Anatomia y embrologia de colon y recto

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Anatomia y embrologia de colon y recto

  1. 1. Centro Medico Nacional “Manuel Ávila Camacho” Dr Jorge Alejandro Gracia Pech R2CG
  2. 2.  El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestación.  Se divide en tres porciones anterior medio y posterior. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  3. 3.  Se origina del intestino posterior…… recto y porción superior del conducto anal.  La porción terminal del intestino posterior se continua con la región posterior de la cloaca (CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO) Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  4. 4.  Es una cavidad tapizada de endodermo que esta revestida en su limite ventral por ectodermo superficial. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  5. 5.  La zona entre el endodermo y el ectodermo forma la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  6. 6.  Un tabique de mesodermo forma el tabique urorectal este separa la región entre la alantoides y el intestino posterior. (tabique de Retterer) Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70 Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  7. 7.  El tabique urorectal se aproxima a la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334- 335 Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  8. 8.  La membrana cloacal se rompe originando una abertura posterior( intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital)  El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  9. 9.  Se recanaliza la porción del conducto anal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  10. 10.  1. – Unión Rectosigmoidea  2.-características externas  3.- Características internas  4.- Músculos  5.- irrigación  6.- inervación  7.- drenaje linfático
  11. 11.  Se ha considerado una zona indistinta, que comprende los ultimos 5-8 cm de sigmoides y los 5 cm superiores del recto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  12. 12.  Un punto contrario a la unión sacroiliaca.  El nivel donde desaparece el mesenterio sigmoide.  Nivel de la 3ra vertebra sara  Se ensancha las tenias para formar una capa muscular completa.  El nivel donde se divide la arteria hemorroidal superior en rama izquierda y rama derecha. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  13. 13.  El recto es la porción recta y terminal del tracto digestivo.  Se caracteriza por no tener tenias, apéndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  14. 14.  El recto tiene la forma de un reservorio cilíndrico, de 12 a 15 cm de largo,  Existe variacion en cuanto los límites: los anatomistes desde la 3ra vertebra sacra y los cirujanos del se extiende desde el promontorio sacro Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  15. 15.  Hacia abajo esta divido según los cirujanos por el anillo muscular y según los anatomistas por la línea dentada.  Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm del coxis. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  16. 16. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  17. 17. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  18. 18.  Son tres repliegues de peritoneo  Superior, media e inferior.  Dos hacia la izquierda ubicada a 7-8 cm y a 12- 13 cm  Una hacia la derecha 9-11 cm  Se observan durante la sigmoidoscopia Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  19. 19.  La media es la mas consistente es localización y presencia también llamada Kohlrausch´s plica  Corresponde a la reflexion peritoneal anterior. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  20. 20. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  21. 21.  El mesorecto es una extensión inferior del mesosigmoides, haciéndose cada vez más angosto y finalizando en la superficie posterior del recto, por encima de los esfínteres anales.  Contiene las ramas terminales de la arteria mesentérica inferior y sus ramas. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  22. 22.  La definición funcional o quirúrgica determina que se extiende a 4 cm del margen anal al anillo anorectal .  Los anatomistas lo define como 2 cm del margen anal la linea dentada. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  23. 23.  El conducto esta cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una túnica circular.  La segunda esta constituida por fibras longitudinales Que impiden la separación de los elementos esfinterianos. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  24. 24. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  25. 25.  Representa la condensación distal (2.5-4 cm) de la lámina muscular circular del recto.  Su porción inferior se encuentra justo por encima de la porción inferior del Esfínter Externo, a 1.5 cm de la línea dentada.  50-85% del tono. . Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México, N. Skandalakis et al. Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  26. 26. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  27. 27. • Rodea la desembocadura del ano y se inserta en la piel perianal en la parte anterior. SUBCUTÁNEA • Rodea el ano y se une al ligamento anococcígeo que se fija en la parte posterior del coxis. Formando el espacio de Minor. SUPERFICIAL • Esta muy relacionado con el puborectal PROFUNDO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  28. 28. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  29. 29.  El conducto anal tiene tres regiones histológicas: 1. Cutánea: Hasta el anillo anal. 1. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea. 1. Mucosa del conducto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  30. 30.  La línea pectínea corresponde a la línea de válvulas anales que representan la membrana  Por encima de cada válvula existe una pequeña bolsa llama cripta.  Cefálico a la linea dentada exiten 8-14 repliegues, conocidas como columnas de morgagni que conectan válvulas en pares a la linea dentada. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  31. 31.  Representa la union del ecto y el endodermo  Por encima de la linea dentada, es inervdo por sistemas simpático y parasimpáticos con irrigacion y drenaje por vasos hipogástrico.  Por debao la irrigación es por el sistema hemorroidal Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  32. 32. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  33. 33. Cubre la parte posterior del recto, las paredes laterales distales 2/3 y el tercio anterior. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  34. 34. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  35. 35.  Es la extensión de la fascia transversalis. Incluye:  Obturador  Piriforme  Fascias de diafragma pélvico , elevador de ano y mm. Coccigeos.  Conitnua hasta la fascia propia del recto.  25% ramas sanguineas. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  36. 36. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  37. 37.  Engrosamiento de la fascia endopelvica, que crubre la concavidad del sacro, coccix, nervi os arteria sacra media y venas presacras Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  38. 38.  Es un engrosamiento por reflexión de la fascia presacra a nivel de s4 justo por encima del anillo anorectal. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  39. 39.  Antes de la fascia sacra existe un espacio existe tejido graso en la cara posterior del recto. Este tejido termina en el musculo rectococígeo, al final del cóccix.  Durante las cirugías oncológicas es importante que cuando se retira el recto inferior debe quitarse esta grasa también.  sangrado 4.6 a 7% por venas sacras. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología
  40. 40.  Los espacios pelvirectales por cada lado del recto comunican por detrás, frente al sacro y por encima de los elevadores  Esta comunicacion es separada de la pared rectal por la fascia propia y del sacro la fascia de waldeyer John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  41. 41. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  42. 42. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  43. 43.  Es una membrana fibrosa que se extiende entre los músculos elevadores del ano y saco de Douglas. Posteriormente cubre la próstata y las vesículas seminales. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  44. 44. Grasa subcutanea Linea dentada Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  45. 45.  Es considerado como el espacio principal, es una comunicación de los otros espacios.  Es rodeado por la terminación de los músculos longitudinales, y por debajo de asa inferior del esfinter anal externo  Contiene fibras del tendon de los musculos longitudinales.  John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  46. 46. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  47. 47.  Son extensiones superiores del espacio central entre lo esfínteres.  El 1 y 3ro se dirigen hacia el espacio isquioanal  El segundo hacia el espacio pelvirectal  Comunican a el espacio perianal. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  48. 48. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  49. 49. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  50. 50. piel perianal musculos elevadores y el obturador interno. A. M perianales P. Membana perianal Obturador Canal de alcock *Diafragma urogenital Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  51. 51. Sepsis por origen anoglandular o pélvico Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  52. 52.  Entre esfinter interno y mucosa de recto  Corre distalmente a la línea dentada  Contiene paquetes hemorroidales  Se considerea una via de infeccion pero para diseminación de cancer.  Existe una logamento mucoso, que coneca la mucosa anal con el esfinterinterno, siendo consierado como limite inferior del espacio
  53. 53.  Va por encima de los elevadores y es rodeado por el peritoneo pelvico (superior), lateralmente por el musculo pubococcigeo, mediamente por el recto.  Contiene tejido fibroadiposo, conformado por ligamento laterales del recto y parte de la fascia pelvica.  Estos ligamentoe contienes nervios y vasos pequeños  Se comunican por detras del recto y por encima de los elevadores. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  54. 54. Anterior: Fascia propia de la pared posterior del recto Posterior: fascia presacra Lateral: vasos iliacos, ureteros, ligamentos rectales laterales. Superior: espacio retroperitoneo Inferior: fascia retrosacra. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  55. 55.  El superficial comunica los espacio perianales por debajo del lig anoccocigeo . .  El profundo conocido como es espacio retroesfintérico de Courtney Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  56. 56. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  57. 57.  Es el piso de la pelvis.  Compuesto por dos pares de músculos: - ELEVADORES DEL ANO - COCIGEOS John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  58. 58. Iliococcígeo Pubococcígeo Puborectal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  59. 59.  Iliococcigeo: de espina isquiatica a s3-s4  Pubococcigeo: parte posterior de pubis a s4 o primera porcion coccígea.  Puborrectal: de la unión anorrectal a parte posterior de pubis Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  60. 60.  Se inserta en la superficie posterior baja de la sínfisis del pubis y capa superior del diafragma urogenital.  Sus fibras se unen atrás del recto formando un cabestrillo.  Forma el anillo anorectal junto con el esfínter externo y la parte proximal del esfínter interno. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  61. 61.  El piso pélvico es el defecto en la línea media donde el recto inferior, uretra, v. dorsal del pene y vagina pasan a través de él.  Espacio entre dos pubococcigeos. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  62. 62. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  63. 63. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  64. 64.  se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de la tercera porción del duodeno. A nivel de L3  Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm  Esta es la arteria del colon izquierdo y el recto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  65. 65.  Se divide en arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior o hemorroidal superior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  66. 66.  Esta constituida por una serie de arcadas que forman un vaso único que sigue paralelo al borde del mesenterio . Puede terminar o no en la arteria hemorroidal superior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  67. 67. SUPERIOR MEDIA INFERIOR SACRA MEDIA John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  68. 68. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  69. 69.  Proviene de la mesentérica inferior y desciende a la pared posterior del recto.  Se divide en izquierda y derecha. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  70. 70. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  71. 71.  Proviene de la pudenda interna (67%), arteria glútea (17%) y la iliacas internas (17%)  Ausente de 4-20%  Da irrigación a la musculatura rectal y la próstata. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  72. 72.  Proviene de la pudenda interna.  Sigue un sentido ventral y hacia la línea media para irrigar el conducto anal. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  73. 73. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  74. 74.  Se origina justo arriba de la bifurcación de la aorta  Desciende detrás del peritoneo en la superficie anterior de las vertebras lumbares inferiores, el sacro y el coxis.  Envía ramas pequeñas a la pared posterior del recto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  75. 75. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/ cirugia/attachments/002_Recto%20
  76. 76.  La vena hemorroidal superior drena la porción descendente y sigmoide del colon formando la mesentérica inferior.  Sistema portal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_ Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf
  77. 77.  Venas hemorroidales media e inferior drenan hacia la iliaca interna.  Van a circulación sistémica. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  78. 78. Epiploico •Bajo la serosa de la pared de intestino Paracolico •En la arteria marginal Intermedio •A lo largo de vasos primarios Principal •Raíz de las arterias mesentéricas. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  79. 79.  2/3 superiores denan a ganglios mesentericos y después a los paraaórticos  El drenaje del tercio inferior es hacia las arterior mesenterica inferior y hemoroidal superior sino tambipen hacia los vasos hemorroidales medios a los ganglios inliacos internos Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  80. 80.  Por encima de la linea dentada los ganglios iliacos internos y mesentericos inferiores y por debajo linfaticos rectales inferiores y los inguinales superficiales. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum
  81. 81. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  82. 82.  Está situado cerca de la bifurcación aórtica.  Da origen a los nervios hipogástricos superior izquierdo y derecho. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  83. 83. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  84. 84. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  85. 85.  situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al uréter, se continúan lateralmente a lo largo de la pared pélvica detrás de la fascia parietal.  La rama izquierda está situada detrás de la arteria rectal superior de la cual está separada por un tejido fibroso que es la extensión caudal de la fascia propia del recto Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  86. 86.  Nervios erigentes  Plexo pélvico Mujeres : lig uterosacro Hombres lateral al pared de recto Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  87. 87.  Las relaciones anatómicas son:  Medial a ligamento lateral  Posterolateral a vesícula seminal - Uretra - Próstata - Cuerpo cavernoso Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion, Nueva York; USA. 2007
  88. 88.  Plexo sacro (S2-S4)
  89. 89.  Los músculos elevadores del ano están inervados por nervios sacros tercero y cuarto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  90. 90.  El esfínter interno recibe inervación simpática y para simpática.  El esfínter externo recibe inervación por la rama hemorroidal del pudendo interno y la rama perineal por el cuarto nervio sacro.  La piel perianal esta inervada por el pudendo interno John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  91. 91. Laparoscopic Pelvic Autonomic Nerve-Preserving Surgery for Sigmoid Colon Cancer, J.-T. LIANG ET AL. Annals of Surgical Oncology 15(6):1609–1616

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