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Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano
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Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano

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  • 1. Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y recto
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA
  • 3. El mas frecuente de los tumores digestivos • 5 neoplasias malignas más importante como causa de muerte. origen genético en alrededor del 15% de los casos • Segunda cusa de muerte por cáncer en EU 11% de mortaidad global por cancer Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008 J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 4. Epidemiologia Frecuencia es mayor en países desarrollados como Norteamérica, Australia, Nueva Zelanda. Europa 210 000 muertes al año. En España el índice de mortalidad de 13,22 hombres por 100.000 y el 7,58 mujeres por 100.000. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008 J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 5. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 6. Epidemiologia en México • En México, se carece de información sobre la tasa de incidencia no existen registros. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 7. • se tiene el número de casos nuevos notificados por los patólogos y médicos oncólogos incorporados al RHNM (Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas) Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 8. Epidemiologia en México • se deriva del incremento en la esperanza de vida Los tumores malignos presentan una tendencia ascendente en México. En 1994, el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) informó 62,725 casos nuevos. 108,064 en el 2002. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 9. • se presentan con mayor frecuencia a partir de los 50 años de edad. • Llegando a un maximo a los 65 años. • Mayor mortalidad en hombres. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 10. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 11. • Mas mortalidad en Canada, EU. Europa y Australia. • En 1985, el cáncer de colon produjo 1,004 defunciones. • 2002, el número de casos registrados fue un poco más del doble (2,178 defunciones) Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 12. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 13. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 14. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 15. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 16. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
  • 17. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
  • 18. Los estudios de imagen se usan como herramientas para estadificar e identificar pacientes que pueden beneficiarse con el uso de quimioterapia o radioterapia preoperatoria y para la planeación quirúrgica. Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
  • 19. La supervivencia media a 5 años del ca colorectal es de 90% en tumores localizdos. 68% en tumores con afectación linfática 10% si existe metastasis a distancia J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 20. • En la década pasada la prevalencia de la recurrencia local del ca de recto disminuyo del 38% a 10% al realizar la resección total del mesorecto. • La presencia de un nódulo maligno a menor de 1 mm del margen de resección es un factor importante que predispone la recurrencia
  • 21. COLONOSCOPIA
  • 22. Se recomendó por primera vez a partir del 2000. Permite observación directa de la mucosa del colon completo así como toma de muestras. Requiere preparación Sedación J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 23. Es el estudio de elección para screnning No detecta pólipos menores de 6 mm en 27% de los casos. Se desconoce la tasa de detección para pólipos menores de 5 mm. J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 24. TOMOGRAFIA Y COLOTAC
  • 25. Tomografía multidetector Imágenes de 2 - 5 mm de grosor Fase portal tras la administración de contraste iv Algunos grupos son partidarios de distender el recto con agua o metilceclulosa. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 26. T1 y T2 infiltración de la grasa perirectal y de los órganos vecinos J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 27. T3 irregularidad en la pared del recto T3 b) Reconstrucción oblicua de tomografía computarizada multi- detectora, de 1mm de espesor que muestra hallazgos tumor T3 que infiltra la grasa y contacta con la fascia mesorrectal.
  • 28. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 29. Infiltración a órganos vecinos se considera T4.
  • 30. Probabilidad diagnostica de 86-87% J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 31. Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
  • 32. COLOTAC o COLONOSCOPIA VIRTUAL Mínimamente invasiva. Examina la totalidad del colon. Utiliza la tomografía helicoidal para obtener imágenes de alta resolución 2 y 3 dimensiones que son posteriormente analizadas por personal especializado. Se introdujo a mediados de la decada de los 90 J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 33. Especificidad de 82 a 97.9% para detección precoz de ca colorectal. Pólipos que superan los 9 mm de diametro. Sensibilidad varia de acuerdo al tamaño del pólipo . Pequeños y mediano calibre (5 a 10 mm) 78 a 92 % J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 34. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 35. 1. Limpieza intestinal con solución o con contraste. 2. Insuflación colonica con dioxido de carbono o aire ambiente vía rectal. 3. Genera una imagen mediante moviminetos helicoidales del foco emisor de haz de rayos x alrededor del paciente. 4. Imágenes endoluminales en 3 dimensiones en forma simultanea. J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
  • 36. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 37. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 38. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 39. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 40. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 41. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
  • 42. RESONANCIAMAGNÉTICA
  • 43. Probabilidad diagnostica 71 y 94% Manos expertas muestra diferencia entre tumores T2 y T3 La invasión fuera de la muscularis propia. Alta especificidad (92%) Permite evaluación mofológica de ganglios pélvicos. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
  • 44. Imágenes sagitales del recto axiales sobre la pelvis desde el promontorio hasta por debajo del periné de 5 mm de espesor. Campo de visión de 24 cm Tumor Adenopatías Fascia mesorectal J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 45. Bromuro de escolamida (20 mg) por vía intramuscular para relajar la estructura lisa Se recomiendo instilar 50 ml de agua o gel. No es aconsejable distender la luz intestinal, se comprime la grasa mesorectal. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 46. Series potenciadas en t2 de 3 mm de espesor y con campo de visión de 16 cm. Se incluye todo el tumor. En tumores del tercio inferior imágenes coronales de alta resolución que sigan el eje mayor del canal anal. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
  • 47. Las capas mucosa y muscular • hipointensas mientras que la submucosa y la grasa del mesorecto son hiperintensas La lámina externa tiene interrupsiones focales en su superficie que son vasos no tumor, La muscularis mucosa y la muscular propiano se identifican de forma constante. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 48. The American Joint Committee on Cancer Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
  • 49. T1 y T2 • Ausencia de extensión tumoral en la capa muscular • T2 hiposenal del espesor muscular se sustituye por tumor J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 50. T3 avance tumoral redondeado o nodular mas allá del contorno muscular J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 51. ULTRASONIDO ENDORECTAL
  • 52. Se introdujo a principios de 1980 • Especificidad 86% Tiene una sensibilidad para lesiones T1 yT2 de 69%-97% • T1 y T2 40-100% • T3 y T4 25-100% En una revisión sistemática de 20 años se evaluó la sensibilidad • 58 al 83% (75%)Adenopatía Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
  • 53. Utiliza un endoscopio que lleva incorporada una sonda de alta frecuencia. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 54. Puede realizarse mediante una sonda rígida o flexible que permite estudiar los últimos 12 cm del recto Transductores radiales o lineales de alta frecuencia(7MHz) y debe estudiarse toda la circunferencia J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 55. Paciente en decúbito lateral izquierdo, preferiblemente tras evacuar el contenido rectal • Realizar tacto rectal para localizar tumor. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 56. Introduce una sonda recubierta con balón inflable que se distiende con agua. Debe estudiarse todo el tumor Frecuencia de 5 a 15 MHz. Dependiendo lo que estamos buscando para nódulos linfáticos se usan frecuencias bajas. manteniendo un ángulo de 90 grados. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
  • 57. Se distinguen 5 láminas • Interface entre el balón y la mucosa. eco génica. • Muscularis mucosa Hipoecogenica. • Submucosa Gruesa y refringente. • Limitada. Muscular Hipoecogenica. • Grasa del meso recto. Hiperecogénica. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
  • 58. Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 59. 1. Mucosa 2. Muscular M 3. Submucosa 4. Muscular 5. Grasa Oscar Coyoli Garcí CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 60. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
  • 61. Estatificación T • Identifica el tumor y evalúa su extensión a través de la pared rectal. • Precisión diagnostica 63 al 96% J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 62. • El tumor es hipoecoico y puede estar rodeado de tejido fibroso o de edema, también hipoecoicos. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29 Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 63. T1 banda ecogénica entre el tumor y la muscular. J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 64. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
  • 65. T2 el tumor penetra en la muscular J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 66. Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
  • 67. T3 La lesión hipoecoica atraviesa la capa muscular penetra grasa perirectal J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 68. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
  • 69. T4 infiltra órganos vecinos J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 70. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
  • 71. Ganglios del mesorrecto (ovalados y ecogénicos) Hipogénicos, herogeneos, redondeados con imágenes irregulares ….. Positivos. Predicción diagnostica de 63 al 86% (73%) > 5mm El tamaño es un pobre predictor J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
  • 72. Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 73. Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
  • 74. T2N1 Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
  • 75. DESVENTAJAS Dependiente del operador. Sobrestadificac ión (fibrosis peritumoral t2) No poder sobrepasar los tumores estenosantes (17%) J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

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