollar Ca de Colon 5.51% hombres y 5.10% mujeres Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  3. 3.  90% Dx después de los 50 años  Incremento de sobrevida a 5 años 69% en los ultimos 30 años Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  4. 4.  Hereditario  Esporádico ◦ Mayores 60 – 80 años ◦ Lesión única colorrectal  Familiar ◦ Casos en menores de 50 años ◦ Primer grado Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  5. 5. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  6. 6.  De novo – raros  Tamaño relacionados ◦ Adenomas grandes  Resección de polipos disminuye incidencia de cáncer ◦ 2.3 vs 8 los que no se resecaron  10 años de polipo a cancer  Polipo mayor a 1cm riesgo de cancer: ◦ 2.5% en 5 años ◦ 8% 10 años ◦ 24% en 10 años Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  7. 7.  La mucosa colónica progresa hasta el desarrollo eventual de cáncer invasivo  Crecimiento descontrolado de células epiteliales  pólipo  Continua proliferación hasta extenderse a muscularismucosae carcinoma invasor  Después tejido pericólico, nódulos linfáticos y finalmente METS Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  8. 8. Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  9. 9.  CUCI –Crohn ◦ 1-2% Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  10. 10.  Masa proyectándose al lumen del intestino  2 tipos ◦ Pedunculado ◦ Sésil (aserrado) Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  11. 11.  2 tipos ◦ Hiperplásico ◦ Adenomatoso  Clasificación por apariencia histológica ◦ Adenoma tubular ◦ Adenoma velloso ◦ Adenoma tubulovelloso  El tratamiento de un adenomatoso o velloso es resección xcolonoscopia Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  12. 12.  Visión xcolonoscopia de pólipo sésil Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  13. 13. Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  14. 14.  Nivel 0: No invade la muscularismucosae (Insitu o intramucoso)  Nivel 1: atraviezamuscularis m. A submucosa pero se limita a la cabeza del polipo  Nivel 2:Invade cuello del polipo  Nivel 3: Invade cualquier parte de la base  Nivel 4: Invade submucosa de la pared del intestino por debado de la base pero por encima de muscularis propia  Por definición todos los pólipos sésiles con carcinoma invasor son Haggitt 4 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  15. 15.  SM1- invason al tercio superior de la submucosa  SM2- invasion tercio medio de la submucosa  SM3- invasion tercio inferior de la submucosa
  16. 16. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  17. 17. Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  18. 18.  Bajo riesgo ◦ 1-2 adenomas <1 cm ◦ 5 años  Riesgo intermedio ◦ 3-4 adenomas pequeños o ◦ 1 igual o mayor a 1 cm ◦ 3 años  Riesgo elevado ◦ Más o igual de 5 adenomas pequeños o ◦ 3 mayor o igual a 1 cm ◦ 1 año Atkin WS andSaunders BP Gut 2002: 51 (suppl 5=
  19. 19.  Síntomas comunes ◦ Dolor abdominal 44% ◦ Cambio en hábitos intestinales 43%  Obstrucción ◦ Hematoquecia o melena 40% ◦ Debilidad o malestar general 20% ◦ Perdida involuntaria de peso 6% Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  20. 20.  Signos ◦ Hasta etapa avanzada ◦ Anemia  palidez ◦ Coiloniquia ◦ Glositis  Eriema lingual y perdida de papilas ◦ Queilitis  Fisura en labios ◦ Edema periférico  hipoalbuminemia Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  21. 21.  Signos ◦ Peristalsis de lucha por obstrucción ◦ Se palpa masa abdominal o rectal Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  22. 22.  3 Presentaciones : ◦ Inicio insidioso de síntomas crónicos  77% ◦ Obstrucción intestinal aguda  16% ◦ Perforación con peritonitis  7% Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  23. 23.  Anemia ◦ Ferropénica  Hipoalbuminemia  ACE no es útil para screening pero si para pronóstico Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  24. 24.  Cáncer de colon hereditario no polipósico ◦ Pocos pólipos colorrectales ◦ Adenomas sebáceos, queratoxantomas,epitelomassebaceos ◦ 70-80% riesgo de cáncer colorrectal ◦ Screeningcolonoscopia a los 20 -25 años repetir 1- 3 años Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  25. 25.  Peutz–Jeghers (Autosómico dominante) ◦ Pólipos hamartomatosos+ hiperpigmentación de mucosa bucal, labios y dedos ◦ Pólipos mas comunes en ID ◦ Colonoscopía cada 2 años  Poliposisadenomatosa familiar (FAP)/Síndrome de Gardner ◦ Cientos de pólipos colorrectales, adenomas duodenales, polipos gástricos ◦ Osteomas, quistes epidermoides ◦ Riesgo de cáncer colorrectal 100% ◦ RSCF 10 – 12 años repetir cada 1-2 años hasta los 35 años y repetir cada 3 años ◦ Endoscopia superior cada 3 años al identificar pólipos. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  26. 26.  Síndrome de Turcot ◦ Poliposcolorrectales ◦ Tumores cerebrales (meduloblastoma , glioblastoma) ◦ Screening igual que FAP+ imagenología cerebral Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  27. 27.  Enfermedad de Cowden ◦ Pólipos en colon y estomago ◦ Lésionesmucocutáneas, adenoma tiroideo , enfermedad de la mama fibroquística , leiomiomas uterinos  Poliposis juvenil familiar ◦ 9 – 25% de malignidad ◦ Screening a los 12 años y biopsias al azar Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  28. 28.  Sindrome de Cronkhite- Canada ◦ Poliposis GI ◦ Alopecia, pigmentación cutanea, atrofia de uñas ◦ DIARREA  DHE ◦ Malignización desconocida Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  29. 29.  Sindrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley ◦ Cromosoma 10q23 ◦ Macrocefalia, pigmentación del pene en puntos, lipomas viscerales y hemangiomas ◦ Poliposis intestinal hamartomatoso Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  30. 30.  Para Cáncer colorrectal hereditario no polipósico  Al menos 3 familiares con cáncer de colon y todos los siguientes: ◦ Una de las personas afectadas es familiar en primer grado de las otras dos personas afectadas ◦ Dos generaciones sucesivas afectadas ◦ Al menos un Dx de Ca de Colon antes de los 50 años ◦ Excluida FAP  Criterios amsterdam modificados: ◦ El cáncer debe estar asociado a HNPCC (colon, endometrio, ID, ureteros, pelvis renal) y no especificamente a Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  31. 31.  Los criterios de Amsterdam o uno de los siguientes: ◦ Dos casos de HNPCC cancer asociados en un paciente ◦ Cáncer de colon y pariente de primer grado con HNPCC cancer y/o adenoma colonoci (un caso de cancer diagnosticado antes de los 45 años o adenoma antes de los 40 años) ◦ Cáncer de colon o endometrio antes de lso 45 años ◦ Cáncer de colon derecho con patron indiferenciado antes de los 45 años ◦ Adenomas antes de los 40 años
  32. 32.  Adenocarcinoma  Carcinoide  Linfoma  Carcinoma de celulas escamosas  Plasmocitoma Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  33. 33.  FAP ◦ Cáncer colorrectal riesgo 100%  Colonoscopia anual desde los 10 – 12 años  HNPCC ◦ Cáncer colorrectal riesgo 80%  Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 20 años, anual después de los 40 o 10 años antes que el caso más joven en la familia.  Screening + resección de polipos Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  34. 34.  A partir de los 50 años  Sangre oculta en heces anual  RSCF cada 5 años  Colonoscopia cada 10 años  Colon por enema doble contraste cada 5 años?  Colonografia virtual? Futuro?  DNA Fecal?? Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  35. 35.  Más común  Cólon derecho ◦ Pbhematoquecia ◦ Pb melena ◦ Anemia  Colon izquierdo ◦ Constrictivos ◦ Cambios en hábitos intestinales ◦ Constipación ◦ Dolor, fiebre y síntomas obstructivos Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  36. 36.  Colon por enema  Colonoscopía ◦ GOLD STANDARD ◦ Permite biopsia ◦ Incidencia de cáncer sincrónico 3% Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  37. 37.  TAC ◦ 74% de especificidad en detección T  MRI ◦ Especificidad 70 – 80%  Ultrasonido transrrectal ◦ Especificidad 91% ◦ Estudio de imagen preoperatorio estandard Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  38. 38.  Evaluación completa ◦ Mets? ◦ Tele de tórax ◦ USG HyVB ◦ PFHs ◦ ACE ◦ CT o MRI? Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
  39. 39.  T ◦ Penetración del tumor en la pared intestinal  N ◦ Extensión del involucro de ganglios  M ◦ Presencia de metástasis Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer
  40. 40.  Dukes 1932 ◦ A- pared intestinal ◦ B- penetra pared ◦ C.- metastasis a ganglios  AJCC es la TNM Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer
  41. 41.  ClinicacTNM  Patológica pTNM  ypTNM para post QT RT Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer
  42. 42. NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online
  43. 43. NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online
  44. 44. Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma
  45. 45.  Prevención primaria ◦ Modificación en la dieta  Prevención secundaria ◦ Identificación de lesión precursora ◦ O cáncer en estadio de mets prevenibles o muerte Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.
  46. 46.  Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.  Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.  NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online  Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.  Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma

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