Anatomia y embriologia de recto y ano

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Anatomia y embriologia de recto y ano

  1. 1. ANATOMIA y EMBRIOLOGIA DE RECTO Y ANO UMAE PUEBLA MANUEL AVILA CAMACHO SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS R2CG
  2. 2.  El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestación.  Se divide en tres porciones anterior medio y posterior. Embriología Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  3. 3.  Se origina del intestino posterior…… recto y porción superior del conducto anal.  La porción terminal del intestino posterior se continua con la región posterior de la cloaca (CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO) Embriología Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  4. 4.  Es una cavidad tapizada de endodermo que esta revestida en su limite ventral por ectodermo superficial. Cloaca Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  5. 5.  La zona entre el endodermo y el ectodermo forma la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  6. 6.  Un tabique de mesodermo forma el tabique urorectal este separa la región entre la alantoides y el intestino posterior. (tabique de Retterer) Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70 Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  7. 7.  El tabique urorectal se aproxima a la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335 Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  8. 8.  La membrana cloacal se rompe originando una abertura posterior( intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital)  El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal. Final de la 7 semana Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  9. 9.  Se recanaliza la porción del conducto anal. 9 semana Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
  10. 10. ANATOMÍA
  11. 11. RECTO Y ANO Unión recto sigmoidea Característica s externas Característica s internas (histología) Fasias y reflexiones peritoneales. Músculos Irrigación Inervación Drenaje linfático Relaciones
  12. 12. Unión rectosigmoidea
  13. 13.  El nivel donde desaparece el mesenterio sigmoide.  Se ensancha las tenias para formar una capa muscular completa.  El nivel donde se divide la arteria hemorroidal superior en rama izquierda y rama derecha. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  14. 14. Características externas
  15. 15.  El recto es la porción recta y terminal del tracto digestivo.  Se caracteriza por no tener tenias, apéndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  16. 16. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  17. 17.  El recto tiene la forma de un reservorio cilíndrico, de 12 a 15 cm de largo, y se extiende desde el promontorio sacro unión rectosigmoidea Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  18. 18. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  19. 19.  Hacia abajo esta divido según los cirujanos por el anillo muscular y según los anatomistas por la línea dentada.  Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm del coxis.  Inicia de la tercera vertebra sacra, termina a nivel de la línea pectínea. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  20. 20. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  21. 21. Recto inferior o perineal. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  22. 22.  Son tres repliegues de peritoneo  Superior, media e inferior.  Dos hacia la izquierda  Una hacia la derecha.  Se observan durante la sigmoidoscopia Válvulas de Houston Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  23. 23.  La media es la mas consistente es localización y presencia también llamada Kohlrausch´s plica Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms- witmer/downloads/anorectal.pdf
  24. 24. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  25. 25.  El mesorecto es una extensión inferior del mesosigmoides, haciéndose cada vez más angosto y finalizando en la superficie posterior del recto, por encima de los esfínteres anales.  Contiene las ramas terminales de la arteria mesentérica inferior y sus ramas. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
  26. 26.  Hay autores que no aceptan el termino ya que el recto esta alojado en la cavidad pélvica. Refieren que solo es grasa perirectal. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  27. 27. CARACTERISTICAS INTERNAS. Histología
  28. 28. Musculatura Recubrimiento Conducto anal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  29. 29.  El conducto esta cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una túnica circular.  La segunda esta constituida por fibras longitudinales Que impiden la separación de los elementos esfinterianos. Musculatura John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  30. 30.  El esfínter externo esta constituido por músculo estriado, tiene tres asas separadas: SUBCUTÁNEA SUPERFICIAL PROFUNDO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  31. 31. • Rodea la desembocadura del ano y se inserta en la piel perianal en la parte anterior. SUBCUTÁNEA • Rodea el ano y se une al ligamento anococcígeo que se fija en la parte posterior del coxis. Formando el espacio de Minor. SUPERFICIAL • Esta muy relacionado con el puborectal PROFUNDO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  32. 32.  El conducto anal tiene tres regiones histológicas: 1. Cutánea: Hasta el anillo anal. 1. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea. 1. Mucosa del conducto. Histología John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  33. 33. CUTANEA TRANSICIONAL MUCOSA DEL CONDUCTO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  34. 34. Línea pectinada  Esta formada por los márgenes de las válvulas anales, que son sacos pequeños de mucosa conocidos como glándulas de Morgagni.  Están formadas por haces paralelos subyacentes de la muscular de la mucosa. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms- witmer/downloads/anorectal.pdf
  35. 35.  La unión real entre el epitelio escamoso y el cilíndrico esta arriba de la línea pectínea.  ZONA DE TRANSICION. Línea pectinada John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms- witmer/downloads/anorectal.pdf
  36. 36. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms- witmer/downloads/anorectal.pdf
  37. 37. Fasias y reflexiones peritoneales
  38. 38.  cubierto con diferentes fascias que determinan los planos de disección quirúrgica: - la fascia pélvica visceral o la fascia propia - la fascia parietal izquierda y derecha - la fascia presacra - fascia de Denonvilliers  tercio superior anterior del recto y el tercio lateral que están cubiertas por peritoneo. RECTO Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  39. 39. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
  40. 40. Las capas faciales limitan las infecciones y contienen los procesos neoplásicos. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  41. 41. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  42. 42.  el recto está rodeado por una fascia (fascia propia) que define los límites del mesorecto desde atrás. Fascia propia o visceral Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  43. 43.  Es la extensión anterior de la fascia presacra hacia la derecha e izquierda. Es la porción posterior y medial de la membrana fibrosa sacro-recto-genito-púbica. Protege los vasos hipogástricos, los ureteros y los plexos nerviosos hipogástricos. Fasia parietal Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  44. 44. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  45. 45. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  46. 46.  membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales. La fascia presacra Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  47. 47.  Es una membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales.  Hacia abajo se continuara con los ligamentos laterales fascia presacra Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  48. 48.  Antes de la fasia sacra existe un espacio existe tejido graso en la cara posterior del recto. Este tejido termina en el musculo rectococígeo, al final del cóccix.  Durante las cirugías oncológicas es importante que cuando se retira el recto inferior debe quitarse esta grasa también. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  49. 49. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  50. 50.  Es una membrana fibrosa que se extiende entre los músculos elevadores del ano y saco de Douglas. Posteriormente cubre la próstata y las vesículas seminales. Fascia de Denonvilliers Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  51. 51. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  52. 52. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  53. 53. ESPACIO PRESACRO INTERFASCIAL Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  54. 54. Espacio trans-meso-rectal Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  55. 55. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02e s240#media_abstract»
  56. 56. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  57. 57.  El tercio superior del recto esta cubierto por peritoneo.  Pasa por adelante y hacia arriba del útero o vejiga (saco rectouterino o rectovesical) John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  58. 58.  El peritoneo se ensancha cuando inicia el recto y forma una falda a los lados del recto.  Las hojas de serosa peritoneal se separan y a medida que bajan se van hacia sus caras laterales formando las dos goteras longitudinales (divertículos para rectales) Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
  59. 59. Músculos
  60. 60.  Es el piso de la pelvis.  Compuesto por dos pares de músculos: - ELEVADORES DEL ANO - COCIGEOS Diafragma pélvico John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms- witmer/downloads/anorectal.pdf
  61. 61. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia /attachments/002_Recto%20y%20ano%20[ Modo%20de%20compatibilidad].pdf
  62. 62. Iliococcígeo Pubococcígeo Puborectal ELEVADORES DEL ANO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  63. 63.  Se inserta en la superficie posterior baja de la sínfisis del pubis y capa superior del diafragma urogenital.  Sus fibras se unen atrás del recto formando un cabestrillo.  Forma el anillo anorectal junto con el esfínter externo y la parte proximal del esfínter interno. Puborectal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  64. 64. Irrigación
  65. 65. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  66. 66. La arteria mesentérica inferior  se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de la tercera porción del duodeno. A nivel de L3  Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm  Esta es la arteria del colon izquierdo y el recto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  67. 67.  Se divide en arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior o hemorroidal superior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  68. 68.  Esta constituida por una serie de arcadas que forman un vaso único que sigue paralelo al borde del mesenterio . Puede terminar o no en la arteria hemorroidal superior. Arteria marginal (De Drummond) John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  69. 69. SUPERIOR MEDIA INFERIOR SACRA MEDIA Arterias John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  70. 70. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  71. 71.  Proviene de la mesentérica inferior y desciende a la pared posterior del recto.  Se divide en izquierda y derecha. Hemorroidal superior John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  72. 72. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  73. 73.  Proviene de la iliaca interna.  En mujeres no se presenta.  Da irrigación a la musculatura rectal y la próstata. Hemorroidal media John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  74. 74.  Proviene de la pudenda interna.  Sigue un sentido ventral y hacia la línea media para irrigar el conducto anal. Hemorroidal inferior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  75. 75. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  76. 76.  Se origina justo arriba de la bifurcación de la aorta  Desciende detrás del peritoneo en la superficie anterior de las vertebras lumbares inferiores, el sacro y el coxis.  Envía ramas pequeñas a la pared posterior del recto. Sacra media John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  77. 77. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia /attachments/002_Recto%20y%20ano%20[ Modo%20de%20compatibilidad].pdf
  78. 78.  La vena hemorroidal superior drena la porción descendente y sigmoide del colon formando la mesentérica inferior.  Sistema portal DRENAJE VENOSO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y %20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf
  79. 79.  Venas hemorroidales media e inferior drenan hacia la iliaca interna.  Van a circulación sistémica. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  80. 80. Drenaje linfático
  81. 81. Epiploico • Bajo la serosa de la pared de intestino Paracolico • En la arteria marginal Intermedio • A lo largo de la arteria grande (mesentérica inferior) Principal • Raíz de las arterias mesentéricas. Linfáticos John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  82. 82.  Forman dos plexos extramurales arriba y debajo de la línea pectinada  SUPERIOR………………..Ganglios rectales posteriores de la arteria hemorroidal superior y ganglios pélvicos.  Región media………………ganglios hipogástricos  Inferiores………………….. Ganglios inguinales John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  83. 83. Inervación
  84. 84. Rectal inferior Plexo rectal esplacnicos pelvico (parasimpatico) hipogástrico (sinpatico) John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  85. 85.  Está situado cerca de la bifurcación aórtica.  Da origen a los nervios hipogástricos superior izquierdo y derecho. Plexo hipogástrico superior Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  86. 86. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  87. 87.  situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al uréter, se continúan lateralmente a lo largo de la pared pélvica detrás de la fascia parietal.  La rama izquierda está situada detrás de la arteria rectal superior de la cual está separada por un tejido fibroso que es la extensión caudal de la fascia propia del recto Nervios hipogástricos superiores Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  88. 88. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
  89. 89.  Los músculos elevadores del ano están inervados por nervios sacros tercero y cuarto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  90. 90.  El esfínter interno recibe inervación simpática y para simpática.  El esfínter externo recibe inervación por la rama hemorroidal del pudendo interno y la rama perineal por el cuarto nervio sacro.  La piel perianal esta inervada por el pudendo interno John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
  91. 91. Bibliografía 1. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. 2. Moore, Persaud, Embriología clínica, 7ª edición, Ed. Elsevier. Pag 334-335 3. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomia quirurgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract» 4. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 5. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70 6. Rodrigues C. F. S., Alves A. M., Olave E., Gabrielli C.. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS SOBRE LA ANASTOMOSIS ARTERIAL RECTO-SIGMOÍDEA. Rev. chil. anat. [revista en la Internet]. 2000 [citado 2012 Ago 28] ; 18(2): 297-300. Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-98682000000200013&lng=es. doi: 10.4067/S0716-98682000000200013. 7. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf 8. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.cirugiadelaobesidad.net/ 9. http://www.proctosite.com/library/books/livro_jreis_neto/chapter-01.pdf sugurcal canal anal

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