Apendicectomía
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Apendicectomía Apendicectomía Presentation Transcript

  • APENDICECTOMÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA Jorge Luis MuñozAdauta r2cg
  • Preparación preoperatoria  Hidratación  Sobre todo en niños y ancianos  Procurar una diuresis adecuada  Colocación de SNG  (disminución del vomito durante al inducción anestésica)  Administración de antipiréticos  Administración de antibióticos ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Posición Supina cómoda  Preparación de la piel en forma habitual ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • Incisión  No existe un abordaje quirúrgico universal.  Se la ubicación del apéndice sobre todo por el punto de hipersensibilidad  Mas frecuente incisión inferior derecha con separación muscular ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  La incisión de Mc Burnney:  piel  el tejido celular subcutáneo siguiendo la dirección de las  fibras del oblicuo mayor.  La incisión pasa por el punto de Mc Burnney ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Se profundiza hasta llegar aponeurosis  Divulsión muscular, se separa la aponeurosis del musculo oblicuo mayor ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Incisión de Roux: incisión de apendicectomía. Sigue una dirección paralela al arco crural, a 2 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior  Incisión de Sonnenburg: incisión simple en el hemiabdomen derecho, paralela al arco crural que secciona oblicuamente todos los planos musculares  La incisión de Jalaguier: es una laparotomía pararrectalderecha infraumbilical. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Se profundiza hasta llegar aponeurosis  Divulsión muscular, se separa la aponeurosis del musculo oblicuo mayor ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  divulsión las fibras musculares: músculos oblicuo  mayor, menor y transverso, como si fueran uno solo con  pinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Se colocan entonces dos separadores angostos  se procede a la divulsión de todas las capas musculares en el sentido de la incisión con una sola y firme maniobra ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Se toma peritoneo con dos pinzas, cuidando de no tomar las vísceras que se encuentran debajo del mismo.  La apertura del peritoneo  se realiza con bisturí y se continua con tijera ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • identificación  El ciego se puede distinguir de la colon transverso por la ausencia en periferia de epiplón mayor.  Una vez que el ciego se ha identificado, una de las tenias debe ser trazada hacia abajo a la base del apéndice.  La base siempre surge desde el ciego en la convergencia de la bandeletas, a pesar de que la punta del apéndice es muy móvil. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Una vez abierto el peritoneo:  es útil realizar una exploración digital para identificar la posición del apéndice.  Visualizado el ciego, se lo toma con una gasa mojada y se lo tracciona hacia la herida para localizar la base apendicular ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Una vez localizada la base, si el apéndice se encuentra libre:  Se procede a exteriorizarlo.  A continuación se pasa una pinza curva a través del mesoapéndice tan cerca del apéndice  se liga y secciona el meso a un centímetro de la ligadura ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  se lo levanta por su meso seccionado  realizar la forcipresiónde la base apendicular sobre la cual se coloca una ligadurade catgut.  Cinco milímetros por encima de la ligadura se coloca una pinza de Kocher y se secciona el apéndice ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Se realiza una sutura en bosa de tabaco en la pared de ciego  Debe sostenerse hacia arriba  Se aísla el ciego con gasa húmeda para prevenir la contaminación ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  • ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  • ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  •  En caso de absceso en, hemostasia deficiente, base apendicular se aconseja colocar un drenaje ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • CIERRE  Se cierra peritoneo con sutura continua o puntos separados con material absorbible  Se aplican puntos separados en el musculo oblicuo menor y la abertura pequeña del borde externa de la vaina del recto ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  •  Cierre de aponeurosis de oblicuo mayor puntos separados ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Si una vez individualizado el apéndice este presenta adherencias al ciego:  realizar una ligadura escalonada del meso hasta liberarlo por completo (Apendicectomía atípica).  La jareta invaginante para la base apendicular puede realizarse en casos en que exista una friabilidad de los tejidos a este nivel de la base apendicular ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
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  • ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  •  Al no encontrarse con facilidad:  La búsqueda debe seguir tenia anterior  Conduce a la base apendicular  Si se identifica la apéndice en posición retro cecal es preciso escindir el peritoneo parietal paralelo al borde externo del apéndice como se observa a través del peritoneo ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  • ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
  • laparoscopia  Según los reportes mundiales:  laparoscópico presenta ventajas:  en cuanto a morbilidad postoperatoria tiempo de interacción  retorno a la actividad laboral ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • VíA DE ABORDAJE  paciente en decúbito dorsal  el cirujano y el ayudante se sitúan a la izquierda del paciente  el equipo de laparoscopia a la derecha ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  tres trócares:  dos de 10 mm  uno de 5 mm ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  El primer trocar es de 10 mm y se coloca subumbilical.  Se realiza entonces una laparoscopia exploradora, preferentemente con una óptica de 30° y se confirma el diagnóstico preoperatorio ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  A continuación:  se colocan los dos trocares restantes, uno supra púbico y otro en el cuadrante inferior izquierdo:  cuidando de no lesionar la arteria epigástrica. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • Técnica  Identificación del apéndice  puede ser necesario:  apertura y disección del parietocólico derecho y la movilización del ciego  se le toma con una pinza de prensión a traumática . ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  La sección del mesoapéndice puede realizarse mediante la utilización de  un cauterio bipolar o bisturí armónico. Otras alternativas pueden ser la ligadura escalonada con clips o con sutura mecánica ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Una vez liberado el apéndice de su meso y disecado hasta su base: se colocan entonces dos ligaduras a 3-4 mm de su implantación en el ciego y se secciona con tijera entre las mismas ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  • ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
  •  Para retirar el apéndice del abdomen se lo debe extraer en bolsa para evitar la contaminación de la herida ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires