Esófago           IMSS UMAE         Puebla, PueblaDr. Sergio Abraham Mejía Valero              R2CG      Townsend: Sabisto...
Historia• Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a.  C.• 1862 Smith “tratamiento con éxito de  una herida abierta en ...
Historia• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir  esófago sin éxito  – 1933 Oshava lo hace con éxito• Dor, Heller, Toup...
EMBRIOLOGÍA            Townsend: Sabiston Textbook of         Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de  gestación• 14va Semana feto deglute por primera vez             ...
Embriología formación• Embrión se pliega en  sentido cefalocaudal y  lateral                  Townsend: Sabiston Textbook ...
Embriología• Saco vitelino recubierto  de endodermo forma  intestino primitivo  (tubo sin salida)   – I. Anterior      • ...
Embriología• I. Anterior   – Desde tubo faríngeo     hasta evaginación     hepática• Al terminar 3ª semana  se forma I. An...
Embriología• Tabique  traqueosesofagico  divide divertículo    – Primordio respiratorio   – Esófago dorsal• 4ª y 5ª seman...
Embriología• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo  digestivo y mesodermo esplácnico circundante• Entre 6ª y 8ª s...
Embriología• 10ª semana epitelio ciliado• 12ª semana totalmente cubierto de cilios• 12ª a 15ª semana  – músculo estriad...
ANATOMÍA           Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,               19th ed, Section 9, Esophagus
Anatomía Esófago• Tubo muscular 2 capas• Revestido por mucosa• Cuello  Tórax   Abdomen• Descansa en Mediastino• Comienza...
Anatomía Esófago• Niveles  – Cervicallinea media ligeramente a la izquierda    de la traquea  – Carina  se desvia a la d...
Anatomía esófago• A nivel de cuello se afianza entre columna  vertebral y traquea• Carina: corazón y pericardio por delant...
Anatomía de esófago• 3 lugares de compresión:  – Arco de la aorta  – Bronquio principal  – Diafragma                     T...
Capas• Mucosa  – Epitelio escamoso  – Distalmente transición    linea Z  – 4 capas     •   Epitelio     •   Membrana basal...
Capas• Muscular propia   – Por debajo de esta     submucosa   – Red de estructuras     linfaticas y vasculares   – Plexo d...
Vascularizacion• Cervical   – Arterias tiroideas inferiores       • Nacen de tronco         tirocervical y sbclavia• Torác...
Townsend: Sabiston Textbook ofSurgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Drenaje venoso• Distribucion paralela a  vascularizacion arterial• Drenaje a vena ácigos y  hemiácigos                    ...
Linfaticos• Dos plexos linfaticos  interconectados quenace de  submucosa y muscularis• Drenan en lecho ganglionar  regiona...
Inervación• Simpática   – Cervical:Nace del ganglio     superior del cuello y     discurre todo lo largo del     esófago h...
Inervación• Parasimpática:  – Nacen del nervio vago     • Laringeo superior         – Laringeo externo e           ingerno...
Inervación• Laringeo recurrente   – Derecho e izquierdo       » Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y    ...
FISIOLOGÍA             Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,                 19th ed, Section 9, Esophagus
Fisiología Generalidades• Transportar material de la faringe al estómago• Limitar cantidad de aire al estómago• Limitar ca...
Fisiología generalidades• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono  constante 60 mmHg• EEI 24 mm Hg               Townsend: ...
Townsend: Sabiston Textbook ofSurgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Deglución• Oral• Faríngea• Esofágica              Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,                  19th ed, Sectio...
Deglución• Fase orofaríngea   – 6 eventos      • Elevacion de la lengua      • Movimiento posterior de        la lengua   ...
Deglución• EES  – Fase faríngea  – Se relaja y peristalsis de    constrictores faríngeos    posteriores empujan    bolo ha...
Deglución• Peristalsis   – 3 tipos contracciones      • Primarias          – Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo  ...
Deglución• EEI   – Fase final de trasnito   – No es esfinter verdadero   – Mide 2-5 cm con presion     reposo 6 – 26 mm Hg...
Fuentes:• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th  ed, Section 9, Esophagus                   Townsend: Sabiston Text...
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Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología

  1. 1. Esófago IMSS UMAE Puebla, PueblaDr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  2. 2. Historia• Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a. C.• 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hastael esófago”• 1901 Dobromysslow primera reseccionesofagicasegmentaria con anastomosis• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia subtotal 1913 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  3. 3. Historia• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito – 1933 Oshava lo hace con éxito• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.• Boerhave, Zenker, Barrett Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  4. 4. EMBRIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  5. 5. Embriología• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación• 14va Semana feto deglute por primera vez Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  6. 6. Embriología formación• Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  7. 7. Embriología• Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida) – I. Anterior •  Esófago – I. Medio – I. Posterior Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  8. 8. Embriología• I. Anterior – Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática• Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  9. 9. Embriología• Tabique traqueosesofagico divide divertículo  – Primordio respiratorio – Esófago dorsal• 4ª y 5ª semana – Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e hígado• Luz esofágica se oblitera a nivel de carina Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  10. 10. Embriología• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células  epitelio cilíndrico estratificado – Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular • Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo) Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  11. 11. Embriología• 10ª semana epitelio ciliado• 12ª semana totalmente cubierto de cilios• 12ª a 15ª semana – músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago – Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  12. 12. ANATOMÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  13. 13. Anatomía Esófago• Tubo muscular 2 capas• Revestido por mucosa• Cuello  Tórax  Abdomen• Descansa en Mediastino• Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11)• 25 – 30 cm de recorrido Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  14. 14. Anatomía Esófago• Niveles – Cervicallinea media ligeramente a la izquierda de la traquea – Carina  se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda – Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  15. 15. Anatomía esófago• A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea• Carina: corazón y pericardio por delante• Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  16. 16. Anatomía de esófago• 3 lugares de compresión: – Arco de la aorta – Bronquio principal – Diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  17. 17. Capas• Mucosa – Epitelio escamoso – Distalmente transición linea Z – 4 capas • Epitelio • Membrana basal • Lamina propia • Muscularis mucosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  18. 18. Capas• Muscular propia – Por debajo de esta submucosa – Red de estructuras linfaticas y vasculares – Plexo de Meissner – 2 tipos de musculo • Circular interno • Longitudinal externo – Plexo de Auerbach• Adventicia fibroalveolar• Carece de serosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  19. 19. Vascularizacion• Cervical – Arterias tiroideas inferiores • Nacen de tronco tirocervical y sbclavia• Torácico – De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales – Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales• Abdominal – Arteria gastrica izquierda Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  20. 20. Townsend: Sabiston Textbook ofSurgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  21. 21. Drenaje venoso• Distribucion paralela a vascularizacion arterial• Drenaje a vena ácigos y hemiácigos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  22. 22. Linfaticos• Dos plexos linfaticos interconectados quenace de submucosa y muscularis• Drenan en lecho ganglionar regional• 2/3 superiores flujo ascendente• Tercio distal flujo descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico• Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicosretrocardiacos, infracardiacos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  23. 23. Inervación• Simpática – Cervical:Nace del ganglio superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado – Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reoda esófago toracico por delante y detrás. – Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  24. 24. Inervación• Parasimpática: – Nacen del nervio vago • Laringeo superior – Laringeo externo e ingerno » Inervacionmotora de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideo » Inervacion sensitiva de la laringe Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  25. 25. Inervación• Laringeo recurrente – Derecho e izquierdo » Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe » Envia fibras a musculo estriado y preganglionaresparasimpatias » Plexo de Auerbach y Meissner » PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  26. 26. FISIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  27. 27. Fisiología Generalidades• Transportar material de la faringe al estómago• Limitar cantidad de aire al estómago• Limitar cantidad de reflujo• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico• Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  28. 28. Fisiología generalidades• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg• EEI 24 mm Hg Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  29. 29. Townsend: Sabiston Textbook ofSurgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  30. 30. Deglución• Oral• Faríngea• Esofágica Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  31. 31. Deglución• Fase orofaríngea – 6 eventos • Elevacion de la lengua • Movimiento posterior de la lengua • Elevacion del paladar blando • Elevación del hioides • Elevacion de la laringe • Inclinación de la epiglotis Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  32. 32. Deglución• EES – Fase faríngea – Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  33. 33. Deglución• Peristalsis – 3 tipos contracciones • Primarias – Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo – Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución – Presionintraluminal 40-80mmHg • Secundarias – Progresivas – Por distensión o irritación del esófago – Para despejar esofago de material • Terciarias – No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas – Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  34. 34. Deglución• EEI – Fase final de trasnito – No es esfinter verdadero – Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg – Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos – Contracción post relajación Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
  35. 35. Fuentes:• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
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